医学妊娠合并心脏病5588课件

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DongmeiWangTheFirstTeachingHospitalXinJiangMedicalUniversityChina妊娠合并心脏病

DongmeiWang2一、定义：

风湿性心脏病（简称风心病）一向是妊娠合并心脏病中最常见的一种，但近年来发病率逐渐下降，而先天性心脏病（简称先心病）的发病率则增高。一、定义：风湿性心脏病（简称风心病）一向是妊娠合并心脏病中31.国内报道妊娠合并心脏病总的发

病率大约为１.０９％，

2.国外报道由４０年代的2.5-3.5％

下降到７０年代的0.5-２％

3.风心病与先心病的比例由原来的

２0∶１变为３-４∶１。1.国内报道妊娠合并心脏病总的发

病率大约为4近年来由于风湿热能得到及时与彻底治疗，因而疾病发展至累及心脏的情况亦逐渐减少。同时随着心脏内科先进的诊断技术及心脏外科的手术进展，先心病患者多半能健康地成长至育龄时期，并能胜任妊娠的额外负担，因此在孕妇中发病率相应增高。近年来由于风湿热能得到及时与彻底治疗，因而疾病发展至累及心脏5据国内（1997年）1432例妊娠合并心脏病的统计，风湿性占70.34％，先心病占18.08％，高血压性占5.67％，贫血性占3.0％，其他器质性心脏病如冠心病、甲亢心脏病、梅毒性心脏病、驼背性心脏病、肺动脉高压性心脏病以及围产期心肌病，则属少见。

据国内（1997年）1432例妊娠合并心脏病的统计，风湿性6〖医学〗妊娠合并心脏病5588课件7〖医学〗妊娠合并心脏病5588课件8妊娠合并心脏病，以风湿性心脏病最为常见，占80%左右，尤以二尖瓣狭窄最为多见，但近年来发病率逐渐下降，合并先心病的发病率增高。妊娠合并心脏病，以风湿性心脏病最为常见，占80%左右，尤以二9

妊娠期间，孕妇体内发生一系列变化，增加了心血管系统的负担。在正常情况下，心脏通过代偿可以承受，但若心脏功能因孕妇已患有心脏病而有所减退时，则此额外负担可能造成心脏功能的进一步减退，甚至引起心衰，威胁母婴生命，必须引起重视。

妊娠期间，孕妇体内发生一系列变化，增加了心血管系统的负担。10一、妊娠与分娩对心脏病的影响

妊娠时血液总量增加约30-40%，心率加快，每分钟心搏出量增加，至妊娠32-34周达最高峰，此时心脏负担亦最重。以后逐渐减轻，产后4～6周恢复正常。一、妊娠与分娩对心脏病的影响妊娠时血液总量增加约30-411此外，水、钠的潴留、氧耗量的增加、子宫血管区含血量的增加、胎盘循环的形成以及因横膈上升使心脏位置改变等，均使心脏的负担随妊娠期的增长而逐渐加重。

此外，水、钠的潴留、氧耗量的增加、子宫血管区含血量的增加、胎12分娩期心脏负担的增加更为明显，第一产程每次宫缩时，增加了周围血循环的阻力和回心血量，临产后，每次宫缩约有300-500ml血液自宫壁进入中心循环，使心排出量增加约20%，平均动脉压增高约10%，致左心室负荷进一步加重。分娩期心脏负担的增加更为明显，第一产程每次宫缩时，增加了周围13第二产程除宫缩外，腹肌与骨骼肌亦收缩，周围循环阻力更增，加上产时用力迸气，肺循环压力显著增高，同时腹压加大，使内脏血涌向心脏，故心脏负担此时最重。第二产程除宫缩外，腹肌与骨骼肌亦收缩，周围循环阻力更增，加上14第三产程胎儿娩出后子宫缩小，血窦关闭，胎盘循环停止。存在于子宫血窦内的大量血液突然进入血循环中，使回心血急剧涌向心脏，易引起心衰；另一方面，由于腹内压骤减，大量血液都郁滞于内脏血管床，回心血严重减少，造成周围循环衰竭。

