心内科主治医师基础知识-22试题

心内科主治医师基础知识-22（总分：100.00，做题时间：90分钟）一、（总题数：46，分数：92.00）反流性食管炎最主要的发病机制是（分数：2.00）LES张力增高食管蠕动和涎液产生的异常反流物对食管产生的刺激LES压下降或一过性LES松弛V胃酸、胃蛋白酶所致的食管黏膜损伤解析：以下关于克罗恩病的描述正确的是（分数：2.00）病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病 V病因未明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病病因未明的回盲部慢性炎症疾病以胃小凹增生为主且炎症细胞浸润很少为特征的反应性胃黏膜病变末段回肠和结肠慢性炎症性疾病解析：恙虫病的治疗应首选下列哪种药物（分数：2.00）氯霉素V复方新诺明阿米卡星（丁胺卡那霉素）青霉素罗红霉素解析：[解析]恙虫病是病原体细胞内感染，其他抗生素难以进入细胞内。下列不属于根性感觉障碍的特点的是（分数：2.00）症状伴随于病变同侧增加腹压动作如咳嗽等可加重疼痛出现感觉分离V感觉障碍呈带状分布放射性疼痛解析：以下为伤寒病人解除隔离的主要标准是（分数：2.00）体温正常3天大便培养阴性肥达反应转阴性D.症状消失，大便培养连续3次阴性（间隔3日）E.症状消失，大便培养连续2次阴性（间隔5日）V解析：[解析]伤寒病人解除隔离的标准是体内细菌消失。以下哪条动脉不参与脑底动脉环的组成（分数：2.00）前交通动脉后交通动脉颈内动脉颈外动脉V大脑后动脉解析：［解析］脑底动脉环的组成包括颈内动脉、大脑前动脉起始段、前交通动脉、大脑后动脉和后交通动脉。不包括颈外动脉。在卒中的危险因素中最重要且可控制的是（分数：2.00）血脂异常脑血管畸形糖尿病高血压病V饮酒解析：［解析］高血压病是除年龄因素之外脑卒中最危险的因素，在控制因素中占首位。肱二头肌反射中枢在（分数：2.00）TOC\o"1-5"\h\zC2〜3C3〜4C5〜6VC7〜8C8〜T1解析：如患者一侧瞳孔直接对光反射消失，间接对光反射存在，则考虑病变部位在（分数：2.00）对侧视神经同侧视神经V视交叉对侧动眼神经同侧动眼神经解析：［解析］瞳孔对光反射的传入是视神经，传出是动眼神经的交感神经纤维，同侧瞳孔直接对光反射消失，而间接对光反射存在，提示反射的传入存在问题，传出正常。人免疫缺陷病毒属（分数：2.00）双链DNA病毒DNA反转录病毒双链RNA病毒单链RNA病毒V朊病毒解析：以下不属于主动性异位心律的是（分数：2.00）室上性心动过速室性期前收缩心房颤动心室扑动预激综合征V解析：［解析］主动性异位心律是指在心脏正常节律中，由心脏某个部位的异常兴奋点提前发生冲动或正常兴奋发生传导异常所致的早于正常节律的心脏收缩。预激综合征的发病有一定的先天性解剖学基础，在房室特殊传导以外，还存在一些由普通工作心肌组成的肌束。正常窦性冲动可通过这些附属肌束提前到达心室某个部位，使其提前激动，临床心电图上可出现 P-R间期缩短、QRS波群形态异常等，但整个心脏节律并未受到影响。因此预激综合征不属于主动异位心律。而其余4种类型的节律均为主动性异位心律。属于DNA病毒的肝炎病毒是下列哪项（分数：2.00）甲型肝炎病毒乙型肝炎病毒 V丙型肝炎病毒丁型肝炎病毒戊型肝炎病毒解析：引起心力衰竭发病和死亡的最直接和主要的原因是（分数：2.00）心室重构V肺部感染心肌梗死未控制的高血压风湿活动解析：［解析］由各种原因引起的心肌原发性损害及心功能受损，不可避免地会导致心脏发生不同程度的代偿变化，如心腔扩大等。同时心肌细胞、胞外基质、胶原纤维网等都有可能发生相应的变化，即发生心室重构。如基础心脏疾患不能去除，则必然引起心肌长期负荷过重，细胞能量供应不足，心肌细胞坏死，纤维化增加，顺应性下降，重构明显，形成恶性循环而最终导致死亡。