儿保科工作常规2

儿保科工作常规2儿保科工作常规2儿保科工作常规2儿保科工作常规2编制仅供参考审核批准生效日期地址：电话：传真:邮编:儿童保健操作规程第一章发育行为儿科操作规程一、丹佛发育筛查法（DDST）【目的】将人群中在发育上可能有问题的儿童，有效、快速地筛选出来。适用0岁～6岁儿童。【用物】1.直径约10厘米红绒线团；2.小糖丸若干粒；3.细柄摇荡鼓；4.边长为厘米的红方木10块，蓝、黄、绿各一块；5.口径为厘米的透明玻璃小瓶；6.小铃；7.网球；8.铅笔。【操作方法】1.与小儿及家长协调关系，使其主动合作；2.计算小儿实足年龄并画出年龄线；3.测验程序：严格遵照本规程所描述的标准进行，测验程序可随机应变；4.项目测验次数：任何项目允许小儿尝试3次，然后决定成功与否；5.提问时，检查者切勿暗示答语要求，应根据父母口述部分；6.项目评分：每次评分标记写在测验项目条上的50%处，评分标记以“P”作为通过；“F”为失败，“R”为小儿不合作，“N”为小儿无机会或条件表演。7.与家长讨论测验结果。【注意事项】1.注意当时小儿精神状况、是否患病、饥饿或疲倦等；2.测试早产儿时应将其早产周数从年龄中减去，而相应地划出年龄线；3.与家长讨论测验结果时，应提醒家长，该法属筛查性质，如有可疑或异常应作进一步测验而作出定论。二、婴幼儿发育诊断最表（Gesell)【目的】以小儿的正常状态为标准，对中枢神经系统的完整与成熟度进行评价；对神经运动和感知觉进行检查，详细探索和鉴别正常与异常的反应。适用于0岁～6岁儿童。【用物】悬环、细柄拨浪鼓、金属铃、方木、杯、毛线球、小丸、小瓶、绳、形板、图画书、球、红蓝铅笔、捏响玩具、娃娃、鸭子车、画片、绘画样板、大方木、彩色方木、五个形状板、声响盆、几何图形、剪刀、珠与绳、未完成的人像、残缺物象、描绘图样、环铃、小床、小楼梯。【操作方法】1.询问病史；2.计算实足年龄；3.与小儿、家长协调关系；4.检查程序：（1）对4周和16周小儿一般从仰卧位开始；（2）对28周、40周及52周在支持或没有支持下能坐起的小儿，一般可以从坐式场面开始；（3）在检查过程中，如果孩子的表现超过或落后于选好的程序，应随小儿的能力转移程序；（4）每一程序中各种标准应尽可能保持，而重点在于按小儿所表现出来的能力和兴趣以确定所采用的特定情景；5.一般来说，姿势测验应放在最后；6.计算结果；7.与家长讨论测验结果。【注意事项】1.检查自始至终，应尽可能保证小儿处于最佳精神状态，如有疲倦、饥饿等影响因素，予以记录。2.检查程序应根据小儿的能力灵活调整；3.在询问家长时，避免使用暗示性提问；4.检查者应控制所有检查场面，拒绝家长干扰，但对小儿和家长态度要和蔼有礼。三、学前50项智能筛查最表【目的】1.通过检查了解小儿智能发展的情况，并予以指导，促进其智能发育；2.为托幼机构提出培养和提高儿童智能的方法；3.为教育系统提供小学人学检查方法。本量表适用于4岁一7岁儿童。【用物】网球、手绢、筷子、线绳、塑料形板、椭圆形图片、红黄蓝绿四色塑料片、图片四张。【操作方法】1.与小儿、家长协调关系；2.计算实足年龄；3.按50题顺序对小儿逐题提问，除题内注明者外立般问题只问一次；4.答对一题记一分，以“V”表示，答错或不完全用“x”表示；不记分，然后根据得分查表得出结果；5.与家长讨论检查结果。【注意事项】1.室内保持安静，避免外界干扰，除测试者与受试者外，不得有第三者在场；2.桌椅大小、高低要合适，桌面要平整；3.测试者要严格按照规定的程序和指导语操作；4.态度要和颜悦色，提问要清楚、明确，不可作暗示或进一步解释；5.尽可能排除儿童饥饿、疲倦等因素；侧验时间最好安排在小儿精神良好时；6.检查者应将测验过程中观察到的情况在记录单上注明。四、绘人智能测验【目的】1.检查儿童的注意力、记忆力、观察力、想象力、创造力、空间知觉和方位知觉、形象思维能力及眼手协调能力；2.了解儿童对人体结构和组成的认识水平和适应能力。本测试用于4岁～12岁儿童。【用物】铅笔、白纸、橡皮。【操作方法】1.可采用个人测验和集体测验。2.主试者对孩子说：“你按自己的脑子里想的人，给我画一张全身的人像。可以画男人或女人，随你的便”。注意说明不要画机器人、动画片里的人或演戏跳舞的人。总之，是要画脑子里想象的人；3.测验时间为30分钟。4.评分：根据日本小林重雄评分法评分，查表得出结果。5.解释结果。【注意事项】在测验前要和儿童建立融洽的关系，尽量消除儿童的紧张情绪，争取合作，使儿童在轻松愉快的环境中完成试验。五、瑞文测验联合型【目的】排除语言、文化教育及生活经验的影响，测量能代表个人一般能力的G因素，即个人抽象思考或对事物之间的抽象关系认识的能力。用于5岁一16岁儿童。【用物】测验图册、答案记录纸、铅笔和橡皮。【操作方法】1.可个别测试和集体测试；2.受试者逐栏填写记录纸上各项；3.要求受试者打开测验图册，按标准规定的指导语解释；4.要求受试者按指导语完成测试，时限为20一40分钟（标准不同）;5.记文并查表得出智商；6.结果解释。【注意事项】1.准备好测试材料；2.熟记测验指导语并能自然地用口语说出来；3.与受试者建立和睦关系；4.注意避免或及时消除受试者的测验焦虑；5.尽量避免主试者的态度对测验结果的影响。六、图片―词汇测验(PPVT)【目的】通过听觉词汇来测试语言智能，可用作智力落后的筛查，供2岁半～18岁儿童使用。【用物】图片（120张）。【操作方法】1.可用于团体测验和个体测验；2.按标准指导语解释并施测；3.将初分换算为智商；4.结果解释。【注意事项】1.与受试者建立和睦的关系；2.严格按指导语解释和测试。七、韦氏学龄前智力最表（WPPSI)【目的】测验儿童的一般智力（G因素），包括液态智力和晶态智力。适用于4岁～6岁儿童。【用物】韦氏学龄前智力测绘工具全套。【操作方法】1.计算小儿的实足年龄；2.严格按照标准指导语解释和测试；3.语言和操作项目相互交叉进行；4.测验时严格按规定的时间进行；5.评分也要严格按规定执行；6.测验时小儿对提问不明白时，可把问题重复一次；7.当小儿对某项测验拒绝时，可先做下一测验，待其它项目完成后再行此测验；8.记分要准确，记录要清楚；9.测验完毕后，将语言分和操作分分别相加，得出语言量表分和操作量表分，二者相加为总量表分；10.根据量表分查表，得出语言、操作智商和总智商；11.结果解释。【注意事项】1.室内要安静，室温适宜，小儿坐得舒适，桌面要平坦，桌椅高度要适合小儿的身高；2.与小儿建立友好的关系；3.幼儿在测试中可能感到疲劳或不耐烦，允许测试中断，让小儿休息后再测；4.该测试持续时间长，可分两终进行。八、韦氏学龄智力最表（WISC一R)【目的】测验儿童的一般智力（G因素），包括液态智力和晶态智力。适用于6岁～16岁儿童。【用物】韦氏学龄智力测验工具全套。【操作方法】1.计算小儿的实足年龄；2.严格按标准指导语解释和测试；3.语言和操作项目相互交替进行；4.测验时严格按规定的时间进行；5.评分要严格按规定执行；6.测验时如儿童对提问不明白时，可把问题重复一次；7.当小儿对某项测验拒绝时，可先做下一个测验，待其它项目完成后再行此测验；8.记分要准确，记录要清楚；9.测试完毕后，将语言分与操作分分别相加，得出语言量表分和操作量表分，二者相加为总量表分；10.根据量表分查表，得出语言、操作智商和总智商；11.结果解释。【注意事项】1.室内安静，室温适宜，小儿坐得舒适，桌面要平坦，桌椅高度要适合小儿的身高；2.与小儿建立友好的关系；3.儿童在测验时如感到疲倦或不耐烦，允许测试中断，让小儿休息后再测；4.该测验持续时间长，可分两次进行。九、中国比内测验最表【目的】测验儿童的一般智力，适用于2岁～18岁的年龄组。【用物】中国比内测验工具全套。【操作方法】1.与小儿协调关系；2.计算实足年龄；3.根据实足年龄或能力，选择测试起点；4.