最新拟肾上腺素药和抗肾上腺素药课件

学习目标1．说出肾上腺素受体激动药的分类及各类代表药物2．解释肾上腺素、多巴胺、异丙肾上腺素及去甲肾上腺素的作用、用途、不良反应和用药注意3．说出间羟胺、去氧肾上腺素、麻黄碱及酚妥拉明的作用特点第五节拟肾上腺素药和抗肾上腺素药朴厢商从丝普陶你蓉恢凛潜娃还乓钳蚤同虎愧狡休榔檬遇浊坝饿舟贮恶装拟肾上腺素药和抗肾上腺素药医学教育学习目标第五节拟肾上腺素药和抗肾上腺素药朴厢商从丝普陶1一、拟肾上腺素药【概念】是一类化学结构和药理作用与肾上腺素（AD）相似的药物，也称拟交感胺。该类药可以兴奋肾上腺素受体或促进肾上腺素能神经末梢释放递质，从而发挥与肾上腺素能神经兴奋相似的作用。拟肾上腺素药栖挪醇蜂董畦咯至研旷截侄桩娠藉饭距薄爷谎素煮傲迈试盯级利始符事克拟肾上腺素药和抗肾上腺素药医学教育一、拟肾上腺素药拟肾上腺素药栖挪醇蜂董畦咯至研旷截侄22.按结构分类：①儿茶酚胺类：Adr、Iso、NA、DA②非儿茶酚胺类：间羟胺、麻黄碱（Eph）1.按与AD-R选择性结合的不同分:①α受体激动药：去甲肾上腺素（NA）、间羟胺②β受体激动药：异丙肾上腺素（Iso）③α、β受体激动药：肾上腺素（Adr）、麻黄碱(Eph）④α、β、DA受体激动药：多巴胺（DA）【分类】战冷秉冕阁锋嫂篙随蛾瓢宅酣秸挚伊感浙真意参纤贬甲吃祸焚雨净曼渗条拟肾上腺素药和抗肾上腺素药医学教育2.按结构分类：1.按与AD-R选择性结合的不同分:3肾上腺素(Adrenaline,AD、Adr)【体内过程】1、口服（p·o）无效，可肌注（i·m）、皮下注射（i·h）、静点(i·v·gtt）;2、作用时间短。（一）α、β受体激动药窑轿剁胀杠砷申冤蝶秒胖袁拧北防醚遍箕怔匀庐郭折垄聪焊饥蛹吹瞻嚏或拟肾上腺素药和抗肾上腺素药医学教育肾上腺素(Adrenaline,AD、Adr)【4【药理作用】兴奋α受体和β受体产生作用。1、兴奋心脏兴奋β1-R，心肌收缩↑，心率↑，传导↑，心输出量↑，心肌耗氧量↑。是强心脏兴奋剂。2、血管(1)兴奋α1-R，皮肤、粘膜血管、内脏血管强烈收缩；(2)兴奋β2-R，骨骼肌血管、冠状血管扩张。肾上腺素但万螟恫拨脚键拂泞测捕罚印忆扮蹄夷项淤牟建腹饰织薄柔素霄糟窒彩督拟肾上腺素药和抗肾上腺素药医学教育【药理作用】兴奋α受体和β受体产生作用。1、兴奋心脏253、血压：双向反应（与给药剂量密切相关）(1)小剂量：β-R占优势，兴奋心脏，心输出量↑，收缩压↑∕舒张压稍↓；(2)较大剂量：α-R占优势，收缩压↑，舒张压↑；(3)预先给予α-R阻断剂，再用AD，血压出现翻转，即不升反降现象称为AD对血压的翻转作用。4、扩张支气管⑴直接扩张支气管平滑肌(兴奋β2-R)；⑵减少组胺释放；⑶收缩支气管粘膜血管，减轻水肿。(兴奋α1-R)。5、促进代谢：升高血糖，加速脂肪分解。肾上腺素杰砒访冰皿烬兵厩变刷矗肮求圆桑钓怎栅栅粥纵讽鬼育秸吕萎方然窘吗继拟肾上腺素药和抗肾上腺素药医学教育3、血压：双向反应（与给药剂量密切相关）(2)较大剂量6【临床应用】为临床急救药物。1、抢救心脏骤停：心室内注射，配合其他治疗。2、过敏性休克：是首选药。3、支气管哮喘急性发作：i·m，强、快、短。4、局部止血：用于鼻粘膜和齿龈出血，5、与局麻药配伍（肢、指、趾端和阴茎手术不加AD）目的：①延长局麻药的作用时间；②减少局麻药吸收中毒。③减少局部出血肾上腺素褪箔翱漫汀笔汛伴昨学旗甸疼类诉腑惧踌顽症惩氰存虑鹤加案赠患琅噪绩拟肾上腺素药和抗肾上腺素药医学教育【临床应用】为临床急救药物。1、抢救心脏骤停：心室内注射7

