科素亚心内LVH诊治篇课件

积极“心”诊治，助力“心”保护

——高血压合并LVH的诊断与治疗高血压伴左心室肥厚1左心室肥厚(LVH,Leftventricularhypertrophy)通常以左心室质量增加为特征，是血液动力学超载的靶器官反应LVH作为高血压的中间终点亦是诱发各种心血管疾病，如冠心病、充血性心衰、中风或暂时缺血性心脏病乃至猝死的独立风险因素1.RichardB.Devereux.AmHeartJ2000;139:S9-S14.权威指南推荐ECG和ECHO

作为筛查LVH的主要方法12导联心电图和超声心动图对于LVH具有诊断价值，建议作为高血压患者的起始评估项目逆转靶器官损伤可以反应治疗产生的心血管事件发病率及死亡率获益，其中通过心电图及超声心动图筛查逆转的LVH的临床价值已被众多研究证实通过心电图及超声心动图筛查的LVH是唯一被指南认定具有肯定的预后价值的靶器官损伤2013ESH/ESC高血压管理指南2.ManciaG,etal.EurHeartJ2013;34(28):2159-2219.欧洲及中国高血压指南推荐诊断LVH的心电图标准2013ESH/ESC高血压指南12010中国高血压防治指南2Sokolow–Lyon指数SV1+RV5>3.5mVRaVL>1.1mVSokolow-Lyon＞38mmCornell指数Cornell电压QRS间期乘积>244mv*msCornell>2440mm*ms2.ManciaG,etal.EurHeartJ2013;34(28):2159-2219.3.中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管杂志2011;39(7):579-616.欧洲及中国高血压指南推荐诊断LVH的超声心动图标准2013ESH/ESC高血压指南12010中国高血压防治指南22014年美国ECHO指南3男LVMI＞115g/m2LVMI＞125g/m2IVST和/或PWT＞11mm女LVMI＞95g/m2LVMI＞120g/m2IVST和/或PWT＞10mm2.ManciaG,etal.EurHeartJ2013;34(28):2159-2219.3.中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管杂志2011;39(7):579-616.4.MarwickTH,etal.EurHeartJCardiovasc

Imaging.

2015;16(6):577-605.

国内外各权威指南推荐高血压合并LVH患者应接受降压治疗1245指南建议LVH患者都应接受降压治疗(I/B)欧洲、日本、台湾指南将普通高血压患者的降压目标值设为<140/90mmHg中国高血压指南设定的LVH降压目标值为<130/80mmHg2.ManciaG,etal.EurHeartJ2013;34(28):2159-2219.3.中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管杂志2011;39(7):579-616.5.Chiang,C.E.,etal.JChinMedAssoc,2015.78(1):p.1-47.6.Shimamoto,K.,etal.HypertensRes,2014.37(4):p.253-390.血管紧张素II参与LVH的发生局部循环血管收缩高血压肌细胞肥大纤维化心肌重塑血管紧张素II左心室肥厚7.GosseP.JIntMedRes.2005;33Suppl1:3A-11A.R7,P8A,Fig2科素亚®（氯沙坦钾）

双重阻断，更强更久降压11:氯沙坦母体EXP3174其他ARB竞争性或非竞争性阻断

AT1受体

AT1受体非竞争性阻断竞争性阻断氯沙坦与EXP3174均能阻断AT1受体，且作用时间持久代谢产物EXP3174抑制强度是母体15-20倍；对AT1亲和力是母体的10倍以上11.GoaKL,WagstaffAJ.Drugs.May1996;51(5):820-845R11,P825,Fig1R11,P822,Para1~2科素亚®(氯沙坦钾)有效降低

不同程度高血压患者的血压一项纳入29850名高血压患者的前瞻性、观察性研究结果显示13：科素亚®(氯沙坦钾)有效降低不同基线水平高血压患者的血压13.NaritomiH,etal.HypertensRes;2008;31(2):295-304.基线SBPn=2259n=3653n=4514n=2866n=1439n=544n=354科素亚®(氯沙坦钾)降低LVMI，

