鼻肠管置管及护理

鼻肠管置管及护理第1页，共40页，2022年，5月20日，20点25分，星期六常用营养方式肠内营养(EN)口服和管饲，首选生理性途径肠外营养(PN)人为的治疗途径混合营养（PPN+PEN）“全营养”第2页，共40页，2022年，5月20日，20点25分，星期六否

管饲喂养否

膳食摄入是

膳食摄入>90％需要量是胃肠道是否有功能肠外营养管饲喂养适应证第3页，共40页，2022年，5月20日，20点25分，星期六概述对不耐受经胃营养或有返流和误吸高风险的重症病人，宜选择经空肠营养（B级）胃潴留、连续镇静或肌松、肠道麻痹、急重症胰腺炎病人或需要鼻胃管引流的病人。

中华医学会危重病人营养支持指导意见（草案），2006年5月危重病人肠内营养途径的选择第4页，共40页，2022年，5月20日，20点25分，星期六幽门前/后喂养鼻胃(肠)管造口管

胃经皮内窥镜引导下胃造口管(PEG)球囊型胃造口管

（G-Tube）肠经皮内窥镜引导下胃造口螺旋型空肠管(PEJ)空肠造口管(Jejunokath)第5页，共40页，2022年，5月20日，20点25分，星期六幽门后营养优点改善肠内营养耐受性明显降低由胃、食道反流引起的误吸及呕吐十二指肠喂养刺激胆囊收缩、加速小肠转运，增加胆囊收缩素及胰腺多肽的释放空肠喂养不刺激胰腺分泌第6页，共40页，2022年，5月20日，20点25分，星期六鼻肠管适应症肠道功能基本正常而胃功能受损；吸入风险高的病人重症病人反复呕吐，误吸返流：鼻胃管46％，小肠内管饲6％；重症病人胃肠动力紊乱：胃食管返流率78％（脑损伤）胃瘫重症胰腺炎早期第7页，共40页，2022年，5月20日，20点25分，星期六鼻肠管禁忌症食道静脉曲张食道出血严重肠道吸收障碍肠梗阻急腹症第8页，共40页，2022年，5月20日，20点25分，星期六鼻肠管置管方法床旁置管至胃:胃动力好,被动等待过幽门或应用药物促进主动置管至十二指肠＆空肠（盲插）X线透视下内窥镜引导下B超引导下可视其他第9页，共40页，2022年，5月20日，20点25分，星期六肠管的置管方法床旁主动置管置管前的物品准备、患者的准备置管中的技巧和双人配合方法置管后的肠管固定和确定方法第10页，共40页，2022年，5月20日，20点25分，星期六置管前的准备鼻肠管、20ml注射器、听诊器、无菌纱布、石蜡油物品准备有无颅内压增高现象，生命体征稳定，吸痰（适应症患者）患者的准备胃复安10mgIV置管前用药第11页，共40页，2022年，5月20日，20点25分，星期六置管前的准备物品准备第12页，共40页，2022年，5月20日，20点25分，星期六置管过程第一步：置管至胃第13页，共40页，2022年，5月20日，20点25分，星期六置管过程禁食4小时，清理口鼻分泌物右侧卧位置管，导管沾水润滑常规置管入胃，判断在胃腔第一步：置管至胃第14页，共40页，2022年，5月20日，20点25分，星期六置管过程第一步：置管至胃第15页，共40页，2022年，5月20日，20点25分，星期六置管过程第二步：置管自胃到幽门后确定已过幽门直至105cm位置注入20cm空气右下腹十二指肠段听到沉闷的气过水声每进10cm连续注入100ml空气，回抽小于20ml空气第16页，共40页，2022年，5月20日，20点25分，星期六置管过程第二步：置管自胃到幽门后--用导丝判断导管有无打圈第17页，共40页，2022年，5月20日，20点25分，星期六置管过程第二步：置管自胃到幽门后--寻找最响亮的位置的位置第18页，共40页，2022年，5月20日，20点25分，星期六置管过程第二步：置管自胃到幽门后--右下腹十二指肠段听到沉闷的气过水声第19页，共40页，2022年，5月20日，20点25分，星期六置管过程第二步：置管自胃到幽门后--连续注入100ml空气,回抽小于20ml空气第20页，共40页，2022年，5月20日，20点25分，星期六置管技巧过咽部（约15cm处）嘱患者吞咽，可从患者嘴里注入少量开水刺激其吞咽动作。充分润滑管道鼻刺激严重者，可予丁卡因行鼻粘膜表面麻醉。烦躁者与医生沟通予适当镇静第21页，共40页，2022年，5月20日，20点25分，星期六置管技巧过贲门部（约40-43cm处）充分润滑管道，遇到阻力，勿盲目用力置管手法：以约90度旋转逐渐进管，不宜快进右侧卧位第22页，共40页，2022年，5月20日，20点25分，星期六置管技巧过幽门部（70-75cm处）----关键体位：右侧卧位45度