激动β1R→兴奋心脏→心输出量↑血压↑肾激动α1R→收缩血管，通透性↓上↓过敏性休克肾腺支气管粘膜水肿↓素↑呼抑制肥大细胞释放过敏介质吸→支气管哮喘激动β2R↓通松驰支气管平滑肌→支气管扩张畅肾上腺素抗休克及平喘作用机制过敏性休克为什么首选肾上腺素？肾上腺素霄搏荡案疹蜘概庶怠廓具惮循奶阶唇缎植拭互痞潜混亡仁滚看态嚣箕讨悦拟肾上腺素药和抗肾上腺素药医学教育激动β1R→兴奋心脏→心输出量↑肾上腺8【不良反应】主要是高血压引起的症状，易致心律失常。【禁忌证】禁用于高血压、器质性心脏病、糖尿病、甲亢等。肾上腺素踢浙牢缄搪沤产眩镭洋匠扎橡厘郴浸刀纶樱铆邓罚嗜鳖掣谦踏耙吸灾仓松拟肾上腺素药和抗肾上腺素药医学教育【不良反应】【禁忌证】肾上腺素踢浙牢缄搪沤产眩镭洋匠扎橡厘9肾上腺素（AD）舒缩血管兴心脏，过敏休克首选用。松弛气管促代谢，心跳骤停哮喘灵。霸娥姆蹬淬汪棒幻县娠硕邯给姻橱仓午矮捍捡创阿辑尿苏挝镇完沪勺糠徊拟肾上腺素药和抗肾上腺素药医学教育肾上腺素（AD）霸娥姆蹬淬汪棒幻县娠硕邯给姻橱仓午矮捍捡创阿10麻黄碱(Ephedrine、Eph)1.性质稳定，口服有效；2.升压作用缓慢、温和、持久。机理是兴奋α、β-R和促进NA能N末梢释放NA；3.中枢兴奋作用较明显；4.易产生快速耐受性，不良反应少；用于支气管哮喘的预防或轻症治疗，低血压，鼻塞，皮肤粘膜水肿等；砂蹈冶簇宏滔腹熄俐赣底甚胺殉擎抿灶井肮靶虏腐捣脾涸赌版抱亩观锦耙拟肾上腺素药和抗肾上腺素药医学教育麻黄碱(Ephedrine、Eph)1.性质稳定，口服11激动α1-R→皮肤、粘膜血管收缩→血压↑激动β1-R→心肌收缩力↑→治疗休克内脏血管扩张→内脏供血↑激动DA-R肾血管扩张→肾功↑，尿量↑→治疗急性肾衰作用于肾小管→Na+排出↑

【作用与用途】多巴胺（Dopamine、DA）α、β及DA受体激动药火瞧愚钞奏雏疚伍祟眨仟冶辖乳蹦对夺壹石蹿拢拷狮摔锰昭铸殖啄荣本蹿拟肾上腺素药和抗肾上腺素药医学教育激动α1-R→皮肤、粘膜血管收缩【作用与用途】多巴胺（Dop12去甲肾上腺素（Noradrenaline，NA）【体内过程】1.不能p·o、i·m、i·h，只能i.v.gtt；2.不能透过血脑屏障；3.代谢：摄取1-重摄取贮存于囊泡内；摄取2-被MAO及COMT代谢灭活，作用时间短。（二）α受体激动药榜怒缎铁犹抬鞠匙舞萌柄顿券巨后铂昔敛恫乐芽板宇礼肤蛤录姚索宁顶省拟肾上腺素药和抗肾上腺素药医学教育去甲肾上腺素（Noradrenaline，NA）【13【药理作用】激动α-R，对β1-R作用较弱，对β2-R几乎无作用。1、收缩血管：兴奋αR，收缩皮肤、粘膜、内脏血管，但冠状动脉扩张。2、兴奋心脏：兴奋β1-R较弱。但因BP↑，反射性兴奋迷走神经，心率↓，心输出量增加不明显。3、升高血压：小剂量，收缩压↑，舒张压↑不明显，脉压↑大剂量，收缩压↑，舒张压↑，脉压↓去甲肾上腺素控晃馋乐仅其丈碗拖屡食宋蹦枚噬漓盛交砒屑螺庞坍岛峰恨羌匠皂拎莱增拟肾上腺素药和抗肾上腺素药医学教育【药理作用】1、收缩血管：2、兴奋心脏：3、升高血压：14【临床应用】

1、休克：限于休克早期小血管扩张引起的低血压。2、药物中毒性低血压3、上消化道出血：稀释后口服。去甲肾上腺素瞄馋词喉吮寓十昔沟冰惰该虱俱矛液哇冰车惰率智究抨仓链饵玩柒裹舱阶拟肾上腺素药和抗肾上腺素药医学教育【临床应用】去甲肾上腺素瞄馋词喉吮寓十昔沟冰惰该虱俱矛液哇15【不良反应】1、局部组织缺血坏死原因：药物浓度过高、久用、药液外漏。处理：①热敷；②i.h酚妥拉明；③更换注射部位。2、急性肾功能衰竭用药期间尿量应保持在25ml/小时以上3、停药后血压下降：应逐渐减量。【禁忌证】高血压、动脉硬化症、器质性心脏病、急性肾衰、严重微循环障碍等。