因此心室重构是心力衰竭死亡的直接原因。其余4项是造成心肌原发性损害的诱因。以下是引起急性冠脉综合征发病的病理基础的是（分数：2.00）冠状动脉痉挛冠状动脉内血流缓慢血液黏滞度增高冠状动脉粥样斑块形成冠状动脉内粥样斑块破裂，出血，不全或完全血栓形成 V解析：［解析］急性冠脉综合征的发病机制：冠状动脉内粥样斑块形成，由于各种原因导致斑块纤维帽破裂或斑块内出血，内膜下层暴露，具有高度的致血栓作用，内膜下层胶原组织是很强的血小板激活物质，巨噬细胞产生的组织因子是凝血酶形成的强刺激剂，最终在斑块破裂处血栓形成，部分或全部阻塞冠状动脉。其余4个选项均是属于急性冠脉综合征形成的部分机制或因素。导致二尖瓣狭窄出现大咯血的原因是（分数：2.00）肺循环淤血支气管黏膜微血管破裂支气管静脉曲张破裂V肺动脉高压支气管动脉破裂解析：［解析］二尖瓣狭窄的病理生理改变主要是左心房压力负荷增加，左心房内压力上升，伴随肺静脉压力亦增高。由于支气管静脉同时流入体循环静脉及肺静脉，当肺静脉压力突然增高时，黏膜下已淤血扩张薄壁的支气管静脉可发生破裂而导致大咯血。肺淤血是二尖瓣狭窄出现咯血的病因之一，但多为咳带血的泡沫样痰，发生大咯血的概率极小。肺动脉高压、支气管黏膜微血管破裂、支气管动脉破裂出血等均与二尖瓣狭窄无直接关系。以下心脏房室腔大小改变是由于慢性二尖瓣关闭不全造成的是（分数：2.00）左心房和左心室扩大V室间隔及左心室后壁增厚右心房右心室扩大左心房和右心房、右心室扩大全心扩大解析：［解析］由于二尖瓣关闭不全，心脏收缩时血液部分从左心室反流回左心房，左心房容量负荷增加，左心房扩大。舒张期时，左心房内比正常量大的血液进入左心室，致使左心室的容量负荷增加，左心室代偿性扩大。因此二尖瓣关闭不全主要累及左心房及左心室，最终才影响右心室。形成慢性主动脉瓣关闭不全的最主要的原因是下列哪种疾病（分数：2.00）风湿性心脏病V先天性二叶主动脉瓣强直性脊柱炎感染性心内膜炎主动脉瓣黏液样变性解析：［解析］慢性主动脉瓣关闭不全的病因中2/3由风湿性心脏病所致，且常同时并发二尖瓣损害。先天性畸形、强直性脊柱炎、退行性变及主动脉瓣黏液样变性都是导致主动脉瓣关闭不全的次要病因。最常见的引发亚急性感染性心内膜炎的病原微生物是（分数：2.00）肺炎球菌草绿色链球菌V金黄色葡萄球菌淋球菌表皮葡萄球菌解析：［解析］临床上感染性心内膜炎的致病菌主要为链球菌 （占65%）和葡萄球菌（占25%）。急性者主要为金黄色葡萄球菌；亚急性者为草绿色链球菌最常见，其次为D族链球菌。革兰阴性菌及真菌为少见致病菌。最常导致病毒性心肌炎的病毒是（分数：2.00）柯萨奇病毒A组ECHO病毒脊髓灰质炎病毒流感病毒柯萨奇病毒B组V解析：［解析］病毒性心肌炎的致病病毒有柯萨奇A、B,ECHO脊髓灰质炎，流感和HIV等病毒，临床上发现，目前仍以柯萨奇B组病毒感染为最多见。常见并发症为肺脓肿的肺炎是（分数：2.00）肺炎链球菌肺炎军团菌肺炎流感嗜血杆菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎V念珠菌肺炎解析：［解析］金黄色葡萄球菌毒力强，容易造成肺组织坏死，出现脓肿。以下关于引起肺动脉高压并最终导致慢性肺心病的常见因素中，不正确的是（分数：2.00）致丛性肺动脉病缺氧血液黏滞度增高肺血栓栓塞V肺血管解剖结构改变解析：［解析］肺动脉高压的主要原因为功能性肺血管阻力增加，主要由缺氧和 （或）C02潴留引起。长期缺氧可使得血管解剖结构发生改变。而血容量增加和缺氧导致的血红蛋白含量增加 （血液黏稠度增加）使肺循环的负荷和阻力升高，从而加重肺动脉高压。致丛性肺动脉病属原发性肺动脉高压病理表现，在所有肺动脉高压原因中所占比例少。