不稳定型心绞痛教学查房演示教学课件

心内科教学查房示范

不稳定型心绞痛

心内科教学查房示范心内科周鹏‹zhoupeng›不稳定型心绞痛教学查房演示教学课件2急性冠脉综合征

-不稳定型心绞痛急性冠脉综合征

-不稳定型心绞痛心内科周鹏‹zhoupeng›不稳定型心绞痛目的:掌握冠心病（不稳定型心绞痛）的临床表现、辅助检查、诊断、鉴别诊断和治疗。熟悉冠心病病因、易患因素、CAG适应症。了解专业词汇：Acutecoronarysyndrome（ACS）；Unstableangina（UA）；Coronaryangiography（CAG）教学重点:理论要点：不稳定型心绞痛的病理生理基础（示教室）病史询问：（重点：胸痛的问诊，诱因）（病房）应掌握的重要体征：（病房）辅助检查：ECG,心损标志物（病房）诊断与鉴别诊断：（示教室）治疗：（示教室）不稳定型心绞痛目的:心内科周鹏‹zhoupeng›病房准备:病历血压计听诊器直尺记号笔酒精、棉签心电图机病房准备:心内科周鹏‹zhoupeng›注意事项

C床头AB1、医学伦理学：征求患者及家属同意，取得患者配合（已完成）。2、尊重患者，爱伤观念，告离病员，整理衣被并致谢。3、教学查房时不允许接打手机。4、查房用普通话进行,注意与病人交流。A:教学查房主持医师；B:其他医护人员；C:主查医师注意事项C心内科周鹏‹zhoupeng›示教室示教室心内科周鹏‹zhoupeng›诊断鉴别诊断不稳定型心绞痛教学查房演示教学课件心内科周鹏‹zhoupeng›正常脂质条纹粥样斑块纤维粥样斑块复合斑块稳定型心绞痛不稳定心绞痛心肌梗死复习：动脉粥样硬化正常脂质粥样纤维粥复合稳定型心绞痛心肌复习：动脉粥样硬化心内科周鹏‹zhoupeng›复习：冠心病分型破裂、糜烂血小板聚集血栓形成冠脉痉挛、微血管栓塞心肌供血减少缺血加重复习：冠心病分型破裂、糜烂血小板聚集血栓形心内科周鹏‹zhoupeng›供氧量需氧量心率心肌收缩力室壁张力心率心肌收缩力室壁张力血液供氧能力冠状动脉狭窄复习：病理生理供氧量需氧量心率心肌收缩力室壁张力心率心肌收缩力室壁张力血液心内科周鹏‹zhoupeng›不稳定型心绞痛左心扩大二尖瓣关闭不全完全性右束支传导阻滞心功能2-3级冠心病起搏器安置术后痛风肺部感染1.2.3.4.诊断诊断不稳定型心绞痛左心扩大二尖瓣关闭不全完全性右束支传导阻滞心功心内科周鹏‹zhoupeng›诊断与鉴别诊断稳定型心绞痛STEMI肋间神经痛主动脉瓣狭窄或关闭不全肥厚性心肌病X综合征心肌梗死后综合征（post-infarctionsyndrome）：发热、胸痛，胸膜炎、心包炎主动脉夹层诊断与鉴别诊断稳定型心绞痛心内科周鹏‹zhoupeng›诊断与鉴别诊断-症状体力活动阈值降低频率增加程度增加持续时间延长静息痛或夜间痛放射至新的部位发作时伴新的症状含药后缓解时间延长初发型？易忽略）静息型？危险）恶化型？（常见）继发性UA?变异型心绞痛？注：糖尿病、老年女性症状不典型也多见，表现为胸闷、心悸、压迫感诊断与鉴别诊断-症状体力活动阈值降低频率增加程度增加持续时间心内科周鹏‹zhoupeng›诊断与鉴别诊断-体格检查体征：一般体征：血压、心律失常心脏体征：心界左侧扩大第三心音第四心音二尖瓣杂音其他体征：诊断与鉴别诊断-体格检查体征：心内科周鹏‹zhoupeng›辅助检查心电图一过性抬高或压低大于0.1mv持续性改变：NSTEMI连续心电监测：85-90%的心肌缺血可不伴有心绞痛症状辅助检查心电图心内科周鹏‹zhoupeng›2015-7-162015-7-16心内科周鹏‹zhoupeng›术后2015-7-28术后2015-7-28心内科周鹏‹zhoupeng›辅助检查：心脏标志物增高时间持续时间意义肌红蛋白2h2天特异性低肌钙蛋白3-4h7-10天特异性高，升高对照值99%有意义CK-MB4h4天增高程度反映梗死范围该患者肌钙蛋白I:0.05ug/L辅助检查：心脏标志物增高时间持续时间意义肌红蛋白2h2天特异心内科周鹏‹zhoupeng›辅助检查：心脏超声