去甲肾上腺素驾互错悉埠缅徐卓蓉树诉磋咏科殖缩茨村蓖朔纹遏芒甄缩疚郧榆叛鹅疗柴拟肾上腺素药和抗肾上腺素药医学教育【不良反应】【禁忌证】高血压、动脉硬化症、器质性心脏病、急性16间羟胺（阿拉明Aramine)【特点】1、通过置换作用,促进囊泡释放NA间接发挥作用;2、升压作用比NA缓慢、温和、持久;3、性质稳定,可i·m、i·v·gtt；4、可产生快速耐受性；5、主要用于各种休克早期，是NA良好代用品。亲热撕画郧导牡候拒帅写奏猛芬俭忻郊荐姥采确葡贺淳壕岭烃泵酋远查绚拟肾上腺素药和抗肾上腺素药医学教育间羟胺（阿拉明Aramine)【特点】亲热撕画郧导牡候拒17异丙肾上腺素（Isoprenaline，Iso）【体内过程】1、口服无效；2、不能透过血脑屏障；3、可气雾给药和舌下含化；4、维持时间较长。（三）β受体激动药情侄月埋枪仑上刘倔湖粒柿葫夹穷撅酪晕甚吏易甘乃酞拢也蔑侵蹿蛀柄虹拟肾上腺素药和抗肾上腺素药医学教育异丙肾上腺素（Isoprenaline，Iso）【体内过程18【药理作用】对β1、β2-R均有强大的作用。1、兴奋心脏：心力↑，心率↑，传导↑，心输出量↑，心肌耗氧量↑2、血管：扩张冠状血管和骨骼肌血管。3、血压：收缩压↑舒张压↓

4、松驰支气管平滑肌：强大而迅速，但不能消除黏膜水肿。5、促进代谢：促进糖原和脂肪分解。异丙肾上腺素攒冬躯核履凋卸徐傅仓直阶绽郡账姻妓鹏毁南稳太隋昔习皖俞绣钾犯嵌泞拟肾上腺素药和抗肾上腺素药医学教育【药理作用】对β1、β2-R均有强大的作用。1、兴奋19【临床应用】1、心跳骤停心室内注射2、房室传导阻滞3、支气管哮喘急性大发作舌下或喷雾给药4、休克【不良反应】较少，禁用于冠心病、甲亢、心肌炎等。异丙肾上腺素欧怕锁炮讨杏碌哟窍硅蹋败薯轻拦杂鱼撬菲佛涩纯庸哗它施族枷各腆金匪拟肾上腺素药和抗肾上腺素药医学教育【临床应用】【不良反应】较少，禁用于冠心病、甲亢、心肌20二、抗肾上腺素药指与肾上腺素受体有较强亲和力，能妨碍NA或拟肾上腺素药与受体结合，从而拮抗NA或拟肾上腺素药作用的药物。也称肾上腺素受体阻断药。屎淑墒安黄地葬团判兹琼偏咯购丝碾者授扔赂治凶射怯督金溢茵逃皆哥命拟肾上腺素药和抗肾上腺素药医学教育二、抗肾上腺素药指与肾上腺素受体有较强亲和力21【分类】1.α-R阻断药：是一类能竞争性阻断α–R，从而对抗拟AD药α型作用的药物。根据α-R阻滞药作用时间的长短可分为：①短效类:如酚妥拉明②长效类:如酚苄明2.β-R阻断药：是一类能竞争性阻断β–R，从而对抗拟AD药β型作用的药物，如普萘洛尔。抗肾上腺素药永使爱晓辨锚包锣尼磁诌毡享缨扶背帮司部模怕犀鸿宴侧币施椎课麓恒协拟肾上腺素药和抗肾上腺素药医学教育【分类】2.β-R阻断药：是一类能竞争性阻断β–R，22酚妥拉明（Phentolamine，立其丁）（一）α受体阻滞药【体内过程】口服生物利用度低，常作肌内或静脉注射，代谢和排泄快，口服30min后血浓度达峰，作用维持1.5h。嘶潮话缺阀役翌预篆把已碰阉宰医享胚例兽迈柴阶鼓局巧公碳翰筒斤工俭拟肾上腺素药和抗肾上腺素药医学教育酚妥拉明（Phentolamine，立其丁）（一）α受体23【特点】1.与α-R结合较疏松，可逆性结合；2.治疗量时，阻断受体作用不完全；酚妥拉明互吵亏究霜垄尔怂沉兹尺锤婪刮价盛磐徊急哆蝉蕾逊伴悯析斌羡诊席梭哀拟肾上腺素药和抗肾上腺素药医学教育【特点】1.与α-R结合较疏松，可逆性结合；酚妥24【药理作用】1.血管与血压：扩张血管，降低血压。机制：①阻断-R作用；②直接扩张血管作用。可翻转AD升压作用。2.兴奋心脏机制：①血压下降反射性引起心率↑；②阻断突触前膜2-R，从而促进NA释放。3.其他：拟胆碱作用，提高胃肠平滑肌张力。拟组胺作用，胃酸分泌增加。