2020年通州区H7N9培训医疗救治模板可编辑课件

通州区H7N9型禽流感培训H7N9型禽流感是一种新型禽流感，于2013年3月底在上海和安徽两地率先发现。H7N9型禽流感是全球首次发现的新亚型流感病毒，尚未纳入我国法定报告传染病监测报告系统，并且至2013年4月初尚未有疫苗推出。被该病毒感染均在早期出现发热等症状，至2013年4月尚未证实此类病毒是否具有人传染人的特性，上海2名患者抢救无效死亡，安徽滁州1名患者正在南京抢救中。通州区H7N9型禽流感培训H7N9型禽流感是一目录疾病简介症状治疗信息确认症状政府措施预防措施卫生措施目录疾病简介病毒简介

H7N9是禽流感的一种亚型。流感病毒颗粒外腊由两型表面糖蛋白覆盖，一型为植物血凝素（即H），一型为神经氨酸酶（即N），H又分15个亚型，N分9个亚型。所有人类的流感病毒都可以引起禽类流感，但不是所有的禽流感病毒都可以引起人类流感，禽流感病毒中，H5、H7、H9可以传染给人，其中H5为高致病性。依据流感病毒特征可分为HxNx共135种亚型，H7N9亚型禽流感病毒是其中的一种，既往仅在禽间发现，未发现过人的感染情况。这个病毒的生物学特点、致病力、传播力，还没有依据进行分析判断。病毒简介H7N9是禽流感的一种亚型。流感症状

发热、咳嗽等急性呼吸道感染症状，尤其是会出现高热、呼吸困难。应对措施

病例出现后，当地卫生部门高度重视，及时采取了临床救治、流行病学调查、标本采集与送检、密切接触者医学观察等措施，并加强了对不明原因肺炎病例的监测工作。国家卫生和计划生育委员会对此次疫情高度重视，接到重症不明原因肺炎疫情报告后，立即向上海、安徽和江苏派出专家工作组，指导当地开展患者的救治和调查工作，召开多部门会商会，对疫情性质进行分析研判，并安排部署了相关调查、防控和应对准备工作。中国疾控中心接到病例报告和送检标本后，及时开展了疫情风险研判和实验室检测研究，明确了相关病原学诊断。

症状

发热、咳嗽等急性呼吸道感染症状，尤其是会治疗

基因序列分析显示，该病毒对神经氨酸酶抑制剂类抗流感病毒药物敏感。根据其他型别流感抗病毒治疗的经验，发病后早期使用神经氨酸酶抑制剂类抗流感病毒药物可能是有效的，但对人类新发现的H7N9禽流感病毒感染的特异性治疗手段仍需观察研究。治疗基因序列分析显示，该病毒对神经氨酸酶抑信息

上海市患者李某，男，87岁，2013年3月4日经积极抢救无效死亡；上海市患者吴某，男，27岁，2013年3月10日经积极抢救无效死亡；安徽省滁州市患者韩某，女，35岁，正在江苏南京积极救治。2013年3月30日，国家卫生和计划生育委员会组织专家，根据病例的临床表现、实验室检测和流行病学调查结果，诊断3名患者为人感染H7N9禽流感确诊病例。

3例确诊病例主要表现：典型的病毒性肺炎，起病急，病程早期均有高热（38℃以上）、咳嗽等呼吸道感染症状。起病5-7天出现呼吸困难，重症肺炎并进行性加重，部分病例可迅速发展为急性呼吸窘迫综合症并死亡。确认症状信息上海市患者李某，男，87岁，2013年3月4政府措施

2013年3月29日，中国疾病预防控制中心从患者的标本中分离到H7N9禽流感病毒。3月30日，中国国家卫生和计划生育委员会组织专家，依据病例的临床表现、实验室检测和流行病学调查结果，诊断为人感染H7N9禽流感确诊病例。疫情发生后，当地政府已按照相关预案和方案开展防控工作，开展医务人员培训和预检分诊工作，对密切接触者进行医学观察，对相关疫点进行终末消毒，并储备必要的药品、器械，做好病例救治准备工作。国家卫生和计划生育委员会将继续密切关注疫情进展，根据疫情形势及时采取有效措施，切实保障公众健康。上述病例有关情况已及时向世界卫生组织、港澳台地区和有关国家通报。政府措施

2013年3月29日，中国疾病安徽省

此外，安徽省卫生厅下发紧急通知，要求各地医疗机构进一步加强对不明原因肺炎和流感样病例监测。

截至2013年4月1日，当地与患者有过密切接触的人员均未出现临床异常表现。北京市

北京市疾控中心副主任庞星火表示，北京市流感发病已成下降趋势，从实验室监测情况来看并未发现有H7系列病原出现，根据卫生委昨天对人感染禽流感的通报，将于2013年4月1日起加强对该流感病原的监测，就各级各类医疗机构而言，将加强对不明原因肺炎患者的关注，一旦发现疑似该病毒感染者的患者须及时上报。针对H7N9病毒不在本市日常检测体系中的现状，庞星火透露，卫生委将于今日起向各地疾控部门下发针对该病原的检测试剂，因尚未有实验室证明该类病原体在人际间传播，尚只在禽类间传播，因此市民无需恐慌。安徽省

此外，安徽省卫生厅下发紧急通知，要求各地医疗卫生措施

据专家介绍，流感是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病。流感病毒可分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三型。其中，甲型流感依据流感病毒特征可分为HxNx共135种亚型，H7N9亚型禽流感病毒只是其中的一种，既往仅在禽间发现，未发现过人的感染情况。据中国疾控中心报告，未发现全国流感活动水平异常升高。专家认为，根据对密切接触者医学观察结果，未提示该病毒具有较强的人传人能力。专家提示，一旦出现发热、咳嗽等急性呼吸道感染症状，尤其是出现高热、呼吸困难者，应及时就医。保持勤洗手、咳嗽和打喷嚏时遮掩口鼻等个人卫生习惯，能够有效预防流感等呼吸道传染疾病。同时还应避免接触和食用病（死）禽、畜。普通人员

流感是一种急性呼吸道感染性疾病。勤洗手、室内勤通风换气、注意营养、保持良好体质有利于预防流感等呼吸道传染病。出现打喷嚏、咳嗽等呼吸道感染症状时，要用纸巾、手帕掩盖口鼻，预防感染他人。此外，还要特别注意尽量避免直接接触病死禽、畜。医务人员由于医务人员比普通公众接触患有感染性疾病病人的机会更多，建议医务人员在诊治病人过程中采取必要的防护措施。在接诊疑似或确诊H7N9禽流感病例时，应采取有效的防护措施，即标准预防、飞沫传播预防和接触传播预防措施。卫生措施

据专家介绍，流感是由流感病毒引起2020年通州区H7N9培训医疗救治模板可编辑课件人感染H7N9禽流感病毒病原学特点及实验室检测中国疾病预防控制中心卫生应急中心人感染H7N9禽流感病毒病原学特点及实验室检测中国疾病预防控既往禽H7Nx病毒简介既往禽H7Nx病毒简介HPAIH7N7、H7N3、H7N1LPAIH7Nx、H7N2、H7N3、H7N1、H7N9HPAIH7N7、H7N3、H7N4HPAIH7N3（Pakistan）