第三产程胎儿娩出后子宫缩小，血窦关闭，胎盘循环停止。存在于子15

产后1-2天内，组织内潴留的水分进入血循环，致体循环血量有再度短暂的增加，心脏负荷又有所加重。

由于上述原因，心脏病孕妇在妊娠32-34周时、分娩期及产后3天内心脏负荷最重，易发生心力衰竭。因此，对心脏病合并妊娠者，在处理上应倍加注意。产后1-2天内，组织内潴留的水分进入血循环，致体循环血量16

二、心脏病对胎儿的影响心脏病对胎儿的影响，与病情严重程度及心脏功能代偿状态等有关。病情较轻、代偿机能良好者，对胎儿影响不大；如发生心衰，可因子宫淤血及缺氧而引起流产、早产或死产。

二、心脏病对胎儿的影响心脏病对胎儿的影响，与病情严重程17三、心脏病与心力衰竭的

临床表现与诊断

诊断多不困难，患者既往大都有心慌气短史，妊娠后加重。在心前区可听到舒张期杂音或二级以上收缩期杂音，严重者可有奔马律或心房纤颤等。三、心脏病与心力衰竭的

临床表现与诊断诊断多不困难，患者18正常妊娠时，由于血液动力学改变,约1/３孕妇膈肌上移，脊柱前凸，心脏向上向右移位，心尖搏动贴近胸壁，故必须与真性心脏扩大相鉴别。正常妊娠时，由于血液动力学改变,约1/３孕妇膈肌上移19个别孕妇可出现心律不齐，包括室性早搏、阵发性房性心动过速。大部分孕产妇由于髂静脉及盆腔静脉受压，而引起下肢浮肿，故有时很难鉴别真性或假性心脏病。个别孕妇可出现心律不齐，包括室性早搏、阵发性房性心动过速。大20但有以下心脏体征存在者应诊断为器质性心脏病

（一）心脏扩大。

（二）有粗糙响亮的收缩期杂音。

（三）有舒张期或舒张前期杂音。

（四）严重心律不齐。

但有以下心脏体征存在者应诊断为器质性心脏病

（一）心脏21

心脏病对妊娠和分娩的影响程度与心脏代偿功能有关，代偿功能的判定系根据日常体力活动时的耐受力如何为标准，分为四级

心脏病对妊娠和分娩的影响程度与心脏代偿功能有关，代偿功22

第一级一般体力活动时无心脏功能不全表现；

第二级一般体力活动略受限制，休息时正常，在日常体力活动后有疲乏无力、心慌气短等表现；

第一级一般体力活动时无心脏功能不全表现；

第二级23

第三级一般体力活动明显受限，操作少于日常体力活动时即出现明显症状。以往有过心衰史，均属此级；

第四级休息时仍有心脏功能不全表现；

第三级一般体力活动明显受限，操作少于日常体力活动时即出24心脏代偿功能在三级以上者，常突然发生严重心衰，因此，早期诊断和处理极为重要。心脏代偿功能在三级以上者，常突然发生严重心衰，因此，早期诊断25心衰的早期表现及心衰的诊断：轻微活动即有心慌、胸闷、气短，脉搏在110次/分以上，呼吸在24次/分以上及肺底部可听到少量持续性湿啰音等；较严重时表现为：咳嗽、咯血及粉红色泡沫样痰（其内可找到心衰细胞）、唇面紫绀、颈静脉怒张、下肢明显浮肿、静卧休息时呼吸脉搏仍快、肺底部有持续性湿性罗音及肝脾肿大、压痛等；最严重时表现为：端坐呼吸、口周颜面紫绀更重、心动过速或心房纤颤等。

心衰的早期表现及心衰的诊断：轻微活动即有心慌、胸闷、气短，脉26X线可显示心界扩大。心电图提示心律失常或心肌缺损等。

X线可显示心界扩大。心电图提示心律失常或心肌缺损等。

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四、处理

（一）做好计划生育宣传的工作

对患有心脏病的妇女，应注意避孕，并对已有子女者动员行绝育术。四、处理

（一）做好计划生育宣传的工作28

凡有以下情况者应设法终止妊娠

1．心脏病较重，代偿功能在三级以上者；

2．既往妊娠有心衰史或妊娠早期即发生心衰者；

3．风湿性心脏病有中、重度二尖瓣病变伴有肺动脉高压者或紫绀型先心病；

4．患有活动性风湿热、亚急性细菌性心内膜炎及有严重的心律失常者；

5．严重的先天性心脏病及心肌炎。

凡有以下情况者应设法终止妊娠1．心脏病较重，代偿功29

（二）终止妊娠的方法

妊娠在3月以内可行人流术>12周而<15周者，必要时可慎重考虑用钳刮术终止妊娠。中孕引产，尤其须手术时，有较大危险性，应尽量避免如有条件，可在积极治疗观察下，使妊娠继续下去凡出现心衰者，必须在控制心衰后，再终止妊娠。