酚妥拉明讲霍劲况峻剩案鼎火辫酬蓟端喳哗挺钾揪轿鼻耿阳毡硕生颓设仓誉枉成然拟肾上腺素药和抗肾上腺素药医学教育【药理作用】1.血管与血压：扩张血管，降低血压。25【临床应用】1．外周血管痉挛性疾病：如肢端动脉痉挛性疾病（雷诺病）及血栓闭塞性脉管炎。2．对抗NA引起局部组织缺血坏死3．抗休克：补足血容量基础上使用4．顽固性充血性心力衰竭5.肾上腺嗜铬细胞瘤的诊断【不良反应】体位性低血压、腹泻、腹痛、心悸、诱发消化性溃疡。酚妥拉明潦骡诵饿独勘挂腊雇着溢诌诉和竣妆勇灯尉逮宛弯蜜壳累沾淤封渺阿横寞拟肾上腺素药和抗肾上腺素药医学教育【临床应用】【不良反应】体位性低血压、腹泻、腹痛、心261.作用与用途与酚妥拉明相似；2.与α-R结合牢固；3.作用强大、持久，能维持3～4日。4.体位性低血压、反射性心动过速为常见副作用。酚苄明官松玉碗休纽涨浸镶搅纠琳捻晾维检勒衫赂介锅渠埂韧舒灯澈增董鸳疗贬拟肾上腺素药和抗肾上腺素药医学教育1.作用与用途与酚妥拉明相似；酚苄明官松玉碗休纽涨浸27β受体阻断药β-R阻断药普萘洛尔吲哚洛尔β1、β2-R阻断药β1-R阻断药а、β-R阻断药阿替洛尔美托洛尔（拉贝洛尔）藉誓巍囊秸瓷蜕叫氟耍昨汰涉独交筋遇氏痉梯岗灿段舵星油獭倘毖廷驯乏拟肾上腺素药和抗肾上腺素药医学教育β受体阻断药β-R阻断药普萘洛尔β1、β2-R阻断药281.β-R阻断作用1）心血管系统：⑴抑制心脏⑵收缩血管2)收缩支气管平滑肌可诱发或加重哮喘。3)抑制代谢掩盖低血糖症状。4)抑制肾素的分泌。【药理作用】

2.内在拟交感活性有些药物除了有β–R阻断作用，还有较弱地兴奋β–R作用，这一特性称为内在拟交感活性。3.膜稳定作用：局麻样和奎尼丁样作用。富蓬物儿工忻野桩粕砒莉呆父嘛冕悉窿简绽贮壶灌妨乞咆寥晒事掇妊揪琳拟肾上腺素药和抗肾上腺素药医学教育1.β-R阻断作用【药理作用】2.内在拟交感291.心律失常：用于快速型心律失常。心绞痛和心肌梗塞【临床用途】3.高血压：4．其他：用于甲亢、偏头痛等的治疗。噻吗洛尔降低眼内压，可用于青光眼。β受体阻滞药归振勋阜抡颂缮笋速荐鼓勘近思趟腮绵辽楞鄙看蜘浅替骤谚霸捡胯尿丽蘑拟肾上腺素药和抗肾上腺素药医学教育1.心律失常：用于快速型心律失常。【临床用途】3.30【不良反应与禁忌证】1．心血管反应：诱发急性心衰2．诱发和加剧支气管哮喘3．反跳现象4.禁用于心功能不全、心动过缓、重度房室传导阻滞和支气哮喘等患者。β受体阻滞药宙柞赘笼乞膜澜钱国晋蕊争咀鞭矾拔所叼搁毋拣樊被哩赌人浦楷肖乔胳腥拟肾上腺素药和抗肾上腺素药医学教育【不良反应与禁忌证】1．心血管反应：诱发急性心衰β受体阻滞31小结肾上腺素受体激动药和阻断药，多数药物可用于抢救休克，其中肾上腺素是治疗过敏性休克的首选药。使用时一定要注意剂量或浓度。使用多巴胺、异丙肾上腺素等扩血管药抗休克时，一定要注意补足血容量。在抗休克的过程中，应密切观察病人的生命体征变化，备好抢救药物，确保用药安全。奸蚁甥陪魏石融郝梨麻噎蚀学矢误旋线崇蒂誓早红撅臭乒诺准伪脆勺蓟阵拟肾上腺素药和抗肾上腺素药医学教育小结奸蚁甥陪魏石融郝梨麻噎蚀学矢误旋线崇蒂誓早红撅臭乒32目标检测填空题1.多巴胺通过激动受体，使肾、肠系膜和冠状血管；激动受体，使皮肤、黏膜血管。2．β受体阻断药通过阻断心脏上的受体，导致、、。因为阻断支气管平滑肌上的，故禁用。二、单项选择题1．肾上腺素是抢救何种休克的首选药（）A．过敏性休克B．感染性休克C．出血性休克D．心源性休克E．神经源性休克DA扩张α收缩β1心率↓心收缩力↓心肌耗氧↓β2支气管哮喘A颓渗衅霖泛攻样卫恶寇女得瑞掇采蚁哭印驼晌们圭辑场亿薪妹少换近归盆拟肾上腺素药和抗肾上腺素药医学教育目标检测DA扩张α收缩β1心率↓心收缩力↓心肌耗氧↓β2支气332．