HPAIH7N3LPAIH7N9HPAIH7N3LPAIH7N9禽中暴发的H72006年前暴发的均为HPAIH7欧洲：意大利、英国、德国、比利时、荷兰、丹麦、挪威、

捷克、西班牙、瑞典LPAIH7N8、H7N9（Korea）LPAIH7N9HPAIH7N7、H7N3、H7N1HPAIH7N近年来人感染禽流感病毒病例病毒亚型病原来源时间/国家病例数/临床表现A/H7N7鸥1980/美国3/结膜炎A/H7N7鸭1996/英国1/结膜炎A/H5N1禽1997/香港18/ILI，肺炎A/H9N2鸡1998/中国广东5/ILI，肺炎A/H9N2禽1999/香港

2/ILIA/H7N2禽2002/北美（Virginia）1/ILI，血清学诊断A/H9N2禽2003/香港

1/ILIA/H5N1禽2003/香港2/ILI，肺炎A/H7N7禽2003/荷兰89/结膜炎、ILI、肺炎;1名死亡病例A/H5N1禽2003至今,15个国家602/ILI,肺炎A/H7N2(NY/107)来源不清2003/北美(NewYork)，

1/肺炎A/H7N3禽2004/加拿大2/结膜炎、ILI;1名LPAI；1名HPAIA/H5N2禽2005/日本(Ibaraki)13/无临床症状，血清学诊断A/H7N2禽2007/英国(Wales)1/结膜炎、ILIA/H9N2来源不清2007/香港1/ILIA/H10N7鸭2004/埃及(Ismaillia)2/ILIA/H10N7来源于疫区的鸟2010/悉尼(NewSouthWales)7/上呼吸道感染症状、结膜炎血清学证据：人感染H4,H5,H6,H7,H9,H10,H11AIVs.近年来人感染禽流感病毒病例病毒亚型病原来源时间/国家病例数/H7感染人（>100人）美国、英国、意大利、荷兰、加拿大HPAILPAI19591/USAH7N719771/USAH7N71979-19804/USAH7N719961/EnglandH7N720021/USAH7N220031/USAH7N27/ItalyH7N389/NetherlandsH7N71died20041/CanadaH7N31/CanadaH7N320061/NorfolkH7N320074/WalesH7N22/MexicoH7N3H7感染人（>100人）HPAILPAI19591/USAH7N9病毒共25株均为LPAI无感染人病例亚洲：7株均来自野禽5株—韩国2株—蒙古H7N9病毒共25株亚洲：7株H7N9的致病力和传播力LPAIH7N9Nose(whitebars),lung(blackbars)HPAIH7N3和LAPIH7N9均不需经过适应便可在小鼠体内有效复制，且均能在雪貂上下呼吸道有效复制。HPAIH7N3LPAIH7N9LPAIH7N9HPAIH7N3高致病性的HPAIH7N3致小鼠死亡，在雪貂模型中可通过接触传播，但LAPIH7N9在雪貂模型中不传播。H7N9的致病力和传播力LPAIH7N9Nose(whi中国地区H7AIVA/Baer'spochard/HuNan/414/2010(H7N1)A/chicken/Hebei/1/2002(H7N2)A/duck/Guangdong/1/1996(H7N3)A/duck/Hubei/126/1985(H7N8)A/duck/Jiangxi/1742/03(H7N7)A/duck/Jiangxi/1760/03(H7N7)A/duck/Jiangxi/1786/03(H7N7)A/duck/Jiangxi/1814/03(H7N7)A/duck/Nanchang/1904/1992(H7N1)A/duck/Nanchang/1944/92(H7N1)A/duck/Zhejiang/10/2011(H7N3)A/duck/Zhejiang/12/2011(H7N3)A/duck/Zhejiang/2/2011(H7N3)A/magpie-robin/China/28710/93(H7)亚型：H7N1,H7N2,H7N3,H7N7,H7N8野禽居多LPAI中国地区H7AIVA/Baer'spochard/HuN人感染H7N9禽流感病毒实验室检测人感染H7N9禽流感病毒实验室检测核酸检测核酸检测从3个病例中分离到3株病毒A/Shanghai/1/2013(H7N9)A/Shanghai/2/2013(H7N9)A/Anhui/1/2013(H7N9)病毒分离从3个病例中分离到3株病毒A/Shanghai/1/2013三株H7N9病毒为同一基因类型PB2PB1HANPNAMPNSPA6个内部片段来源于H9N2序列测定三株H7N9病毒为同一基因类型PB2PB1HANPNAMPN序列特点耐药性分析

对烷胺类药物是耐药的，即M2蛋白25-42位氨基酸发生S31N突变。

均对神经氨酸酶抑制剂类药物，如奥斯他韦（达菲）和扎那米韦（依乐韦）敏感。HA连接肽分析

HA蛋白339位连接肽由单个（PKGRGLFG）碱性氨基酸组成，根据既往研究，具有这种序列特点的病毒对禽类呈低致病性。受体结合位点及其它重要位点分析

Shanghai/1/2013的HA蛋白226-228位氨基酸属于禽源受体结合位点（为QSG）。Shanghai/2/2013和Anhui/1/2013的HA蛋白226-228位氨基酸受体结合位点（为LSG）PB2蛋白627位氨基酸为K，提示致病性增强。NS1蛋白92位氨基酸为D，与禽流感病毒一致，而与人流感病毒不同。序列特点耐药性分析HA核酸同源性比较HA核酸同源性比较H7进化树红色标记为本次病例●H7人感染病例H7进化树红色标记为本次病例N9进化树红色标记为本次病例N9进化树红色标记为本次病例PB2进化树红色标记为本次病例●H7人感染病例PB2进化树红色标记为本次病例检测策略不明原因肺炎病例标本检测：

建议各流感监测网络实验室收到不明原因肺炎标本后，要在12小时内进行标本处理和核酸检测，同时进行甲型通用引物，甲型H1N1流感病毒，季节性H3N2流感，A（H5）、A(H7N9)亚型流感病毒的检测。如果H5或H7亚型检测阳性，在生物安全三级实验室进行流感病毒的分离鉴定，无病毒分离条件的实验室，将标本在24小时内送国家流感中心进行复核鉴定和病毒分离。检测策略不明原因肺炎病例标本检测：全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理（2007版）中国疾病预防控制中心卫生应急中心全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理中国疾病预防控制中心卫生一、监测目的1、加强对不明原因肺炎病例监测、排查和疫情处置的规范管理；2、及时发现SARS、人禽流感病例；3、及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚集性呼吸道传染病。一、监测目的1、加强对不明原因肺炎病例监测、排查和疫情处置的二、病例定义1、不明原因肺炎病例同时具备以下4条，不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例：（1）发热（腋下体温≥38℃）；（2）具有肺炎的影像学特征；（3）发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；（4）经规范抗菌药物治疗3－5天（参照中华医学会呼吸病学分会颁布的2006版“社区获得性肺炎诊断和治疗指南”，详见附件2），病情无明显改善或呈进行性加重。二、病例定义1、不明原因肺炎病例2、聚集性不明原因肺炎病例两周内发生的有流行病学相关性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。有流行病学相关性是指病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境，或有过密切接触，或疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况，具体判断需由临床医务人员在接诊过程中详细询问病例的流行病学史，或由疾病控制专业人员经详细的流行病学调查后予以判断。2、聚集性不明原因肺炎病例三、工作内容