推送方法：一只手捏住鼻端管子处，另一只手缓慢推送进管方法一：以约90度旋转管子的手法，随患者的呼吸，在患者呼气时以每次2cm缓慢进管方法二：胃内注气法置管：300-500ML（5-10ml/kg)，5分钟不撤导丝，随呼吸轻柔缓慢进管，有轻度摩擦阻力，缓慢进管75cm，多数管端已通过幽门，继续轻柔进管第23页，共40页，2022年，5月20日，20点25分，星期六置管过程初判断方法抽：颜色：金黄色；PH值：PH>7在肠腔（制酸剂干扰）；pH<5提示胃内。第24页，共40页，2022年，5月20日，20点25分，星期六置管过程初判断方法听：比较不同部位气过水声：左上腹闻及管端在胃；上腹中线最响亮管端在胃窦；右上腹音调较高，管过幽门在十二指肠；管端在十二指肠远段或空肠上段,高调气过水音移至左下腹感：回抽时阻力大第25页，共40页，2022年，5月20日，20点25分，星期六注意事项固定置管人员（可丰富盲插置管经验）插管时如遇阻力明显增加,不应盲目用力进管；如果阻力突然消失,提示管端折返胃腔。以上二种情况,均应退管至胃（50cm）刻度处重新进管。第26页，共40页，2022年，5月20日，20点25分，星期六确认导管位置X线拍片确认管道的位置（金标准）第27页，共40页，2022年，5月20日，20点25分，星期六鼻胃肠管管理输注营养液的卫生输注方式的选择：营养泵防止管道堵塞（脉冲式封管）防止固定处皮肤损伤口腔护理第28页，共40页，2022年，5月20日，20点25分，星期六鼻胃肠管管理妥善固定≥75cm依然在十二指肠管道脱出第29页，共40页，2022年，5月20日，20点25分，星期六鼻胃肠管管理因鼻肠管的管腔内径细、置管时间长、输注营养液的浓度不定、输注速度慢、鼻饲中自管腔注入的药物碾磨不细、鼻饲后未及时脉冲式冲洗管腔致使药物沉渣积淀于管壁、营养素未调匀等因素有关。管道堵塞第30页，共40页，2022年，5月20日，20点25分，星期六鼻胃肠管管理使用肠内营养泵匀速输入营养液，太慢易堵管，大于50ml/h尽量使用液体状药物，使用固体时要充分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分开注射至少每隔4h用30ml-50ml温水脉冲式冲管一次；药物及输入前后应以10~30ml温水冲洗管道禁止鼻饲有渣溶液或粥管道堵塞第31页，共40页，2022年，5月20日，20点25分，星期六预防管道堵塞（建议）第32页，共40页，2022年，5月20日，20点25分，星期六堵管的处理50ml注射器注入温开水使用压力冲洗+负压抽吸交替进行，同时用手反复捏挤留置鼻空肠管鼻腔外部分，并调整患者的体位用50ml注射器交替注入温开水及5％碳酸氢钠溶液反复低压冲洗管道，冲管压力由小到大第33页，共40页，2022年，5月20日，20点25分，星期六堵管的处理三通管接鼻肠管末端，关闭三通管两个通口，反复由主通口抽吸空气形成负压，后由侧通口负压原理吸引可口可乐或碳酸氢钠进入鼻肠管道内，浸泡30分钟后检查是否通畅三通管的应用第34页，共40页，2022年，5月20日，20点25分，星期六InitialLongTermReplacementENDeliveryShortTermProductPortfolio

产品系列第35页，共40页，2022年，5月20日，20点25分，星期六NasogastricFeedingTubesPortfolio

鼻胃管系列Portfolio:DobbHoffTM

ENTRIFLEXTM

KANGAROOTM

ARGYLETM

Pedi-TubeTM

聚氨酯材质

更薄的管壁实现更细的管身，实现更优的流量

热敏性材料：在人体内变的柔软光滑的表面能将堵塞风险降到最低对预防管体萎缩和破损进行了改良不透射线36第36页，共40页，2022年，5月20日，20点25分，星期六ENTRIFLEXTMNGTubesProductDefinition:Slimmerweightedtip(3g&5g)较轻的重头Hydromercoated亲水润滑涂层10,12Frsizes10，12Fr大小110、140cmlengths长度Patentedstylet专利探针100%polyurethane100%聚氨酯SlimWeight37第37页，共40页，2022年，5月20日，20点25分，星期六KangarooTMNGTubesProductDefinition:产品定义Non-weighted:无重头8,10,12and14FrPolyurethaneconstruction聚氨酯材料Dualportconnector双端口连接头Radiopaquestripe不透射线条纹91cm长度38第38页，共40页，2022年，5月20日，20点25分，星期六DobbhoffNJ/GDTube100%Polyurethane,radiopaque100%聚氨酯，不透X线Hydromercoated亲水润滑涂层“Push”insertionoveraguidewire推入部分超过导丝SimultaneousGastricdecompressionandjejunalfeeding同时实现胃减压和肠营养Unique:Adjustablelengthdesign独一无二：可调节长度设计8-10spiraledgastricsuctionholes8-10个螺旋形的胃吸引孔Separatesuction&feeding