输血临床医学

包括输入全血、成份血和血浆增量剂是治疗外伤、失血、感染等疾病引起血成份丢失或破坏引血容量降低的重要手段输血作为一种替代性冶疗，不但直接挽救病人的生命，输入的多种血液成份还能改善循环，增加携氧能力，提高血浆蛋白。增强免疫力和凝血机能输血适应证包括急、慢性血容量和血液成分丢失，重症感染和凝血机制障碍等1急性出血2贫血或低蛋白血症3重症感染凝血机制障碍手术严重创伤和大面积烧伤急性出血★凡一次失血量低于血容量10%(500ml)临床上常无血容量下足的表现，故并不需要输血★当失血量低于总血容量的10-20%(500-1000ml）应根据有无血容量不足的临床症状及其严重程度，同时参照血红蛋白和血细胞比容的变化选择治疗方案。★若失血量达巳血容量20%，成分输血★当失血量超过2000ml输全血贫血或低蛋白血症常因慢性失血．红细胞破坏增加或清蛋白合成不足所致-手术前应结合检验结果，纠正贫血；补充血浆或清蛋白治疗低蛋白血症

重症感染全身性严重感染或脓毒症，恶性肿瘤化疗后致严重骨髓抑制继发难治性感染凝血机制障碍

根据引起病人凝血机制障碍的原发疾病，选用有关的血液成分加以矫治如血友病人应轮输抗血友病因子；纤维蛋白原缺乏症者应补充纤维蛋白原或冷沉淀制剂．也可用新鲜全血或血浆代替禁忌症★充血性心力衰竭★急性肺水肿、恶性高血压、脑溢血及脑水肿★肾功能衰竭出现的氮质血质者★肝功能衰竭及各种黄疸途径静脉输血动脉输血经周围静脉穿刺是常用的输血途径在病情危重．急性大出血而静脉穿刺困难者可行中心静脉置管或动脉穿刺推注★血液过滤★输注速度★输血温度★药物添加

注意事项●严密查对输血前必顶仔细核对供血者与病人的姓名、血型，交叉配血报告，血袋的严密性，血液的外观，所用的抗凝剂及保存时间●保存时间CPD、ACD（3周）●放置时间●无菌操作●加强观察●保留血袋输血反应及并发症一、与输入血液质量有关的反应

1.非溶血性发热反应

2.过敏反应

3.溶血反应

4.细菌污染反应二、与大量快速输血有关的并发症

1.循环超负荷

2.出血倾向

3.枸橼酸盐中毒三、输血传播的疾病

1.输血后肝炎

2.AIDS、病毒、梅毒、疟疾四、与输血操作有关的并发症

1.空气栓塞

2.微血栓栓塞一、与输入血液质量有关的反应

1.非溶血性发热反应

是最常见的早期输血并发症之一，多发生于输血1-2小时内，或在输血过程中主要表现为畏寒、寒战和高热。体温可上升至39-40度．同时伴有头痛，出汗，恶心．呕吐及皮肤潮红．严重者还可出现抽搐，呼吸困难．血压下降，昏迷

致热原引起发热反应治疗症状较轻的发热减慢输血速度，病情严重者则应停止输血：与溶血与细菌污染反应鉴别解热镇痛药物阿司匹林，柴胡，Dx过敏反应

多在输血即将结束时发生，可在输血刚开始时即发生．表现皮肤局限性或全身性瘙痒或荨麻疹，严重者可出观支气管痉挛、血管神经性水肿，表现为咳嗽、喘鸣、呼吸困难原因主要是由于过敏性体质人，血中蛋白类物质过敏，或过敏体质的供血者随血将其体内的某种抗体(例如青霉素抗体)，当病人再次接触过敏(如青霉素)时，即可触发过敏反应；治疗停止输血，抗组胺药物如苯海拉明等严密观察病情发展，反应严重者应立即停止输血，皮下注射肾上腺素静脉使用糖皮质激素(氢化可的松）呼吸困难者应作气管插管(三)溶血反应是最严重的输血并发症，但后果严重，死亡率高发生溶血反应病人的临床表现有较大差异，与所输的不合血型种类．输入数量及速度有关典型的症状为病人输几毫升血后，立即出现沿输血静脉的红肿，寒战，高热，呼吸困难，腰背酸痛，头痛．胸闷．心率加快乃至血压下降，休克，血红蛋白尿和溶血性黄疽

治疗当出现可疑的症状时，应立即停止输血开应抽取静脉血离心后观察血浆色泽，若为柑红色即证明有溶血：尿潜血阳性电有诊断意义。抗休克：应用晶体．胶体液及血浆扩容．纠正低血容量性休范，输入新鲜同型血液或输浓缩血小板或凝血因子和糖皮质激素．以控制溶血性贫血，保护肾功能：可给予5％碳酸氢钠．静脉使用，使尿酸碱化，促使血红蛋白结晶溶解，防止肾小管阻塞。当血容量基本维持，尿量基本正常时．应使用甘露醇等药物利用以加速游离血红蛋白排出．若有尿少．无尿，或氟质血症．高钾血症时．则应考虑行血，R透析冶疗，DIC的治疗，还应考虑肝素冶疗。重在预防细菌污染反应虽发生率下高．但后果严重．反应程度依细菌的种类，毒力大小和输入的数量而论发热反应，输入后可立即出现内毒素性休克临床表现有烦躁，寒战，高热，呼吸困难，恶心，呕吐休克，也可出现血红蛋白尿及肾衰竭原因由于采血，贮存环节中无菌技术有漏伺而致污染．治疗1.立即中止输血，培养及涂片染色细菌检查。2.采用有效的抗生索治疗、细菌尚未确定时。二、与大量快速输血有关的并发症

1.循环超负荷

2.出血倾向

3.枸橼酸盐中毒三、输血传播的疾病

1.输血后肝炎

2.AIDS、病毒、梅毒、疟疾四、与输血操作有关的并发症

1.空气栓塞

2.微血栓栓塞自身输血

自身输血是指收集病人自身的血液或术中失血，然后再回输本人的方法。方便、安全、有效的优点。

1．预存自身库存血2．血液稀释回输3.术中失血回输血浆增量剂是经天然加工或合吸技术制成的血浆替代物：其分子量和胶体渗透压近似血浆蛋白．能较长时间在循环中保持适当浓度，不在体内蓄积，也不会导致红细胞聚集．凝血障碍及切口出血等不良反应。产品无抗原性和致敏性，对身体无害，临床常用的包括右旋糖酐、羟乙基淀粉和明胶制剂

1．右旋糖酐6％右旋糖酐多糖类血浆增量剂。右旋糖酐的渗透压较高，能在体内维持作用6—12小时，常用于低血容量性休克。输血准备阶段以代替血浆由于该制品有覆盖血小板和血管壁而引起出血的倾向，本身又不含凝血因子，24小时用量不应超过500ml2．羟乙基淀粉代血浆是由玉米淀粉制成的血浆增量剂。该制品在体内维持作用的时间较长。临床上常用的是60％羟乙基淀粉代血浆-其中电解质的组成与血浆相近似．并含碳酸氢根。因此除能维持胶体渗透压外还能补充细胞外液。有利于血液稀释和酼通微循环，多用于急性失血后各种手术的血液稀释疗法和微循环障碍性疾病。3．明胶类代