（一）病例的发现与报告各级各类医疗机构的医务人员发现符合不明原因肺炎定义的病例后，应立即报告医疗机构相关部门，由医疗机构在12小时内组织本单位专家组进行会诊和排查，仍不能明确诊断的，应立即填写传染病报告卡，注明“不明原因肺炎”并进行网络直报。不具备网络直报条件的医疗机构，应立即向当地县级疾控机构报告，并于24小时内将填写完成的传染病报告卡寄出。县级疾控机构在接到电话报告后，应立即进行网络直报。县级疾控机构要将发现的不明原因肺炎病例情况及时向县级卫生行政部门报告。三、工作内容

（一）病例的发现与报告三、工作内容

医务人员在发现聚集性不明原因肺炎病例后，医院应立即组织本院专家组进行会诊，并进行网络直报，同时向县级疾控机构报告。县级疾控机构接到报告后，应立即向县级卫生行政部门报告。不具备相应诊治条件的乡镇、社区等基层医疗机构发现不明原因肺炎病例时，应立即将其转至县级及以上医院进行诊治，由接收病例的医院进行不明原因肺炎病例的网络直报。各级疾控机构在日常疫情监测中，要每日主动监视和分析网上报告的不明原因肺炎病例的数据，分析是否有同一时间、空间或特定职业的聚集性不明原因肺炎病例发生。三、工作内容

医务人员在发现聚集性不明原因肺炎病例后，医院应（二）流行病学调查和处理（三）病例的会诊与排查县级卫生行政部门接到不明原因肺炎病例报告后，应于24小时内组织县级专家组进行会诊。对明确诊断为其他疾病或明确排除SARS和人禽流感的病例，应订正为已明确诊断疾病或“其他不明原因疾病”，并报市（地）级卫生行政部门备案，市（地）级卫生行政部门根据需要组织市（地）级专家组进行审核。县级专家组会诊后仍不能明确排除SARS或人禽流感的病例，县级卫生行政部门应立即报告市（地）级卫生行政部门，市（地）级卫生行政部门接到报告后，应于24小时内组织专家组进行会诊。（二）流行病学调查和处理市（地）级专家组会诊后，排除SARS和人禽流感的，应订正为明确诊断的疾病或“其它不明原因疾病”，并由市（地）级卫生行政部门报省级卫生行政部门备案，省级卫生行政部门根据需要组织省级专家组进行最终审核。市（地）级专家组无法排除SARS或人禽流感的，市（地）级卫生行政部门应立即报告省级卫生行政部门，省级卫生行政部门接到报告后，应立即组织省级专家组进行会诊。各级卫生行政部门接到聚集性不明原因肺炎病例报告后，要立即组织本级专家组进行会诊。各级专家组要严格按照卫生部制定的人禽流感和SARS诊断标准进行诊断，在会诊结束后应提出书面会诊意见，如诊断为其它疾病或“其他不明原因疾病”，卫生行政部门应立即将专家组会诊意见逐级通知到原报告单位，由原报告单位订正报告。在各级专家组会诊的基础上，对报告的不明原因肺炎病例均应在发病后1个月内订正报告。市（地）级专家组会诊后，排除SARS和人禽流感的，应订正为明（四）病例管理县级以上医院发现不明原因肺炎病例时，应立即将病例收治入院，按呼吸道传染病隔离治疗。乡镇、社区医疗机构发现不明原因肺炎病例，应立即将病人转至县级及以上医院医务人员对不明原因肺炎病例进行诊治时，要采取基本个人防护措施（如穿工作服、佩戴工作帽和医用防护口罩等）。发现聚集性不明原因肺炎病例后，应立即采取呼吸道传染病隔离措施和相应的院内感染控制措施。经专家组会诊，诊断为SARS、人禽流感疑似病例或临床诊断病例或实验室确诊病例者，须按照卫生部相应的防治工作方案开展处置工作。（四）病例管理（五）标本采集和实验室检测县级疾控机构和收治病例的医疗机构要密切配合，采集病例的相关临床样本，尽快送至有条件的实验室，采集的临床标本包括病人的鼻咽拭子、下呼吸道标本（如气管分泌物、气管吸取物）和血清标本等。如病人死亡，应尽可能说服家属同意尸检，及时进行尸体解剖，采集组织（如肺组织、气管、支气管组织）标本。临床标本应尽量采集病例发病早期的呼吸道标本（尤其是下呼吸道标本）和发病7天内急性期血清以及间隔2～4周的恢复期血清。（五）标本采集和实验室检测四、相关单位的职责（二）医疗机构1、各级医疗机构负责不明原因肺炎病例的诊治、排查工作。医务人员在采集不明原因肺炎病例病史时，应注意询问病人的流行病学史及其周围是否有聚集性发病现象；2、医务人员在做出不明原因肺炎病例诊断后，应立即向医疗机构相关部门报告；医院要及时组织专家组，对医务人员报告的不明原因肺炎病例进行会诊；3、对不明原因肺炎患者应采取呼吸道传染病隔离措施和相应的院内感染控制措施；4、负责对聚集性病例所在医院内的密切接触者进行登记、医学观察及资料上报；5、为流行病学调查及各级专家组会诊提供相关临床资料；6、医疗机构预防保健或院内感染控制部门按相关规定对不明原因肺炎病例进行网络直报及后续的订正报告；7、协助疾控机构对不明原因肺炎病例进行流行病学调查；8、负责采集不明原因肺炎病例的临床标本，并妥善保存，以备送检；9、按照当地卫生行政部门的相关规定，与疾控机构配合进行标本转运。四、相关单位的职责（二）医疗机构全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案

（2013版）全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案一、目的（一）及时发现以肺炎为主要临床表现的原因不明的呼吸道传染病。（二）及时发现呼吸道传染病类重特大突发公共卫生事件风险。一、目的二、病例定义

（一）不明原因肺炎病例同时具备以下4条的病例：1.发热(腋下体温≥38℃)；2.具有肺炎的影像学特征；3.发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少；4.不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致的肺炎。二、病例定义