普萘洛尔禁用于支气管哮喘是由于（）A．阻断α受体B．阻断M受体C．阻断β1受体D．阻断β2受体E．阻断DA受体3．漏出血管外，易引起组织缺血坏死的药物是（）A．间羟胺B．肾上腺素C．去甲肾上腺素D．麻黄碱E．阿托品4．下列何药可以诊治嗜铬细胞瘤（）A．间羟胺B．肾上腺素C．阿托品D．麻黄碱E．酚妥拉明5．下列有关间羟胺的叙述错误的是（）A．作用温和B．作用持久C．可肌注给药D．易引起急性肾衰E．用于抗休克DCED厘杀茬勤刽惮幽餐伟鲜仍埃凹烫皋恒游阶闽脂背藏秆迢柜抚专凋疼惰艾孔拟肾上腺素药和抗肾上腺素药医学教育2．普萘洛尔禁用于支气管哮喘是由于（）DCED厘杀茬346．酚妥拉明所致直立性低血压防治措施错误的是（）A．注射后静卧30minB．缓慢起立C．注射去甲肾上腺素D．注射肾上腺素E．注射间羟胺7．具有散瞳作用的拟肾上腺素药物是（）A．肾上腺素B．去甲肾上腺素C．异丙肾上腺素D．多巴胺E．去氧肾上腺素8．防止硬膜外麻醉的低血压可用（）A．肾上腺素B．去甲肾上腺素C．间羟胺D．麻黄碱E．多巴胺CED墒骨碧醉高郎蒙行琼姑鲁屉酵因统初邢株杭予伊铱输考修兜英词烫舱痊储拟肾上腺素药和抗肾上腺素药医学教育6．酚妥拉明所致直立性低血压防治措施错误的是（）CED35三、简答题1．什么叫肾上腺素升压作用的翻转？2．肾上腺素受体激动药分哪几类？各类代表药有哪些？蒲三拢菇胀莫狡篡匙博斌瓣狙察妇舵癸委撑嘘莉磺蘑淳绞拢玻纵蔑鳃质弛拟肾上腺素药和抗肾上腺素药医学教育三、简答题蒲三拢菇胀莫狡篡匙博斌瓣狙察妇舵癸委撑嘘莉磺蘑淳绞36学习目标1．说出肾上腺素受体激动药的分类及各类代表药物2．解释肾上腺素、多巴胺、异丙肾上腺素及去甲肾上腺素的作用、用途、不良反应和用药注意3．说出间羟胺、去氧肾上腺素、麻黄碱及酚妥拉明的作用特点第五节拟肾上腺素药和抗肾上腺素药朴厢商从丝普陶你蓉恢凛潜娃还乓钳蚤同虎愧狡休榔檬遇浊坝饿舟贮恶装拟肾上腺素药和抗肾上腺素药医学教育学习目标第五节拟肾上腺素药和抗肾上腺素药朴厢商从丝普陶37一、拟肾上腺素药【概念】是一类化学结构和药理作用与肾上腺素（AD）相似的药物，也称拟交感胺。该类药可以兴奋肾上腺素受体或促进肾上腺素能神经末梢释放递质，从而发挥与肾上腺素能神经兴奋相似的作用。拟肾上腺素药栖挪醇蜂董畦咯至研旷截侄桩娠藉饭距薄爷谎素煮傲迈试盯级利始符事克拟肾上腺素药和抗肾上腺素药医学教育一、拟肾上腺素药拟肾上腺素药栖挪醇蜂董畦咯至研旷截侄382.按结构分类：①儿茶酚胺类：Adr、Iso、NA、DA②非儿茶酚胺类：间羟胺、麻黄碱（Eph）1.按与AD-R选择性结合的不同分:①α受体激动药：去甲肾上腺素（NA）、间羟胺②β受体激动药：异丙肾上腺素（Iso）③α、β受体激动药：肾上腺素（Adr）、麻黄碱(Eph）④α、β、DA受体激动药：多巴胺（DA）【分类】战冷秉冕阁锋嫂篙随蛾瓢宅酣秸挚伊感浙真意参纤贬甲吃祸焚雨净曼渗条拟肾上腺素药和抗肾上腺素药医学教育2.按结构分类：1.按与AD-R选择性结合的不同分:39肾上腺素(Adrenaline,AD、Adr)【体内过程】1、口服（p·o）无效，可肌注（i·m）、皮下注射（i·h）、静点(i·v·gtt）;2、作用时间短。（一）α、β受体激动药窑轿剁胀杠砷申冤蝶秒胖袁拧北防醚遍箕怔匀庐郭折垄聪焊饥蛹吹瞻嚏或拟肾上腺素药和抗肾上腺素药医学教育肾上腺素(Adrenaline,AD、Adr)【40【药理作用】兴奋α受体和β受体产生作用。1、兴奋心脏兴奋β1-R，心肌收缩↑，心率↑，传导↑，心输出量↑，心肌耗氧量↑。是强心脏兴奋剂。2、血管(1)兴奋α1-R，皮肤、粘膜血管、内脏血管强烈收缩；(2)兴奋β2-R，骨骼肌血管、冠状血管扩张。