临床复习提纲

8/8清创缝合，哪项是不正确的?清除污物，异物，切除失活组织，彻底止血清创术应在伤后6－8小时内进行12－24小时以上的伤口也可以清创面颈部的伤口超过24小时不考虑清刨缝合污染严重伤口，清创后可延期缝合高渗性缺水亦称：原发性缺水继发性缺水慢性缺水D，急性缺水混合性缺水关于低血钾哪项正确?心率缓慢心电图T波高与碱中毒有关严重缺钾每日最多补4～5克尽量不用口服补钾肾、输尿管结石最突出的症状是：腰腹疼痛血尿脓尿肾脏肿大高热一双侧输尿管结石病人，正在等床住院时，突然出现完全无尿，曾用解痉和利尿药物，输液等处理无效，应首先采用：服排石药物治疗中西医结合总攻先于膀胱镜下试行输尿管插管引流输尿管切开取石肾造瘘下列哪种情况骨折愈合快?胫骨干中，下l／3骨折儿童骨折牵引过度，骨折段分离移位软组织嵌入反复手法复位骨折后，反复整复的最严重的并发症是：骨折移位骨折不愈合骨折端刺破皮肤骨外露骨折延迟愈合皮肤坏死关于休克的认识，哪项是正确的?休克就是动脉血压下降的情况休克乃是心排血量减少的情况休克乃是组织灌流不足和细胞缺氧的结果休克就是心力衰竭休克就是遭受打击后意识丧失破伤风病人，气管切开的指征主要是：呼吸中枢麻痹肺部感染持续痉挛，出现窒息吞咽困难，防止食物误吸腹直肌强直，呼吸受限胃肠道手术，术前禁食的主要目的：避免造成手术困难B，避免术后腹胀预防麻醉中呕吐造成窒息防止术后吻合口瘘E早期恢复肠蠕动男，65岁，右腹股沟内侧肿物2年余。查体：右腹股沟区可见一球形肿块，未进入阴囊，回纳肿物后压内环并增加腹压肿物复出，最可能的诊断是：右腹股沟斜疝右腹股沟直疝右股疝右精索鞘膜积液交通性鞘膜积液嵌顿性疝与绞窄性疝的鉴别要点是：疝块不能回纳疝块是否有压痛后者出现呕吐嵌顿时易出现休克后者疝内容发生血循环障碍关于肝破裂哪项是错误的?有外伤史可继发肝脓肿左肝破裂较右肝多见腹膜刺激征较明显可出现呕血和黑便男．30。从高处摔下．发生左侧第10，l1肋骨骨折．腹软，观察3天后突感腹部剧痛，且脉快，血压下降，首先考虑诊断是；肠穿孔肾破裂出血延迟性脾破裂血胸加重食道贲门粘膜撕裂腹膜炎的主要体征是：腹式呼吸受限腹胀压痛及反跳痛肌紧张肠鸣音减弱男性，28岁，餐后突发性上腹痛并迅速蔓延至下腹。查体：上腹与右下腹均存压痛，反跳痛，广泛肌紧张，肠鸣音消失，以下哪项最有利于诊断?胃镜检查钡餐造影检查腹腔穿刺检查立位腹平片腹部B超结肠癌最主要的转移途径是：血行转移直接转移淋巴道转移腹腔种植经肠腔向小肠转移确定乳腺肿块性质最可靠的方法是：乳房扪诊乳头溢液的检查乳房x线检查活组织切片的检查B超急性乳腺炎的病因是；全身和局部抵抗力下降乳腺组织发育不良乳汁淤积加细菌入侵哺乳次数过多乳腺分泌障碍肠梗阻最主要的体征是：腹胀腹式呼吸减弱腹部可见肠型及肠蠕动波腹肌紧张腹部移动性浊音急性阑尾炎时腰大肌试验阳性提示：并发盆腔脓肿脊髓腰段神经受累盆位阑尾、盲肠后阑尾盲肠内位阑尾以下哪项是急性阑尾炎最常见的并发症?弥漫性腹膜炎局限性腹膜炎化脓性门静脉炎．细菌性肝脓肿脓毒败血症对甲亢病人判断病情程度和治疗效果的重要标志是：甲状腺肿大程度B，病人情绪有无双手颤动心率和脉压基础代谢率甲亢作次全切除术，主要并发症中最危急的是：术后呼吸困难和窒息喉返神经损伤于足抽搐喉上神经损伤甲状腺危象急性硬膜外血肿的典型意识改变是：持续昏迷状态伤后昏迷—清醒—再昏迷伤后无昏迷昏迷时浅时深伤后昏迷以后清醒不昏迷急性化脓性腹膜炎手术治疗的主要目的是：明确诊断去除病因清洗腹腔放置引流预防腹腔脓肿的发生下述哪一项症状胃溃疡少见?