郭健,ACL导管维护标准

A-C-L导管维护标准自治区人民医院IVTeam郭健郭健,ACL导管维护标准共66页，您现在浏览的是第1页!林恩.哈达维是A-C-L导管维护程序系列课程的创始者及提倡者。她在静疗护理和成人继续教育领域有着30多年的丰富经验。具有静疗护士证书协会颁发的《静疗护士证书》和美国护理协会颁发的《专业护理指导教育证书》。她曾就职于美国血管通路协会，先后担任轮值总监和主席；两次就任美国静疗护士协会东南部的主席，美国INS学会高级顾问及《美国INS输液治疗护理实践标准》等教材编委。郭健,ACL导管维护标准共66页，您现在浏览的是第2页!A-Assess 导管功能评估C-Clear 冲管L–Lock 封管

A-C-L导管维护标准郭健,ACL导管维护标准共66页，您现在浏览的是第3页!静脉穿刺工具的选择头皮钢针静脉留置针中心静脉导管静脉输液港等

临床选择静脉穿刺工具，以选择最适合病人病情的和疗程需要的、最小型号、最短的、最安全的静脉穿刺工具为基本原则。静脉穿刺工具郭健,ACL导管维护标准共66页，您现在浏览的是第4页!中心静脉导管中心静脉导管进行静脉输液在临床中具有举足轻重的作用，常用于测量中心静脉压，进行大量而快速的静脉输液，长期肠外营养途径，作为血液透析的管道等。常用的中心静脉穿刺工具有：中等长度导管中心静脉导管（CVC）经外周穿刺中心静脉导管（PICC）

郭健,ACL导管维护标准共66页，您现在浏览的是第5页!应用A-C-L导管维护最佳实践标准是减少PICC相关并发症的解决方案!郭健,ACL导管维护标准共66页，您现在浏览的是第6页!

A---导管功能评估

所有的导管在输液前都会有一些回血;

无回血意味着导管功能下降,与导管留置的过程和部位等因素相关;通过回血判断导管通畅是必须的!注意 ：抽回血时一般不将血液抽至注射器内，如注射器内含有血液，不得回推！郭健,ACL导管维护标准共66页，您现在浏览的是第7页!A---导管功能评估给药和输液前，如果遇到阻力或者抽吸无回血，护士应进一步确认导管的通畅性。不应强行冲洗导管。给药和输液前，护士应抽回血以确认导管是否通畅。——NIS标准和指南（美国、中国）郭健,ACL导管维护标准共66页，您现在浏览的是第8页!冲管的目的

避免药物沉淀在导管内形成堵塞冲洗导管内血液和高粘稠液体，保持输液通畅，防止导管堵塞。郭健,ACL导管维护标准共66页，您现在浏览的是第9页!

导管腔内堵塞原因

一、血栓性因素：高凝状态；血管内皮损伤；各种原因导致回血。郭健,ACL导管维护标准共66页，您现在浏览的是第10页!

导管腔内堵塞原因

二、药物沉淀因素：

两种或多种不相容药物/液体；管内沉淀形成、脂肪乳沉积；药物PH值变化；管壁内蜡状沉淀。郭健,ACL导管维护标准共66页，您现在浏览的是第11页!三、机械性因素：导管打折；

静脉瓣；静脉痉挛；输入较冷液体(输血)；输液袋滴空后出现压力的变化；导管固定差、移位、尖端位置改变

导管腔内堵塞原因

正确的冲、封管能有效预防导管堵塞郭健,ACL导管维护标准共66页，您现在浏览的是第12页!C---冲管严禁使用小于10ml的注射器！注射器的选择规格满的空的1cc>300psi120–150psi3cc>40psi25psi5cc>40psi15psi10cc<25psi10psi当前BD的导管都经过40-55psi测度（每平方英寸上的压力）郭健,ACL导管维护标准共66页，您现在浏览的是第13页!C---冲管