肾上腺素但万螟恫拨脚键拂泞测捕罚印忆扮蹄夷项淤牟建腹饰织薄柔素霄糟窒彩督拟肾上腺素药和抗肾上腺素药医学教育【药理作用】兴奋α受体和β受体产生作用。1、兴奋心脏2413、血压：双向反应（与给药剂量密切相关）(1)小剂量：β-R占优势，兴奋心脏，心输出量↑，收缩压↑∕舒张压稍↓；(2)较大剂量：α-R占优势，收缩压↑，舒张压↑；(3)预先给予α-R阻断剂，再用AD，血压出现翻转，即不升反降现象称为AD对血压的翻转作用。4、扩张支气管⑴直接扩张支气管平滑肌(兴奋β2-R)；⑵减少组胺释放；⑶收缩支气管粘膜血管，减轻水肿。(兴奋α1-R)。5、促进代谢：升高血糖，加速脂肪分解。肾上腺素杰砒访冰皿烬兵厩变刷矗肮求圆桑钓怎栅栅粥纵讽鬼育秸吕萎方然窘吗继拟肾上腺素药和抗肾上腺素药医学教育3、血压：双向反应（与给药剂量密切相关）(2)较大剂量42【临床应用】为临床急救药物。1、抢救心脏骤停：心室内注射，配合其他治疗。2、过敏性休克：是首选药。3、支气管哮喘急性发作：i·m，强、快、短。4、局部止血：用于鼻粘膜和齿龈出血，5、与局麻药配伍（肢、指、趾端和阴茎手术不加AD）目的：①延长局麻药的作用时间；②减少局麻药吸收中毒。③减少局部出血肾上腺素褪箔翱漫汀笔汛伴昨学旗甸疼类诉腑惧踌顽症惩氰存虑鹤加案赠患琅噪绩拟肾上腺素药和抗肾上腺素药医学教育【临床应用】为临床急救药物。1、抢救心脏骤停：心室内注射43

激动β1R→兴奋心脏→心输出量↑血压↑肾激动α1R→收缩血管，通透性↓上↓过敏性休克肾腺支气管粘膜水肿↓素↑呼抑制肥大细胞释放过敏介质吸→支气管哮喘激动β2R↓通松驰支气管平滑肌→支气管扩张畅肾上腺素抗休克及平喘作用机制过敏性休克为什么首选肾上腺素？肾上腺素霄搏荡案疹蜘概庶怠廓具惮循奶阶唇缎植拭互痞潜混亡仁滚看态嚣箕讨悦拟肾上腺素药和抗肾上腺素药医学教育激动β1R→兴奋心脏→心输出量↑肾上腺44【不良反应】主要是高血压引起的症状，易致心律失常。【禁忌证】禁用于高血压、器质性心脏病、糖尿病、甲亢等。肾上腺素踢浙牢缄搪沤产眩镭洋匠扎橡厘郴浸刀纶樱铆邓罚嗜鳖掣谦踏耙吸灾仓松拟肾上腺素药和抗肾上腺素药医学教育【不良反应】【禁忌证】肾上腺素踢浙牢缄搪沤产眩镭洋匠扎橡厘45肾上腺素（AD）舒缩血管兴心脏，过敏休克首选用。松弛气管促代谢，心跳骤停哮喘灵。霸娥姆蹬淬汪棒幻县娠硕邯给姻橱仓午矮捍捡创阿辑尿苏挝镇完沪勺糠徊拟肾上腺素药和抗肾上腺素药医学教育肾上腺素（AD）霸娥姆蹬淬汪棒幻县娠硕邯给姻橱仓午矮捍捡创阿46麻黄碱(Ephedrine、Eph)1.性质稳定，口服有效；2.升压作用缓慢、温和、持久。机理是兴奋α、β-R和促进NA能N末梢释放NA；3.中枢兴奋作用较明显；4.易产生快速耐受性，不良反应少；用于支气管哮喘的预防或轻症治疗，低血压，鼻塞，皮肤粘膜水肿等；砂蹈冶簇宏滔腹熄俐赣底甚胺殉擎抿灶井肮靶虏腐捣脾涸赌版抱亩观锦耙拟肾上腺素药和抗肾上腺素药医学教育麻黄碱(Ephedrine、Eph)1.性质稳定，口服47激动α1-R→皮肤、粘膜血管收缩→血压↑激动β1-R→心肌收缩力↑→治疗休克内脏血管扩张→内脏供血↑激动DA-R肾血管扩张→肾功↑，尿量↑→治疗急性肾衰作用于肾小管→Na+排出↑