逐项根据指导语测试；5.连续五次失败停测；6.根据得分与年龄，查表得出相应智商；7.结果解释。【注意事项】1.与小儿融洽关系，使测验顺利进行；2.严格按照指导语要求测试，禁用暗示答案或过多的解释。十、希内学习能力测验（H一NTLA)【目的】测试儿童的学习潜能。尤其适用于听力障碍、语言障碍以及语言交流有困难的人群。本量表适用于3岁一18岁儿童。【用物】H一NTLA全套工具。【操作方法】1.与小儿协调关系；2.计算实足年龄；3.使用标准化的指导语或手势语逐渐进行测试；4.认真记录，严格记时；5.根据粗分，查表得出相应量表分和学习商（LQ）;6.结果解释。【注意事项】1.测试者必须熟悉指导语或手势语，并严格按其测试，不得随心所欲；2.对听力困难的儿童，尽量使用用语言表达的指导语，如听不明白，再用手势语；3.解释结果时一定说明LQ不是IQ。十一、艾森克个性问卷(EPQ)(儿童问卷)【目的】测试儿童个性。用于7岁～15岁儿童。【用物】问卷纸、答卷纸、铅笔、橡皮。【操作方法】1.可作个体测验和团体测验；2.填写答卷纸上所有一般项目；3.用标准指导语解释；4.受试者逐条回答；5.根据得分，对照常模得出结果；6.结果解释。【注意事项】1.主试者要注意自己的态度和所说的话，切勿有暗示性语言或行为；2.进行测试前，一定要让受试者知道这个测验的重要性，以利于合作；3.要向受试者讲清楚，如果遇到有些问题回答不来，可以空下来，但尽可能回答；4.如受试者问到，有些想法以前有过，而现在没有了，可告诉他以目前情况为准。十二、Achenbach’s儿童行为量表（CBCL)【目的】主要用于筛查儿童的社交能力和行为问题。适用于2岁～16岁儿童。【用物】家长问卷表（2岁～3岁组、4岁～16岁组两种）、因子分类套板（不同年龄、不同性别）、铅笔、橡皮。【操作方法】1.解释该问卷的意义；2.指导家长填写问卷表上的一般项目；3.指导家长根据问卷表上说明，逐项填写儿童的行为表现程度；4.用相应年龄组和性别的套板计分，得出各因子组分数；5.对照常模，得出结果；6.结果解释。【注意事项】1.给家长讲清楚，一定客观地填写儿童近六个月的行为表现；2.如有些行为描述家长不理解，可解释。十三、婴儿一初中学生社会生活能力最表【目的】测验个体对其周围的自然环境和社会需要的对付和适应能力。用于0岁～14岁儿童。【用物】记录表、铅笔、橡皮。【操作方法】1.由测试人说指导语；2.回答人可以是孩子的父母、每天照料孩子的人，或经常与孩子接触的老师；3.检查时，从相应的年龄阶段开始检查；4.如连续十次通过，则可认为以前的项目均已通过；如连续十次不通过，则认为以后的项目均不通过，停止提问；5.结果评定：（1）受检儿童每通过一次算一分，记总分；（2）根据得分，查出相应标准分；（3）根据标准分，对受检儿童做出社会生活能力的评价。【注意事项】应客观地反映儿童的每项行为，与家长说明，不带任何感情色彩。十四、持续操作注意力测试【目的】测验儿童的注意集中能力，用于6岁～15岁儿童。【用物】1.电脑；2.注意力电脑测试软件系统。【操作方法】1.在开机状态下，双击桌面图标，机器自动进人测试状态；2.根据屏幕上要求分别输人姓名、性别、年龄、年级、日期；3.将光标移至“开始”字样，回车；4.根据屏幕上指导语指导儿童做好检查前练习；5.练习通过后，开始正式检查；6.测定结束后，电脑自动显示图形和分数；7.打开打印机，按Printscreen键，回车，即自动打印；8.结果解释。【注意事项】1.避免一切影响儿童注意力的因素；2.操作前练习一定要掌握；3.作结果解释时说明，该结果并非诊断儿童注意缺陷多动障碍的唯一依据。十五、新生儿听力筛查操作规程【目的】尽早发现听力障碍的婴儿，通过配戴助听器以及语言训练等方式进行早期干预，达到聋而不哑。【操作方法】1.校准2.选取合适的耳塞连接到探管上，从鞍座上取下筛查仪，按筛查仪上的任何一个按钮把它启动3.把患儿的耳珠往下往后轻拉，将套好耳塞的探头顶部插到患者耳道内，确保完好密封4.按筛查仪上的测试按钮（绿色）5.测试完成后按蓝色按钮存储左耳结果，按粉色按钮存储右耳结果6.把筛查仪放在鞍座上，按打印按钮打印测试结果【结果判定】1.合格（PASS）：表示耳蜗对测试声音信号的回应良好，无须重复检查。2.转介（REFER）：由于外毛细胞存在某种问题，中耳腔内有积液，或者耳道被异物堵塞导致耳蜗不能对测试信号作出良好回应。建议再做一次测试，如果结果一样，四十二天后复查，如果测试结果不一样，检查一下探头是否被堵塞和耳塞尺寸是否合适，然后清洁探针，或换耳塞后再次进行测试。3.中断作废（ABORT）：可能由于按下了绿色按钮使测试停止，或者耳塞在耳道内密封不良，需检查耳塞跟耳道的密封状态，需要时更换适合的耳塞再作一次测试。4.嘈杂（NOISE）：表示室内杂讯或被测婴儿发出的生物杂讯干扰资料获取，或耳塞头配合不良。尝试减少可能的噪声来源或更换较适合耳塞然后再做一次测试。第二章集体儿童保健卫生保健工作【目的】为加强托幼园所卫生保健工作，切实提高工作质量，贯彻预防为主的工作方针，指导托幼机构为集体儿童创造良好的生活环境，预防控制传染病，降低常见病的发病率，保障儿童的身心健康。【内容】一、一日生活安排根据各年龄段儿童的生理、心理特点，结合本区的地理位置、季节变化等实际情况，制定合理的生活制度。参考下表：一日生活时间安排（参考）年龄饮食室外活动时间（小时）睡眠次数（正餐+点心）正餐间隔时间（小时）日间次数日间时间（小时/次）夜间（小时）1～2岁3+2~4≥22~10~123～6岁3+112~8~10二、儿童膳食（一）膳食管理1.按照教育部、卫生部颁布的《学校食堂与学生集体用餐卫生管理规定》做好托幼机构膳食管理。2.托幼机构的食堂必须取得行政许可，并根据《食品卫生法》等相关法律法规的规定制定各项食堂管理制度。3.托幼机构食堂应明确管理人员、炊事人员的岗位工作职责，上岗前应参加妇幼保健机构组织的儿童营养专业知识培训。4.儿童膳食应专人负责，建立有家长代表参加的膳食委员会，民主管理。膳食卫生1.为儿童提供符合国家规定的生活饮用水。2.儿童食堂和食品库房应定期清扫，保持卫生，采取措施消除苍蝇、老鼠、蟑螂和其他有害昆虫。3.所有用具及食物必须生熟分开放置。用具消毒、清洁存放符合卫生标准。4.食品进货必须索证验收，食物保证新鲜，禁止加工变质、有毒、不洁、超过保质期的食物，禁止提供隔夜剩饭菜及生冷拌菜。5.进餐环境应卫生、整洁、舒适，餐前做好充分准备，按时进餐。保证儿童情绪愉快，培养儿童良好的饮食行为和卫生习惯。6.接触食品的炊事人员和保育人员要做好个人卫生，操作符合要求。膳食营养1.根据儿童生理需求，参考“膳食营养素参考摄入量”（DRI）制定膳食计划。2.根据膳食计划制定带量食谱，1~2周更换一次。食物品种要多样化且合理搭配。3.在主副食的选料、洗涤、切配、烹调过程中方法应科学合理，符合营养膳食的要求。烹调食物注意色、香、味、形，符合儿童口味。4.托幼机构至少每季度进行一次膳食调查和营养评估。营养素的摄入量应达要求，全日热量分配合理，符合有关要求。5.有条件的托幼机构可以为贫血、营养不良、食物过敏等儿童提供特殊膳食。不提供正餐的托幼机构，应每天至少提供一次点心。三、体格锻炼1.卫生保健人员参与体格锻炼计划的制定，指导保教人员利用日光、空气、水和器械，有计划地进行儿童体格锻炼。2.根据儿童的年龄特点，每日有组织地开展各种形式的体格锻炼。3.做好运动前的准备工作，加强运动中的保护，避免运动伤害。4.注意观察儿童在运动中面色、精神状态、呼吸、出汗量等，以及运动后食欲、睡眠状况，进行体格锻炼效果评估。根据个体差异，对特殊儿童给予重点照顾。5.有条件的托幼机构可进行3-6岁儿童体质测试，了解儿童的体质健康状况，以指导儿童体格锻炼。四、健康检查儿童健康检查1.