（一）不明原因肺炎病例（二）不明原因肺炎聚集性病例在两周内发现的两例或以上具有流行病学相关性的发热呼吸道感染病例，其中至少一例是不明原因肺炎病例。流行病学相关性是指病例在发病前一段时间内曾经共同生活、居住、学习、工作、旅行等或有过密切接触史，或有过其它形式的接触史或共同暴露史等（重点考虑病例的亲属、工友、朋友、同事、同学等）。具体判断需由临床医务人员在接诊过程中详细询问病例的流行病学史,或由疾病预防控制专业人员经详细的流行病学调查后予以判断。（二）不明原因肺炎聚集性病例三、工作内容（一）病例发现与报告各级各类医疗机构的医务人员发现符合不明原因肺炎病例定义的病例后，在做好病例救治的同时，应询问病例的流行病学史,填写不明原因肺炎病例个案报告卡（附件2），具备网络直报条件的医疗机构应以“临床诊断病例”类型在24小时内进行网络直报；尚不具备网络直报条件的医疗机构，应在12小时内以适当的方式(如电话、传真等方式)将信息报至当地县级疾病预防控制机构，并在24小时内将填写完整的不明原因肺炎病例个案报告卡寄出。县级疾病预防控制机构在接到报告后按照上述报告时限要求进行网络直报。三、工作内容（一）病例发现与报告医疗机构发现不明原因肺炎聚集性病例时，应立即报告（如电话或传真方式等）当地县级疾控机构，具备网络直报条件的应同时填写不明原因肺炎病例个案报告卡，在2小时内进行网络直报；尚不具备网络直报条件的由当地县级疾控机构按报告时限要求进行网络直报。医疗机构发现不明原因肺炎聚集性病例时，应立即报告（如电话或传（二）现场调查（三）标本采集、转送和检测1.标本采集：所有不明原因肺炎病例及不明原因肺炎聚集性病例均要求采集临床标本。医疗机构应在疾控机构指导下，及时采集病例的相关临床样本。采集的临床标本包括病人的上呼吸道标本（包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液）、下呼吸道标本（如气管吸取物、肺洗液、肺组织标本）和血清标本等。应尽量采集病例发病早期的呼吸道标本（尤其是下呼吸道标本）和发病7天内急性期血清以及间隔2～4周的恢复期血清。如病人死亡，应尽可能说服家属同意尸检，及时进行尸体解剖，采集组织（如肺组织、气管、支气管组织）标本。（二）现场调查2020年通州区H7N9培训医疗救治模板可编辑课件实验室检测策略(1)县级/地市级流感监测网络实验室收到标本后24小时内，立即对呼吸道标本开展甲、乙型流感病毒通用引物、季节性流感病毒亚型分型的检测

如果乙型流感通用引物阳性、或甲型流感通用引物阳性且季节性流感亚型分型阳性，网络实验室参照《全国流感监测方案（2010年版）》，开展后续实验室病毒分离和鉴定工作

实验室检测策略(1)县级/地市级流感监测网络实验室收到标本后若县级/地市级流感监测网络实验室检测结果为甲型流感通用引物阳性，但季节性流感病毒亚型分型阴性或无法分型，应立即将其中2管呼吸道相关原始标本送省级流感监测网络实验室省级实验室对其中一管进行流感病毒检测。另一管按照相关技术规范冻存备检，或按照国家疾控中心的通知及有关工作方案的要求，向国家流感中心送检

省级流感监测网络实验室立即开展季节性流感的复核与分型，如季节性流感病毒亚型分型阴性或无法分型，则进一步开展禽流感H5／H7／H9核酸检测，如检测结果阳性，具备相应生物安全条件的省级实验室对阳性标本开展病毒分离，分离阳性病毒送国家流感中心开展进一步的分析

实验室检测策略(2)若县级/地市级流感监测网络实验室检测结果为甲型流感通用引物阳国家流感中心接到标本后，应立即同时开展季节性流感、禽流感H5/H7/H9和猪流感等病毒的核酸检测，如阳性，根据生物安全的相关管理规定开展病毒分离和鉴定分析工作

若县级/地市级流感监测网络实验室检测结果为甲型流感和乙型流感通用引物均阴性，应立即将2管原始呼吸道标本送省级流感监测网络实验室

省级实验室收到标本后，立即对其中一管进行流感病毒、SARS和新型冠状病毒等相关病原体的检测，另一管冻存备检，或按照国家疾控中心的通知或国家有关工作方案向国家疾控中心指定实验室送检

实验室检测策略(3)国家流感中心接到标本后，应立即同时开展季节性流感、禽流感H5当全球或国内出现某种新型病原体所致重症呼吸道感染病例，我国境内存在该疾病流行风险时，在上述检测的基础上，省级和国家级实验室同时开展新病原的检测县级/地市级流感监测网络实验室不检测血清标本，直接将原始标本送省级流感监测网络实验室。省级实验室对其中一套（急性期和恢复期）血清标本进行检测，另一套冻存备检，或按照有关通知及工作方案向国家疾控中心指定实验室送检。省级和国家级实验室根据呼吸道标本的检测结果，开展上述相关病原的血清学检测实验室检测策略(4)当全球或国内出现某种新型病原体所致重症呼吸道感染病例，我国境4.标本检测结果反馈和报告开展实验室检测的疾控中心要及时将标本信息和检测结果信息录入到“中国流感监测信息系统”或不明原因肺炎监测信息系统。标本来源选择“不明原因肺炎监测”，检测结果应在24小时内由网络实验室所在疾控中心逐级反馈到病例所在医院。4.标本检测结果反馈和报告（四）事件应急响应1.当不明原因肺炎病例被诊断为SARS、人感染高致病性禽流感、新型冠状病毒或其他新型病原体等感染时，各级卫生部门按照我国的相关防控方案或者应急预案以及病例管理方案做好应急处置和病例管理工作。2.当不明原因肺炎病例尚未确诊时，有关卫生部门做好如下工作：（1）医疗机构：医疗机构应按照《WS/T311-2009医院隔离技术规范》规定，在标准防护的基础上至少采用飞沫传播的隔离与预防措施，并尽可能将病例置于单间隔离治疗。当出现不明原因肺炎聚集性病例时，其中的住院病例必须置于单间病房治疗。对病例实施气管切开、气管插管等易产生呼吸道分泌物气溶胶的操作时，应做好空气传播的感染防护措施。乡镇、社区等基层医疗机构发现不明原因肺炎病例时，原则上，应将其转至县级及以上医院进行诊治。（四）事件应急响应（五）病例的订正病例明确诊断后，由原报告单位及时订正为具体的疾病，如流行性感冒、人感染高致病性禽流感以及新型冠状病毒确诊病例等。不具备网络直报条件的医疗机构，由县级疾控机构进行订正。不明原因肺炎病例的实验室检测结果由医疗机构在订正时进行填报。（六）信息定期分析与反馈1.病例的个案报告卡应由医疗机构保存，相关信息及时录入中国疾病监测信息报告管理系统。2.病例的个案调查表由县级疾控机构保存。3.病例标本送检表应由医疗机构或疾控机构填写。实验室检测结果及时由疾控机构逐级反馈给送检单位。（五）病例的订正四、相关单位的职责（三）医疗机构1.负责病例的诊治和院内感染控制工作;2.进行病例的网络直报和订正报告；3.为流行病学调查及各级专家组会诊提供相关临床资料；4.协助疾控机构对病例进行流行病学调查；5.在疾控机构的指导下，采集病例的临床标本，并妥善保存，与疾控机构配合进行标本转运；6.定期组织对本机构医务人员的培训。四、相关单位的职责（三）医疗机构Sentinelsurveillancesystemsandthespectrumofinfluenzaillness----WHORegionalOfficeforEuropeguidanceforsentinelinfluenzasurveillanceinhumansPneumoniaofunknowncausesSentinelsurveillancesystems不明原因肺炎监测方案修订说明原监测方案现监测方案特点及待解决问题监测目的1.加强对不明原因肺炎病例监测、排查和疫情处置的规范管理；2.及时发现SARS、人禽流感病例；3.及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚集性呼吸道传染病。及时发现SARS、人感染动物/新亚型流感病例及其它可能导致暴发或流行的新型急性重症呼吸道传染病，为开展风险评估及预警提供信息支持。1.仅能监测具有肺炎表现的新发疾病;2.是否仅监测流感,其它新发病原是否考虑;3.无发现其它临床表现新发传染病的作用,因此只能是新发传染病监测体系的组成之一病例定义同时具备以下4条,不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例:(1)发热(腋下体温≥38℃);(2)具有肺炎的影像学特征;(3)发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少;(4)经规范抗菌药物治疗3-5天(参照中华医学会呼吸病学分会颁布的2006版“社区获得性肺炎诊断和治疗指南”,详见附件2),病情无明显改善或呈进行性加重。发病早期白细胞总数降低或正常，排除其他明确诊断的社区获得性肺炎病例，并具有以下症状之一者：①意识障碍；②呼吸频率≥30次/min；③Pa02<60mmHg，Pa02/Fi02<300，需行机械通气治疗；④动脉收缩压<90mmHg；⑤并发脓毒性休克；⑥X线胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48h内病变扩大≥50%；⑦少尿：尿量<20ml/h，或<80ml/4h，或并发急性肾功能衰竭需要透析治疗。1.考虑敏感性及特异性;2.可能监测对象数量(可行性)病例发现各级各类医疗机构的医务人员同左病例报告及方式网络直报网络直报标本采集疾控/医疗疾控/医疗运送标本难度大实验室检测疾控地市以上疾控，流感网络实验室实验室网点及各层级疾控实验室能力病例诊断卫生行政部门组织医生应该回归到医生进行病例诊断的层面病例管理县级以上医院发现不明原因肺炎病例时，应立即将病例收治入院采取相应的院内感染控制措施聚集性病例/疑似禽流感病例要求,其它不用职责各司其职各司其职聚集性时行政介入,其它不用介入诊断流程医生/医院/卫生行政部门(各级)医生医生进行临床诊断后可送检,不要求%送检不明原因肺炎监测方案修订说明原监测方案现监测方案监测目的1.2020年通州区H7N9培训医疗救治模板可编辑课件人感染H7N9禽流感诊疗方案