辅助检查：心脏超声

心内科周鹏‹zhoupeng›辅助检查：胸部CT2015-7-161、慢支炎征象，双肺多发斑片影2、双侧少量胸腔积液3、心脏起搏器术后，心影增大，以左心房室为主，,主动脉及左右冠脉钙化辅助检查：胸部CT2015-7-161、慢支炎征象，心内科周鹏‹zhoupeng›2015-7-261、慢支炎征象，局限性肺间质纤维化改变，双肺散在感染灶，部分趋于陈旧性,与前次相比好转；2、心脏起搏器术后，心影显示增大，以左心房室为主，主动脉及左右冠状动脉钙化；2015-7-261、慢支炎征象，局限性肺间质纤维化心内科周鹏‹zhoupeng›辅助检查：冠脉造影（金标准）前降支回旋支辅助检查：冠脉造影（金标准）前降支心内科周鹏‹zhoupeng›辅助检查：冠脉造影（金标准）右冠右冠辅助检查：冠脉造影（金标准）右冠心内科周鹏‹zhoupeng›辅助检查：螺旋CT冠脉成像辅助检查：螺旋CT冠脉成像心内科周鹏‹zhoupeng›辅助检查：冠脉造影辅助检查：冠脉造影心内科周鹏‹zhoupeng›辅助检查：冠脉造影心内科辅助检查：冠脉造影心内科心内科周鹏‹zhoupeng›辅助检查：冠脉造影心内科辅助检查：冠脉造影心内科心内科周鹏‹zhoupeng›辅助检查：冠脉造影辅助检查：冠脉造影心内科周鹏‹zhoupeng›不稳定型心绞痛冠状动脉造影3支病变2支病变左主干病变单支病变无狭窄40%20%20%10%10%恶化型心绞痛恶化型心绞痛静息型心绞痛误诊痉挛自溶微循环障碍不稳定型心绞痛冠状动脉造影3支病变2支病变左主干病变单支病变心内科周鹏‹zhoupeng›治疗目的：

缓解即刻缺血预防不良反应后果一般治疗：

卧床休息、消除紧张情绪、监测、积极寻找和处理引起耗氧量增加的疾病治疗目的：心内科周鹏‹zhoupeng›治疗药物治疗：1、抗心肌缺血药物:硝酸酯类、B-blocker、钙通道阻滞剂2、抗血小板：阿司匹林、ADP受体拮抗剂、血小板糖蛋白ⅡbⅢa受体拮抗剂3、抗凝：普通肝素、低分子肝素、比伐卢定4、调脂5、ACEI或ARB介入诊治：治疗药物治疗：心内科周鹏‹zhoupeng›危险分层-GRACE评分目的：评估院内死亡风险年龄心率收缩压血肌酐Killip分级入院时心脏骤停心肌坏死标志物升高ST段偏移危险分层-GRACE评分目的：评估院内死亡风险心内科周鹏‹zhoupeng›5.根据危险分层进行介入诊治：CAG适应证急诊或早期:顽固性心绞痛心衰威胁生命的心律失常血流动力学不稳定肌钙蛋白升高ST-T动态改变GRACE评分＞140分72小时内:GRACE评分大于109分症状反复发作且合并1项：肌钙蛋白升高ST-T改变糖尿病肾功能不全左心功能减低既往心肌梗死既往PCI或CABG病史