餐后痛夜间痛返酸，嗳气秋冬，冬春之交易发作约10％～15％的患者虽有溃疡而无症状颅内压增高的三主症是头痛、呕吐、颈硬头痛恶心，抽搐发作头痛呕吐，视乳头水肿昏迷抽搐发作，高热头痛、呕吐，偏瘫闭合性胸外伤后出现严重皮下气肿和极度呼吸困难首先应考虑为：肋骨骨折肺挫伤创伤性窒息张力性气胸血胸外伤性血气胸最简便可靠诊断依据：呼吸困难气管移位胸透见有液气面胸穿抽出．血液和气体胸部超声探查见有液平面男性，23岁，腹部外伤后2小时，上腹痛，恶心，未吐。查体：面色苍白，心率104次／分，血压12／9．3kPa(90／70mmHg)。上腹压痛，肌紧张，以右上腹著，肠鸣音弱，移动性浊音(十)，血红蛋白llOg／L(1lg／dL白细胞12X10，／L(12000／mm3)，P30%，比较简便有效的诊断措施是：x线腹部片：血淀粉酶腹部B超选择性腹腔动脉造影诊断性腹腔穿刺创伤性肝破裂后，腹腔内积血不凝的主要原因是：肝外伤后经内因的作用、凝血酶原降低出血被腹腔液稀释经腹膜脱纤维作用失去纤维蛋白肝外伤后胆汁性血腹可不凝固肝功能异常，凝血因子生成障碍继发性腹膜炎最常见的病因是；急性胰腺炎绞窄性肠梗阻产后感染急性阑尾炎穿孔急性胆囊炎并穿孔诊断膀胱破裂的类型，最可靠的方法是：导尿并作注水试验用金属探子试探耻骨上膀胱穿刺膀胱造影腹腔穿刺老年男性患者，出现进行性排尿困难最常见的原因是：前列腺癌前列腺增生膀胱结石尿道狭窄诊断肾、输尿管结石主要依靠：腰腹部绞痛病史尿常规检膀胱镜检查腹部平片＋逆行性肾盂造影同位素肾图判断胃肠道破裂最有价值的发现是：腹膜刺激征心率增快呕血有气腹腹胀不完全性肠梗阻与完全性肠梗阻区别在于不完全性肠梗阻：腹胀不著或无腹胀腹痛不著或无腹痛腹部轻压痛或无压痛间断排气排便下列哪项为右半结肠癌的主要临床表现?腹泻便血便秘腹部肿块肠梗阻闭合性肾损伤病人须卧床到：休克纠正后血尿转清后腰部肿块不再增大3～4天至少3—4周输尿管结石引起梗阻并影响肾功能经保守治疗无效时应立刻使用利尿剂立刻服用中药排石汤输尿管切开取石左侧肾盂切开取石左肾造瘘乳腺癌最多发生于；乳腺内上象限乳腺外上象限乳晕区乳腺内下象限乳腺下区乳腺癌的主要诊断依据为：B超液晶热图像X线干板，钼靶摄片病理活检32磷同位素扫描关于损伤问题下列哪项是错误的？一期愈合指创缘对合良好，创腔很小，伤口愈合快的情况清创术最好在受伤后6—8小时内施行大量皮质激素的应用可影响愈合抢救重伤员的程序首先是固定伤部及治疗休克已感染之创口应延期缝合血钾失调，哪项正确?高血钾比低血钾多见高血钾可引起神经、肌肉应激性减低高血钾见于缺氧、酸中毒、中毒性感染等情况血钾低于4mmOL／L(4mEq／L)，就可以出现嗜睡，神志不清为纠正低血钾，紧急时，可推注lo％氯化钾关于低渗性脱水，哪项是错误的?手足麻木恶心呕吐视力模糊明显口渴脉压变小关于休克的认识，哪项是正确的?休克就是动脉血压下降的情况休克乃是心排血量减少的情况休克乃是组织灌流不足和细胞缺氧的结果休克就是心力衰竭休克就是遭受打击后意识丧失在我国造成门脉高压症的主要原因是：肝脏肿瘤慢性肝炎肝硬变门静脉主干先天性畸形梗阻性黄疸上消化道大出血最常见的原因是：肝硬化食管静脉曲张破裂出血糜烂性出血性胃炎消化性溃疡胃癌胃粘膜脱垂症破伤风的临床表现哪项正确?典型的肌肉收缩，最初始于面肌抽搐不伴有口吐白沫一般伴有高热膀胱逼尿肌痉挛可引起尿失禁病人神志始终清醒胃手术后，开始进流质饮食的时间是：腹痛消失后病人思食恶心、呕吐消失后肛门排气后体温在37．5℃预防发生甲亢危象的关键是：术中彻底止血术中操作轻柔术中加强护理术后继续服碘术前充分准备下列哪项可作为判断甲亢病情程度的重要标志?食欲亢进失眠手颤情绪急躁心率快及脉压增大腹股沟部肿物3天，伴疼痛，不能回纳，1小时前疼痛突然缓解，可能的诊断是：易复性斜疝难复性斜疝嵌顿性疝绞窄性疝腹股沟直疝以下哪种骨折要求解剖复位?