（2013年）卫生计生委“人感染H7N9禽流感诊疗方案”撰写组（2013年4月2日）人感染H7N9禽流感诊疗方案

（2013年）卫生计生委“人感新型禽流感人感染H7N9禽流感:由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性传染病。自2013年2月以来，中国大陆上海、安徽、江苏先后发生与H7有关的不明原因重症肺炎病例11例确诊感染H7N9禽流感3例，2例死亡均为散发病例，目前尚未发现3例病例间有流行病学关联猪肉摊贩1例，活禽业1例新型禽流感人感染H7N9禽流感:由H7N9亚型禽流感病毒引起正粘病毒科甲型流感病毒属PB2PB1HANPNAMPNSPA一个新的重配禽源性病毒：

6个内部片段来源于H9N2新型传染病，人类无抵抗性正粘病毒科甲型流感病毒属PB2PB1HANPNAMPNSP流行病学传染源:推测为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物传播途径:推测为经呼吸道传播、密切接触感染的禽类分泌物（排泄物）、经受病毒污染的水感或直接接触病毒被感染。无人与人之间传播的确切证据易感人群：现有确诊病例均为成人高危人群

：从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，；发病前1周内接触过禽类者

流行病学传染源:推测为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物重症流感、禽流感上海市公共卫生临床中心

复旦大学附属华山医院

卢洪洲luhongzhou@重症流感、禽流感上海市公共卫生临床中心

复旦大学附属华山医院上海H7N9病例的诊治过程上海H7N9病例的诊治过程李××病情介绍男，87岁入院日期2013-2-26死亡日期2013-3-4诊断：1.重症肺炎：急性呼吸窘迫综合征；2.慢性气管炎；3.高血压病患者因“咳嗽咳痰1周，发热3天”入院。李××病情介绍男，87岁入院查体神志清，口唇红润，气管居中，颈静脉无怒张，两肺叩诊呈清音，听诊呼吸音两肺粗，可闻及少许干湿罗音。右位心，心率85次/分，心律齐，各瓣膜区无杂音。腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。入院查体神志清，口唇红润，气管居中，颈静脉无怒张，两肺叩诊呈主要化验检查D-二聚体(2013-03-01)5.73↑mg/L；(2013-03-03)27.41↑mg/L心肌酶(2013-02-27)肌酸激酶:501↑U/L,肌酸激酶同工酶:27↑U/L,乳酸脱氢酶:480↑U/L(2013-03-01)肌酸激酶:311↑U/L,肌酸激酶同工酶:28↑U/L,乳酸脱氢酶:1929↑U/L(2013-03-03)肌酸激酶:236↑U/L,肌酸激酶同工酶:17↑U/L,乳酸脱氢酶:1751↑U/L主要化验检查CRP(2013-02-27)114↑mg/L；(2013-03-03)95↑mg/L。肾功能(2013-02-27)尿素:6.7mmol/L,肌酐:74μmol/L,尿酸:203μmol/L(2013-03-01)尿素:8.1↑mmol/L,肌酐:73μmol/L,尿酸:206↓μmol/L；(2013-03-03)尿素:9.6↑mmol/L,肌酐:95μmol/L,尿酸:117↓μmol/LC肽-空腹(2013-02-27):0.81ng/mLCRP痰培养（2013-03-04）：鲍曼不动杆菌抗酸杆菌涂片(2013-02-28)：阴性肝功能(2013-02-27)谷丙转氨酶:31U/L,谷草转氨酶:77↑U/L,总胆红素:6.7μmol/L,结合胆红素:4.8μmol/L,血清总胆汁酸:12.2↑μmol/L,总蛋白:55.8↓g/L,白蛋白:30.7↓g/L,球蛋白:25.1g/L,(2013-03-01)谷丙转氨酶:50U/L,总胆红素:17.3μmol/L,谷草转氨酶:109↑U/L；(2013-03-03)谷丙转氨酶:58U/L,总胆红素:23.6↑μmol/L,谷草转氨酶:73↑U/L痰培养（2013-03-04）：鲍曼不动杆菌电解质(2013-02-27)钾:3.7mmol/L,钠:140mmol/L,氯:101mmol/L,钙:1.9↓mmol/L,镁:0.96mmol/L,磷:0.96mmol/L血糖(2013-02-27)8.6↑mmol/L血沉(2013-03-03):8mm/h。电解质(2013-02-27)钾:3.7mmol/L,钠:血气分析-动脉(2013-02-26)PH:7.48↑,BEb:-0.1mEq/L,PO2:54↓mmHg,PCO2:29↓mmHg。(2013-02-27)PH:7.42,BEb:4.8↑mEq/L,PO2:26↓mmHg,PCO2:45mmHg。(2013-02-28)PH:7.52↑,BEb:6↑mEq/L,PO2:52↓mmHg,PCO2:34↓mmHg。血气分析-动脉血常规(2013-02-27)白细胞:4.67*10^9/L,中性粒细胞:4.11*10^9/L,中性细胞百分比:88.1↑%,淋巴细胞百分比:11.3↓%；血红蛋白:131g/L,红细胞:4.38*10^12/L,血小板:78↓*10^9/L,