（二）终止妊娠的方法妊娠在3月以内可行人流术>12周30（三）妊娠期处理

对心功二级以下患者应加强产前检查，至少每2周1次。患者应有足够的休息，避免较重的体力劳动，进低盐饮食，注意预防呼吸道感染，有贫血者应积极治疗，于预产期前2周入院待产。有心衰者应立即入院治疗。

（三）妊娠期处理对心功二级以下患者应加强产前检查，至少每231

孕妇对毛地黄类药物耐受性较差，用药时（尤其在快速毛地黄化时）应注意毒性反应，如呕吐、脉搏缓慢及胸痛等。孕期最好服用作用及排泄较迅速的毛地黄类药物，如地高辛0.25mg，口服2/日，2～3天后酌情改服一次，不要求达饱和量，以防万一发生心衰后，能有加大剂量的余地。因长期用维持量较难掌握，离预产期远者，病情好转后可停药，临产后如需要可快速毛地黄化。

孕妇对毛地黄类药物耐受性较差，用药时（尤其在快速毛地黄化32（四）分娩期处理

近年来认为剖宫产时血液动力学的改变比阴道分娩小，心功不好者，可考虑在硬膜外麻醉下行剖宫产，同时心脏监护，术后心脏情况可好转。（四）分娩期处理近年来认为剖宫产时血液动力学的改变比331．第一产程

做好产妇的思想工作，稳定其情绪。患者可取半坐卧位，每半小时测血压、脉搏、呼吸一次。适当应用镇静剂，如杜冷丁、非那根等，使获得精神安慰，消除恐惧紧张心情。1．第一产程

做好产妇的思想工作，稳定其情绪。患者可取半34如脉搏每分钟超过120次及呼吸超过28次/分者，表示有心衰先兆，应积极处理，如给氧及尽快给予强心药物等，可酌情注射氨茶硷、毒毛旋花子甙K或西地兰，必要时给吗啡，用法如下：

①氨茶硷250mg加于25%葡萄糖20ml内缓慢静注，4-6小时后可重复。如脉搏每分钟超过120次及呼吸超过28次/分者，表示有心衰先35

②毒毛旋花子甙K0.125-0.25mg加于25%葡萄糖20ml内缓慢静注（约10分钟注完）。注射时注意观察心跳及脉搏，如出现心律不齐、脉搏过缓者，应立即停用。必要时4小时后再给0.125mg。

②毒毛旋花子甙K0.125-0.25mg加于25%葡萄36

③西地兰0.2-0.4mg加于25%葡萄糖20ml内缓慢静注。必要时4小时后再给0.2mg。注意事项同毒毛旋花子甙K。

③西地兰0.2-0.4mg加于25%葡萄糖20ml内缓37

④有肺水肿时，可给予50%酒精氧气吸入，每次20-30分钟，可消除肺与气管内泡沫，可与氧交替使用。速尿20-40mg加入25%葡萄糖20ml作静注。利尿剂多于注射后15分钟开始显效，1-2小时后达高峰。

④有肺水肿时，可给予50%酒精氧气吸入，每次20-30分钟38

2．第二产程

宫口开全后，用胎头吸引器或产钳助产，尽快结束分娩，以免产妇过度用力。臀位产必要时行臀牵引术。

2．第二产程

宫口开全后，用胎头吸引器或产钳助产，尽快393．第三产程

胎儿娩出后，腹部立即置放1-2kg重的沙袋（或用手按压），以防因腹压骤减致大量血液倾注内脏血管引起周围循环衰竭。皮下注射吗啡10mg，或杜冷丁50-100mg,使安静休息。为防治产后出血，必要时可肌注催产素10～20u。麦角新碱能增加静脉压，应尽可能避免使用。