股骨干骨折肱骨干骨折掌骨骨折腓骨骨折踝关节骨折骨折急救的主要方法是：骨折固定B．骨折复位C．恢复功能D．解除疼痛内痔最简单而实用的检查方法是：直肠指诊肛门镜检直肠活检X线钡剂灌肠B超检查直肠癌的早期症状是：大便变细大便习惯改变便血脓样便排便时疼痛骨折的临床专有体征是：肿胀压痛瘀斑骨擦音功能障碍中央型腰椎间盘突出症出现马尾神经受压症状治疗方法是：卧床休息推拿按摩手术治疗骨盆牵引脊肌锻炼嵌顿性疝与绞窄性疝手术的主要关键在于．术前明确诊断做好充分术前准备疝囊高位结扎选样适当的修补方法正确判断疝内容物的生命力通常阑尾炎穿孔的机理是：粪石引起的侵蚀阑尾管腔梗阻合并管壁坏死淋巴集结溃烂因急性炎症而致的肌肉痉挛盲肠后位阑尾切除术后常见的并发症是：腹膜炎切口感染出血粘连性肠梗阻阑尾残株炎原发性肝癌与肝脓肿有意义的鉴别检查是：肝肿大白细胞计数膈升高肝区痛甲胎蛋白测定早期胃癌的概念是：局限在胃窦内局限于粘膜或粘膜下层直径在2Cm以内无淋巴结转移未侵犯浆膜层十二指肠溃疡外科手术适当证应除外：急性穿孔大出血瘢痕性幽门梗阻服抗酸剂3周，症状无改善服药8周，症状无改善门脉高压症的主要合并症表现为：腹胀，食欲减退食管静脉曲张并出血白细胞及血小板计数减少肝功能损害脾大对于急性上消化道出血，原因不明时，一般主张：立即剖腹探查尽可能保守治疗立即X线钡餐检查急诊胃镜检查急诊B超检查痔最常见也是最主要的原因是：腹内压力增高肝硬变门脉高压症习惯性便秘直肠下端的慢性感染年老体弱直肠癌根治术能否保留肛门取决于：肿瘤距肛门的距离肿瘤的大小肿瘤是否已侵犯肠管周围肿瘤有无远处转移左半结肠的长短原发性和继发性肝癌主要鉴别方法是：反复测定肝功肝脏肿块的大小甲胎蛋白测定寻找肝脏以外有无原发性癌肿病灶E．丁—谷氨酰转酞酶测定硬膜外血肿的出血采源是：颅骨骨折出血静脉窦出血硬脑膜中动脉出血脑皮质挫裂伤出血帽状腱膜下血肿急性硬膜外血肿时，意识障碍的典型表现是：伤后无昏迷伤后清醒出现继发昏迷伤后持续浅昏迷中间清醒期昏迷逐渐加深下列哪项不是胸外伤常用的诊断方法?询问受伤机制体格检查胸部X线检查胸部B超检查胸膜腔或心包腔穿刺右胸损伤后呼吸困难，气管左移，右侧呼吸音消失及皮下气肿，应考虑为：血胸阻塞性肺炎脓胸肺栓塞气胸闭合性肾损伤最常用的治疗方法是：肾脏手术探查放置导尿管膀胱引流肾脏引流严密观察，暂保守治疗肾脏裂伤缝合前尿道裂伤常见出现：全程血尿终末血尿尿道口流血无出血盆腔腹膜外血肿前列腺增生症的临床表现下列哪项是错误的：尿频排尿困难急性尿潴留压力性尿失禁血尿诊断骨折的主要依据是：X线检查病史与体征肢体畸形肢体功能障碍全身表现腰椎间盘突出的主要症状是：腰僵硬腰部活动受限双下肢发紫腰痛伴腿痛.大小便失禁名词解释(5*2=10)【外科感染】指需要外科治疗的感染，包括：创伤、手术、烧伤等并发的感染。【腰椎间盘突出症】:是指腰椎间盘变性、纤维环破裂，髓核组织突出，刺激和压迫马尾神经根所引起的一种综合症。以L4/5,L5/s1为常见，是腰腿痛最常见的原因之一。【休克】由多种病因引起，导致有效循环血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和器官功能受损为主要病理生理改变的综合征。【腹部损伤】是指由各种原因所致的腹壁和（或）腹腔内器官损伤。分开放性、闭合性两大类。开放性腹部损伤，就是比校明显的比如刀，枪等利器造成的腹部损伤。闭合性腹部损伤，常系堕落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴力所致的损伤。