肝、肾、六腑课件

二、肝、肾、六腑

[学习目的]1、掌握肝、肾、六腑主要生理功能

2、熟悉肝、肾、六腑的主要病理变化，

3、了解肝、肾、的系统连属。

[重点]1、肝主疏泄

2、肾藏精

[难点]1、肝调畅气机

2、肾纳气、主水（四）肝的生理与病理

位置：位于膈下，腹腔右上方，右胁之内。在五行中属木，与胆相表里。

1、主要生理功能：

1）主疏泄

2）藏血

3）开窍于目，主筋、其华在爪，在志为怒，在液为泪。（1）主疏泄：指肝有调节，疏通、畅达全身气机的作用。使其保持通而不滞，散而不郁，统一协调运动。肝①调畅全身气机；②促进血液运行和津液输布代谢；③促进胆汁分泌帮助脾胃运化；④调畅情志；⑤促进男子排精，女子排卵行经临床意义

①调畅气机指肝有疏通、畅达、升发气机的功能。气机—指脏腑组织的功能活动，气的运动。

生理：肝的疏泄功能正常气机调畅气血和调经络通利脏腑组织功能活动协调正常。病理：疏泄不及疏泄太过肝失疏泄肝气郁结，气行不畅：闷闷不乐、抑郁欲哭胸胁、两乳或少腹胀痛不适甚至剌痛。肝气上逆，升发太过：头目胀痛、面红目赤急躁易怒。血随气逆：吐、咯血，突然昏倒，不省人事。④调节生殖功能

指男子排精、女子排卵和月经来潮与肝的疏泄功能密切相关。

精液排泄通常有度；月经周期正常、经行通畅。

病理：

肝疏泄功能障碍

排精失常、月经周期紊乱、经行不畅，甚或痛经、闭经等。肝之疏泄功能正常全身气机调畅气血运行正常生命活动正常全身各脏腑、经络、形体、官窍机能活动稳定有序肝疏泄功能正常生理：临床意义生理：肝藏血功能正常，血调节功能正常。病理：藏血不足不能养目:两目干涩、畏光羞明、昏花或夜盲不能养筋:筋脉拘急，肢体麻木，屈伸不利，月经不调。肝不藏血各种出血，如吐血、衄血、咯血，或月经过多、崩漏等。（2）肝藏血

指肝有贮藏血液，调节血量的功能。

中医有“人动血运于全身，人静血归藏于肝”之说。主要体现在：

①涵养肝气；②调节血量；③濡养筋目；④为经血之源；⑤防止出血。①肝在志为怒：“怒”的情志变化与肝有关，怒易伤肝；

肝阴不足，肝阳上亢，易发怒。②在液为泪：泪有濡养，滋润和保护眼睛的作用。③在体合筋，其华在爪：全身筋膜有赖肝血的滋养。“爪为筋之余”，爪甲赖肝血营养，

观察爪甲之荣枯可测知肝血之盛衰。④开窍于目：指肝的经脉上联于目系，目的视物功能有赖于肝的

疏泄和肝血的濡养。3、肝的系统连属肾位于腰部，左右各一，故称“腰为肾之府。在五行属水，与膀胱相表里。主要生理功能：1）藏精2）主水3）纳气

4）主骨生髓通脑，其华在发，开窍于耳和二阴，在志为恐，在液为唾。

五、肾的生理与病理▲精的来源

先天之精：来源于父母。相互依存后天之精：来源于饮食物中的精微和自然界的清气。相互为用

▲精的主要生理功能①促进人体生长发育；②促进生殖繁衍；③化生血液；④抵御外邪——“冬不藏精、春必温病”。⑤决定人体的生、长、壮、老、死。齿、骨、发为肾中精气之外候。

小儿生长发育迟缓。青年生殖器官发育不良，性成熟迟缓。中年性机能减退，或出现早衰。老年衰老加快。病理肾精不足病理

面色苍白、畏寒肢冷、脉无力而迟；浮肿、精（功能低下）神萎靡、反应迟钝；腰酸腿软、小便清长、阴部清冷、宫寒不孕，生殖功能减退。

心烦意乱、五心烦热、口干咽燥、脉细数、（阴液减少）舌干红少苔等：腰酸腿软、阳事易举、遗精、早泄等。

肾阳虚肾阴虚

人体水液代谢过程中，肺、脾、肾三脏起着主要作用，其中肾中阳气的气化作用，又是重要的环节。

水→胃→小肠脾肺皮毛运化宣发

肾

膀胱

尿

肃降气化大肠粪汗(2)