入园（所）健康检查（1）儿童入园（所）前应经具有合法资质的医疗卫生机构进行健康检查，应按照卫生部相关规定制定的项目开展健康检查，不得违反规定擅自改变健康检查项目。（2）儿童入园（所）时，托幼机构应查验“儿童入园（所）健康检查表”、“儿童保健手册”、“预防接种证”。对于未按规定接种的儿童需要告知其监护人并指导补种。2.定期健康检查及管理（1）儿童定期健康检查项目包括：测量身高、体重，检查咽部、牙齿、皮肤、心肺、肝脾、脊柱、四肢等，检测血红蛋白，测查视力、听力。（2）1-2岁儿童每半年体检一次，3岁以上儿童每年体检一次。3岁以上儿童身高、体重、视力每半年检查一次。所有儿童每年测查血红蛋白一次。有条件地区每年对儿童进行听力筛查一次。（3）体检后应及时向家长反馈健康检查结果，督促其治疗。（4）儿童离开园（所）三个月以上需要重新按照入园体检项目进行健康检查。（5）转园儿童持原托幼机构提供的“儿童转园（所）健康证明”、“儿童保健手册”可直接转园。“儿童转园（所）健康证明”有效期3个月。3.晨检及全日健康观察（1）托幼园所应做好每日晨间检查，晨检内容包括询问儿童在家有无异常情况，观察精神状况、有无发热和皮肤异常，检查有无携带不安全物品等，发现问题及时处理。（2）保教人员应对儿童进行全日健康观察，内容包括饮食、睡眠、大小便、精神状况、情绪行为等，并做好观察及处理记录。（3）卫生保健人员每日到班级巡查2次，发现患病儿童应尽快与家长联系，及时到医院治疗。（4）患病儿童应离园休息治疗。如果接受家长委托需要喂药时，卫生保健人员或班级老师应与家长做好药品交接和登记，并请家长签字确认。工作人员健康检查1.上岗前健康检查（1）托幼机构工作人员上岗前必须经县（区）级以上人民政府卫生行政部门指定的医疗卫生机构进行健康检查，检查后取得《托幼机构工作人员健康合格证》方可上岗。（2）精神病患者或者有精神病史者不得在托幼机构工作。2.定期健康检查与管理（1）托幼机构在岗工作人员每年必须进行一次健康检查。（2）在岗工作人员患有精神病者，应立即调离托幼机构。（3）凡患有“托幼机构卫生保健工作规范”特指出的疾病者需要离岗治疗，凭县（区）级以上医疗机构出具的痊愈证明，方可回园（所）工作。五、卫生与消毒环境和物品卫生1.建立室内外环境卫生清扫和检查制度，每周全面检查一次并记录，为儿童提供整洁、安全、舒适的环境。2.室内有防蚊、蝇、鼠、虫及防暑和防寒设备。3.保持室内空气流通、阳光充足。采取湿式清扫方式清洁地面。厕所做到清洁通风、无异味，每日定时打扫，保持地面干燥。便器用后及时清洗干净。4.抹布等卫生洁具各班专用专放并有标记，用后及时清洁干净，晾晒、干燥后存放；拖布清洗后应晾晒或拎干后存放。5.枕席、凉席每天用温水擦拭，被褥、床垫每月暴晒1-2次，床上用品每月至少清洗一次。6.保持玩具、图书表面的清洁卫生，每两周进行一次玩具清洗和图书翻晒。（二）个人卫生1.儿童日常生活用品专人专用，保持清洁。要求每人一巾一杯一餐具，每人一床一被。2.培养儿童良好卫生习惯。饭前便后应用肥皂流动水洗手，早晚洗脸、饭后漱口，早晚刷牙，做到勤洗头、洗澡换衣，勤剪指甲，保持服装整洁。3.工作人员应保持仪表整洁，注意个人卫生。饭前便后和护理儿童前应用肥皂流动水洗手，上班时不带戒指，不在园内吸烟。（三）预防性消毒1.卫生保健人员定期接受有关消毒隔离技术知识的培训，负责对托幼园所内消毒隔离工作检查指导。2.活动室、卧室应保持持续开窗通风。在寒冷、炎热季节应每日至少开窗通风2次，每次至少10-15分钟。在不适宜开窗通风时，每天应采用其他方法对室内空气消毒2次。3.儿童餐具每餐使用后应在食堂集中清洗消毒。餐桌每餐使用前消毒。水杯每天清洗消毒，用水杯喝豆浆、牛奶等易附着杯壁的饮品后，应及时清洗消毒。反复使用的餐巾每次用后消毒。擦手毛巾每天消毒一次。4.床围栏、门把手、水龙头等物体表面每天消毒1次。抹布、拖布等卫生洁具每次使用后消毒。洗手池、厕所地面每天消毒1次，大、小便器（槽）用后及时冲洗，每天至少消毒1次。5.使用符合国家标准或规定的消毒器械和消毒剂。六、传染病预防与管理1.督促家长配合疾病预防控制机构按免疫程序和要求，完成免疫接种工作。2.建立传染病管理制度，机构内发现传染病疫情或疑似病例后按照《中华人民共和国传染病防治法》规定的程序报告。3.托幼机构内发现疑似传染病例时，应及时设立临时隔离室，对患儿采取有效隔离控制措施。4.配合当地疾病控制机构对传染病病原体污染（或可疑污染）的物品和环境实施随时性消毒与终末消毒。5.对发生传染病的班级要按要求进行医学观察，医学观察其间该班不能有任何人员流动，不办理入托和转园手续。6.发生传染病期间加强晨检和全日观察，并采取必要的预防措施，保护易感儿童。同时加强对家长的宣传工作，告诫家长在传染病流行期间不要带儿童到公共场所。7.患传染病的儿童或工作人员痊愈后凭医疗机构证明方可返回托幼机构。来自疫区或有传染病接触史的儿童，检疫期过后方可入园（所）。七、常见病管理1.通过健康教育普及卫生知识，培养儿童良好的卫生行为习惯；提供合理平衡膳食；加强体格锻炼，增强儿童体质，提高对疾病的抵抗能力。2.对营养不良、贫血、单纯性肥胖、反复呼吸道感染、先心病、哮喘、癫痫等儿童进行登记管理，督促家长及时带患病儿童进行诊治，加强日常健康观察和保育护理工作。3.定期开展儿童眼、耳、口腔保健，发现异常进行登记管理和矫治指导。4.开展儿童心理卫生保健，对有心理行为问题的儿童可辅助专业人员矫治。八、儿童伤害的预防1.开展和进行各项活动应以儿童安全为前提，建立安全及检查制度，落实预防儿童伤害的各项措施。2.托幼机构的房屋、场地、家具、玩教具、生活设施有等应符合国家相关安全标准和规定。3.加强对保教人员、儿童及家长的安全教育和急救训练，普及安全知识。4.保教人员应接受预防儿童伤害相关知识的培训，做好儿童安全工作，消除伤害隐患，预防软组织损伤、骨折、烧（烫）伤、异物、中毒等伤害的发生。5.建立重大自然灾害、食物中毒、火灾、暴力等突发事件的应急预案，如果发生重大伤害时应采取有效措施，并及时向上级有关部门报告。九、健康教育1．根据不同季节、疾病流行等情况制定全年健康教育工作计划，并组织实施。2.健康教育的内容应包括：膳食营养、心理卫生、疾病预防、儿童安全以及良好行为习惯的培养等。形式多样化。3.园内应设制固定的健康教育宣传栏，1-2月更换一次。每季度对保教人员开展一次健康讲座，每半年举办一次家长讲座。班班有健康教育图书，并组织儿童开展健康教育活动。4.做好健康教育记录。十、卫生保健资料管理1.卫生保健人员应对卫生保健工作进行常规记录和建立健康档案。2.工作记录包括：儿童出勤、晨检及全日健康观察、儿童膳食管理、卫生消毒、儿童常见病与矫治、儿童传染病、儿童伤害和健康教育等内容。3.健康档案包括：托幼机构工作人员健康合格证、儿童入园（所）健康检查表、儿童保健手册、儿童转园健康证明、疾病登记管理记录等。4.工作记录和档案应真实、完整、字迹清晰，根据情况随时记录。资料至少保存3年。5.每年对儿童体格发育、膳食营养、常见病、传染病、伤害等进行统计分析，掌握儿童健康状况。第二节卫生保健工作评价【目的】为了推动和提高托幼机构的卫生保健工作，应制定有关指标，并定期进行检查和评价。【内容】1.建立、健全卫生保健工作制度按卫生部《托儿所幼儿园卫生保健管理办法》和《托幼机构卫生保健工作规范》，制定适合本园（所）的卫生保健工作制度，并定期进行检查和评价。2.各项卫生工作实行情况（1）健康检查和各项指标完成情况=1\*GB3①入园（所）体检率；=2\*GB3②定期健康检查受检率；=3\*GB3③儿童体格发育评价；=4\*GB3④工作人员体格检查受检率。（2）疾病防治措施情况①预防接种建卡率，计划免疫全程免疫接种率；②传染病发病率，有无传染病爆发或续发传染病发生；③常见病和多发病管理，有无疾病登记，各种疾病发病率，治病管理情况。