5A护理模式在慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者中的应用

5A护理模式在慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者中的应用ZhangXin;ZhangXi;ZhangMin【摘要】目的:探讨5A护理模式在慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并糖尿病患者中的应用效果.方法:将2017年1月~2018年1月收治的45例COPD合并糖尿病患者作为对照组，给予常规护理;将2018年2月~2019年1月收治的45例COPD合并糖尿病患者作为观察组，给予5A护理模式.比较两组干预前后肺功能指标、血糖水平、生活质量、自我管理水平及满意度.结果:干预后，观察组肺功能指标、血糖水平、生活质量、自我管理水平及满意度均优于对照组(P<0.05).结论:对COPD合并糖尿病患者采用5A护理模式，能够有效调节患者肺功能和血糖指标，有利于提升患者自我管理水平,提高患者生活质量及满意度，是一种系统、全面、有效的护理策略，适合临床推广.【期刊名称】《齐鲁护理杂志》【年(卷)，期】2019(025)013【总页数】4页(P35-38)【关键词】慢性阻塞性肺疾病;糖尿病;5A护理模式;自我管理;生活质量;肺功能【作者】ZhangXin;ZhangXi;ZhangMin【作者单位】【正文语种】中文【中图分类】R473.5慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以不可逆气流受限为主要特征的慢性肺部疾病，多发于老年人群［1］。目前，我国COPD发病率呈明显上升趋势［2］。急性加重期可导致COPD患者在短期内出现病情恶化和肺功能下降，控制急性加重期的发生频率是控制患者病情，提高生活质量的关键［3］。呼吸系统感染是急性加重期发生的最常见诱因，有研究者发现，控制肺部感染的危险因素，可有效降低COPD急性加重期的发生频率［4］。血糖控制不佳的糖尿病患者体内高糖环境可诱发肺部感染，造成肺功能损伤［5］。对于COPD合并糖尿病患者呼吸系统症状的防控难度进一步加大。2018年2月~2019年1月，我们将5A护理模式应用于45例COPD合并糖尿病患者中，经临床观察，效果满意。现报告如下。1资料与方法1.1临床资料将2017年1月~2018年1月我院收治的45例COPD合并糖尿病患者作为对照组，将2018年2月~2019年1月我院收治的45例COPD合并糖尿病患者作为观察组。纳入标准：①均符合2002年中华医学会呼吸病学慢性阻塞性肺疾病学组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊断指南》中COPD的诊断标准［6］，且均为稳定期，符合2017年美国ADA糖尿病医学诊疗标准［7］;②年龄40~80岁；③具备基本沟通、理解能力；④均签署研究知情同意书。排除标准：①心、肝、肾等实质性脏器严重功能不全者；②合并其他类型恶性肿瘤者；③合并精神系统疾病，存在认知障碍者；④不愿参与本研究者。本次研究获得我院医学伦理委员会批准。对照组男26例、女19例，年龄41~79(60.29±10.04)岁；病程1~9(4.3±2.4)年；受教育程度：初中及以下15例，高中及中专20例，大专及以上10例。观察组男28例、女17例，年龄40~80(60.35±10.10)岁；病程0.5~8(4.6±2.8)年；受教育程度：初中及以下16例，高中及中专18例，大专及以上11例。两组性别、年龄、受教育程度、病程等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。1.2方法1.2.1对照组给予常规护理。包含心理护理、健康教育、用药指导、出院指导等护理内容。1.2.2观察组在对照组常规护理基础上实施5A护理模式，责任护士通过询问、评估、建议、帮助和随访形式对患者开展护理干预。①询问(Ask):患者入院后1~2d由责任护士一对一交流，仔细询问患者基本资料、自诉症状及治疗史、疾病认知、饮食，运动情况，并详细填写询问调查表。②评估(Assess):结合患者心理状况、病情、自我管理水平及遵医行为等，综合评估患者住院期间自我护理行为、认知等方面的不足，制定切实有效的护理措施。③建议(Advice):采用通俗易懂的语言向患者讲解COPD合并糖尿病的发病机制及治疗措施，提高患者疾病认知水平，掌握控制高血糖的正确方法及各项治疗意义。对患者心理状态进行评估，并耐心听取患者叙述，认真解答患者疑问，根据患者具体情况实施针对性心理疏导，鼓励其树立战胜疾病的信心，以积极的心态面对疾病。同时，告知家属多给予患者关心，随时注意患者心情变化，帮助其树立乐观向上的心态，积极接受治疗，并告知家属生活护理注意事项。指导患者掌握检测血糖的正确方法，记录血糖控制情况，如有异常及时告知医护人员。重点强调服用药物的药理作用、用法用量及不良反应情况，嘱患者严格按照服药次数及用量服药，不可擅自加减药量或停药。④帮助(Assist):患者对治疗及病情方面如有疑问及时给予专业解答，一对一指导其技能训练，每次训练时间为30min,1次/doa.呼吸锻炼前准备，包括体位排痰、腹式呼吸等呼吸道清理措施；b.