肾主水是指肾具有主持和调节人体水液代谢的功能。临床意义水液代谢需要肾的气化调节。病理：肾气虚衰气化失常开多合少：小便清长、频数量多。开少合多：尿少，水肿。

指肾具有摄纳肺吸入之清气，调节呼吸，防止呼吸表浅的作用。临床意义生理：肾气充足肾主纳气吸气有一定深度，呼吸均匀。病理：肾气亏虚肾不纳气呼吸表浅，呼多吸少，动则气喘。(3)肾主纳气①在志为恐：

恐惧、害怕的精神状态与肾有关。②在液为唾：唾为为肾精所化，有润泽口腔，帮助食物下咽的作用。③开窍于耳和二阴：听觉功能依赖于肾精的充养；

前阴排尿、生殖，后阴排泄粪便均与肾有关。

3、肾的系统连属④肾主骨，生髓通于脑，其华在发：

肾精有化生骨髓，脑髓和脊髓，促进骨骼生长发育的功能。“发为血之余”，肾精能化血，血能养发。

生理：

骨骼坚强、牙齿坚固、聪明、毛发黑而润泽、

听觉灵敏、二便正常、生殖机能正常。

病理：骨骼萎软，头晕健忘，牙齿松动，听力减退、

头发早白、尿失禁、便秘、生殖机能减退等。

二、六腑的主要功能（一）胆

生理1、贮存和排泄胆汁:

胆汁的排泄有赖于肝的疏泄功能控制和调节。肝疏泄正常---胆汁分泌排泄顺畅---脾胃运化健旺。

病理胆汁郁滞---胸胁胀满疼痛、食欲不振，厌食油腻、腹胀、便溏等。胆汁上逆---口苦、呕吐黄绿苦水。胆汁外溢---黄疸。肝失疏泄

（二）胃又称胃脘，分上、中、下三部。主受纳，腐熟水谷接受和初步消化食物—胃气。这种消化过程，须在脾的运化协助下才能完成。

生理：胃气强---食欲旺盛，食易消化好。病理：胃气弱---纳呆厌食，胃脘胀痛，食积嗳腐，消化不良等。2.主通降，以降为和胃气以通畅下降为顺。病理胃失通降浊气上蒸口臭、纳呆脘闷，胀满、疼痛。胃气上逆---恶心、呕吐、嗳气、呃逆。（四）大肠病理：传导功能失常大肠湿热：腹痛、下痢、里急后重。大肠实热：便秘。大肠虚寒：腹痛、肠鸣、泄泻1.传化糟粕

▲大肠接受由小肠下传的食物残渣，吸收其中多余的水液，形成粪便。

▲大肠之气的运动，将粪便传送至大肠末端，并经肛门有节制地排出体外，故大肠有“传导之官”之称。（五）膀胱

膀胱的开合受肾的气化作用调节。

代谢后的浊液（废水）下归于肾，经肾气的蒸化作用，升清降浊：清者回流上输于肺，重新参与水液代谢，浊者下输于膀胱，变成尿液，贮存于膀胱。病理：开合失调膀胱不约--尿多、遗尿、失禁。膀胱失司--尿少，尿潴留等。膀胱不利—尿痛、淋涩不畅，甚则癃闭。贮尿和排尿

女子胞①主月经：生理：受肾精支配，与心、肝、脾功能有关。病理：月经不调，如闭经、月经量过多或过少，甚或崩漏。

②主孕育胎儿女子正常月经来潮后，女子胞就具备了孕育胎儿的能力。胎儿在母体子宫中发育，靠母血充养至十月期满，然后子宫收缩，娩出胎儿。脏腑之间相互联系协调运动示意图例一：食物及水液代谢过程

食物及水胃（受纳、腐熟）肝主疏泄（调节）脾

（运化）全身汗宣发肃降

（气化）尿排出主降小肠

（分别清浊）清大肠