（3）儿童营养状况及膳食管理情况①有膳食计划，制定合理的食谱；②定期进行膳食调查，及时提出改进措施，不断改进膳食；③有膳食委员会或有专人负责儿童膳食，账目清楚。（4）严格执行环境卫生、个人卫生及消毒隔离制度，并有具体措施。（5）采取预防意外伤害措施，执行情况及效果如何。（6）对不同年龄儿童安排各种体格锻炼及体育活动，有时间安排，具体计划和记录。有足够的室外活动时间。（7）各项记录表格健全，各种资料记录完整、齐全，有分析和总结。（8）是否开展科学研究工作，是否定期组织保教人员进行业务学习。3.卫生评价基本内容：按卫生部《托幼机构卫生保健工作规范》要求卫生评价流程进行评价。（1）室外环境卫生；（2）室内环境卫生；（3）卫生间和盥洗室卫生；（4）食堂卫生；（5）保健室卫生；（6）卫生保健人员及其他。第三节托幼机构卫生保健设置基本要求1.房屋要求托幼机构应尽量选择地基干燥、地势平坦，远离车站及交通拥挤处，环境安静，没有空气污染，安全，阳光充足，排水方便的地方。设有活动室、卧室、餐室、配膳室、保健室、办公室、厕所及户外活动场地灯。儿童用室内自然采光好，空气流通，门窗有防蚊、蝇及安全设备，各班有单独的套房和活动场地，便于管理和控制传染病。2.设备要求设备要适合儿童生理和心理发展的年龄特点、设备的尺寸和式样都应使儿童保持适宜的体位；生活用具数量要足，每一个儿童应有固定的专用设备。3.设备安全应加强安全措施，建立安全制度。家具、用具、玩具构造应坚固耐用，表面光滑平坦，没有尖锐棱角，大型玩具要有安全措施，烤炉要有防护板、热水瓶、粥锅、奶锅、汤锅要放到孩子够不着的地方，药品必须专人妥善保管等。保健室设置基本要求（1）房屋设施保健室房屋面积至少12m2（2）体检设备体重计（杠杆式）、身高坐高计（供3岁以上儿童使用）、卧式身长计（供3岁以下儿童使用）、软皮尺、灯光视力箱或对数视力表、体温计。（3）常用消毒用品常用消毒液、紫外线杀菌灯等消毒设备。（4）常用非处方药可配备由卫生和药品监督管理部门审定的非处方药。第三章儿童营养与喂养第一节母乳喂养指导一、母乳喂养指导【婴幼儿喂养全球策略】2002年世界卫生组织（WHO）和联合国儿童基金会（UNICEF）制定了《婴幼儿喂养全球策略》，并提出了保护、促进和支持6个月的纯母乳喂养，然后添加安全适宜的辅食并继续母乳喂养至2岁或以上这一全球公共卫生建议。【目的】促进母乳喂养成功，使4～6月内婴幼儿母乳喂养率逐步提高。引起世界各国重视喂养行为对婴幼儿营养状况、生长、发育、健康及生存的影响。【对象】孕妇及婴儿，重点为4～6个月内婴儿。【纯母乳喂养定义】指只给婴儿喂母乳，而不给其他任何的液体和固体食物，甚至不给水。可以服用维生素或矿物质补充剂和药物滴剂或糖浆。【母乳喂养的优点】1.母乳是婴儿最理想食物和饮料：母乳营养成分全面，最适合婴儿胃肠功能的消化和吸收，能满足婴儿生后头4～6个月生长所需要。2.增加婴儿的抵抗力：母乳的成分中含有多种抗感染成分，母乳喂养不会引起过敏，减少成年后患慢性病的风险。3.增强母子间感情：对母婴心理都有很大益处，使婴儿获得安全感，有利于婴儿的情商和智商发育。4.保护母亲健康：哺乳可剌激子宫收缩，促进母亲早日恢复；有助于推迟再次妊娠；减少患乳腺癌和卵巢肿瘤的可能性。5.人乳温度及泌乳速度适宜，新鲜、无细菌污染，直接喂哺、经济方便。【促进母乳喂养成功的方法】（一）产前准备1.做好心理准备：开展健康教育，宣传母乳喂养的好处和母乳喂养成功的方法，建立母乳喂养的信心。2.孕妇合理营养：防止营养不良和营养过剩。3.乳头保健：每日用清水擦洗乳头。发现乳头平坦、凹陷给予孕妇正确乳头护理方法指导。每次哺乳后挤出少许乳汁均匀涂在乳头上，防止乳头皮肤皲裂。4.产后遇到喂养问题时，争取医生帮助和指导，不可轻易中断母乳喂养或添加其它奶。（二）新生儿期1.早吸吮、勤吸吮：产后2周是建立母乳喂养关键期，生后~1小时尽早开始让新生儿吸吮母亲乳房。即使开始2~3天没有乳汁外流，也每天吸吮8~12次。2.母子间皮肤早接触、多接触：生后第一个小时内将新生儿抱在母亲怀里，与母亲进行肌肤接触；每次喂奶的同时应鼓励母亲多与孩子进行肌肤间的接触。3.采取正确的哺乳和含接姿势：包括抱孩子、托乳房、含接和吸吮。哺乳完毕后将婴儿竖直，头部紧靠在母亲肩上，用手掌轻拍婴儿背部以帮助其胃内空气排出。哺乳后一般将婴儿保持于右侧卧位，防止反流或吸人造成窒息。4.母婴同室、按需喂养：不应严格规定授乳次数和间隔时间。哺乳前，对乳腺和乳头进行湿热敷3～5分钟，同时按摩乳房以剌激射乳反射。为保证6个月内孩子有足够的母乳摄入量，每天至少进行8次母乳喂养，一般在10~12次。约2~3小时1次。5.纯母乳喂养儿不需要喂其他食物甚至水。6.暂时母乳不足不要急于添加其他奶类和辅食，避免用奶瓶奶嘴，以免出现乳头错。7.有力吸吮和排空乳房。8.指导乳母营养和休息，保持良好精神状态，保证乳汁分泌充足。9.乳母勿穿化纤类内衣和胸罩，注意勤换洗，喂奶前要先洗手和清洁乳房。10.需要得到家庭和丈夫的支持。11.得到国际和社会的支持。12.判断母乳充足的方法：监测新生儿体重增长情况是判断婴儿是否吃饱的客观指标。满月时体重增加600克以上，有6次以上小便表示摄入的奶量已能满足生长发育需要。（三）婴儿期l.婴儿满月转入系统管理，每次体检时均需询问母乳情况。了解婴儿哺乳后睡眠时间长短、大小便次数、体重增长情况。2.及时发现和帮助母亲解决喂养过程所遇到的问题和困难。|3.满6个月必须添加辅食，同时母乳喂养坚持至孩子2岁。第二节混合喂养因母乳不足或母亲不能按时给婴儿哺乳时，需加用牛乳、羊乳或其他代乳品补充，即为混合喂养。补授法：喂养时如母乳哺喂时间不变，每次先哺母乳，将乳房吸空，然后再补充其他乳品。代授法：每日用其他乳品代替1至数次母乳喂养。混合喂养时最好采用补授法，可使婴儿多得母乳，且剌激乳腺，促进乳汁分泌，防止母乳进一步减少。不得已采用代授法时，每日母乳次数最好不少于3次。第三节人工喂养由于各种原因母亲不能喂哺婴儿时，可选用牛、羊乳等，或其他代乳品喂养婴儿，称为人工喂养。母乳代用品首选婴儿配方奶粉。建议母亲在喂养婴儿的过程中寻找自己孩子的规律，避免教条、刻板，遵循按需喂养，防止因过度喂养造成肥胖。奶量计算：婴儿每日需要量个体差异较大，可根据具体情况增减体重≥的婴儿，平均每天需要150ml/kg。按照婴儿的年龄喂养6～8次。每次喂奶的确切量并不固定。体重≤的婴儿，从每天每公斤体重60毫升开始，随后每天每公斤体重增加20毫升，直到总量达到每天每公斤体重200毫升。每天喂8～12次，每2～3小时喂一次，继续喂养直至婴儿体重达到或超过2500g。第四节婴儿辅食添加【目的】（一）补充母乳的不足。（二）满足生长发育的需要。（三）为断奶做准备。【对象】满4～6个月的婴儿。【辅食添加定义】辅食添加是指给予母乳之外的其他食物。这些食物称为辅食。辅食必须是富含营养的食物，而且数量充足。尽管母乳是婴儿最合适的营养品，但6个月后，单纯乳类食品难以满足婴儿生长发育和营养的需要，并且随着乳牙萌出，婴儿的消化、吸收以及代谢功能也日趋完善，因此，需要添加辅食，为断奶做准备。【辅食添加原则】遵照循序渐进原则进行：①由少到多；②由稀到稠；③由细到粗；④由一种到多种；⑤应在小儿健康时添加，观察消化和过敏，天气炎热和患病时暂缓添加；⑥不强迫进食；⑦单独制作。【辅食添加顺序】添加辅助食品的顺序应先吃米糊、强化铁的谷类食物；其次蔬菜和水果；最后鱼类、禽类和肉类。辅食添加顺序月龄食物性状添加的辅食4～6月泥状食物米粉、烂粥、菜泥、果泥、蛋黄、豆腐、鱼泥、动物血7～9月末状食物烂面、稠粥、饼干、烤馍片、碎菜、蛋、鱼、肝泥、肉末10～12月碎食物稠粥、软饭、面条、碎菜、碎肉、豆制品、带馅食品等第五节幼儿营养与膳食安排【目的】指导1岁以后小儿饮食行为，正确处理各类食物之间的配比关系，满足此时期婴幼儿生长发育所需，帮助培养与建立良好的饮食习惯。