3．第三产程

胎儿娩出后，腹部立即置放1-2kg重的沙40（五）产褥期处理

产后勿立即移动产妇，严密观察，2小时后情况稳定，可送回病房。产后3天内，尤其是前24小时内必须加强观察，警惕发生心衰，并做好一切抢救准备。

（五）产褥期处理

产后勿立即移动产妇，严密观察，2小时41产后应卧床休息两周，有心衰者应酌情延长。一般以不哺乳为宜，无心衰者，可酌情哺乳。

产后应卧床休息两周，有心衰者应酌情延长。一般以不哺乳为宜42

产后易并发感染及亚急性细菌性心内膜炎，可预防性应用抗生素。病情较轻者，应注意避孕；对不宜再生育者，应劝行绝育手术。手术可在产后一周左右进行，此时心脏情况已趋稳定，体力基本恢复，产后感染业已排除。有心衰者，先行控制后，再择期绝育。

产后易并发感染及亚急性细菌性心内膜炎，可预防性应用抗生素43〖医学〗妊娠合并心脏病5588课件44精品PPT课件浏览免费下载后可以编p:///jnejclxh/结石由无机盐或有机物组成。结石中正常有一核心，由脱落的上皮

结石细胞、细菌团块、寄生虫卵或虫体、粪块或异物组成，无机盐或有机物再层层沉积核心之上。由于受累器官的不同，结石形成的机理所含的成分、形状、质地、对机体的影响等均不相同。常见的结石有胆结石、膀胱结石、输尿管结石、胰导管结石、唾液腺导管结石、阑尾粪石、胃石、包皮石和牙石等。

尿石症是肾、输尿管、膀胱及尿道等部位结石的统称，是泌尿系统的常见疾病之一。泌尿系结石多数原发于肾脏和膀胱，输尿管结石往往继发于肾结石，尿道结石往往是膀胱内结石随尿流冲出时梗阻所致。肾、输尿管结石与膀胱、尿道结石比约为5.5～6∶1。尿石症的发生率男性高于女性，肾与输尿管结石多见于20～40岁的青壮年，约占70%左右；膀胱和尿道结石多发生在10岁以下的儿童和50岁以上的老年患者。尿石症引起尿路梗阻和感染后，对肾功能损害较大，尤以下尿路长期梗阻及孤立肾梗阻时，对全身影响更为严重，处理上也较复杂，严重者可危及生命。结石病是一种顽固性疾病，症状复杂，并发症多，易于残留一般口服消石胶囊每日4-6粒可以预防结石生成。///ht经临床观察发现，含钙结石是泌尿系结石中最常见的结石类型。约占全部泌尿

结石系结石的70%-80%。目前，仅有少数含钙结石病例能明确其病理病因，而大多数含钙结石的病因尚不十分清楚。按结石化学成分可分为含钙结石、感染结石、尿酸结石、胱氨酸结石四类。含钙结石可分为：单纯的草酸钙、草酸钙和磷酸钙、以及除草酸钙还有少量的尿酸；感染结石主要成分是磷酸镁铵和羟磷灰石；尿酸结石成分可分为：尿酸、尿酸胺或除上述成分外还含有少量的草酸钙；胱氨酸结石可分为：纯胱氨酸或含有少量草酸钙成分。编辑本段结石病因：正常尿内晶体饱和度和晶体聚合抑制因子的活性两者处于平衡状态，一旦由于某种因素破坏了这种平衡，不管是前者饱和度过高，或是后者活性降低，均可引起尿内晶体聚合，导致尿石形成。下列因素对尿石的成因有明显的诱发作用。全身性因素①新陈代谢紊乱②饮食与营养③长期卧床④生活环境⑤精神、性别、遗传因素tp:///精品PPT课件浏览免费下载后可以编辑修改。/jnejclxh/see161///打造最权威的专业课件医学精品课件本文档免费浏览阅读，下载后可以编辑修改。精品PPT课件浏览免费下载后可以编p://www.doc45精品PPT课件浏览免费下载后可以编辑修改。/jnejclxh/see161///打造最权威的专业课件医学精品课件本文档免费浏览阅读，下载后可以编辑修改。精品PPT课件浏览免费下载后可以编辑修改。打造最权威的专46妊娠合并心脏病

DongmeiWangTheFirstTeachingHospitalXinJiangMedicalUniversityChina妊娠合并心脏病

DongmeiWang47一、定义：

风湿性心脏病（简称风心病）一向是妊娠合并心脏病中最常见的一种，但近年来发病率逐渐下降，而先天性心脏病（简称先心病）的发病率则增高。一、定义：风湿性心脏病（简称风心病）一向是妊娠合并心脏病中481.国内报道妊娠合并心脏病总的发