独立包装容器（如10ml不含防腐剂的生理盐水）预充式注射装置，是冲管液容器的最佳选择。郭健,ACL导管维护标准共66页，您现在浏览的是第14页!注意：抽血、输血或输注其它粘滞性药物，应立即先用20ml生理盐水，使用脉冲方式冲洗导管后再接其他输液。注意：一定用脉冲方式冲管，不可使用重力静滴方式。冲洗导管郭健,ACL导管维护标准共66页，您现在浏览的是第15页!C---冲管脉冲式的冲洗方法不间断的冲洗方法

采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。郭健,ACL导管维护标准共66页，您现在浏览的是第16页!A-Assess导管功能评估C-Clear冲管L-Lock封管：输液完毕或在两次间断的输液之间，需用封管液封管，维持导管通畅。L---封管郭健,ACL导管维护标准共66页，您现在浏览的是第17页!L---封管正压脉冲式封管

封管方法在注射器内还有0.5ml封管液时，边推注射药液边退出。郭健,ACL导管维护标准共66页，您现在浏览的是第18页!封管护理步骤表

外周静脉留置针中心静脉导管/PICC封管步骤SASH或SASSASH冲管液及用量5~10ml生理盐水10ml以上生理盐水（选用10ml以上注射器）封管液选择生理盐水或肝素盐水肝素盐水肝素液浓度10~100U肝素/ml生理盐水100U肝素/ml生理盐水封管液用量2ml封管液用量=（导管容积+附加装置容积）×2郭健,ACL导管维护标准共66页，您现在浏览的是第19页!PICC置管护理要点

严格无菌操作个24小时重点观察有无渗血渗液按时更换辅料正压脉冲式冲管，力度适中，避免暴力冲管郭健,ACL导管维护标准共66页，您现在浏览的是第20页!输液接头管理和敷料管理也是降低导管相关性血流感染的重要环节郭健,ACL导管维护标准共66页，您现在浏览的是第21页!机械阀无针接头（正压接头）

相关血流感染的潜在危险因素输液接头郭健,ACL导管维护标准共66页，您现在浏览的是第22页!潜在影响：在连接前可能无法充分清洁复杂的表面细节，导致输液通路污染难以清洁的表面输液接头郭健,ACL导管维护标准共66页，您现在浏览的是第23页!

分隔膜无针输液接头降低导管相关性感染风险，为患者提供安全的治疗。输液接头郭健,ACL导管维护标准共66页，您现在浏览的是第24页!更换辅料及输液接头郭健,ACL导管维护标准共66页，您现在浏览的是第25页!输液接头消毒

常用消毒液酒精，复合碘/酒精

擦拭时间＞15秒(Kaler&Chinn,2007)

消毒技术多方位用力摩擦郭健,ACL导管维护标准共66页，您现在浏览的是第26页!目的：预防感染更换敷料郭健,ACL导管维护标准共66页，您现在浏览的是第27页!更换敷料敷贴的祛除

自下而上揭去敷贴，勿将导管带出。勿用手触及敷贴覆盖范围内的皮肤和导管，以免污染无菌区域。郭健,ACL导管维护标准共66页，您现在浏览的是第28页!贴膜双重功能保证导管穿刺点的无菌状态避免导管移动或脱落无菌技术根据规定或根据具体情况更换敷料郭健,ACL导管维护标准共66页，您现在浏览的是第29页!更换敷料敷贴的粘贴