下列酶学改变中与肺气肿发病有关的是（分数：2.00）碱性磷酸酶活性增高a1抗胰蛋白酶减少Va1抗胰蛋白酶增多弹性蛋白酶减少磷酸二酯酶减少解析：［解析］蛋白酶和抗蛋白酶维持平衡是保证肺组织正常结构免受损害的主要因素， 抗胰蛋白酶缺乏时，肺组织容易受到蛋白酶的破坏，早期出现肺气肿。以下是血源性肺脓肿最常见的致病菌是（分数：2.00）化脓性链球菌铜绿假单胞菌肺炎克雷伯杆菌金黄色葡萄球菌V大肠埃希菌解析：［解析］血源性肺脓肿的常见感染来源为皮肤、骨髓的化脓性感染，而这些部位的感染中金黄色葡萄球菌的比例较高，血源性肺脓肿以金黄色葡萄球菌多见。清除食管内容物的主要动力是（分数：2.00）食物的重力食管张力吞咽动作食管自发和继发性蠕动VE丄ES（下食管括约肌）舒张解析：克罗恩病出现剧烈腹痛和腹肌紧张常提示（分数：2.00）急性胃潴留肠易激综合征机械性肠梗阻急性肠穿孔V肠蠕动增加解析：［解析］腹痛是Crohn病最常见的症状，多位于右下腹或脐周，间歇性发作，常为痉挛性阵痛伴腹鸣。如合并肠梗阻的症状提示出现不完全性或完全性肠梗阻：出现持续性腹痛和明显压痛，提示炎症及腹膜或腹腔内脓肿形成。全腹剧痛和腹肌紧张，可能是病变肠段急性穿孔所致。下列关于淤血性肝硬化的表述不正确的是（分数：2.00）常由右心功能衰竭引起其发生的主要原因为循环障碍C.可见于布-力口综合征可表现为腹水及肝增大或缩小无肝功能异常V解析：下列不是引起肠易激综合征的发病机制的是（分数：2.00）胃肠动力学异常内脏感知异常精神心理障碍食物不耐受免疫异常V解析：［解析］肠易激综合征（IBS）是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病。病因尚不清楚，可能与多种因素有关。目前认为内脏动力异常和内脏感觉异常是发病的两大重要因素，另外，肠道感染、社会精神因素等可通过内在因素引起肠道动力和感觉的改变，导致 IBS。关于肾前性氮质血症的病因，以下不是因血容量减少造成的是（分数：2.00）急性上消化道大出血使用血管紧张素H受体阻滞药 V过度利尿脱水腹泻解析：［解析］出血、脱水、过度利尿与腹泻是引起脱水的原因，故这些情况都能引起血管内容量减少。血管紧张素H受体阻滞药是通过肾内滤过压降低而导致肾前性氮质血症，故正确答案为 B以下为常染色体显性遗传的肾脏病变是（分数：2.00）IgA肾病成人型多囊肾V肾淀粉样变性骨髓瘤性肾病乙型肝炎病毒相关性肾炎解析：［解析］成人型多囊肾是常见的单基因遗传， 也是主要的遗传性肾脏病之一，为常染色体显性遗传病，病理基因目前已确定有2个。①PKD1占病人总数85%定位在16p13.3。②PKD2占病人总数10%-15%定位在4q13-23。近年来认为有第3个基因PKD3都由其突变引致散发病例，尚未能定位。根据流行病学调查结果，我国慢性肾衰竭的最常见病因是（分数：2.00）高血压肾病慢性肾小球肾炎V慢性间质性肾炎多囊肾梗阻性肾病解析：［解析］我国慢性肾衰竭的最常见病因是慢性肾小球肾炎 （50%-60%）。引起急性间质性肾炎的最常见原因为（分数：2.00）药物V感染病因未明的继发于全身性疾病重金属解析：［解析］感染与药物是急性间质性肾炎最常见的病因。一般认为药物过敏是主要原因。以下肾脏疾病不易引起大量蛋白尿的是（分数：2.00）狼疮肾炎膜性肾病痛风肾V过敏性紫癜肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎解析：[解析]狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾病是常见的继发性肾小球病，并能引起肾病综合征。膜性肾病及系膜毛细血管性肾小球肾炎是原发性肾病综合征。痛风肾是肾小管损害为主的肾病，而不会有大量蛋白尿。