病率大约为１.０９％，

2.国外报道由４０年代的2.5-3.5％

下降到７０年代的0.5-２％

3.风心病与先心病的比例由原来的

２0∶１变为３-４∶１。1.国内报道妊娠合并心脏病总的发

病率大约为49近年来由于风湿热能得到及时与彻底治疗，因而疾病发展至累及心脏的情况亦逐渐减少。同时随着心脏内科先进的诊断技术及心脏外科的手术进展，先心病患者多半能健康地成长至育龄时期，并能胜任妊娠的额外负担，因此在孕妇中发病率相应增高。近年来由于风湿热能得到及时与彻底治疗，因而疾病发展至累及心脏50据国内（1997年）1432例妊娠合并心脏病的统计，风湿性占70.34％，先心病占18.08％，高血压性占5.67％，贫血性占3.0％，其他器质性心脏病如冠心病、甲亢心脏病、梅毒性心脏病、驼背性心脏病、肺动脉高压性心脏病以及围产期心肌病，则属少见。

据国内（1997年）1432例妊娠合并心脏病的统计，风湿性51〖医学〗妊娠合并心脏病5588课件52〖医学〗妊娠合并心脏病5588课件53妊娠合并心脏病，以风湿性心脏病最为常见，占80%左右，尤以二尖瓣狭窄最为多见，但近年来发病率逐渐下降，合并先心病的发病率增高。妊娠合并心脏病，以风湿性心脏病最为常见，占80%左右，尤以二54

妊娠期间，孕妇体内发生一系列变化，增加了心血管系统的负担。在正常情况下，心脏通过代偿可以承受，但若心脏功能因孕妇已患有心脏病而有所减退时，则此额外负担可能造成心脏功能的进一步减退，甚至引起心衰，威胁母婴生命，必须引起重视。

妊娠期间，孕妇体内发生一系列变化，增加了心血管系统的负担。55一、妊娠与分娩对心脏病的影响

妊娠时血液总量增加约30-40%，心率加快，每分钟心搏出量增加，至妊娠32-34周达最高峰，此时心脏负担亦最重。以后逐渐减轻，产后4～6周恢复正常。一、妊娠与分娩对心脏病的影响妊娠时血液总量增加约30-456此外，水、钠的潴留、氧耗量的增加、子宫血管区含血量的增加、胎盘循环的形成以及因横膈上升使心脏位置改变等，均使心脏的负担随妊娠期的增长而逐渐加重。

此外，水、钠的潴留、氧耗量的增加、子宫血管区含血量的增加、胎57分娩期心脏负担的增加更为明显，第一产程每次宫缩时，增加了周围血循环的阻力和回心血量，临产后，每次宫缩约有300-500ml血液自宫壁进入中心循环，使心排出量增加约20%，平均动脉压增高约10%，致左心室负荷进一步加重。分娩期心脏负担的增加更为明显，第一产程每次宫缩时，增加了周围58第二产程除宫缩外，腹肌与骨骼肌亦收缩，周围循环阻力更增，加上产时用力迸气，肺循环压力显著增高，同时腹压加大，使内脏血涌向心脏，故心脏负担此时最重。第二产程除宫缩外，腹肌与骨骼肌亦收缩，周围循环阻力更增，加上59第三产程胎儿娩出后子宫缩小，血窦关闭，胎盘循环停止。存在于子宫血窦内的大量血液突然进入血循环中，使回心血急剧涌向心脏，易引起心衰；另一方面，由于腹内压骤减，大量血液都郁滞于内脏血管床，回心血严重减少，造成周围循环衰竭。

第三产程胎儿娩出后子宫缩小，血窦关闭，胎盘循环停止。存在于子60

产后1-2天内，组织内潴留的水分进入血循环，致体循环血量有再度短暂的增加，心脏负荷又有所加重。

由于上述原因，心脏病孕妇在妊娠32-34周时、分娩期及产后3天内心脏负荷最重，易发生心力衰竭。因此，对心脏病合并妊娠者，在处理上应倍加注意。产后1-2天内，组织内潴留的水分进入血循环，致体循环血量61