(2013-03-03)白细胞:16.8↑*10^9/L,中性粒细胞:15.52↑*10^9/L,中性细胞百分比:92.4↑%,淋巴细胞百分比:4.9↓%血红蛋白:126g/L,红细胞:4.22*10^12/L,血小板:89↓*10^9/L,血常规肌钙蛋白I(2013-03-01):0.05ng/mL；(2013-03-03)肌钙蛋白I:0.05ng/mL凝血功能(2013-03-01)INR:1.17,PT:13.4↑秒,TT:23.5↑秒,APTT:38.3↑秒,FIB:1.85↓g/L；(2013-03-03)INR:1.26,PT:14.4↑秒,TT:19.2秒,APTT:38.7↑秒,FIB:1.82↓g/L。降钙素原(2013-02-27):0.327↑ng/mLB型钠尿肽(2013-03-03):7480↑pg/mL肌钙蛋白I(2013-03-01):0.05ng/mL；(2诊治经过患者入院后，给予头孢曲松+左氧氟沙星+达菲抗感染治疗，给予氧疗、解痉平喘、化痰止咳，以及支持治疗。患者病情仍然进行性加重，出现呼吸衰竭，于2月27日转入呼吸内科予机械通气，亚胺培南+莫西沙星+达菲抗感染等治疗后，患者病情仍进行性加重。于3月4日中班抢救无效死亡。诊治经过患者入院后，给予头孢曲松+左氧氟沙星+达菲抗感染治疗2020年通州区H7N9培训医疗救治模板可编辑课件2020年通州区H7N9培训医疗救治模板可编辑课件2020年通州区H7N9培训医疗救治模板可编辑课件2020年通州区H7N9培训医疗救治模板可编辑课件2020年通州区H7N9培训医疗救治模板可编辑课件2020年通州区H7N9培训医疗救治模板可编辑课件李某：病毒检测结果病毒核酸检测项目咽拭子痰液血液甲型流感通用引物++甲型流感IgM阴性（OD＝0.055）季节流感H1N1--2009H1N1--季节流感H3N2--禽流感H5--甲型流感IgG阳性（OD＝0.877）禽流感H7--禽流感H9--SARS－CoV--新型冠状病毒--李某：病毒检测结果病毒核酸检测项目咽拭子痰液血液甲型流感通用李二儿子（死亡）实验室检测结果病毒核酸检测项目咽拭子痰液血液甲型流感通用引物--甲型流感IgM阴性（OD＝0.117）季节流感H1N1--2009H1N1--季节流感H3N2--禽流感H5--甲型流感IgG强阳性（OD＝2.057）禽流感H7--禽流感H9--SARS－CoV--新型冠状病毒--李二儿子（死亡）实验室检测结果病毒核酸检测项目咽拭子痰液血液李大儿子（治愈出院）实验室检测结果病毒核酸检测项目咽拭子痰液血液甲型流感通用引物--甲型流感IgM阴性（OD＝0.01）季节流感H1N1--2009H1N1--季节流感H3N2--禽流感H5--甲型流感IgG阳性（OD＝0.934）禽流感H7--禽流感H9--SARS－CoV--新型冠状病毒--李大儿子（治愈出院）实验室检测结果病毒核酸检测项目咽拭子痰液吴××病情介绍男，27岁入院时间2013-03-04死亡时间2013-03-10诊断：重症肺炎：呼吸衰竭I型患者因“发热5天，咳嗽2天。”入院吴××病情介绍男，27岁既往史否认肝炎病史；否认结核病史；否认其他传染病史。预防接种史不详。否认青霉素过敏史；手术外伤史否认，输血史否认，否认高血压；否认糖尿病；否认其他慢性疾病史。既往史否认肝炎病史；否认结核病史；否认其他传染病史。预防接种入院查体T：39.40℃P：100次/分R：20次/分；Bp：120/80mmHg神志清，口唇红润，气管居中，颈静脉无怒张，两肺叩诊呈清音，听诊呼吸音粗，右肺可闻及湿罗音，心律齐，各瓣膜区无杂音。腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。入院查体T：39.40℃P：100次/分R：20主要化验结果定量乙肝二对半(2013-03-05)HbsAg:>250.00(+)IU/mL,HBsAb:(-),HbeAg:(-),HBeAb:(+),HBcAb:(+)HIV抗体(2013-03-05)阴性免疫六项(2013-03-08)补体C4:0.22g/L,总补体；CH50:35U/ml,IgG:11.5g/L,IgA:2.23g/L,IgM:0.59g/L,补体C3:0.59↓g/L血糖(空腹)(2013-03-05)6.6↑mmol/L神经元烯醇化酶(2013-03-08)神经元烯醇化酶:30.41↑ng/mL主要化验结果定量乙肝二对半(2013-03-05)HbsAg心肌酶(2013-03-05)肌酸激酶:606↑U/L,肌酸激酶同工酶:27↑U/L,乳酸脱氢酶:435↑(2013-03-06)肌酸激酶:>1600↑U/L,肌酸激酶同工酶:37↑U/L,乳酸脱氢酶:1983↑U/L(2013-03-09)肌酸激酶:359↑U/L,肌酸激酶同工酶:33↑U/L,乳酸脱氢酶:1377↑U/LU/L(2013-03-10)肌酸激酶:325↑U/L,肌酸激酶同工酶:41↑U/L,乳酸脱氢酶:579↑U/L肝功能常规(2013-03-05)ALT:41↑U/L,

AST:58↑U/L,

TBIL:6.5μmol/L,

(2013-03-07)ALT:48↑U/L,

AST:106↑U/L,

TBIL:6.7μmol/L心肌酶肾功能(2013-03-05)血清尿素:3.8mmol/L,血清肌酐:72μmol/L,血清尿酸:169↓μmol/L,

(2013-03-06)尿素:2.9↓mmol/L,肌酐:53↓μmol/L,尿酸:117↓μmol/L(2013-03-07)血清尿素:4.6mmol/L,血清肌酐:51μmol/L,血清尿酸:77↓μmol/LD-二聚体(2013-03-05)4.3↑mg/L(2013-03-06)5.62↑mg/LCRP(2013-03-05)32↑mg/L(2013-03-10)CRP:22↑mg/L肾功能血气分析(2013-03-04)PH:7.44,PHNR:7.423,SB:25.8mEq/L,BEb:2.5mEq/L,PO2:49↓mmHg,BBp:50.9mEq/L,PCO2:38mmHg,P50:25.7mmHg,血色素:15.8g/dl,AB:25.8mEq/L,TCO2:27mmol/L(2013-03-08)PH:7.55↑,PHNR:7.473,SB:29↑mEq/L,BEb:6.8↑mEq/L,PO2:66↓mmHg,BBp:53.1↑mEq/L,PCO2:32↓mmHg,P50:22.8↓mmHg,血色素:11g/dl,AB:28↑mEq/L,TCO2:29↑mmol/L血气分析血常规(2013-03-05)白细胞:2.1↓**10^9/L,中性粒细胞:1.9↓**10^9/L,中性细胞百分比:86.8↑%,淋巴细胞百分比:10.5↓%,血红蛋白:143g/L,红细胞:4.7**10^12/L,血小板:58↓**10^9/L,