【对象】1～3岁和3～6岁的儿童。【幼儿进食特点】此时饮食无论从内容或是形式均发生了很大变化，从以乳类为主食逐渐过渡到半固体、固体饮食，食物品种日趋多样化。对各种营养素需求相对较高，胃容量相对较小，消化吸收能力相对较差，需要给予特别的关照。同时小儿的心理上也逐渐向个性化发展，并出现逆反心理，因此，在喂养过程中必须注意以下问题：（一）生长速度减慢：一岁后生长逐渐减慢，幼儿进食相对平稳。小儿也会出现暂时对某些食物不感兴趣，家长应认识这种生理性改变，不要强迫小儿进食。（二）心理行为影响：幼儿充满好奇心、探索性行为，进食上表现出强烈的自我进食欲望。而且注意力易被分散，进食下降。应允许儿童参与进食，满足其自我进食欲望，培养独立进食能力。（三）进食技能发育状况：幼儿的进食技能发育状况与婴儿期的训练有关。错过训练吞咽、咀嚼的关键期，长期食物过细，幼儿期会表现为不愿吃固体食物，或含在口中不吞咽。（四）家庭成员的影响：家庭成员进食的行为和对食物的反应可作为幼儿的榜样。由于学习与社会的作用，幼儿的进食过程影响以后接受食物的类型。家长应言教身教，不偏食、不挑食，营造宽松、愉快的进食环境。（五）食欲波动：幼儿有自己能量摄人的判断能力。变化的进食行为提示幼儿有调节进食的能力。研究显示幼儿餐间摄入的差别可达40%，但一日能量摄入比较一致，只有10%的变化。【膳食安排原则】（一）合理膳食1.继续母乳喂养直到2岁，不能母乳喂养时，首选适当的幼儿配方奶粉。2.膳食所提供的能量、营养素的质和量及各营养素之间的比例要适合该年龄阶段小儿需要。蛋白质、脂肪、碳水化合物各占总能量10%～15%，25%～30%，50%～60%，优质蛋白(动物蛋白质和豆类蛋白质)应占蛋白质总量的1/3～1/2。3.三餐能量分配：早餐提供的能量约占30%；午餐提供的能量约占40%；晚餐提供的能量约占30%。4.食物多样化，每日膳食中应包括谷类、乳类、肉、禽、鱼、蛋类，尤其是蔬菜及水果，其中乳类每日应在400～500ml。5.生长发育中的儿童需要三顿饭和两次点心，合理安排零食。（二）1～3岁膳食指南1.继续给予母乳喂养或其他乳制品，逐步过渡到食物多样。2.选择营养丰富、易消化的食物。3.采用适宜的烹调方式，单独加工制作膳食。4.在良好环境下规律进餐，重视良好饮食习惯的培养。5.鼓励幼儿多做户外游戏与活动，合理安排零食，避免过瘦与肥胖。6.每天足量饮水，少喝含糖高的饮料。7.定期监测生长发育状况。8.确保饮食卫生，严格餐具消毒。（三）3～6岁膳食指南1.食物多样、谷类为主。2.多吃新鲜蔬菜和水果。3.经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉。4.每天饮奶、常吃大豆及其制品。5.膳食清淡少盐、正确选用零食，少喝含糖高的饮料。6.适量与体育活动要平衡，保持正常体重增长。7.不挑食、不偏食，培养良好的饮食习惯。8.吃清洁卫生不变质的食物。第六节儿童营养评价（一）儿童营养咨询【目的】发现小儿在营养方面存在的问题，给予针对性的指导，教育家长实施科学育儿，促进儿童健康成长。【对象】0～18岁儿童，重点为婴幼儿。【方法】（一）采用儿童生长发育曲线图（2005年中国或2006年WHO儿童生长曲线图），指导家长定期连续测量孩子体重，观察孩子的体格生长速度和生长趋势与喂养的关系，教给家长正确的营养知识和喂养方法。（二）电脑营养咨询向家长询问小儿近3~7日内每日所食用食物的种类和数量，使用电脑营养评价软件计算每日膳食营养素摄入量，找出该小儿营养方面存在的问题，针对问题给予喂养指导，给家长制定正确的喂养方案。（三）定期复查一般每一个月复查一次，直到小儿的生长速度与生长趋势步入正常轨道、临床症状消失。（二）儿童营养调查【目的】营养调查是人群营养状况流行病学调查的基本方法，可定期对儿童营养状况进行评价，及时发现摄入不合理的营养素，采取相应有效的干预措施，避免或降低营养性疾病的发生，增强儿童体质。【对象】各年龄的儿童，多为群体调查。【方法】（一）膳食调查通过膳食调查可以了解在一定时期内儿童膳食摄入状况及其膳食结构、饮食习惯，借此来评定营养需要得到满足的程度。1.称重法实际称量各餐进食量，以生/熟比例计算实际摄入量。查“食物成分表”得出当日主要营养素的人均量。通常应按季节、食物供给不同每季度测一次。多用于集体儿童膳食调查。2.记账法用于膳食账目清楚的集体食堂，通过称量记录一定时期内的食物消耗总量及同一时期进餐人数，计算每人每日各种营养素的摄入量。小时膳食回顾法多用于个人膳食调查，受试者尽可能准确地回顾调查前一段时间，如前一日至数日的食物消耗量，计算与结果分析同称重法。一般工作中选用连续3个24小时膳食回顾。（二）营养状况的体格检查主要测量指标为身高（身长）、体重、上臂围、腰围、臀围及皮褶厚度等。WHO建议在无条件测量体重和身长的情况下，可用上臂围值筛查5岁以下儿童的营养状况。（三）临床检查除常规体格检查外，注意有关营养性疾病的体征。（四）实验室检查通过实验方法测定儿童体液或排泄物中各种营养素及其代谢产物、或其他有关的化学成分，了解食物中营养素的吸收利用情况。（五）结果评价计算儿童每日摄入食物种类中所摄入的各种营养素的数量，参照“中国居民膳食营养素参考摄入量（DRIs）”进行分析、评价。一般全日摄入食物的总能量应占推荐摄入量（RNI）的85%以上，蛋白质应占推荐摄入量（RNI）的80%以上，且优质蛋白（动物蛋白和大豆蛋白）占总蛋白的50%。第四章儿童营养障碍性疾病第一节蛋白质-能量营养不良（PEM）【诊断要点】病史1.长期膳食供给不足（原发性营养不良）；2.疾病因素（继发性营养不良）：消化系统疾病、慢性消耗性疾病、严重心、肝、肾疾病等。（二）临床表现体重不增是早期表现，继之体重逐渐下降，皮下脂肪逐渐减少（消耗顺序：腹部、躯干、臀部、四肢、面颊）。初期身高无明显影响，随病情加重，生长减慢，身高亦低于正常。严重时精神萎靡，无食欲，腹泻便秘交替。重度营养不良可有重要脏器功能损害。（三）体格测量评价1.评价目的：筛查儿童营养不良的重要依据，提示是否存在营养不良和营养不良的严重程度。2.参考值：2005年中国儿童生长参考值，或2006年WHO儿童生长值。3、分型与分度分型分度中重低体重<-2SD体重/年龄≤-2SD～3SD体重/年龄<-3SD体重/年龄生长迟缓<-2SD身高/年龄≤-2SD～3SD身高/年龄<-3SD身高/年龄消瘦<-2SD体重/身高≤-2SD～3SD体重/身高<-3SD体重/身高【治疗原则】（一）去除病因，控制感染与其他合并症。（二）营养补充：逐渐增加能量供给，选择高蛋白、高能量、有丰富维生素和微量元素的食物。（三）药物治疗：帮助消化功能的药物如胃蛋白酶、胰酶、B族维生素。必要时使用蛋白同化类固醇制剂如苯丙酸诺龙，~kg/次，肌肉注射，每周1~2次，连续2~3周。适当补充锌营养素提高味觉敏感度，促进食欲。【预防保健措施】提倡母乳喂养，合理添加辅食。合理安排生活制度。定期生长监测。预防各种传染病和矫正先天畸形。第二节单纯性肥胖症【诊断要点】（一）病史1.摄入过多2.活动过少3.遗传及环境因素（二）体格测量1.身高标准体重WHO推荐的方法之一，是评价10岁以下儿童肥胖的最好指标。本法以身高为基准，采用同一身高人群的第80百分位作为该身高人群的标准体重。轻度肥胖：>标准体重20～29%中度肥胖：>标准体重30～49%重度肥胖：>标准体重50%2.体质指数（BMI）是体重和身高平方的比值（kg/m2）。目前被国际上推荐为诊断肥胖的最有用指标。当BMI>同年龄、同性别的第95百分位可诊断肥胖；第85～95百分位为超重，并具有肥胖的风险。（三）临床表现全身性肥胖，皮下脂肪甚厚，分布均匀，面部、肩部、乳房部、腹壁脂肪积聚显著。一般发育良好，性发育正常，眼底正常，除肥胖外无其它异常临床表现。