颅神经检查-Cranial-Nerves-Exam课件

脑神经检查CranialNervesExam浙江大学医学院生理学系李月舟E-mail:Yuezhou-Li@前言脑神经是与脑相连的周围神经，共12对CNI:Olfactory嗅神经筛孔嗅球上鼻甲和相应鼻中隔粘膜嗅丝(端脑)CNII:Optic视神经视交叉视N管(间脑)视神经盘(节细胞轴突汇聚)视神经的检查--主要检查视力、视野和眼底视力分为远视力和近视力两种，分别用国际远视力表或近视力表（读字片）进行检查几米指数、眼前手动：嘱患者在一定距离内辨认手指的数目或移动，记录其距离以表示视力光感：可用电筒检查患者有无光感，光感消失则为完全失明视野是眼睛固定不动、正视前方时所能看到的空间范围。正常人向内约60º，向外90º～100º，向上约50º~60º，向下60º～75º常用的视野检查法有手动法、视野计法眼底检查正常眼底可见视神经乳头呈圆形或椭圆形、边缘清楚、颜色淡红、生理凹陷清晰；动脉色鲜红，静脉色暗红，动静脉管径比例正常为2：3动眼、滑车、展神经的检查外观注意是否有上睑下垂，睑裂是否对称，观察是否有眼球前突或内陷、斜视、同向偏斜，以及有无眼球震颤眼球运动请受检者随检查者的手指向各个方向移动，而保持头面部不动，仅转动眼球。观察有否眼球运动受限及受限的方向和程度，注意是否有复视和眼球震颤上睑下垂与眼球运动向内、向上及向下运动受限，均提示动眼神经麻痹。眼球向下及向外运动减弱，提示滑车神经损害。眼球向外转动障碍提示展神经受损CNV:Trigeminal三叉神经感觉纤维分布于面部皮肤及眼、鼻、口腔黏膜；运动纤维支配咀嚼肌、颞肌及翼状内外肌三叉神经Trigeminaln.眶内结构和眼裂以上皮肤鼻粘膜和鼻背口裂和眼裂之间皮肤及深面结构口裂以下和颞区皮肤口底结构三叉神经的检查反射：角膜反射：用捻成细束的棉絮轻触角膜外缘，正常表现为双侧的瞬目动作。受试侧的瞬目动作称直接角膜反射，受试对侧为间接角膜反射直接与间接角膜反射皆消失见于患侧三叉神经病变（传入障碍）。直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪（传出障碍）下颌反射：受检者略张口，轻叩击放在其下颌中央的检查者的拇指，引起下颌上提，脑干的上运动神经元病变时呈现增强CNVII:Facial面神经是混合神经，支配面部表情肌的运动为主，尚支配舌前2／3的味觉纤维面神经的检查运动功能首先观察患者的额纹、眼裂、鼻唇沟和口角是否对称，然后嘱患者做皱额、皱眉、瞬目、示齿、鼓腮和吹哨等动作，观察有无瘫痪及是否对称一侧面神经中枢性瘫痪时只造成对侧下半面部表情肌瘫痪一侧周围性面神经麻痹则导致同侧面部所有表情肌均瘫痪味觉检查嘱受检者者伸舌，检查者以棉签蘸取少量食糖、食盐、醋酸或奎宁溶液，涂于舌前部的一侧，识别后用手指出事先写在纸上的酸、甜、咸、苦四个字之一，其间不能说话不能缩舌、不能吞咽。每次试过一种溶液需用温水漱口，并分别检查舌的两侧以对照CNVIII:Vestibulocochlear位听神经包括两种功能不同的感觉神经：耳蜗神经和前庭神经位听神经的检查耳蜗神经是传导听觉的神经，损害时可出现耳聋和耳鸣传导性耳聋听力损害主要是低频音的气导，感音性耳聋是高频音的气导和骨导均下降，可通过音叉试验加以鉴别音叉试验正常耳传导性耳聋感音性耳聋Rinne试验AC＞BCBC＞ACAC＞BC(两者↓)weber试验居中偏患侧偏健侧CNIX,X:Glossopharyngeal,Vagus舌咽、迷走神经舌咽神经和迷走神经都起自延髓，两者一起经颈静脉孔穿出颅腔，共同支配腭、咽和喉的感觉和运动。舌咽神经还传导舌后1/3的味觉舌咽神经和迷走神经的检查运动功能检查注意观察受检者说话有无鼻音、声音嘶哑，甚至完全失音，询问有无饮水发呛、吞咽困难等；然后嘱患者张口，观察其悬雍垂是否居中，双侧腭咽弓是否对称；嘱受检者发“啊”音，观察双侧软腭抬举是否一致，悬雍垂是否偏斜等一侧麻痹时，病侧腭咽弓低垂，软腭不能上提，悬雍垂偏向健侧双侧麻痹时，悬雍垂虽仍可居中，但双侧软腭抬举受限甚至完全不能感觉功能检查用棉签或压舌板轻触两侧软腭或咽后壁，观察有无感觉CNXI:Accessory副神经副神经支配胸锁乳突肌及斜方肌副神经的检查检查时让受检者者向两侧分别做转颈动作并加以阻力，比较两侧胸锁乳突肌收缩时的轮廓和坚实程度。斜方肌的功能为将枕部向同侧倾斜，抬高和旋转肩胛并协助臂部的上抬，双侧收缩时导致头部后仰。检查时可在耸肩或头部向一侧后仰时加以阻力一侧副神经损害时可见同侧胸锁乳突肌及斜方肌萎缩、垂肩和斜颈，耸肩(病侧)及转颈(向对侧)无力或不能舌下神经的检查观察舌在口腔内的位置及形态，然后嘱受检者伸舌，观察其是否有偏斜、舌肌萎缩、舌肌颤动一侧舌下神经麻痹时，伸舌向病侧偏斜核下性损害可见病侧舌肌萎缩核性损害可见明显的肌束颤动核上性损害则仅见伸舌向病灶对侧偏斜双侧舌下神经麻痹时，伸舌受限或不能DiscussionWhichcranialnerveistheonlyonethatexitsthe"posterior"sideofthebrainstem?Howmanycranialnervesareresponsibleforeyemovements?Whatdoes"abducens"referto?Whichcranialnervescarrygustatory(taste)information?Whattwocranialnervesca