宽QRS波心动过速病例演讲比赛课件

宽QRS心动过速病例分享

分析与讨论枣庄市立医院急诊科渠继来目录QRS波心动过速的概述病因与机制VT与SVT的鉴别诊断诊断标准历程aVR单导联诊断的流程目录处理原则病例资料枣庄市立医院急诊科12/9/2022病例资料孙某，女，72岁因胸骨后疼痛4小时入院4小时前无明显诱因出现胸骨后压榨样疼痛，伴头痛、心慌、胸闷及左肩背部放射痛，无头晕，无憋喘，无恶心、呕吐，无大汗，无意识障碍及肢体运动障碍。发病后自服硝酸甘油及速效救心丸后疼痛渐减轻。既往有糖尿病病史6年余，冠心病病史、曾植入7枚支架，无吸烟、饮酒史，无高血压病史，无家族遗传病史。【病史】枣庄市立医院急诊科12/9/2022【辅助资料】血生化：Na139mmol/L，K4.5mmol/L，CO226mmol/L，GLU16.9mmol/L，BUN6.9mmol/L，Tp82g/L，AST26U/L，CK33U/L，心梗三项CKMB6U/L，TNT8.33pg/mL。血常规：WBC6.4×10^9/L，N5.0×10^9/L。RBC5.13×10^12/L，Hb141g/L，PLT191×10^9/L。心电图：未确定的心动过速，心室率159次/分，律齐。病例资料枣庄市立医院急诊科12/9/2022发作时心电图枣庄市立医院急诊科12/9/2022【如何诊断】室速室上速伴差传预激伴房颤枣庄市立医院急诊科12/9/2022QRS波心动过速的概述宽QRS波心动过速是内科医师，尤其是急诊室医师经常面临的一个难题，对它的正确诊断，不仅有助于治疗，且对患者的预后判断和进一步处理亦有重要意义。宽QRS波心动过速（WCT）是指QRS波时限≥120ms，心率>100bpm的心动过速。VT和部分SVT均可表现为WCT，但两者的危害性和治疗用药大相径庭，不适当的治疗，可能加重患者病情。因此，及时和正确地对WCT进行鉴别诊断是十分重要的。尤其是掌握常规心电图的鉴别诊断方法，是心内科和急诊科医师及时诊断和正确处理患者的基本技能。枣庄市立医院急诊科12/9/2022【发生机制】正常传导

SVT伴束支阻滞或差传

SVT经旁路前传

室速病因和机制枣庄市立医院急诊科12/9/2022【体检的价值】寻找室房分离的体征颈静脉“炮A波”（提示房室同时收缩）S1强弱不等逐次心搏（beattobeat）间的SBP不等心电监测下的行增加迷走张力的动作心动过速突然终止SVT？显露房扑/房颤（心室率可减慢）显现VT的室房传导（室房逆传减少）VT与SVT的鉴别诊断枣庄市立医院急诊科12/9/2022ECG长条记录有助于发现VA分离枣庄市立医院急诊科12/9/2022VA呈2：1传导VT枣庄市立医院急诊科12/9/2022VT时的心室夺获和室性融合波FischC.ElectrocardiographyofArrhythmias.1990;134.VT(E)融和波（F）夺获（C）V1EFC12/9/2022心动过速频率：无价值心动过速的规整性：房颤伴差异传导时心律明显不齐额面电轴：左偏或右偏倾向于VT；极度右偏几乎仅见于VTQRS时限：价值不大，一般来讲，QRS愈宽，VT可能性愈大（RBBB型>140ms；LBBB型>160ms），>140ms是差传极少胸前QRS导联的同向性高度提示VT左或右束支传导阻滞型形态时V1～V6导联的QRS波形态ECG的一般性分析-2VT与SVT的鉴别诊断枣庄市立医院急诊科12/9/2022心电轴极度右偏－几乎肯定为VT枣庄市立医院急诊科12/9/2022束支传导阻滞型形态时V1～V6导联的QRS波形态

右胸和左胸导联QRS波的图形特点枣庄市立医院急诊科12/9/2022发作时心电图枣庄市立医院急诊科12/9/2022aVR单导联诊断的4步流程(2008年）枣庄市立医院急诊科12/9/2022第一步QRS波起始波为R波枣庄市立医院急诊科12/9/2022第二步：QRS波起始r或q波＞40ms枣庄市立医院急诊科12/9/2022发作时心电图枣庄市立医院急诊科12/9/2022第三步：QRS波起始部有顿挫枣庄市立医院急诊科12/9/2022第四步：Vi/Vt≤1枣庄市立医院急诊科12/9/2022枣庄市立医院急诊科12/9/2022发作时心电图Vi=2.8Vt=1.0Vi/Vt＞1枣庄市立医院急诊科12/9/2022【怎么办】枣庄市立医院急诊科12/9/2022宽QRS心动过速的处理原则（1）病因与诱因治疗：永远的最上策血动学不稳定：紧急电复律诊断不明者：胺碘酮（但在预激伴房颤时慎用）LV特发VT：首选维拉帕米药物治疗RV特发VT：首选艾司洛尔器质性VT：首选胺碘酮预激伴房颤：普罗帕酮禁用CCB、洋地黄、ATP等慎用胺碘酮。否则电复律。SVT伴差传：普罗帕酮，维拉帕米，胺碘酮等枣庄市立医院急诊科12/9/2022宽QRS心动过速的处理原则（2）程序刺激终止：对于药物无效者，食道或心内射频消融：特发性VT，少部分器质性VTICD：高危器质性患者心脏移植：终末期患者枣庄市立医院急诊科12/9/2022转复后心电图枣庄市立医院急诊科12/9/2022小结宽QRS心动过速的鉴别诊断一直是心电图领域的热点，这不仅因为鉴别诊断中存在很多难点与挑战，同时对其发生机制作出快捷而准确的诊断有着重要的临床意义，当宽QRS波心动过速不能经已有的标准或流程明确识别其发生机制时，则属于不明机制的宽QRS波心动过速。临床处理这种情况时，应当将其做为室速处理，因为将室上速误为室速的治疗比把室速误为室上速的治疗更安全。