（四）体格及实验室检查测定血压，选择汞柱式标准袖带血压计，休息10分钟后测右上臂血压，连续三次，误差＜4mmHg，取第2、3次数据的平均值。推荐实验室检查有空腹血糖、血脂、肝肾功能、肝脏B超【治疗原则】1.行为矫正纠正儿童不良饮食习惯，养成戒绝晚餐过饱、吃夜宵、偏食、吃零食、进食太快的习惯，少吃煎、炸、快餐等高能量食品，避免看电视、玩游戏机等静坐活动时间太长。2.饮食治疗以低脂肪、低碳水化合物、高蛋白膳食为主。为满足小儿食欲，避免饥饿感，应选择体积大、饱腹感明显而热能低的蔬菜类食品，同时应保证供给适量的维生素、矿物质和水。每周最好能减少体重。3.运动疗法可选择既有效又易于坚持的运动如晨间跑步、爬楼梯、跳绳等，活动量以运动后轻松愉快，不感到疲劳为原则。4.心理治疗应经常鼓励儿童坚持控制饮食及加强运动锻炼，增强减肥的信心。鼓励小儿多参加集体活动，改变其孤僻、自卑的心理，帮助小儿建立健康的生活方式。【预防保健措施】1.孕妇在妊娠后期要适当减少摄入脂肪类食物，防止胎儿体重增加过重。2.坚持母乳喂养。3.自婴儿期就应建立良好的饮食行为，能量摄入要适量，多参加户外活动，看电视时间不宜过长，以1~2小时为宜。4.定期到儿童保健门诊接受系统的营养监测及指导。第三节维生素A缺乏症【诊断要点】（一）病史1.母亲维生素A缺乏史。2.有维生素A摄入不足的喂养史。3.需要量多但脂肪消化吸收功能差的早产儿、多胎儿等。4.有慢性腹泻、肝胆疾病等。（二）临床表现1.典型表现：夜盲或暗光中视物不清较早出现，继而出现干眼症，重者眼部可见毕脱斑，角膜干燥至浑浊，软化甚至失明。患儿长期维生素A缺乏导致身高发育迟缓落后，皮肤干燥、脱屑及毛囊角化，毛发干枯易脱落，指甲脆等。2.亚临床维生素A缺乏：反复发生呼吸道、消化道感染。（三）实验室检查1.血浆维生素A含量测定：维生素A营养正常：血清视黄醇～µmol/L（300～500µg/L）；亚临床或边缘性维生素A缺乏：血清视黄醇～µmol/L（200～300µg/L）；维生素A缺乏：血清视黄醇≤µmol/L（≤200µg/L）。2.血浆视黄醇结合蛋白（RBP）测定：能比较敏感地反映体内维生素A的营养状态，正常血浆RBP水平为µg/L,低于此值有维生素A缺乏的可能。3.肝脏维生素A贮存的间接评估：测定空腹血清的视黄醇水平（A0），口服视黄醇制剂450µg，5小时后测定血清视黄醇水平（A5）,按公式RDR%=（A5-A0）×100/A5计算RDR值，如RDR值大于20%为阳性，提示体内维生素A贮存缺乏。4.暗适应检查：对能够合作的儿童采用暗适应计测定暗视觉能力。根据在黑暗中引起光感的最低阙值，判断人体维生素A的缺乏状况。【治疗原则】无论临床症状严重与否或疑为亚临床型维生素A缺乏，都应尽早补充维生素A是治疗的基本原则。（一）调整饮食去除病因提供富含维生素Ａ的动物性食物或含胡萝卜素较多的深色蔬菜，有条件的地方可采用维生素Ａ强化的食品，如婴儿的配方奶粉和食物，以保证患儿机体需要。（二）维生素Ａ制剂治疗轻症维生素Ａ缺乏病可每日口服维生素Ａ制剂7500～15000µg（相当于万～5万ＩＵ），浓鱼肝油丸相当于（含万ＩＵ／丸）。病情严重者如有角膜病变或有慢性腹泻或肠道吸收障碍者可采用深部肌注维生素ＡＤ注射剂（每支含维生素Ａ7500µg和维生素Ｄµg）～1ml,每日一次，连用3～5天。病情好转即改口服，症状消失后服预防量维生素A制剂。（三）眼局部治疗为防止继发感染，严重维生素A缺乏患者眼部的局部治疗可采用抗生素眼药水（如%氯霉素）或眼膏（如%红霉素或金霉素），一日3～4次，可减轻结膜和角膜干燥不适。角膜出现软化或出现溃疡时，可采用抗生素眼药水与消毒鱼肝油交替滴眼，约一小时一次，每日不少于20次。治疗时动作要轻柔，勿压迫眼球，以免角膜穿孔，虹膜、晶状体脱出。另可用1%阿托品扩瞳，防止虹膜粘连。【预防保健措施】（一）改善母亲维生素A营养状况预防高危地区6个月以下婴儿的维生素A缺乏营养状况，应改善母亲维生素A营养状况，如母亲产后8周内补充60mg（20万IU）的维生素A以提高人乳中维生素A浓度；或直接给婴儿补充维生素A。避免给妊娠期妇女补充维生素A，因大剂量维生素A对胎儿有致畸的危险。（二）高危人群的干预维生素A缺乏的人群，特别是高危人群需要干预。维生素A预防量为＜4岁儿童400µgRE(1333IU)/ｄ；＞４岁儿童750µgRE(2500IU)/ｄ；青少年或成年人800µgRE(2666IU)/ｄ；孕妇1000µgRE(3333IU)/ｄ；乳母1200µgRE(4000IU)/ｄ。（三）食物补充提倡人乳喂养，无法人乳喂养婴儿采用配方乳粉喂养。年长儿应多食富含维生素A及胡萝卜素的食物，如肝脏、蛋、乳类及深颜色蔬菜。儿童患慢性消化紊乱、长期感染及消耗性疾病时应及早补充维生素A，必要时服水溶性制剂或深部肌肉注射维生素A制剂。附维生素A中毒【诊断要点】（一）有摄入过量维生素A的病史（二）临床表现1.急性中毒服用大剂量维生素A12小时后，出现烦躁不安、易激惹或嗜睡、食欲减退，年长儿头痛、呕吐、腹泻、脱皮（特别是唇和掌），婴儿可出现前卤隆起、颅骨缝开裂、头围增大、惊厥、眼球震颤、复视、视神经乳头水肿等颅内压增高，脑积水的表现。停用维生素A后症状很快消失。2.慢性中毒长期大量服用维生素A，早期有食欲减退、烦躁和嗜睡，常伴有低热、多汗体重不增，继而出现转移骨痛，伴局部肿胀，有压痛无红热，多见四肢长骨。皮肤瘙痒、皮疹、脱屑，毛发变枯易脱，口唇皲裂，偶有色素沉着，肝脾增大伴贫血、出血、肝功异常。血钙及碱性磷酸酶常增高血清维生素A含量高出mol/L（100-600µg/L）3.孕妇服过量维生素A可导致胎儿畸形，如唇腭裂、脑积水、先天性心脏病、泌尿道畸形、宫内发育不良、早期骨骺愈合等。国际粮农组织及世界卫生组织专家委员会提出孕妇每日维生素A的摄入总量限制在3000μgRE（10000IU）以下。（三）X线片患部X线片可见骨质吸收，失去管状骨造型而成“细竹”样。骨干骨膜下有新骨形成，呈“梭状”。骨骺端出现临时钙化带及边缘密度增高，颅骨骨缝离开，颅骨边缘增白明显。【治疗原则】确诊后立即停用一切维生素A制剂。一般1-2周临床症状消失，数日后血清维生素A含量下降。【预防保健措施】（一）大力宣传按所需量服用维生素A，不可过量。（二）不可滥用维生素A强化食品。（三）维生素AD制剂应放置远离年幼小儿可取之处，以防大量误食。第四节维生素D缺乏性佝偻病【诊断要点】（一）年龄：主要为3岁以内的小儿。（二）病史：1.胎儿期贮存不足母孕期维生素D缺乏的婴儿、早产或双胎儿均可使婴儿体内贮存不足。2.日光照射不足长期过多的室内活动；城市中高楼建筑阻挡日光照射，大气污染吸收部分紫外线。3.维生素D补充不足即使纯母乳喂养儿，若户外活动少或未补充维生素D亦易患此病。4.生长速度快婴儿期尤其是早产及双胎婴儿出生后生长速度快需求量增大。5.疾病或药物影响长期患胃肠道或肝胆疾病；长期服用抗惊厥、抗癫痫的药物。（三）临床表现佝偻病临床表现有非特异性症状、骨骼特征性改变和其他系统改变。佝偻病依病变程度分为早期、活动期、恢复期和后遗症期。1.早期多见于6个月内（特别是3个月以内）婴儿。可有多汗、易激惹、夜惊等非特异性神经症状。此期常无骨骼改变。血钙、磷正常或稍低，碱性磷酸酶正常或稍高，血25-(OH)D降低，1,25-(OH)2D正常或稍高。骨X线片长骨干骺端无异常或见临时钙化带模糊变薄、干骺端少增宽。2.活动期骨骼体征：＜6个月婴儿，可见颅骨软化体征（乒乓颅）；＞6个月婴儿，可见方颅、手（足）镯、肋窜珠、肋软骨沟、鸡胸、O、X型腿等体征。血钙正常低值或降低，血磷明显下降，血碱性磷酸酶增高。血25-(OH)D、1,25-(OH)2D显著降低，骨X线片长骨干骺端临时钙化带消失、干骺端增宽，呈毛刷状或杯口状，骨骺软骨盘加宽＞2mm。3.恢复期早期或活动期患儿经日光照射或治疗后症状消失，体征逐渐减轻或恢复。