简答题：脊髓损伤按部位和程度应如何分类？1、脊髓震荡与脑震荡相似，脊髓震荡是最轻微的脊髓损伤。脊髓遭受强烈震荡后立即发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失。因在组织形态学上并无病理变化发生，只是暂时性功能抑制，在数分钟或数小时内即可完全恢复。2、脊髓挫伤与出血为脊髓的实质性破坏，外观虽完整，但脊髓内部可有出血、水肿、神经细胞破坏和神经传导纤维束的中断。3、脊髓断裂脊髓的连续性中断，可为完全性或不完全性，不完全性常伴有挫伤，又称挫裂伤。脊髓断裂后恢复无望，预后恶劣。4、脊髓受压骨折移位，碎骨片破碎的椎间盘挤入椎管内可以直接压破脊髓，及时去除压迫物后脊髓的功能可望部分或全部恢复，如果压迫时间过久，则瘫痪难以恢复。5、马尾神经损伤第2腰椎以下骨折脱位可产生马尾神经损伤，表现为受伤平面以下主线驰缓性瘫痪，马尾神经完全断裂者少见。6、此外，各种较重的脊髓损伤后均可立即发生损伤平面以下驰缓性瘫痪，这是失去高级中枢控制的一种病理现象，称之为脊髓休克。病理上按损伤的轻重可分为脊髓震荡、脊髓挫裂伤、脊髓压迫或横断、椎管内血肿。直肠癌的手术方式及适应证：治疗是以手术为主，联合化疗和放疗综合治疗手术方式：（1）经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）：适用于距肛门缘7cm以内的直肠癌。（2）经腹腔直肠癌切除术（Dixon手术）：又叫直肠前切除术。适用于直肠癌下缘距肛门10cm以上者，手术时尚能留下足够的直肠，可在腹腔内与乙状结肠行对端吻合。（3）经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术（Hartmann手术）：若病人因年老、体弱等原因不能行Miles手术或一期切除吻合者，可行经腹直肠癌切除，远端直肠缝合封闭，近端结肠做人工肛门。（4）拉下式直肠癌切除术：适用于直肠癌下缘距肛门7～10cm之间的病人。何为Budd-Chiari综合征？有何临床表现？Budd-Chiari综合征是肝静脉流出道被阻塞后引起的肝窦扩张、淤血伴有肝大及大量腹水的综合征临床表现为：（1）肝静脉回流障碍:脾肿大，食管下段静脉曲张、胃肠道出血、腹水积聚快而多，蛋白含量低，与肝硬化相似。黄疽不突出，腹水偶可呈血性。（2）下腔静脉回流障碍:下肢水肿、浅表静脉曲张、皮肤色素沉着或有小腿溃疡、胸腹壁及背部浅表静脉曲张、血流方向向上为其特征。骨盆骨折的常见并发症有哪些？1.腹膜后血肿2.尿道或者膀胱损伤3.直肠损伤4.神经、血管损伤5.失血性休克案例分析85.病例分析病人，男性，68岁，因大便次数增多伴粘液血便一年，加重伴腹胀恶心一周来诊，..初步诊断为大肠癌。拟行纤维结肠镜检查，在行肠道准备口服甘露醇后2小时，病人突然全腹剧痛，查体：腹部全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊间界消失，肠鸣音消失，腹部平片见膈下游离气体。1.病人可能的诊断是什么？大肠癌并发肠穿孔2.下一步的治疗方案是什么？急诊手术。手术要根据穿孔的部位、肿瘤浸润程度及患者全身情况来决定。手术方案要个体化，应以抢救生命为主，果断实行手术，迅速清除腹腔内的污染，减少毒素吸收。手术方式以快捷有效为主，尽量缩短手术时间，探查时应根据肿瘤性质、肠管局部情况、腹腔污染程度、患者全身情况并结合术中生命体征变化决定手术方式。无论采取何种术式均需缩短手术时间，减少污染，切除肿瘤前后要彻底冲洗腹腔，并合理应用抗生素。术后要注意加强营养，给予支持治疗。86.病