武汉大学人民医院急诊科

呼吸困难(hūxīkùnnán)

(dyspnea)第一页，共七十六页。编辑课件概念(gàiniàn)呼吸困难（dyspnea）是指患者自觉“空气不足”、“气急”或“呼吸费力”、胸闷，临床表现为呼吸频率、幅度和节律的改变，用力呼吸可见辅助呼吸肌参与呼吸运动，严重者表现为端坐(duānzuò)呼吸、发绀等第二页，共七十六页。编辑课件临床(línchuánɡ)特点临床表现起病方式伴随症状呼吸困难类型①吸气性呼吸困难②呼气性呼吸困难③混合性呼吸困难④潮式呼吸和间停呼吸体位改变①端坐呼吸②平卧呼吸③端坐或前倾位症状减轻第三页，共七十六页。编辑课件辅助(fǔzhù)检查动脉血气分析血常规、生化(shēnɡhuà)检查

第四页，共七十六页。编辑课件辅助(fǔzhù)检查心电图、超声心动图检查(jiǎnchá)CT肺功能检查

第五页，共七十六页。编辑课件治疗(zhìliáo)原则保持呼吸道通畅病因治疗纠正缺氧支持治疗治疗原则第六页，共七十六页。编辑课件部分(bùfen)呼吸困难急症抢救异物(yìwù)卡喉窒息的Heimlich手法支气管哮喘（bronchialasthma）急性发作自发性气胸急性左心衰（acuteheartfailure）急性呼吸窘迫综合征（acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS）急性肺栓塞（acutepulmonaryembolus）第七页，共七十六页。编辑课件Heimlich手法(shǒufǎ)

（腹部猛推法）第八页，共七十六页。编辑课件呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)解剖上呼吸道下呼吸道呼吸(hūxī)单位第九页，共七十六页。编辑课件第十页，共七十六页。编辑课件Heimlich手法(shǒufǎ)的原理给隔肌下软组织以突然的向上压力，进而压迫两肺下部，驱使肺内残留空气的气流快速进入气管(qìguǎn)而逐出气管(qìguǎn)口的食物块或其他异物第十一页，共七十六页。编辑课件Heimlich征象(zhēngxiàng)第十二页，共七十六页。编辑课件Heimlich手法应用(yìngyòng)于成人1.抢救者站在病人的背后,用两手臂环绕病人的腰部(图2-11)2.一手握拳,将你的拇指一侧放在病人胸廓下和脐上的腹部3.另一手抓住你的拳头(图2-12)快速(kuàisù)向上冲击压迫病人的腹部4.重复之,直到异物排出第十三页，共七十六页。编辑课件Heimlich手法(shǒufǎ)应用于婴幼儿第十四页，共七十六页。编辑课件自救(zìjiù)第十五页，共七十六页。编辑课件Heimlich手法(shǒufǎ)应用于无意识的病人第十六页，共七十六页。编辑课件预防呼吸道异物是可预防的,具体措施有：进食时细嚼慢咽，有异物一定要吐出咀嚼和吞咽(tūnyān)时避免大笑、讲话、行走或跑步避免过量酒精摄入不要给儿童吃不能咀嚼完全的食物不允许儿童将小的玩具放入口中当儿童口含食物时限制其玩耍第十七页，共七十六页。编辑课件支气管哮喘(xiàochuǎn)

（bronchialasthma）

急性发作

第十八页，共七十六页。编辑课件概念(gàiniàn)支气管哮喘（bronchialasthma）是一种(yīzhǒnɡ)以嗜酸性粒细胞、肥大细胞为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病第十九页，共七十六页。编辑课件临床(línchuánɡ)特点症状伴有哮鸣的呼气性呼吸困难体征体位平卧