血钙、磷、碱性磷酸酶、血25-(OH)D、1,25-(OH)2D逐渐恢复正常，骨X线片长骨干骺端临时钙化带重线、增宽，密度增加，骨骺软骨盘＜2mm。4.后遗症期多见于3岁以后的儿童，残留不同程度的骨骼畸形。无任何临床症状。维生素D缺乏除骨骼病变外，还有影响其他组织器官，使运动发育延迟，如肌肉松弛、肌力（肌张力）降低；免疫功能下降反复感染。【治疗原则】（一）维生素D治疗治疗目的为防止骨骼畸形，治疗原则以口服为主。剂量为2000-4000U/d（50-100ug/d）时，1个月后改为400U/d（10ug/d）。口服困难或腹泻等影响吸收时，可采用大剂量突击疗法，VitD15-30万U次，肌注，1-3个月后再以VitD400U/d（10ug/d）维持。用药1个月后应随访。（二）其他治疗1.钙剂补充乳类是婴儿钙营养的优质来源，一般佝偻病治疗可不补钙。2.微量营养素补充应注意其他多种维生素的摄入。3.外科手术严重骨骼畸形可外科手术矫正畸形。【预防保健措施】综合防治措施利用各种宣传形式，向群众广泛宣传科学育儿和佝偻病防止卫生知识，克服不良育儿习惯，指导家长参与自我保健。（二）系统管理通过妇幼保健网对孕妇、新生儿、婴幼儿开展保健管理，定期随访并按计划进行佝偻病防治监测。（三）加强护理指导家长做好儿童生活和卫生护理，定期进行预防接种，积极预防急慢性疾病，合理喂养、平衡膳食、改变偏食等不良习惯。（四）母亲孕期预防孕妇应经常户外活动，进食富含钙、磷的食物。妊娠后期为秋冬季的妇女宜适当补充VitD400-1000U/d（10-25ug/d）。（五）婴幼儿预防1.户外活动尽早户外活动，逐渐达1-2h/d，尽量暴露婴儿身体部位如头面部、手足等。补充婴儿（包括纯母乳喂养儿）出生后2周摄入VitD400U/d（10ug/d/）至2岁。VitD补充量包括食物、日光照射、VitD制剂、VitD强化食品中的VitD含量。如婴儿每日摄入500ml配方奶，可摄取VitD约200U（5ug），加之适当的户外活动（尤其是夏季户外活动较多时），可不必另外补充VitD制剂。3.高危人群补充早产儿、低出生体重儿、双胎儿出生后即应补充VitD800-1000U/d（20-25ug/d），3个月改为400U/d(10ug/d)。第五节儿童缺铁和缺铁性贫血【诊断要点】（一）年龄：6-24月龄婴幼儿和青春期儿童。（二）病史1.先天储存不足早产、双胎或多胎、胎儿失血和孕母严重缺铁均可导致胎儿先天储存减少。2.铁摄入量不足长期单纯母乳喂养而未及时添加富含铁的食物，或未使用铁强化配方奶粉。3.肠道铁吸收障碍不合里的饮食搭配和胃肠疾病。4.生长发育旺盛，铁的需求量增加婴儿和青春期儿童生长发育快，对铁的需求量大。5.铁丢失增多：长期慢性失血均可导致缺铁，临床最常见各种原因所致消化道出血和青春期女孩月经增多。（三）临床表现1.消化系统症状食欲减退，少数儿童可出现异食癖；可有呕吐、腹泻；可出现口腔炎、舌炎，严重者可发生萎缩性胃炎或吸收不良综合征。2.神经系统症状婴儿期铁缺乏对认知功能和行为发育有较长期的不可逆的损害，可持续至儿童期，且铁剂治疗亦不能完全恢复损害的认知行为3.免疫系统缺铁性贫血可使机体内的免疫功能下降，感染疾病机会增加。4.其它小婴儿贫血可出现骨髓外造血，肝、脾、淋巴结可轻度增大。严重贫血时心率增快，心脏扩大甚至心力衰竭。缺铁时肠道有毒重金属吸收增加，（四）缺铁诊断标准 1.具有导致缺铁的危险因素，如喂养不当、生长发育过快、胃肠疾病和慢性失血等。2.血清铁蛋白<15ug/L，伴或不伴血清转铁蛋白饱和度降低（<15%）。正常，且外周血成熟红细胞形态正常。（五）缺铁性贫血（IDA）诊断标准降低，符合WHO儿童贫血诊断标准，即6个月～6岁＜110g/L；6～14岁＜120g/L。由于海拔高度对Hb值的影响，海拔每升高1000米，Hb上升约4%。2.外周血红细胞呈小细胞低色素性改变：平均红细胞容积（MCV）＜80fl，平均红细胞血红蛋白含量（MCH）＜27pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）＜31g/L。3.具有明显的缺铁原因：如铁供给不足、吸收障碍、需求增多或慢性失血等。4.铁剂治疗有效：铁剂治疗4周后Hb应上升20g/L以上。5.铁代谢检查指标符合IDA诊断标准：下述4项中至少满足两项。=1\*GB3①血清铁蛋白（serumiron，ST）降低（﹤15ug/L），建议最好同时检测血清CRP，尽可能排除感染和炎症对血清铁蛋白水平的影响；②血清铁（seromiron，SI）﹤L（60Uug/dl）；③总铁结合力（totalironbindingcapacity，TIBC）﹥L（350ug/dl；④转铁蛋白饱和度（transferrinsaturation，TS）﹤15%。6.骨随穿刺涂片和铁染色：骨髓可染色铁显著减少甚至消失、骨髓细胞外铁明显减少（0～±）（正常值：+～+++）、铁粒幼细胞比例﹤15%仍被认为是诊断IDA的“金标准”。【治疗原则】1.一般治疗加强护理，避免感染，合理喂养，给予富含铁食物，注意休息。2.病因治疗寻找导致缺铁的原因和疾病，并采取相应的措施去除病因。3.铁剂治疗尽量给予口服治疗。①在不能进行铁代谢检测的基层医疗单位，如患儿符合贫血诊断标准，红细胞呈典型小细胞低色素性改变，并具有引起IDA的明确原因，可似诊为IDA，开始诊断性补铁治疗。②口服铁剂治疗：采用亚铁制剂口服补铁。按元素铁计算补铁剂量，即每日补充元素铁2～6mg/kg，餐间服用，每日2～3次。可同时口服维生素C促进铁吸收。应在Hb正常后继续补铁2个月，恢复机体储存铁水平。必要时同时补充其他维生素和微量元素，如叶酸和维生素B12。循证医学资料表明，间断补充元素铁1～2mg/（），每周1～2次或每日1次亦可达到补铁的效果，疗程2～3个月。【预防保健措施】1.健康教育指导合理喂养和饮食搭配。2.孕期预防加强营养，摄入富含铁食物。从妊娠第3个月开始，按元素铁60mg/d口服补铁，必要时可延续至产后；同时补充小剂量叶酸（400ug/d）及其他维生素和矿物质。3.早产儿和低出生体重儿纯母乳喂养者应从2～4周龄开始补铁，剂量1～2mg/（）元素铁，直至1周岁，不能母乳喂养的婴儿人工喂养者应采用铁强化配方乳，一般无需额外补铁。4.足月儿应尽量母乳喂养4～6个月；此后如继续纯母乳喂养，应及时添加富含铁的食物；必要时可按每日剂量1mg/kg元素铁补铁。未采用母乳喂养、母乳喂养后改为混合部分母乳喂养或不能母乳喂养的人工喂养婴儿，应采用铁强化配方乳，并及时添加富含铁的食物。5.幼儿注意食物的均衡和营养，纠正厌食和偏离等不良习惯；鼓励进食蔬菜和水果，促进肠道铁吸收；尽量采用铁强化配方乳。6.青春期儿童尤其是女孩往往由于偏食厌食和月经增多等原因易于发生缺铁甚至IDA；应加强营养，合理搭配饮食，鼓励进食蔬菜水果等，促进铁的吸收。一般无需额外补充，对拟诊为缺铁或IDA的青春期女孩，可口服补充，剂量30～60mg/d元素铁。7.筛查：Hb测定是筛查儿童IDA最简单易行的指标，并被广泛采用。建议仅对缺铁的高危儿童进行筛查，包括：早产儿、低体重儿，生后4～6个月仍纯母乳喂养而未添加富含铁的食物或未采用铁强化配方乳补授或不能母乳喂养的人工喂养婴儿、以及单纯牛乳喂养婴儿。早产儿和低出生体重儿建议在生后3～6个月进行Hb检测，其他儿童可在9～12个月时检查Hb。具有缺铁高危因素的幼儿，建议每年检查HB1次。青春期儿童，尤其是女孩应常规定期进行Hb检测。第六节锌缺乏症【诊断要点】(一)病史1.锌摄入不足不良饮食习惯或素食者，可因锌摄入不足而导致缺乏。2.锌吸收减少或消耗量增加慢性消化道疾病如腹泻、肠吸收不综合症等所致吸收不良；慢性肾病、创伤所致排泄量增加；营养不良恢复期、急性感染性疾病时消耗量增加。3.药物的使用用利尿剂、类固醇等，长期接受肠外营养或腹膜透析的儿童，可发生医源性的锌缺乏。