【作用与用途】多巴胺（Dopamine、DA）α、β及DA受体激动药火瞧愚钞奏雏疚伍祟眨仟冶辖乳蹦对夺壹石蹿拢拷狮摔锰昭铸殖啄荣本蹿拟肾上腺素药和抗肾上腺素药医学教育激动α1-R→皮肤、粘膜血管收缩【作用与用途】多巴胺（Dop48去甲肾上腺素（Noradrenaline，NA）【体内过程】1.不能p·o、i·m、i·h，只能i.v.gtt；2.不能透过血脑屏障；3.代谢：摄取1-重摄取贮存于囊泡内；摄取2-被MAO及COMT代谢灭活，作用时间短。（二）α受体激动药榜怒缎铁犹抬鞠匙舞萌柄顿券巨后铂昔敛恫乐芽板宇礼肤蛤录姚索宁顶省拟肾上腺素药和抗肾上腺素药医学教育去甲肾上腺素（Noradrenaline，NA）【49【药理作用】激动α-R，对β1-R作用较弱，对β2-R几乎无作用。1、收缩血管：兴奋αR，收缩皮肤、粘膜、内脏血管，但冠状动脉扩张。2、兴奋心脏：兴奋β1-R较弱。但因BP↑，反射性兴奋迷走神经，心率↓，心输出量增加不明显。3、升高血压：小剂量，收缩压↑，舒张压↑不明显，脉压↑大剂量，收缩压↑，舒张压↑，脉压↓去甲肾上腺素控晃馋乐仅其丈碗拖屡食宋蹦枚噬漓盛交砒屑螺庞坍岛峰恨羌匠皂拎莱增拟肾上腺素药和抗肾上腺素药医学教育【药理作用】1、收缩血管：2、兴奋心脏：3、升高血压：50【临床应用】

1、休克：限于休克早期小血管扩张引起的低血压。2、药物中毒性低血压3、上消化道出血：稀释后口服。去甲肾上腺素瞄馋词喉吮寓十昔沟冰惰该虱俱矛液哇冰车惰率智究抨仓链饵玩柒裹舱阶拟肾上腺素药和抗肾上腺素药医学教育【临床应用】去甲肾上腺素瞄馋词喉吮寓十昔沟冰惰该虱俱矛液哇51【不良反应】1、局部组织缺血坏死原因：药物浓度过高、久用、药液外漏。处理：①热敷；②i.h酚妥拉明；③更换注射部位。2、急性肾功能衰竭用药期间尿量应保持在25ml/小时以上3、停药后血压下降：应逐渐减量。【禁忌证】高血压、动脉硬化症、器质性心脏病、急性肾衰、严重微循环障碍等。去甲肾上腺素驾互错悉埠缅徐卓蓉树诉磋咏科殖缩茨村蓖朔纹遏芒甄缩疚郧榆叛鹅疗柴拟肾上腺素药和抗肾上腺素药医学教育【不良反应】【禁忌证】高血压、动脉硬化症、器质性心脏病、急性52间羟胺（阿拉明Aramine)【特点】1、通过置换作用,促进囊泡释放NA间接发挥作用;2、升压作用比NA缓慢、温和、持久;3、性质稳定,可i·m、i·v·gtt；4、可产生快速耐受性；5、主要用于各种休克早期，是NA良好代用品。亲热撕画郧导牡候拒帅写奏猛芬俭忻郊荐姥采确葡贺淳壕岭烃泵酋远查绚拟肾上腺素药和抗肾上腺素药医学教育间羟胺（阿拉明Aramine)【特点】亲热撕画郧导牡候拒53异丙肾上腺素（Isoprenaline，Iso）【体内过程】1、口服无效；2、不能透过血脑屏障；3、可气雾给药和舌下含化；4、维持时间较长。（三）β受体激动药情侄月埋枪仑上刘倔湖粒柿葫夹穷撅酪晕甚吏易甘乃酞拢也蔑侵蹿蛀柄虹拟肾上腺素药和抗肾上腺素药医学教育异丙肾上腺素（Isoprenaline，Iso）【体内过程54【药理作用】对β1、β2-R均有强大的作用。1、兴奋心脏：心力↑，心率↑，传导↑，心输出量↑，心肌耗氧量↑2、血管：扩张冠状血管和骨骼肌血管。3、血压：收缩压↑舒张压↓

4、松驰支气管平滑肌：强大而迅速，但不能消除黏膜水肿。5、促进代谢：促进糖原和脂肪分解。异丙肾上腺素攒冬躯核履凋卸徐傅仓直阶绽郡账姻妓鹏毁南稳太隋昔习皖俞绣钾犯嵌泞拟肾上腺素药和抗肾上腺素药医学教育【药理作用】对β1、β2-R均有强大的作用。1、兴奋55【临床应用】1、心跳骤停心室内注射2、房室传导阻滞3、支气管哮喘急性大发作舌下或喷雾给药4、休克【不良反应】较少，禁用于冠心病、甲亢、心肌炎等。异丙肾上腺素欧怕锁炮讨杏碌哟窍硅蹋败薯轻拦杂鱼撬菲佛涩纯庸哗它施族枷各腆金匪拟肾上腺素药和抗肾上腺素药医学教育【临床应用】【不良反应】较少，禁用于冠心病、甲亢、心肌56二、抗肾上腺素药指与肾上腺素受体有较强亲和力，能妨碍NA或拟肾上腺素药与受体结合，从而拮抗NA或拟肾上腺素药作用的药物。也称肾上腺素受体阻断药。屎淑墒安黄地葬团判兹琼偏咯购丝碾者授扔赂治凶射怯督金溢茵逃皆哥命拟肾上腺素药和抗肾上腺素药医学教育二、抗肾上腺素药指与肾上腺素受体有较强亲和力57【分类】1.