无菌敷贴需完全覆盖自穿刺点上2~3cm到圆盘下部范围；敷贴须与皮肤紧密相贴，勿留空隙。（不能仅用纱布覆盖）郭健,ACL导管维护标准共66页，您现在浏览的是第30页!贴膜粘贴连接器的翼形部分连接器和肝素帽处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定有用的技巧：更换敷料郭健,ACL导管维护标准共66页，您现在浏览的是第31页!考题：单选题1.以下关于A-C-L导管维护标准叙述正确的是（）A.Assess——指导管功能评估B.Clear——冲管C.Lock——封管D.应用A-C-L导管维护最佳实践标准是减少PICC相关并发症的解决方案E.以上都对2.下列哪项不属于A-C-L导管维护冲管的目的（）A.避免药物沉淀在导管内形成堵塞B.冲洗导管内血液和高粘稠液体C.保持输液通畅D.防止导管堵塞E.保障导管在输液前都会有一些回血EE郭健,ACL导管维护标准共66页，您现在浏览的是第32页!5.下列关于PICC导管维护方法不正确的是（）A.PICC操作应注意严格无菌操作B.PICC置管后个24小时重点观察有无渗血渗液C.冲管后用5ml注射器抽取5ml肝素稀释液封管D.穿刺局部红、肿、疼痛更换辅料E.去除辅料时自下而上揭去敷贴，勿将导管带出

6.遇到下列哪种情况时不需要冲管（）A.输注脂肪乳、氨基酸等药物后B.治疗间歇期每7天冲管一次C.输注全血、红细胞等血液制品后D.肠外营养输注＜4小时E.液体明显减速；导管内回血CD郭健,ACL导管维护标准共66页，您现在浏览的是第33页!8.关于A-C-L导管维护冲管盐水量叙述正确的是（）A.生理盐水15毫升以下,24小时＜30毫升生理盐水B.肝素稀释盐水15毫升以下,24小时＜30毫升肝素稀释盐水C.生理盐水15毫升以上,24小时＜30毫升生理盐水D.肝素稀释盐水15毫升以上,24小时＜30毫升生理盐水E.生理盐水15毫升以上,24小时可>30毫升生理盐水C郭健,ACL导管维护标准共66页，您现在浏览的是第34页!意义评估导管状况及功能性避免药物间的配伍禁忌避免血液回流（在非使用时导管的封管）郭健,ACL导管维护标准共66页，您现在浏览的是第35页!静脉留置针

静脉留置针又称套管针，作为一种先进的新型输液器材，20世纪60年代在欧盟国家普及应用。它具有减少穿刺次数、刺激小、安全迅速、易于操作、便于固定、减少护士工作量、减少患者痛苦等优点。郭健,ACL导管维护标准共66页，您现在浏览的是第36页!

留置针中等长度导管CVCPICCA-C-L导管维护标准郭健,ACL导管维护标准共66页，您现在浏览的是第37页!A-Assessthefunctionofthecatheter

导管功能评估（抽回血）导管穿刺期间导管留置期间C-Clear冲管L-Lock封管A---导管功能评估郭健,ACL导管维护标准共66页，您现在浏览的是第38页!

意义导管穿刺期间：判断导管部位导管留置期间：判断导管功能、有无异位

A---导管功能评估郭健,ACL导管维护标准共66页，您现在浏览的是第39页!A-Assess导管功能评估C-Clear冲管：将导管内残留的药液和血液冲入血管L–Lock封管C---冲管郭健,ACL导管维护标准共66页，您现在浏览的是第40页!没有足够冲管危害导管阻塞管腔内堵管：血液凝结、药物沉积管腔外堵管：机械性因素郭健,ACL导管维护标准共66页，您现在浏览的是第41页!导管内回血的影响因素无针注射系统（未正确使用正压接头）冲管技术胸腔压力的变化肌肉的收缩输液压力的变化