5.根据危险分层进行介入诊治：CAG适应证急诊或早期:72小心内科周鹏‹zhoupeng›不稳定型心绞痛教学查房演示教学课件心内科周鹏‹zhoupeng›思考题血小板在不稳定型心绞痛中的作用机制不稳定型心绞痛的二级预防CCS分级什么是继发性UA?心内科思考题血小板在不稳定型心绞痛中的作用机制心内科心内科周鹏‹zhoupeng›ThankYou!ThankYou!心内科周鹏‹zhoupeng›

心内科教学查房示范

不稳定型心绞痛

心内科教学查房示范心内科周鹏‹zhoupeng›不稳定型心绞痛教学查房演示教学课件39急性冠脉综合征

-不稳定型心绞痛急性冠脉综合征

-不稳定型心绞痛心内科周鹏‹zhoupeng›不稳定型心绞痛目的:掌握冠心病（不稳定型心绞痛）的临床表现、辅助检查、诊断、鉴别诊断和治疗。熟悉冠心病病因、易患因素、CAG适应症。了解专业词汇：Acutecoronarysyndrome（ACS）；Unstableangina（UA）；Coronaryangiography（CAG）教学重点:理论要点：不稳定型心绞痛的病理生理基础（示教室）病史询问：（重点：胸痛的问诊，诱因）（病房）应掌握的重要体征：（病房）辅助检查：ECG,心损标志物（病房）诊断与鉴别诊断：（示教室）治疗：（示教室）不稳定型心绞痛目的:心内科周鹏‹zhoupeng›病房准备:病历血压计听诊器直尺记号笔酒精、棉签心电图机病房准备:心内科周鹏‹zhoupeng›注意事项