喜坐位或前倾位卧位

听诊双肺闻及哮鸣音的响亮程度(chéngdù)常提示哮喘的严重程度(chéngdù)可以有锁骨上窝、肋间隙凹陷

第二十页，共七十六页。编辑课件诊断(zhěnduàn)与鉴别诊断(zhěnduàn)症状与体征重度或危重哮喘辅助检查

排除诊断气胸急性左心衰既往病史有哮喘病史支气管哮喘第二十一页，共七十六页。编辑课件症状(zhèngzhuàng)与体征突然发作(fāzuò)喘息、咳嗽、胸闷、呼吸困难双肺可闻及散在或弥散性呼气相哮鸣音，呼气相延长第二十二页，共七十六页。编辑课件重度或危重(wēizhòng)哮喘经吸氧和药物治疗病情继续恶化呼吸困难加重(jiāzhòng)氧合指数下降心率＞120次/分；只言片语或不能说话精神焦虑不安或出现嗜睡等意识障碍PaCO2转为正常，或＞45mmHg第二十三页，共七十六页。编辑课件鉴别(jiànbié)诊断过敏性疾病儿童咽喉气管支气管炎血管性水肿儿童气管内异物支气管炎支原体肺炎COPD及肺气肿急性呼吸窘迫综合征HIV感染和AIDS绦虫感染二尖瓣狭窄毛滴虫病肺部肿瘤其他需考虑疾病儿童过敏症结节性多动脉炎儿童毛细支气管炎结节病第二十四页，共七十六页。编辑课件辅助(fǔzhù)检查辅助检查实验室检查胸片病情监护心电监护常显示：“条索状浸润，双肺过度充气”征象可以除外气胸及纵隔气肿，尤其在有皮下气肿时（1）血液检查（2）血茶碱水平测定（3）脉搏氧饱和度监测（4）动脉血气分析第二十五页，共七十六页。编辑课件治疗迅速(xùnsù)控制哮喘β2受体激动剂抗胆碱能药物(yàowù)

吸氧第二十六页，共七十六页。编辑课件治疗抗胆碱能药物茶碱类β2受体激动剂糖皮质激素药物治疗氢化可的松、甲强龙异丙托溴胺

沙丁胺醇、特布他林氨茶碱第二十七页，共七十六页。编辑课件自发性气胸(qìxiōnɡ)第二十八页，共七十六页。编辑课件概述自发性气胸指无创伤或医源性损伤因素，自行发生(fāshēng)的气体进入胸膜腔内自发性气胸开放性气胸闭合性气胸张力性气胸第二十九页，共七十六页。编辑课件临床(línchuánɡ)特点起病突然，患侧针刺或刀割样疼痛呼吸困难，程度与胸膜腔内气体多少有关恐惧、烦躁、脉搏细速、皮肤湿冷，甚至休克患侧胸部(xiōnɡbù)饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失X线胸片检查示患侧肺组织压缩，肺纹理消失第三十页，共七十六页。编辑课件诊断(zhěnduàn)要点既往史既往X线胸片检查无明显病变或有COPD、肺结核、哮喘等肺部基础病变症状(zhèngzhuàng)与体征X线胸片因病情危重不能立即行X线检查时，可在胸腔积气体征最明显处进行诊断性穿刺第三十一页，共七十六页。编辑课件急诊(jízhěn)处理胸腔排气胸腔穿刺抽气胸腔闭式引流

其他治疗

复张后肺水肿处理：停止抽气患者取半卧位吸氧应用利尿剂给氧急诊处理第三十二页，共七十六页。编辑课件出血(chūxiě)

（bleeding）第三十三页，共七十六页。编辑课件学习出血急症(jízhèng)的要求掌握各出血急症(jízhèng)的诊断、鉴别诊断、急诊治疗原则熟悉各出血急症的概念、病因了解各出血急症的发病机制第三十四页，共七十六页。编辑课件咯血(kǎxiě)