α-R阻断药：是一类能竞争性阻断α–R，从而对抗拟AD药α型作用的药物。根据α-R阻滞药作用时间的长短可分为：①短效类:如酚妥拉明②长效类:如酚苄明2.β-R阻断药：是一类能竞争性阻断β–R，从而对抗拟AD药β型作用的药物，如普萘洛尔。抗肾上腺素药永使爱晓辨锚包锣尼磁诌毡享缨扶背帮司部模怕犀鸿宴侧币施椎课麓恒协拟肾上腺素药和抗肾上腺素药医学教育【分类】2.β-R阻断药：是一类能竞争性阻断β–R，58酚妥拉明（Phentolamine，立其丁）（一）α受体阻滞药【体内过程】口服生物利用度低，常作肌内或静脉注射，代谢和排泄快，口服30min后血浓度达峰，作用维持1.5h。嘶潮话缺阀役翌预篆把已碰阉宰医享胚例兽迈柴阶鼓局巧公碳翰筒斤工俭拟肾上腺素药和抗肾上腺素药医学教育酚妥拉明（Phentolamine，立其丁）（一）α受体59【特点】1.与α-R结合较疏松，可逆性结合；2.治疗量时，阻断受体作用不完全；酚妥拉明互吵亏究霜垄尔怂沉兹尺锤婪刮价盛磐徊急哆蝉蕾逊伴悯析斌羡诊席梭哀拟肾上腺素药和抗肾上腺素药医学教育【特点】1.与α-R结合较疏松，可逆性结合；酚妥60【药理作用】1.血管与血压：扩张血管，降低血压。机制：①阻断-R作用；②直接扩张血管作用。可翻转AD升压作用。2.兴奋心脏机制：①血压下降反射性引起心率↑；②阻断突触前膜2-R，从而促进NA释放。3.其他：拟胆碱作用，提高胃肠平滑肌张力。拟组胺作用，胃酸分泌增加。酚妥拉明讲霍劲况峻剩案鼎火辫酬蓟端喳哗挺钾揪轿鼻耿阳毡硕生颓设仓誉枉成然拟肾上腺素药和抗肾上腺素药医学教育【药理作用】1.血管与血压：扩张血管，降低血压。61【临床应用】1．外周血管痉挛性疾病：如肢端动脉痉挛性疾病（雷诺病）及血栓闭塞性脉管炎。2．对抗NA引起局部组织缺血坏死3．抗休克：补足血容量基础上使用4．顽固性充血性心力衰竭5.肾上腺嗜铬细胞瘤的诊断【不良反应】体位性低血压、腹泻、腹痛、心悸、诱发消化性溃疡。酚妥拉明潦骡诵饿独勘挂腊雇着溢诌诉和竣妆勇灯尉逮宛弯蜜壳累沾淤封渺阿横寞拟肾上腺素药和抗肾上腺素药医学教育【临床应用】【不良反应】体位性低血压、腹泻、腹痛、心621.作用与用途与酚妥拉明相似；2.与α-R结合牢固；3.作用强大、持久，能维持3～4日。4.体位性低血压、反射性心动过速为常见副作用。酚苄明官松玉碗休纽涨浸镶搅纠琳捻晾维检勒衫赂介锅渠埂韧舒灯澈增董鸳疗贬拟肾上腺素药和抗肾上腺素药医学教育1.作用与用途与酚妥拉明相似；酚苄明官松玉碗休纽涨浸63β受体阻断药β-R阻断药普萘洛尔吲哚洛尔β1、β2-R阻断药β1-R阻断药а、β-R阻断药阿替洛尔美托洛尔（拉贝洛尔）藉誓巍囊秸瓷蜕叫氟耍昨汰涉独交筋遇氏痉梯岗灿段舵星油獭倘毖廷驯乏拟肾上腺素药和抗肾上腺素药医学教育β受体阻断药β-R阻断药普萘洛尔β1、β2-R阻断药641.β-R阻断作用1）心血管系统：⑴抑制心脏⑵收缩血管2)收缩支气管平滑肌可诱发或加重哮喘。3)抑制代谢掩盖低血糖症状。4)抑制肾素的分泌。【药理作用】

2.内在拟交感活性有些药物除了有β–R阻断作用，还有较弱地兴奋β–R作用，这一特性称为内在拟交感活性。3.膜稳定作用：局麻样和奎尼丁样作用。富蓬物儿工忻野桩粕砒莉呆父嘛冕悉窿简绽贮壶灌妨乞咆寥晒事掇妊揪琳拟肾上腺素药和抗肾上腺素药医学教育1.β-R阻断作用【药理作用】2.内在拟交感651.心律失常：用于快速型心律失常。心绞痛和心肌梗塞【临床用途】3.高血压：4．其他：用于甲亢、偏头痛等的治疗。噻吗洛尔降低眼内压，可用于青光眼。β受体阻滞药归振勋阜抡颂缮笋速荐鼓勘近思趟腮绵辽楞鄙看蜘浅替骤谚霸捡胯尿丽蘑拟肾上腺素药和抗肾上腺素药医学教育