输液袋液体滴空导致的压力变化郭健,ACL导管维护标准共66页，您现在浏览的是第42页!硫酸卡那霉素盐酸柔红霉素

乳糖酸红霉素硫酸庆大霉素

琥铂酸钠氢化可的松多黏菌素B盐酸多柔比星硫酸妥布霉素盐酸万古霉素盐酸去甲万古霉素

头孢孟多盐酸胺碘酮头孢哌酮钠头孢噻吩钠

乳酸环丙沙星

氯喹盐酸氯丙嗪盐酸异丙嗪麻醉性镇痛药氟尿嘧啶

盐酸阿糖胞苷盐酸表柔比星硫酸长春新碱氟哌啶醇硫酸长椿花碱马来酸氯苯钠敏盐酸苯海拉明苯海拉明盐酸吗啡硫酸奈替米星

盐酸哌替啶氟哌利多硫酸阿托品脂肪乳阿米卡星肝素钠配伍禁忌——35种药物郭健,ACL导管维护标准共66页，您现在浏览的是第43页!C---冲管每次输液前后，采血后；治疗间歇期每7天冲管一次；输注全血、红细胞等血液制品后；输注脂肪乳、氨基酸等药物后；肠外营养输注＞4小时；液体明显减速；导管内回血；不同药物输注之间。时机郭健,ACL导管维护标准共66页，您现在浏览的是第44页!警告使用10ml以上注射器建议使用20ml注射器PICC及中心静脉置管郭健,ACL导管维护标准共66页，您现在浏览的是第45页!生理盐水用量:成人用量：20ml儿童用量：6ml24小时＜30毫升生理盐水特别限制生理盐水用量病人减半冲洗导管郭健,ACL导管维护标准共66页，您现在浏览的是第46页!正压脉冲式冲管：“一推一停”（不可暴力冲管，防止导管断裂）

冲管方法郭健,ACL导管维护标准共66页，您现在浏览的是第47页!脉冲与直冲比较三向瓣膜阀脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净三向瓣膜阀直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管郭健,ACL导管维护标准共66页，您现在浏览的是第48页!封管方式（SASH）生理盐水药物注射肝素封管液SAH生理盐水S郭健,ACL导管维护标准共66页，您现在浏览的是第49页!L---封管小儿

10u/ml肝素，0.5-1ml，1次／8小时；成人100u/ml肝素，1-2ml，1次／24小时。肝素封管液浓度郭健,ACL导管维护标准共66页，您现在浏览的是第50页!留置针维护要点套管针留置时间：套管针留置时间为72-96h护理要点

1、预防感染2、防止堵塞

3.静脉炎的防治

4.药液外渗的处理郭健,ACL导管维护标准共66页，您现在浏览的是第51页!严格无菌操作采取有效的皮肤消毒方法郭健,ACL导管维护标准共66页，您现在浏览的是第52页!微生物导致CRBSI的污染源污染的接头污染液体皮肤组织郭健,ACL导管维护标准共66页，您现在浏览的是第53页!潜在影响：缝隙无法消毒干净，然后导致输液通路污染活塞周边缝隙的细菌定植

输液接头郭健,ACL导管维护标准共66页，您现在浏览的是第54页!潜在影响：不可能用视觉判断是否完全冲管不透明设计使冲管不彻底输液接头郭健,ACL导管维护标准共66页，您现在浏览的是第55页!郭健,ACL导管维护标准共66页，您现在浏览的是第56页!目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低何时更换：每7天一次肝素帽可能污染发生损坏时每次经由肝素帽取过血后不管什么原因取下肝素帽后更换肝素帽郭健,ACL导管维护标准共66页，您现在浏览的是第57页!使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充一下肝素帽把原来的肝素帽去掉消毒路厄氏接头的外面连接新的肝素帽以脉冲方式用10ml生理盐水冲洗导管牢固固定肝素帽和连接处更换肝素帽郭健,ACL导管维护标准共66页，您现在浏览的是第58页!更换敷料更换原则1.穿刺后个24小时更换一次2.纱布敷料常规每48小时更换一次，透明敷料每周更换1-2次，使用纱布放于透明贴膜下按纱布敷料更换原则，每48h更换。3.当敷料出现潮湿、出血、松动、污染时应及时更换。4.穿刺局部红、肿、疼痛更换。透明贴膜上需