(hemoptysis)第三十五页，共七十六页。编辑课件概述咯血（hemoptysis）是指喉以下，气管、支气管或肺组织出血，并经口腔咳出临床上根据(gēnjù)每日或一次咯血量，分为：1.小量咯血，少于100ml/d2.中等量咯血，100～500ml/d3.大咯血，超过400ml/d,或一次咯血量超过200ml第三十六页，共七十六页。编辑课件病因感染肺结核、支气管扩张、肺炎、肺脓肿肿瘤(zhǒngliú)支气管肺癌心血管疾病风湿性心脏病二尖瓣狭窄、急性左心衰、肺栓塞其他第三十七页，共七十六页。编辑课件诊断(zhěnduàn)与鉴别诊断(zhěnduàn)病史、症状1.咯血与呕血或鼻咽口腔出血的鉴别2.咯血性状3.咯血量4.伴随(bànsuí)症状发热、胸痛、呛咳、大量脓痰、长期咳嗽等体格检查皮肤粘膜、淋巴结、肺部及心脏体征等第三十八页，共七十六页。编辑课件咯血与呕血(ǒuxuè)鉴别第三十九页，共七十六页。编辑课件诊断(zhěnduàn)与鉴别诊断(zhěnduàn)病史、症状1.咯血(kǎxiě)与呕血或鼻咽口腔出血的鉴别2.咯血性状3.咯血量4.伴随症状发热、胸痛、呛咳、大量脓痰、长期咳嗽等体格检查皮肤粘膜、淋巴结、肺部及心脏体征等第四十页，共七十六页。编辑课件辅助检查纤支镜检查血液学检查心电图动脉血气分析痰液检查影像学检查辅助检查第四十一页，共七十六页。编辑课件辅助检查影像学检查(1)胸部x线、肺核素扫描、CT、MRI(2)超声心动图主要用于心脏瓣膜病检查(3)肺血管造影纤支镜检查用于咯血病因不明、疑似(yísì)肺癌的患者，可进行病理和细胞的检查痰液检查根据临床选择检查痰癌细胞、结核菌或肺吸虫卵等血液学检查对疑有出血性疾病者，应作相应的实验室检查，如出血时间、凝血时间、血小板计数及凝血酶原时间等动脉血气分析心电图第四十二页，共七十六页。编辑课件鉴别诊断咯血支气管扩张(kuòzhāng)

肺结核肺癌

先天(xiāntiān)肺囊肿

第四十三页，共七十六页。编辑课件急诊(jízhěn)处理迅速有效止血保持呼吸道通畅防止窒息防治并发症控制病因对症治疗大咯血(kǎxiě)

抢救第四十四页，共七十六页。编辑课件咯血(kǎxiě)窒息的抢救

体位引流头低脚高45度的俯卧位气管插管将带有侧孔的、较粗的鼻导管插入(chārù)气管内，边进边吸，深度应达到气管隆突部位支气管镜插入吸引多用硬质气管镜吸引建立静脉输液通路、吸氧及心电、血压、呼吸监护，必要时输血第四十五页，共七十六页。编辑课件中等(zhōngděng)或大咯血的处理

1.卧床休息，吸氧，镇静，镇咳，心电、血压、呼吸、血氧等监护，建立静脉通道、备血2.药物治疗(1)垂体后叶素：先以10u加于20～30ml生理盐水或5％葡萄糖液静脉缓注（10～15分钟），然后以10～40u加于5％葡萄糖液500ml静脉点滴

注意：高血压、冠心病、孕妇禁用(jìnyònɡ)

(2)酚妥拉明常用量10～20mg加于5％葡萄糖液250～500ml中静脉点滴，在二尖瓣狭窄并大咯血病人中，疗效显著(3)其他止血药氨甲苯酸、氨甲环酸、EACA、维生素K1、安络血、酚磺乙胺等3.介入性治疗(1)纤支镜止血(2)支气管肺动脉栓塞术4.紧急外科手术第四十六页，共七十六页。编辑课件小量(xiǎoliàng)咯血的处理病因治疗第四十七页，共七十六页。编辑课件支气管扩张(kuòzhāng)