糖尿病代谢紊乱的中心环节是（分数：2.00）外周组织对葡萄糖利用障碍胰岛素分泌高峰延迟脂肪分解增强，酮体产生多胰岛素生物作用绝对和相对不足VB细胞的功能缺陷解析：[解析]胰岛素生物作用绝对或相对不足是糖尿病代谢紊乱的中心环节，胰岛素作用不足，才引起葡萄糖摄取减少、葡萄糖氧化利用差、脂肪代谢紊乱等，也不能对抗升糖激素的分泌增加。下列关于激素水平测定的特点正确的是（分数：2.00）无节律性，随时可取血测定有节律性，均需按时间点采血24小时尿中激素浓度的测定受影响更少 V激素水平增高时一定提示功能亢进激素分泌与体位无关解析：[解析]激素分泌的特点是脉冲性、节律性及周期性，取血的瞬间只反映当时的水平，不一定反映总体分泌功能，而24小时的激素测定往往受瞬间分泌及节律性分泌的影响较少，结果更可靠。有些激素昼夜变化不大，节律性分泌不明显，可随时取血测定，如甲状腺激素；而昼夜变化明显者如 ACTH及皮质醇，GH等则应根据其生理规律选择时间点取血，不同时间测定正常值也不同，需要特别注意；如前所述，甲状腺炎时，激素水平可明显增高，但其并无功能亢进，可自发缓解；而低 T3综合征时，T3水平虽低，但只是机体的〜种适应性保护反应，并无功能低下。有关Graves病的说法下列正确的是（分数：2.00）属于非器官特异性自身免疫病甲状腺毒症少见少数有指端粗厚V多有伴发重症肌无力少数有胫前黏液性水肿解析：根据病因和发病机制，下列贫血分类正确的是（分数：2.00）红细胞生成减少和造血功能障碍2大类红细胞生成减少、红细胞破坏过多和失血3大类V大细胞性、正常细胞性和小细胞低色素性贫血 3大类选血细胞减少、造血调节异常、造血原料缺乏 3大类轻度、中度、重度、极重度4大类解析：不属于血管内溶血的疾病是（分数：2.00）输注低渗溶液后溶血阵发性睡眠性血红蛋白尿血型不合输血后溶血异常血红蛋白病V先天性非球形细胞性溶血性贫血I型解析：[解析]异常血红蛋白病是珠蛋白肽链分子结构异常所致疾病，导致红细胞膜僵硬，在脾内破坏，如不稳定血红蛋白等，为血管外溶血。而其余各项均引起血管内溶血。苯、烷化剂等化学物质所致自血病的最常见类型是（分数：2.00）急性非淋巴细胞白血病V慢性淋巴细胞白血病毛细胞白血病急性早幼粒细胞白血病幼淋巴细胞白血病解析：[解析]临床发现苯、烷化剂等化学物质可引起继发性白血病，多为急性非淋巴细胞白血病。风湿性疾病患者的共同症状是（分数：2.00）发热关节畸形肌肉关节痛V贫血多鞘膜腔积液解析：[解析]风湿性疾病的定义包含肌肉关节痛这一基本条件，而其他均不是必须存在。系统性红斑狼疮是一种（分数：2.00）消化系统疾病神经系统疾病慢性系统性自身免疫病V心血管系统的疾病骨关节病解析：流行性脑脊髓膜炎的发病与流行病学，下列说法不正确的是（分数：2.00）人是唯一天然宿主有性别差异V人群普遍易感隐性感染率高呼吸道直接传播解析：我国流行的肾综合征出血热的常见病原是（分数：2.00）普马拉病毒和汉坦病毒汉坦病毒和汉城病毒V安弟斯病毒和图拉病毒希望山病毒和汉城病毒纽约病毒和长沼病毒解析：患者，男性，36岁。低热、乏力、体重减轻3年，近半年行下蹲和起立动作困难，同时在双上眼睑出现红色皮疹。体检：眶周水肿性紫红色斑，眼睑、鼻梁、面颊、远端指间关节及甲周皮肤有紫红色丘疹。肌酶谱明显增高，肌电图异常。拟诊皮肌炎给予肾上腺皮质激素治疗，疗程 2年。病人上述症状无改善，肌无力更加严重，行走困难，但肌酶谱、肌电图均明显好转，此时可能原因与最佳处理是（分数：2.00）诊断错误，停用激素治疗诊断正确，有激素引起肌病可能，激素减量，继续观察 V诊断正确，激素不敏感，可加用甲氨蝶呤诊断错误，但应使用激素，目前需加大剂量诊断正确，激素疗程不够，原剂量继续治疗解析：女性，32岁，近3年来反复出现低到中度热，常有口腔溃疡，左膝关节疼痛。夏天病人受阳光照射后面部易患红斑，病变关节摄片未见骨质破坏，疑诊系统性红斑狼疮。加上以下哪项检查结果即可确诊（分数：2.00）ESR增