过多钙、铁剂摄入也可导致锌缺乏。（二）膳食调查（连续3日记录法）每日锌摄入量＜推荐量的60%。（三）临床表现纳呆、厌食、味觉减退、生长发育迟缓、皮炎、反复感染、免疫功能低下、异嗜癖、伤口愈合慢等典型临床表现的2项及以上者。（四）空腹血清锌浓度＜L(原子吸收法)。（五）餐后血清锌浓度反应试验进餐后2小时血清锌浓度较餐前下降15%。（六）单独用锌治疗1个月有效者。具备上述6项中的3项及以上者。【治疗原则】1.去除病因寻找原因，治疗原发病。2.调整饮食平衡膳食，积极补充各种富含锌的动物性食物如肝、瘦肉、蛋黄和鱼类。3.补充锌剂总疗程以2-3个月为宜。按体重：元素锌口服（相当于每日的硫酸锌，或的葡萄糖酸锌）。4.避免医源性锌缺乏如儿童因病情需要使用利尿剂、类固醇等药物应及时补锌。【预防保健出措施】健康教育广泛进行正确的锌营养知识宣传与教育。加强母亲孕期保健加强营养，平衡膳食，摄入含锌食物。科学喂养提倡母乳喂养，合理引入其他食物；为年长儿提供膳食平衡；培养良好的饮食习惯。第七节碘缺乏症【诊断要点】(一)病史1.摄入不足：来自碘缺乏地区，饮食中缺乏海产品等富碘食物，碘盐使用错误等。2.需要量多：儿童生长发育迅速，需碘量多。3.患甲状腺肿孕妇所生下的婴儿。（二）临床表现1.胎儿：死亡、流产、早产，先天畸形、智力低下、聋哑、生长发育障碍。2.婴幼儿：多以体格发育迟缓、智力发育障碍（甲减）为主，严重者有特殊面容，聋哑、瘫痪。3.儿童青少年：亚临床克汀病、甲状腺肿、甲状腺功能减退、矮小、学习困难、性发育延迟。（三）实验室检查1.垂体－甲状腺轴系激素水平：T3、T4、TSH，新生儿TSH筛查。2.尿碘监测：上午8-10点的尿碘水平能代表全天的碘营养水平。结果的判断：0-50ug/l，重度碘缺乏；50-100ug/l，轻度碘缺乏；100-300ug/l，碘营养正常；300-400ug/l，轻度碘过量；400ug/l以上，重度碘过量。【治疗原则】碘制剂：婴幼儿40ug/天；儿童80ug/天；孕妇及乳母160ug/天。【预防保健措施】1.缺碘地区广泛应用碘化食盐。2.对于偏僻的山区、分散的村庄、患病率低无需普遍加碘的地区以及碘盐推广失败的地区,可服用碘化油,每年服1毫升,若２年服１次,剂量需加倍。3.多吃含碘的食物,如海带、紫菜、海虾,以及碘茶、碘蛋等4.新生儿甲低筛查,早期发现疾病,早期治疗。3个月龄前确定诊断和接受治疗的甲低新生儿中,约80%其智商(IQ)在90以上,3个月龄后治疗者仅30％～50%能达到90以上。孕妇患甲状腺肿者所生下的婴儿应密切观察。第五章五官保健门诊第一节口腔保健【目的】宣传口腔保健重要性，普及口腔保健知识。早期发现牙齿发育异常，及时指导、矫正。【对象】0～7岁儿童。【保健要点】饮食安排哺乳时间不宜过长，哺乳时间规律，按时添加辅食，饮食规律，逐渐培养吃菜的习惯，少吃甜食（如：蛋糕、糖果等）、少喝饮料（如：碳酸饮料、乳酸饮料等）。口腔卫生培养早晚刷牙、饭后漱口的习惯。小儿出生后有牙就刷，刚萌出的牙用纱布或指套牙刷。（三）发现以下异常时应及时给予保健指导和处理1.乳牙萌出过早：对萌出过早、无牙根而松动的乳牙应立即拔除；牙根不松动，但常与舌系带及周围软组织摩擦而形成溃疡，可改用汤勺喂养。2.牙齿晚出：1岁后尚未萌出者，应进行X线检查有无牙胚，恒牙晚出者应做切龈治疗加速牙齿萌出。3.乳牙滞留：恒牙萌出而乳牙未脱落者应拔出乳牙；若超过乳牙换牙年龄而长期未脱落，恒牙仍未萌出者，如因恒牙缺失而致乳牙不松动的，可暂时保留乳牙。4.数目异常：由于多生牙可造成牙齿排列不齐，牙齿拥挤或错位，易导致龋齿发生，故应将其拔除。因缺牙可致牙的间隙过大，咬合不全。5.牙齿结构异常：由全身性疾病如佝偻病、严重营养不良、内分泌疾病等可引起牙釉质发育不全，应及时针对病因进行治疗。（四）龋齿的防治:1.病因：主要包括细菌、饮食、唾液、宿主、牙齿结构和时间。诸因素相互关联，缺少某一方面都不可能发生龋病。2.预防：①增加牙齿的抗龋性（如窝沟封闭）；②减少或消除病原刺激物，注意口腔卫生；③减少或控制饮食中的糖，要重视母乳喂养，养成多吃蔬菜、水果和富含钙、磷、维生素的食物。④防治结合，做到早发现、早治疗。3.治疗：对于没有形成龋洞的初龋期，可用药物治疗；对于深龋主要方法是填充。（五）定期检查乳牙萌出后即检查一次，以后每年健康检查时均要检查口腔，发现异常应进行相应的检查。第二节眼保健【目的】（一）宣传眼保健重要性，普及眼保健知识，提高家长对儿童视力异常的自我保健意识。（二）早期发现视力异常儿童，尤其应对视力高危儿童重点检查，及时矫正，减少弱视、斜视的发生率。（三）早期发现弱视患儿，抓住治疗时机及早治疗，提高弱视治愈率。【对象】0～7岁儿童。（一）建立常规视力检查制度。1岁半以前用选择观看法，1岁半至5岁用点状视力检查仪，3岁半以上用儿童图形视力表或标准视力表检查。每3～6个月检查一次。(二)有以下症状儿童转诊到开设眼保健门诊的保健机构或综合医院眼科门诊做进一步检查。1.眼位异常者：包括单眼、双眼外斜、内斜、上斜等。2.视物姿势异常，看东西时经常眯眼，身体或头面部位置异常，视物距离过近。3.立体功能欠缺：位置觉不良，如穿针困难。4.反复结膜炎：经常用手揉眼，自觉头痛、头晕、眼痛，已除外其他疾病，目前无急性眼病症状者。5.既往有视力异常或被诊断为弱视、各种屈光不正（远视、近视、散光）者。6.家族中有视力异常（如：高度屈光不正者）。【眼保健门诊检查内容】询问病史：1.了解儿童家中有无视力异常者，有无白内障等眼部疾病患者以及有无斜视、弱视病人。2.了解儿童出生史及个人发育史。如：是否难产、窒息，是否使用助产器；了解儿童智力发育水平，以除外脑发育不全及脑部疾患引起的视力异常；注意高热、外伤等引起的视力下降。3.了解儿童有无视物姿势异常，有无代偿头位及眼斜，如有则询问发病年龄。了解儿童是否经常看电视。查视力：包括裸眼及戴镜视力。眼位检查：用角膜映光法及遮盖法。外眼及眼疾一般检查。眼底检查：包括注视性质检查。同视机检查视功能。裸眼视力≤者应散瞳验光。散瞳药的选择：1.快速散瞳药（美多丽、复方托品酰胺）：适合14岁以下的初次验光者。2.慢速散瞳药（1%阿托品）适用于内斜视或6岁以下儿童。【诊断】屈光不正：1.远视：①近视力下降，远视力正常；②视觉疲劳；③眼位：已发生内斜视；④眼底：视盘较小，色红。2.近视：①远视力下降，近视力正常；②易发生外隐斜或外斜视。③眼底：高度近视引起退行性变性，可发生黄斑变性、出血、玻璃体浑浊甚至视网膜脱落。3.散光：①视物有重影；②视力疲劳致使调节痉挛，引起假性近视；③可有歪头眯眼的代偿性头位，持物近视。4.屈光参差：①双眼屈光状态不等，相差2D以上；②轻度可有视疲劳，重度无双眼单视；③一眼看近，一眼看远，形成交替视力；④如一眼高度屈光不正，长久不用产生弱视。斜视：1.共同性斜视：①共同性内斜视：复视，它可干扰偏斜眼的物象被大脑抑制而形成弱视，6个月内的先天性内斜视，功能预后较差。②共同性外斜视：⑴间歇性外斜视：开始时为间歇性，易伴有假性近视，可发展为外斜视。⑵恒定性外斜视：幼年发病，常有交替注视，集合不足，屈光参差。2.非共同性斜视：眼位偏斜，眼球向一个或多个方向运动障碍；向各方向注视时斜视角不等，可出现复视和头颈与面部倾斜的代偿头位。弱视：1.视力减退：矫正屈光不正后远视力～为轻度弱视，视力～为中度弱视，视力≤为重度弱视。2.拥挤现象3.可有中心注视和旁中心注视两种不同的注视性质。【治疗】屈光不正1.远视：儿童和青少年应用睫状肌麻痹剂散瞳验光，配镜矫正。2.近视：用睫状肌麻痹剂散瞳验光，配镜矫正。3.散光：散瞳验光，用圆柱镜矫正。原则上散光应全部矫正。4.屈光参差：12岁以下的儿童应戴完全矫正镜片，防治弱视。如不能适应则视力好的一眼完全矫正，视力差的眼镜度数减低到患儿能够适应配镜。尽量使患儿双眼视力接近正常并保留一定的双眼单视。斜视1.