健康讲座-肺结节

肺结节（病）@番茄元素第一页，共十三页。是一种非干酪样坏死的上皮肉芽肿病变常累及肺部尤其是肺门和纵膈淋巴结须与中心型肺癌作鉴别。20—40岁女性略高于男性症状轻微病期长反复发作并有自愈可能临床症状和X线改变程度极不一致是全身性疾病，除肺内改变外还可有多处浅表淋巴结肿大，皮肤和关节周围可见结节状隆起和红斑累及肝脏，眼，骨骼等脏器，可出现相应的症状定义第二页，共十三页。临床表现肺门纵膈淋巴结肿大界清肺内改变早期肺泡炎表现以肺门为中心向外扩散结节小呈毛玻璃样改变中期肺间质浸润肺纹理增厚粗乱晚期肺间质纤维化甚至可见肺大泡支气管病变支气管粘膜有弥漫性小结节活检见上皮细胞肉芽肿晚期支气管壁破坏肺间质纤维化或肉芽肿阻塞少数可发生支气管狭窄胸膜病变10%左右有胸腔积液呼吸功能气管狭窄粘膜肉芽肿广泛可表现为阻塞性通气功能障碍晚期为限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍----指胸廓活动度受限如肺间质纤维化胸廓畸形胸腔积液胸膜增厚肺部分切除肺门纵膈淋巴结及肺实质受累占90%以上。胸片为主要发现结节的手段，以呼吸道症状为主第三页，共十三页。形成过程1长期吸入有害气体导致肺泡（细支气管肺野的毛细血管梗阻）为肺梗阻致使肺部代谢功能受限而形成肺泡炎肺泡炎形成2形成后没有临床症状如果没有治疗使炎症继续发展导致肺泡炎逆转性改变实际上就是肺纤维化干酪样肉芽肿（非特异性肺泡炎）3随着炎症细胞的渗出浸润减少肉芽肿周围母细胞形成胶原化而出现了毛破璃样结节形成结节性肺纤维化4部分地方出现穿孔空洞性肺结节5如继续发展的情况下蜂窝肺第四页，共十三页。1胸片示双侧肺门及纵膈对称性淋巴结肿大伴或不伴有肺内网状结节状片状阴影诊断2活检符合结节病（浅表纵膈支气管内膜结节）3血管紧张素转化酶活性升高SACE4高血钙高尿钙碱性磷酸酶升高血免疫球蛋白升高PET—CT检测第五页，共十三页。病理分析肺部小结节---又称小肺癌周围型肺癌瘤体直径小于2CM为小肺癌小于1CM微小肺癌它并不完全是早期肺癌特别是腺癌小细胞未分化癌但20%患者的小肺癌有淋巴结的微小转移可多发互相融合成块单发为圆形直径1—2CM后期可发生空洞或合并感染第六页，共十三页。0.肺部X线阴性肺部清晰1.两肺门和（或）纵膈淋巴结肿大常伴有气管旁淋巴结肿大约占51%2.肺门淋巴结肿大伴肺浸润肺部病变广泛对称分布两侧呈1—3MM结节状点状或絮状阴影病灶可在一年内逐渐吸收或发展成肺间质纤维化约占25&3.仅见肺部浸润或纤维化而无肺门淋巴结肿大约占15%X线检查分期第七页，共十三页。.肺部多个毛玻璃样结节提示部份AAH部份AIS.肺部毛玻璃样结节（GGO）肺部小结节（GGN）.AAH---为不典型腺瘤样增生是肺腺癌的癌前病变.AIS----为肺原位腺癌.MIA----微浸润癌.IAC-----浸润性腺癌CT检查.第八页，共十三页。01肺门淋巴结肿大肺部无异常00无异常X线所见03肺纤维化2-B肺部弥漫性病变不伴有肺门淋巴结肿大2-A肺部弥漫性病变同时有肺门淋巴结肿大肺结节病分期全身多脏器结节病------胸内胸外均可侵犯（肺外淋巴结肿大眼或皮肤病变多见神经消化心血管内分泌系统有时也可受累）第九页，共十三页。1病情进展快血管紧张素转换酶（SACE）升高免疫球蛋白升高血沉升高支气管肺泡灌洗液中淋巴细胞和T辅助细胞/T抑制细胞的比值升高活动性2上述指标基本正常病情处于稳定阶段无活动性结节病活动性的判断第十页，共十三页。治疗以治疗肺泡炎为主要手段第十一页，共十三页。谢谢聆听！@番茄元素第十二页，共十三页。内容梗概肺结节（病）。@番茄元素。是一种非干酪样坏死的上皮肉芽肿病变常累及肺部尤其是肺门和纵膈淋巴结须与中心型肺癌作鉴别。20—40岁女性略高于男性症状轻微病期长反复发作并有自愈可能临床症状和X线改变程度极不一致。是全身性疾病，除肺内改变外还可有多处浅表淋巴结肿大，皮肤和关节周围可见结节状隆起和红斑累及肝脏，眼，骨骼等脏器，可出现相应的症状。早期肺泡炎表现以肺门为中心向外扩散结节小呈毛玻璃样改变。晚期肺间质纤维化甚至可见肺大泡。气管狭窄粘膜肉芽肿广泛可表现为阻塞性通气功能障碍晚期为限制性通气功能障碍。限制性通气功能障碍----指胸廓活动度受限如肺间质纤维化胸廓畸形胸腔积液胸膜增厚肺部分切除。长期吸入有害气体导致肺泡（细支气管肺野的毛细血管梗阻）为肺梗阻致使肺部代谢功能受限而形成肺泡炎。形成后没有临床症状如果没有治疗使炎症继续发展导致肺泡炎逆转性改变实际上就是肺纤维化。随着炎症细胞的渗出浸润减少肉芽肿周围母细胞形成胶原化而出现了毛破璃