(2013-03-10)白细胞:22.5↑**10^9/L,中性粒细胞:20.02↑**10^9/L,中性细胞百分比:89↑%,淋巴细胞百分比:10.2↓%,血红蛋白:157g/L,血小板:247**10^9/L血常规诊治经过入院后予以头孢曲松针+阿奇霉素抗感染治疗，止咳化痰退烧等对症处理。3月6日出现气急，呼吸窘迫，无法平卧。查体：口唇发绀，呼吸30次/分，SPO262%，双肺呼吸音粗，右肺可及少量湿罗音，心率132次/分，请示上级医师后立即转入ICU加强监护治疗。诊治经过入院后予以头孢曲松针+阿奇霉素抗感染治疗，止咳化痰退诊治经过急查血示：肌酸激酶:2932↑U/L,肌酸激酶同工酶(快速）:47↑U/L,乳酸脱氢酶:2327↑U/L，中性粒细胞:1.41↓**10^9/L,淋巴细胞:0.19↓**10^9/L,红细胞:4.69**10^12/L,白细胞:1.64↓**10^9/L,中性细胞百分比:86↑%,淋巴细胞百分比:11.6%。积极给予口鼻面罩呼吸机支持，达菲、舒普深、可乐必妥抗感染治疗，甲强龙抗炎；沐舒坦、喘定解痉、平喘，奥美拉唑保护胃黏膜，纠正水电解质紊乱。诊治经过急查血示：肌酸激酶:2932↑U/L,肌酸激酶同工酶后予克倍宁针+斯沃针，激素抗炎，丙球蛋白、白蛋白及其他对症支持治疗。患者出现皮下气肿，血氧饱和度进行性下降，请五官科给予气管切开处理。专家会诊，根据其意见改用抗菌药物特治星针+磷霉素针，ICU会诊给予镇静剂减少人机对抗。3月10日中午11：30突然出现心率下降至37次/分，律不齐，心电监护仪提示：血压70/35mmHg，氧饱和度42%，给予肾上腺素、多巴胺升压、可拉明兴奋呼吸、除颤、胸外按压等抢救，12：10分患者抢救无效，宣布患者死亡。后予克倍宁针+斯沃针，激素抗炎，丙球蛋白、白蛋白及其他对症支2020年通州区H7N9培训医疗救治模板可编辑课件2020年通州区H7N9培训医疗救治模板可编辑课件2020年通州区H7N9培训医疗救治模板可编辑课件2020年通州区H7N9培训医疗救治模板可编辑课件2020年通州区H7N9培训医疗救治模板可编辑课件2020年通州区H7N9培训医疗救治模板可编辑课件2020年通州区H7N9培训医疗救治模板可编辑课件吴某：病毒检测结果病毒核酸检测项目咽拭子痰液血液甲型流感通用引物++甲型流感IgM阴性（OD＝0.055）季节流感H1N1--2009H1N1--季节流感H3N2--禽流感H5--甲型流感IgG阳性（OD＝0.877）禽流感H7--禽流感H9--SARS－CoV--新型冠状病毒--吴某：病毒检测结果病毒核酸检测项目咽拭子痰液血液甲型流感通用多器官功能衰竭(MODS)心血管系统：心肌酶谱升高,心率快,心输出低,低血压休克呼吸系统：呼吸窘迫、呼竭泌尿系统：肾功能受损,血肌酐升高神经系统:意识障碍、昏迷消化系统：肝功受损,黄疸升高血液系统：白细胞升高/降低、血小板下降、贫血；脓毒血症多器官功能衰竭(MODS)心血管系统：心肌酶谱升高,心率体外循环膜氧合(ECMO)7.1-8.31AustraliaandNewZealand15ICU中甲流合并ARDS单纯机械通气133例约1/3接受ECMO治疗ECMO68例,26.6-43.1y,M50%PaO2/FiO234.4(26.6-43.1),PEEP18(15-20)ECMO支持10(7-15)d存活或转出ICU48例,病死率21%JAMA,2009,Oct体外循环膜氧合(ECMO)7.1-8.31Austral2020年通州区H7N9培训医疗救治模板可编辑课件2020年通州区H7N9培训医疗救治模板可编辑课件病例汇报

一例H7N9流感病毒感染患者的救治郭凤梅杨毅邱海波东南大学附属中大医院重症医学科107病例汇报

一例H7N9流感病毒感染患者的救治郭凤梅杨毅邱病史

主诉：发热6天，呼吸困难2天加重1天35岁，女性，家庭主妇2013年3月13日出现发热，T高达40℃偶有咳嗽，干咳，伴咽痛、肌肉酸痛3月15日当地医院“阿奇霉素”等治疗3月18日无缓解，伴胸闷、呼吸困难再次到当地医院就诊108病史主诉：发热6天，呼吸困难2天加重1天1083月18日胸片1093月18日胸片1093月18日化验检查血常规：白细胞1.2*109/L，淋巴细胞4%肝功能：ALT115IU/LAST102IU/LCK-MB：110

ng/ml

肌酸激酶：5400IU/L肾功能：正常乙肝病毒检测：小三阳1103月18日化验检查血常规：白细胞1.2*109/L，淋巴细既往史抑郁症病史两年，口服氯氮平肥胖(165cm90kg，体重指数：33)家禽等接触史：发病前4天曾到

菜场购买活鸡111既往史抑郁症病史两年，口服氯氮平111“头孢”抗感染、普通氧疗和无创通气胸闷、呼吸困难加重，SpO2监测显示其降低至80%，3月19日改为有创机械通气吸出大量淡血性稀薄痰液呼吸机条件：FiO280%，PEEP12cmH2O，SpO288%-91%，Vt450ml，Pplat32cmH2O于3月20日转入我科3月18日-19日主要治疗112“头孢”抗感染、普通氧疗和无创通气3月18日-19日主要治入院查体镇静HR85次/分Bp135/78mmHgSpO290%

呼吸音增粗，左下肺闻及少量湿罗音

心脏、腹部查体(-)113入院查体镇静113

动脉血气：PH7.421、PCO231.3、PO269

FiO2100、HCO3-20.5、Lac1.3

心脏指标：TNI0.034ng/ml、CK-MB41ng/mlNT-BNP229ng/ml；

生化：ALT68iu/l、AST163iu/l、CK4250iu/l

CRP220ng/ml3月20日化验检查114动脉血气：3月20日化验检查114病史特点中年女性高热、轻咳、干咳、咽痛、肌肉酸痛白细胞减低，淋巴细胞减低轻度肝功能异常肌酸激酶升高发病后快速进展为严重呼吸衰竭(5天出现呼吸衰竭)冬春交替时节115病史特点中年女性115入院诊断重症肺炎急性呼吸窘迫综合征病毒性心肌炎急性肝功能损伤抑郁症116入院诊断重症肺炎116胸片3月18日3月20日117胸片3月18日3月20日117病情分析肺炎致病菌：病毒？咽拭子采样血液检查

非典型病原体？血清抗体检测？

痰涂片和痰培养呼吸衰竭：重度ARDS柏林标准ARDS轻度中度重度起病时间一周之内急性起病的已知损伤或者新发的呼吸系统症状低氧血症P/F：201-300并且

PEEP≥5P/F：≤200并且

PEEP≥5P/F：≤100并且PEEP≥10肺水肿来源不能被心功能不全或液体过负荷解释的呼吸衰竭**X线胸片双侧浸润影*双侧浸润影*至少累积3个象限的浸润影*118病情分析肺炎致病菌：病毒？咽拭子采样血液检查柏林标准ARD治疗抗感染：抗病毒+哌拉西林/他唑巴坦抗氧化剂：N-乙酰半胱氨酸、维生素C加强痰液引流：物理治疗、化痰免疫增强：胸腺肽+丙种球蛋白器官功能支持：维持组织灌注、保肝、维护肠道功能其他：白蛋白、维持内环境稳定院内感染监测和防控呼吸功能支持119治疗抗感染：抗病毒+哌拉西林/他唑巴坦119重度ARDS-肺保护性通气模式容量控制通气呼吸力学监测Vt320FiO210015PEEP91C22Ppalt30