显著优于其他降压药物一项纳入520例单纯原发性高血压患者的前瞻性、随机、干预研究显示15：氯沙坦治疗组LVMI降幅显著高于卡维地洛、氨氯地平及依那普利组P<0.001P<0.0115.TedescoMA,etal.JClinHypertens2006;8:634–641.主要研究结果：随访2年后，卡维地洛组血压降幅为22/12mmHg，氨氯地平组降幅为24/12mmHg，依那普利组降幅为22/13mmHg，氯沙坦组降幅为23/13mmHg，四组间并无显著统计学差异。科素亚®(氯沙坦钾)逆转LVH

疗效显著优于氨氯地平一项在高血压合并LVH和2型糖尿病患者中展开的为期12个月的研究显示16：科素亚®(氯沙坦钾)100mg显著降低心肌纤维化，抑制LVH进展，疗效显著优于氨氯地平16.FogariR,etal.DiabetMed2011;29:24–31.P<0.05P<0.05P<0.05与其他ARB药物相比，

科素亚®（氯沙坦钾）独具LVH疗效美国FDA最新标签信息资料显示，科素亚®（氯沙坦钾）批有LVH的适应症适应症药品高血压高血压合并LVH2型糖尿病合并肾病科素亚®（氯沙坦钾）8是是是代文®（缬沙坦）9是否否安博维®（厄贝沙坦）10是否是8..9..10..氯沙坦有效预防

高血压合并LVH患者新发房颤LIFE研究结果显示17：与阿替洛尔相比,氯沙坦显著降低高血压合并LVH患者新发房颤风险33%新发房颤150例新发房颤221例发生首次事件的患者百分比(%)时间（月）33%与阿替洛尔相比风险降低(P<0.001)17.WachtellK,etal.JAmCollCardiol.2005;45;712-719.氯沙坦阿替洛尔LIFE研究结果显示18，相较于阿替洛尔：科素亚®(氯沙坦钾)显著降低高血压合并LVH患者卒中发生风险25%25%与阿替洛尔相比风险降低(p=0.001)科素亚®(氯沙坦钾)显著降低

高血压合并LVH患者卒中风险(n=4605)(n=4588)18.Dahlof.B,etal.,Lancet,2002,359:995-1003.总结LVH诊治价值高，尽早干预：国内外指南一致推荐心电图及超声心动图作为筛查LVH的主要方法，LVH合并高血压患者应进行降压治疗2,3科素亚®（氯沙坦钾）100mg起始治疗显著降低收缩压24mmHg科素亚®(氯沙坦钾)，唯一经大型临床研究证实，显著逆转LVH并降低心血管事件的ARB

科素亚®(氯沙坦钾)简明处方资料【适应症】本品适用于治疗原发性高血压。【用法用量】本品可同其他抗高血压药物一起使用。对大多数病人，通常起始和维持剂量为每天一次50mg。治疗3至6周可达到最大降压效果。在部分病人中，剂量增加到每天一次100mg可产生进一步的降压作用。【不良反应】临床试验发现本品耐受性良好；不良反应轻微且短暂，一般不需终止治疗。应用本品总的不良反应发生率与安慰剂类似。【禁忌】对本品任何成份过敏者禁用【注意事项】过敏反应：血管性水肿。低血压及电解质/体液平衡失调：血管容量不足的病人可发生症状性低血压。在使用本品治疗前应该纠正这些情况，或使用较低的起始剂量。肝功能损害：对有肝功能损害病史的病人应该考虑使用较低剂量肾功能损害：已有关于敏感个体出现包括肾衰在内的肾功能的变化的报导；停止治疗后，这些肾功能的变化可以恢复【孕妇及哺乳期妇女用药】当孕妇在怀孕中期和后期用药时，直接作用于肾素−血管紧张素系统的药物可引起正在发育的胎儿损伤，甚至死亡。当发现怀孕时，应该尽早停用本品。哺乳期妇女用药应该从对母体重要性的考虑来决定是停止哺乳还是停用药物。【儿童用药】已经在年龄>1个月至16岁