(bronchiectasis)第四十八页，共七十六页。编辑课件支气管扩张(kuòzhāng)常见病因第四十九页，共七十六页。编辑课件临床特点病史症状体征实验(shíyàn)室影像学反复(fǎnfù)发作的下呼吸道感染慢性咳嗽伴大量脓痰和（或）反复咯血异常肺部体征随病情发展出现痰液分层，细菌培养阳性可发现特征性改变第五十页，共七十六页。编辑课件生命(shēngmìng)指征评估意识、窒息(zhìxī)先兆症状咯血量感染症状与体征，体温变化止血措施的效果和副作用第五十一页，共七十六页。编辑课件急诊处理咯血急救控制感染引流通畅止血措施防治窒息介入性治疗手术治疗第五十二页，共七十六页。编辑课件肺结核

（pulmonarytuberculousis）第五十三页，共七十六页。编辑课件临床特点全身中毒症状体征呼吸症状临床特点第五十四页，共七十六页。编辑课件诊断(zhěnduàn)与鉴别诊断(zhěnduàn)实验室及辅助查

1）病原学检查2）胸部(xiōnɡbù)影像学3）纤维支气管镜

鉴别诊断病史体征第五十五页，共七十六页。编辑课件急诊处理肺结核本身不需急诊(jízhěn)处理需急诊处置的是其重要的并发症：咯血，防止窒息死亡第五十六页，共七十六页。编辑课件原发性支气管肺癌(fèiái)

（primarybronchogeniccarcinoma）第五十七页，共七十六页。编辑课件

（一）病理(bìnglǐ)类型

（二）临床表现

（三）辅助(fǔzhù)诊断方法

（四）治疗原则肺癌第五十八页，共七十六页。编辑课件肺癌的急诊(jízhěn)对症治疗控制(kòngzhì)咯血防止窒息改善呼吸困难镇咳、止痛第五十九页，共七十六页。编辑课件消化道出血(chūxiě)

(gastrointestinslhemorrhage)第六十页，共七十六页。编辑课件概述消化道出血(chūxiě)

(gastrointestinalhemorrhage)

表现

部位呕血(ǒuxuè)(hematemesis)

便血(hematochezia)

上消化道出血下消化道出血

第六十一页，共七十六页。编辑课件上消化道出血(chūxiě)病因分类第六十二页，共七十六页。编辑课件临床特点(tèdiǎn)及诊断呕血(ǒuxuè)及便血周围循环衰竭贫血发热氮质血症实验室与特殊检查临床特征及诊断第六十三页，共七十六页。编辑课件辅助检查实验室放射(fàngshè)及内镜血常规血尿素氮隐血(yǐnxuè)试验其他X线检查选择性血管造影放射性核素显像内镜第六十四页，共七十六页。编辑课件内镜急诊(jízhěn)胃镜结肠镜出血后24～48小时内作胃镜检查(jiǎnchá)，可提高出血病因诊断的准确性，一般在生命体征平稳后进行诊断大肠及回肠末端病变的首选检查方法第六十五页，共七十六页。编辑课件生命(shēngmìng)指征评估（一）失血(shīxuè)量评估（二）活动性出血的判断

（三）病情程度及预后评估第六十六页，共七十六页。编辑课件急性上消化道出血病情(bìngqíng)程度分级分级年龄(岁)伴发病失血量(ml)血压(mmHg)脉搏(次/分)血红蛋白(g/L)症状轻度＜60无＜500基本正常正常无变化头昏中度＜60无500～1000下降＞10070～100晕厥、口渴、少尿重度＞60有＞1500收缩压＜80＞120＜70肢冷、少尿、意识模糊第六十七页，共七十六页。编辑课件诊断(zhěnduàn)与鉴别诊断(zhěnduàn)呕血与咯血及口咽鼻部出血(chūxiě)的鉴别假性黑便出血部位出血病因第六十八页，共七十六页。编辑课件急诊处理原则监测出血(chūxiě)征象和生命体征评估出血量、活动性出血、病情程度和预后积极补充血容量、及时止血、预防并发症病因治疗，防止再出血第六十九页，共七十六页。编辑课件一般处置卧床，活动性出血期间(qījiān)暂禁食，监测保持呼吸道通畅、吸氧立即建立静脉输液通道查血型交叉试验和备血有意识障碍和排尿困难者需留置尿管第七十页，共七十六