R13.3SpO2120重度ARDS-肺保护性通气模式容量控制通气呼吸力学监测Vt3呼吸功能支持3月20日V-VECMO治疗：流量5.5-6.5L/min呼吸机条件：FiO240%，VT200ml，PEEP10cmH2O,RR12次/分SpO2>94%121呼吸功能支持3月20日V-VECMO治疗：流量5.5-6.呼吸支持治疗3月21日SpO2下降至85%感染性休克：心率加快、血压下降、Lac升高CO测定为14L/minECMO联合高频振荡通气CRRT122呼吸支持治疗3月21日SpO2下降至85%122Sp0295%-98%，HFOV条件下降无发热稀血痰减少，白色粘痰感染性休克好转转氨酶下降肌酸激酶下降3月22日下午停HFOV，改为常频通气3月24日痰涂片G-杆菌3月21日-24日病情变化123Sp0295%-98%，HFOV条件下降3月21日-24日3月23日胸部CT1243月23日胸部CT124ECMO+俯卧位通气125ECMO+俯卧位通气125体温39度痰液淡黄色粘痰

继发感染：肺部？血流？拔除深静脉导管，血培养+痰培养、痰涂片停哌拉西林/他唑巴坦改为亚胺培南/西司他丁+头孢哌酮/舒巴坦+万古霉素3月25日咽拭子检测回报流感病毒阳性3月25日病情变化126体温39度3月25日病情变化126体温变化127体温变化127病情变化26日痰培养回报：鲍氏不动杆菌(MDR)27日卫生部专家组会诊：停用亚胺培南/西司他丁和万古霉素头孢哌酮/舒巴坦+替加环素+达托霉素+卡泊芬净继续抗病毒治疗氧合下降，ECMO+HFOV治疗128病情变化26日痰培养回报：鲍氏不动杆菌(MDR)1281012/lWBC变化1291012/lWBC变化129PaO2变化130PaO2变化130病情变化31日出现血压下降，予液体复苏+去甲肾上腺素持续静脉泵入维持循环28开始血肌酐进行性升高肝功能和肠道功能无明显异常目前治疗仍在继续…131病情变化31日出现血压下降，予液体复苏+去甲肾131临床表现潜伏期:一般为7天以内流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适重症:发展迅速为重症肺炎，(≥39℃)，出现呼吸困难，可伴咯血痰。快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等临床表现潜伏期:一般为7天以内实验室检查血常规：WBC一般不高或↓,重症患者多有:WBC↓LYM↓PLat↓生化检查:CK↑、LDH↑、ALT↑、AST↑，CRP↑，肌红蛋白↑病原学检测:RealtimePCR（或RT-PCR）检测到禽流感H7N9病毒核酸(鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或咽喉拭子取呼吸道上皮细胞）病毒分离:从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。

实验室检查血常规：WBC一般不高或↓,重症患者多有:WBC胸部影像学检查

H7N9肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，上述病变分布广泛。胸部影像学检查H7N9肺炎的患者肺内出现片状影像。预后重症患者预后差，病死率＞60%影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等有关预后重症患者预后差，病死率＞60%诊断流行病学史：发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史者。诊断标准疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，且有流行病学接触史者。确诊病例：疑似病例呼吸道分泌物标本中分离出H7N9病毒或采用RT-PCR法检测到禽流感H7N9病毒核酸。

诊断流行病学史：发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有重症病例肺炎合并呼吸功能衰竭（PaO2＜60mmHg或其他器官功能衰竭者为重症病例重症病例肺炎合并呼吸功能衰竭（PaO2＜60mmHg或其他治疗对临床诊断和确诊患者:隔离治疗对症治疗:吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。

治疗抗流感病毒药物神经氨酸酶抑制剂：可选用奥司他韦（Oseltamivir）或扎那米韦（Zanamivir），推测对人感染H7N9禽流感病毒应有效尽早应用(≤48小时）离子通道M2阻滞剂：目前实验室资料提示金刚烷胺（Amantadine）和金刚乙胺（Rimantadine）耐药，不建议单独使用。抗流感病毒药物神经氨酸酶抑制剂：可选用奥司他韦（Oselta中医药治疗疫毒犯肺，肺失宣降——清热解毒，宣肺止咳

疫毒壅肺，内闭外脱——清肺解毒，扶正固脱。

中医药治疗疫毒犯肺，肺失宣降——清热解毒，宣肺止咳呼吸功能支持呼吸功能支持：（1）机械通气：可参照ARDS机械通气的原则进行。无创正压通气：出现呼吸窘迫和（或）低氧血症患者早期可尝试使用无创通气。若短期疗效欠佳，需及早考虑实施有创通气。有创正压通气：鉴于部分患者较易发生气压伤，应采用ARDS保护性通气策略。呼吸功能支持呼吸功能支持：（2）体外膜氧合(ECMO)：传统机械通气无法维持满意氧合和（或）通气时，如有条件，推荐使用ECMO2020年通州区H7N9培训医疗救治模板可编辑课件ECMO治疗重症肺炎ECMO治疗重症肺炎ECMO用于院内转运ECMO用于院内转运传统机械通气无法维持满意氧合时，可以考虑俯卧位通气或高频振荡通气(HFOV)2020年通州区H7N9培训医疗救治模板可编辑课件俯卧位通气俯卧位通气俯卧位通气+ECMO俯卧位通气+ECMO

发烧（流感样症状），肺炎流行病学接触史与禽接触史（死禽、野禽、家禽市场、宰杀）在禽流感疫（地）区一周内到过疫点实验室从事有关禽流感病毒研究抗生素经验治疗奥司他韦（75mgqid）排除或确诊(+)继续治疗(-)继续治疗隔离观察48hr呼吸道分泌物（鼻、咽喉）送检（禽流感病毒亚型特异抗原、核酸）（－）（＋）早发现，早诊断“流行区”重症肺炎+WBC正常或降低发烧（流感样症状），肺炎流行病学接触史与禽接触史（死禽2020年通州区H7N9培训医疗救治模板可编辑课件9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。12月-2212月-22Friday,December9,202210、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。17:34:4317:34:4317:3412/9/20225:34:43PM11、越是没有本领的就越加自命不凡。12月-2217:34:4317:34Dec-2209-Dec-2212、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。17:34:4317:34:4317:34Friday,December9,202213、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。12月-2212月-2217:34:4317:34:43December9,202214、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。09十二月20225:34:43下午17:34:4312月-2215、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。。十二月225:34下午12月-2217:34December9,202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/12/917:34:4317:34:4309December202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。5:34:43下午5:34下午17:34:4312月-229、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。12月-2212月-22Friday,December9,202210、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。17:34:4317:34:4317:3412/9/20225:34:43PM11、越是没有本领的就越加自命不