摆臂快速步行法，患者在行走时手臂前后摆动的幅度应大，并尽量促进患者胸廓及肩部活动，每天30min，可根据患者情况适当延长或缩短运动时间，以保证患者在承受范围内达到最佳运动效果；c.六字呼吸训练法，包括嘘、呵、啊、哈、嘻，通过吐字游戏控制患者气息；d•人工阻力呼吸训练法，选择简单易行吹气球法，先深吸气，然后含住气球，用哈气的方式使劲吹，因为哈气热量比较大，遇热会松软，继续吹气，直到气球被气体顶起即为成功，3~4次/d，每次吹8~10次，主要通过阻力呼吸器调节来训练患者呼吸肌肌力和耐力；e.吸氧护理及教育，要求患者每天坚持吸氧＞15h,氧流量1~2L/min，以夜间睡眠时间持续吸氧为主；f.嘱患者多食鱼、瘦肉、豆制品等富含蛋白质食物，低糖、低脂、低盐，戒烟酒。⑤随访(Arrangefollowup):制定出院患者随访记录档案，责任护士通过电话、微信、QQ及家庭随访等形式每2周进行1次随访，以了解患者康复训练情况，根据病情有针对性地调整康复计划，并要求患者每周至少进行4次康复训练，同时定期进行随访，通过电话、家庭访视等方式及时了解患者健康状况，并帮助其解决相应困扰。加强对患者的饮食起居护理，合理搭配患者的饮食，严格控制糖的摄入量，定时测量血糖。嘱患者治疗过程中忌烟酒；保证睡眠充足，嘱患者建立良好的日常作息习惯。帮助患者纠正错误行为及认知，重点指导患者采取正确的护理操作，提高自我管理水平。嘱患者每隔1个月返院复查，以根据患者健康恢复状况调整治疗方案。1.3观察指标①肺功能、血糖指标：比较干预前后两组肺功能相关指标［用力肺活量(FVC)、第一秒钟用力呼气量(FEV1)、最大自主通气量(MVV)］。观察比较干预前空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白(HbA1C)水平。②生活质量：采用健康调查简表(SF-36)评估，评分越高，说明患者的生活质量越好。③自我管理效能：分别于干预前后，采用成年人健康自我管理能力量表［5］测评两组自我管理效能。该量表包括自我管理行为(14条目)、自我管理认知(14条目)、自我管理环境(10条目)3个维度，共38个条目，每条均按1~5分评分，总分越高表明自我管理水平越高。④满意度：以本院设计的满意度调查问卷为依据，总分100分，＞81分为非常满意、60~80分为基本满意、＜59分为不满意。满意度(%)=(非常满意例数+基本满意例数)/总例数X100%。1.4统计学方法采用SPSS19.0软件进行统计分析。计数资料以百分比表示，组间行X2检验；计量资料以表示，组间行t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组干预前后肺功能指标比较见表1。2.2两组干预前后血糖指标比较见表2。2.3两组干预前后SF-36评分比较见表3。2.4两组干预前后自我管理水平比较见表4。2.5两组满意度比较见表5。表1两组患者干预前后肺功能指标比较组别nFEV1(L)干预前干预后FEV1/FVC(%)干预前干预后MVV(L/s)干预前干预后观察组451.22±0.413.45±1.0237.83±10.1168.91±21.205.90±1.238.96±2.75对照组451.24±0.431.91±0.5738.12±10.1548.71±15.625.87±0.226.43±1.36t值0.31012.1510.1877.0720.2217.603P值0.7570.0000.8520.0000.8250.000表2两组干预前后血糖指标比较组别n空腹血糖(mmol/L)干预前干预后餐后2h血糖(mmol/L)干预前干预后HbA1C水平(％)干预前干预后观察组457.15±0.875.97±0.8411.77±2.329.52±1.137.36±0.467.03±0.43对照组457.21±0.766.33±0.6710.87±2.9210.57±2.627.46±0.507.41±0.56t值-1.254-2.6251.866-2.844-1.115-4.119P值0.2260.0100.0650.0050.2670.000表3两组干预前后SF-36评分比较(分，组别机体功能生理职能躯体疼痛活力社会功能情感职能精神健康总体健康观察组(n=45)干预前32.07±4.2938.86±6.1531.84±5.5129.67±4.8631.65±4.5330.69±4.3234.76±4.5831.08±4.36干预后43.51±7.20#*40.80±7.26#*44.73±6.72#*42.98±6.86#*40.16±6.55#*42.03±6.52#*43.87±6.74#*43.74±5.79#*对照组(n=45)干预前30.97±4.3029.81±6.1732.13±5.4430.23±4.8832.13±4.5531.06±4.3435.33±4.6131.15±4.38干预后33.38±5.96#35.16±6.579#36.82±6.64#34.78±5.89#36.90±5.74#35.09±5.77#39.60±5.85#38.42±5.02#注：与同组干预前比较，#P<0.05；与对照组干预后比较，*P<0.05表4两组干预前后自我管理水平比较(分，组别自我管理行为自我管理认知自我管理环境总分观察组(n=45)干预前33.2±7.829.7±8.221.9±6.183.4±11.8干预后48.2±6.9#*51.8±7.4#*34.6±5.7#*135.8±9.4#*对照组(n=45)干预前33.4±8.029.4±9.622.3±5.885.2±10.7干预后42.6±7.4#41.6±8.2#28.0±6.4#112.6±9.5#注：与同组干预前比较，#P<0.05；与对照组干预后比较，*P<0.05表5两组满意度比较［例(%)］组别n非常满意基本满意不满意满意度(%)观察组4527(60.00)16(35.56)2(4.44)95.56对照组4523(51.11)10(22.22)12(26.67)73.33x2值10.014P值0.0013讨论随着社会老龄化速度的加快，COPD发病率呈逐年上升趋势。