二、心脏病对胎儿的影响心脏病对胎儿的影响，与病情严重程度及心脏功能代偿状态等有关。病情较轻、代偿机能良好者，对胎儿影响不大；如发生心衰，可因子宫淤血及缺氧而引起流产、早产或死产。

二、心脏病对胎儿的影响心脏病对胎儿的影响，与病情严重程62三、心脏病与心力衰竭的

临床表现与诊断

诊断多不困难，患者既往大都有心慌气短史，妊娠后加重。在心前区可听到舒张期杂音或二级以上收缩期杂音，严重者可有奔马律或心房纤颤等。三、心脏病与心力衰竭的

临床表现与诊断诊断多不困难，患者63正常妊娠时，由于血液动力学改变,约1/３孕妇膈肌上移，脊柱前凸，心脏向上向右移位，心尖搏动贴近胸壁，故必须与真性心脏扩大相鉴别。正常妊娠时，由于血液动力学改变,约1/３孕妇膈肌上移64个别孕妇可出现心律不齐，包括室性早搏、阵发性房性心动过速。大部分孕产妇由于髂静脉及盆腔静脉受压，而引起下肢浮肿，故有时很难鉴别真性或假性心脏病。个别孕妇可出现心律不齐，包括室性早搏、阵发性房性心动过速。大65但有以下心脏体征存在者应诊断为器质性心脏病

（一）心脏扩大。

（二）有粗糙响亮的收缩期杂音。

（三）有舒张期或舒张前期杂音。

（四）严重心律不齐。

但有以下心脏体征存在者应诊断为器质性心脏病

（一）心脏66

心脏病对妊娠和分娩的影响程度与心脏代偿功能有关，代偿功能的判定系根据日常体力活动时的耐受力如何为标准，分为四级

心脏病对妊娠和分娩的影响程度与心脏代偿功能有关，代偿功67

第一级一般体力活动时无心脏功能不全表现；

第二级一般体力活动略受限制，休息时正常，在日常体力活动后有疲乏无力、心慌气短等表现；

第一级一般体力活动时无心脏功能不全表现；

第二级68

第三级一般体力活动明显受限，操作少于日常体力活动时即出现明显症状。以往有过心衰史，均属此级；

第四级休息时仍有心脏功能不全表现；

第三级一般体力活动明显受限，操作少于日常体力活动时即出69心脏代偿功能在三级以上者，常突然发生严重心衰，因此，早期诊断和处理极为重要。心脏代偿功能在三级以上者，常突然发生严重心衰，因此，早期诊断70心衰的早期表现及心衰的诊断：轻微活动即有心慌、胸闷、气短，脉搏在110次/分以上，呼吸在24次/分以上及肺底部可听到少量持续性湿啰音等；较严重时表现为：咳嗽、咯血及粉红色泡沫样痰（其内可找到心衰细胞）、唇面紫绀、颈静脉怒张、下肢明显浮肿、静卧休息时呼吸脉搏仍快、肺底部有持续性湿性罗音及肝脾肿大、压痛等；最严重时表现为：端坐呼吸、口周颜面紫绀更重、心动过速或心房纤颤等。

心衰的早期表现及心衰的诊断：轻微活动即有心慌、胸闷、气短，脉71X线可显示心界扩大。心电图提示心律失常或心肌缺损等。

X线可显示心界扩大。心电图提示心律失常或心肌缺损等。

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四、处理

（一）做好计划生育宣传的工作

对患有心脏病的妇女，应注意避孕，并对已有子女者动员行绝育术。四、处理

（一）做好计划生育宣传的工作73

凡有以下情况者应设法终止妊娠

1．心脏病较重，代偿功能在三级以上者；

2．既往妊娠有心衰史或妊娠早期即发生心衰者；

3．风湿性心脏病有中、重度二尖瓣病变伴有肺动脉高压者或紫绀型先心病；

4．患有活动性风湿热、亚急性细菌性心内膜炎及有严重的心律失常者；

5．严重的先天性心脏病及心肌炎。

凡有以下情况者应设法终止妊娠1．心脏病较重，代偿功74

（二）终止妊娠的方法

妊娠在3月以内可行人流术>12周而<15周者，必要时可慎重考虑用钳刮术终止妊娠。中孕引产，尤其须手术时，有较大危险性，应尽量避免如有条件，可在积极治疗观察下，使妊娠继续下去凡出现心衰者，必须在控制心衰后，再终止妊娠。