C床头AB1、医学伦理学：征求患者及家属同意，取得患者配合（已完成）。2、尊重患者，爱伤观念，告离病员，整理衣被并致谢。3、教学查房时不允许接打手机。4、查房用普通话进行,注意与病人交流。A:教学查房主持医师；B:其他医护人员；C:主查医师注意事项C心内科周鹏‹zhoupeng›示教室示教室心内科周鹏‹zhoupeng›诊断鉴别诊断不稳定型心绞痛教学查房演示教学课件心内科周鹏‹zhoupeng›正常脂质条纹粥样斑块纤维粥样斑块复合斑块稳定型心绞痛不稳定心绞痛心肌梗死复习：动脉粥样硬化正常脂质粥样纤维粥复合稳定型心绞痛心肌复习：动脉粥样硬化心内科周鹏‹zhoupeng›复习：冠心病分型破裂、糜烂血小板聚集血栓形成冠脉痉挛、微血管栓塞心肌供血减少缺血加重复习：冠心病分型破裂、糜烂血小板聚集血栓形心内科周鹏‹zhoupeng›供氧量需氧量心率心肌收缩力室壁张力心率心肌收缩力室壁张力血液供氧能力冠状动脉狭窄复习：病理生理供氧量需氧量心率心肌收缩力室壁张力心率心肌收缩力室壁张力血液心内科周鹏‹zhoupeng›不稳定型心绞痛左心扩大二尖瓣关闭不全完全性右束支传导阻滞心功能2-3级冠心病起搏器安置术后痛风肺部感染1.2.3.4.诊断诊断不稳定型心绞痛左心扩大二尖瓣关闭不全完全性右束支传导阻滞心功心内科周鹏‹zhoupeng›诊断与鉴别诊断稳定型心绞痛STEMI肋间神经痛主动脉瓣狭窄或关闭不全肥厚性心肌病X综合征心肌梗死后综合征（post-infarctionsyndrome）：发热、胸痛，胸膜炎、心包炎主动脉夹层诊断与鉴别诊断稳定型心绞痛心内科周鹏‹zhoupeng›诊断与鉴别诊断-症状体力活动阈值降低频率增加程度增加持续时间延长静息痛或夜间痛放射至新的部位发作时伴新的症状含药后缓解时间延长初发型？易忽略）静息型？危险）恶化型？（常见）继发性UA?变异型心绞痛？注：糖尿病、老年女性症状不典型也多见，表现为胸闷、心悸、压迫感诊断与鉴别诊断-症状体力活动阈值降低频率增加程度增加持续时间心内科周鹏‹zhoupeng›诊断与鉴别诊断-体格检查体征：一般体征：血压、心律失常心脏体征：心界左侧扩大第三心音第四心音二尖瓣杂音其他体征：诊断与鉴别诊断-体格检查体征：心内科周鹏‹zhoupeng›辅助检查心电图一过性抬高或压低大于0.1mv持续性改变：NSTEMI连续心电监测：85-90%的心肌缺血可不伴有心绞痛症状辅助检查心电图心内科周鹏‹zhoupeng›2015-7-162015-7-16心内科周鹏‹zhoupeng›术后2015-7-28术后2015-7-28心内科周鹏‹zhoupeng›辅助检查：心脏标志物增高时间持续时间意义肌红蛋白2h2天特异性低肌钙蛋白3-4h7-10天特异性高，升高对照值99%有意义CK-MB4h4天增高程度反映梗死范围该患者肌钙蛋白I:0.05ug/L辅助检查：心脏标志物增高时间持续时间意义肌红蛋白2h2天特异心内科周鹏‹zhoupeng›辅助检查：心脏超声

辅助检查：心脏超声

心内科周鹏‹zhoupeng›辅助检查：胸部CT2015-7-161、慢支炎征象，双肺多发斑片影2、双侧少量胸腔积液3、心脏起搏器术后，心影增大，以左心房室为主，,主动脉及左右冠脉钙化辅助检查：胸部CT2015-7-161、慢支炎征象，心内科周鹏‹zhoupeng›2015-7-261、慢支炎征象，局限性肺间质纤维化改变，双肺散在感染灶，部分趋于陈旧性,与前次相比好转；2、心脏起搏器术后，心影显示增大，以左心房室为主，主动脉及左右冠状动脉钙化；2015-7-261、慢支炎征象，局限性肺间质纤维化心内科周鹏‹zhoupeng›辅助检查：冠脉造影（金标准）前降支回旋支辅助检查：冠脉造影（金标准）前降支心内科周鹏‹zhoupeng›辅助检查：冠脉造影（金标准）右冠右冠辅助检查：冠脉造影（金标准）右冠心内科周鹏‹zhoupeng›辅助检查：螺旋CT冠脉成像辅助检查：螺旋CT冠脉成像心内科周鹏‹zhoupeng›辅助检查：冠脉造影辅助检查：冠脉造影心内科周鹏‹zhoupeng›辅助检查：冠脉造影心内科辅助检查：冠脉造影心内科心内科周鹏‹zhoupeng›辅助检查：冠脉造影心内科辅助检查：冠脉造影心内科心内科周鹏‹zhoupeng›辅助检查：冠脉造影辅助检查：冠脉造影心内科周鹏‹zhoupeng›不稳定型心绞痛冠状动脉造影3支病变2支病变左主干病变单支病变无狭窄40%20%20%10%10%恶化型心绞痛恶化型心绞痛静息型心绞痛误诊痉挛自溶微循环障碍不稳定型心绞痛冠状动脉造影3支病变2支病变左主干病变单支病变心内科周鹏‹zhoupeng›治疗目的：

缓解即刻缺血预防不良反应后果一般治