据报道，COPD已成为主要的公共卫生问题，居全球死亡原因的第4位。故对患者进行有效的护理对防止急性加重期的发作、减少住院次数、稳定病情、降低并发症的发生率及改善生活质量尤为重要［8-10］。当COPD患者合并糖尿病时，肺功能会进一步恶化。2017年全世界糖尿病患者已高达4.25亿，我国糖尿病患者人数已达1.14亿，位列世界第一，形势尤为严峻。糖尿病引发肺功能受损的机制目前尚未明确，有研究者认为，肺功能受损与糖尿病患者慢性神经病变、微血管病变等远期并发症有关［11］。糖尿病患者合并肺功能损伤主要表现为限制性通气功能异常，严重者存在弥散功能障碍［12］。同时，糖尿病患者易出现肺部感染，也是导致肺功能损伤的原因之一。COPD患者因长期吸入激素治疗、呼吸道中痰液分泌量增加、气道持续高反应、营养不良等因素共同导致机体免疫力偏低，肺部感染风险明显高于健康人群［13］;COPD合并糖尿病肺部感染风险进一步增加，其中体内高血糖状态是肺部感染的主要诱因之一，严格控制血糖，使COPD合并糖尿病患者体内血糖指标处于正常范围，是降低肺部感染及肺功能损伤的主要途径之一。COPD合并糖尿病患者血糖控制不良可加重肺功能损伤，促进病情恶化，延长住院时间；但若将血糖控制在正常水平，可明显降低对肺功能的不良影响。同时，肺功能水平直接影响到COPD患者的活动能力，对生活质量具有重要影响。5A护理模式是一种新型、系统性护理模式，贯穿于住院期间及出院后随访指导，通过询问、评估、建议、帮助及随访环节，全面综合评估患者具体情况，针对患者自我管理认知及行为薄弱环节提供针对性指导，有效促进个体管理的实现［14-16］。本研究结果显示，干预后，观察组肺功能指标、血糖指标、生活质量、自我管理水平及满意度均优于对照组(P<0.05)。说明采用5A护理模式能改善患者肺功能指标、日常血糖控制水平，提高患者生活质量，帮助患者有效提升自我管理效能。5A护理模式通过询问、评估和随访阶段，有助于医护人员全面了解患者基本情况，进而保障后续护理工作的完整性与针对性，突出重点护理内容［17］。建议与帮助阶段依据评估情况，实施系统的护理内容，通过缓解患者心理压力、增强血糖控制、规律用药的意识与行为，同时建立健康饮食、保持适量运动习惯养成等形式，促进患者建立有效的自我管理能力。另外，5A护理模式通过对患者进行帮助，有助于患者了解自身疾病的发展情况，有效提高了患者生活质量、满意度。但在临床实践中仍然发现存在健康教育不到位的情况，这也是本研究继续努力的方向。参考文献【相关文献】周胜兰，严喜枝.社区联合家庭干预对稳定期COPD患者的疗效观察[J].护理学杂志,2017,32(11):84-86.莫丽兰.人性化护理对老年COPD患者自我护理和生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志,2015,21(21):40-41.OncuE,ZincirH.TheEffectofTranscutaneousElectricalNerveStimulationinPatientswithAcuteExacerbationofChronicObstructivePulmonaryDisease:RandomizedControlledTrial[J].JournalofClinicalNursing,2017,26(14):1834-1844.梅德芳,施益农.家属协同护理对慢性阻塞性肺疾病患者自护能力的影响及预后改善情况分析[J].西部中医药,2018,31(4):108-111.王卓亚，杨发满，刘冀，等.老年糖尿病合并肺部感染患者的药学观察[J].重庆医学,2018,47(6):816-818.崔建丰，韩艳玲，王青，等.社区居民慢性阻塞性肺部疾病急性加重相关因素调查[J].中国卫生工程学,2017,16(4):471-473.IwamotoH,GaoJ,KoskelaJ,etal.DifferencesinplasmaandsputumbiomarkersbetweenCOPDandCOPD-asthmaoverlap[J].TheEuropeanRespiratoryJournal,2014,43(2):421-429.CerianaP，VitaccaM，CarlucciA,etal.ChangesofRespiratoryMechanicsinCOPDPatientsfromStableStatetoAcuteExacerbationswithRespiratoryFailure[J].Copd-journalofChronicObstructivePulmonaryDisease,2017,14(2):1