（二）终止妊娠的方法妊娠在3月以内可行人流术>12周75（三）妊娠期处理

对心功二级以下患者应加强产前检查，至少每2周1次。患者应有足够的休息，避免较重的体力劳动，进低盐饮食，注意预防呼吸道感染，有贫血者应积极治疗，于预产期前2周入院待产。有心衰者应立即入院治疗。

（三）妊娠期处理对心功二级以下患者应加强产前检查，至少每276

孕妇对毛地黄类药物耐受性较差，用药时（尤其在快速毛地黄化时）应注意毒性反应，如呕吐、脉搏缓慢及胸痛等。孕期最好服用作用及排泄较迅速的毛地黄类药物，如地高辛0.25mg，口服2/日，2～3天后酌情改服一次，不要求达饱和量，以防万一发生心衰后，能有加大剂量的余地。因长期用维持量较难掌握，离预产期远者，病情好转后可停药，临产后如需要可快速毛地黄化。

孕妇对毛地黄类药物耐受性较差，用药时（尤其在快速毛地黄化77（四）分娩期处理

近年来认为剖宫产时血液动力学的改变比阴道分娩小，心功不好者，可考虑在硬膜外麻醉下行剖宫产，同时心脏监护，术后心脏情况可好转。（四）分娩期处理近年来认为剖宫产时血液动力学的改变比781．第一产程

做好产妇的思想工作，稳定其情绪。患者可取半坐卧位，每半小时测血压、脉搏、呼吸一次。适当应用镇静剂，如杜冷丁、非那根等，使获得精神安慰，消除恐惧紧张心情。1．第一产程

做好产妇的思想工作，稳定其情绪。患者可取半79如脉搏每分钟超过120次及呼吸超过28次/分者，表示有心衰先兆，应积极处理，如给氧及尽快给予强心药物等，可酌情注射氨茶硷、毒毛旋花子甙K或西地兰，必要时给吗啡，用法如下：

①氨茶硷250mg加于25%葡萄糖20ml内缓慢静注，4-6小时后可重复。如脉搏每分钟超过120次及呼吸超过28次/分者，表示有心衰先80

②毒毛旋花子甙K0.125-0.25mg加于25%葡萄糖20ml内缓慢静注（约10分钟注完）。注射时注意观察心跳及脉搏，如出现心律不齐、脉搏过缓者，应立即停用。必要时4小时后再给0.125mg。

②毒毛旋花子甙K0.125-0.25mg加于25%葡萄81

③西地兰0.2-0.4mg加于25%葡萄糖20ml内缓慢静注。必要时4小时后再给0.2mg。注意事项同毒毛旋花子甙K。

③西地兰0.2-0.4mg加于25%葡萄糖20ml内缓82

④有肺水肿时，可给予50%酒精氧气吸入，每次20-30分钟，可消除肺与气管内泡沫，可与氧交替使用。速尿20-40mg加入25%葡萄糖20ml作静注。利尿剂多于注射后15分钟开始显效，1-2小时后达高峰。

④有肺水肿时，可给予50%酒精氧气吸入，每次20-30分钟83

2．第二产程

宫口开全后，用胎头吸引器或产钳助产，尽快结束分娩，以免产妇过度用力。臀位产必要时行臀牵引术。

2．第二产程

宫口开全后，用胎头吸引器或产钳助产，尽快843．第三产程

胎儿娩出后，腹部立即置放1-2kg重的沙袋（或用手按压），以防因腹压骤减致大量血液倾注内脏血管引起周围循环衰竭。皮下注射吗啡10mg，或杜冷丁50-100mg,使安静休息。为防治产后出血，必要时可肌注催产素10～20u。麦角新碱能增加静脉压，应尽可能避免使用。

3．第三产程

胎儿娩出后，腹部立即置放1-2kg重的沙85（五）产褥期处理

产后勿立即移动产妇，严密观察，2小时后情况稳定，可送回病房。产后3天内，尤其是前24小时内必须加强观察，警惕发生心衰，并做好一切抢救准备。

（五）产褥期处理

产后勿立即移动产妇，严密观察，2小时86产后应卧床休息两周，有心衰者应酌情延长。一般以不哺乳为宜，无心衰者，可酌情哺乳。

产后应卧床休息两周，有心衰者应酌情延长。一般以不哺乳为宜87

产后易并