优质护理评价标准

优质护理评价标准优质护理评价标准优质护理评价标准资料仅供参考文件编号：2022年4月优质护理评价标准版本号：A修改号：1页次：1.0审核：批准:发布日期：优质护理质量评价标准项目考核内容分级要求护理级别与病情和自理能力相符。住院患者一览表护理级别标识与医嘱相符，护理标识规范（患者费别、分级护理标识、口服药杯标识、警示标识）标注清晰。护士知晓所管所有患者的护理级别。护士知晓不同护理级别患者的巡视时间，并落实。护士掌握病人情况患者基本信息：床号、姓名、性别、年龄主要病情：主诉、主要诊断、第一诊断、临床表现、护理级别、卧位、目前身体状况、饮食、睡眠、大小便、活动情况、心理状况、既往史等。主要辅助检查的阳性结果诊疗过程：曾给予的专科治疗、曾给予的特殊治疗、手术名称和日期、主要用药和目的、主要护理问题及措施、病情变化观察的重点。护理措施落实效果。护理措施落实情况护理措施落实情况入院阶段患者入院后当班建立病历，完成入院评估、入院宣教并有书面签字。患者知晓主管医生、主管护士、住院环境、禁用电器、禁止吸烟、贵重物品保管等内容急诊手术患者及时建立病历并完成必要评估。完成术前准备，进行术前告知。患者知晓手术注意事项及配合要点。住院期间住院期间清洁卫生床单位清洁、干燥，无污渣，患者卧位舒适、安全。符合医嘱及病情需要。落实对特级和I级重症患者的皮肤、口腔、会阴、气道和饮食等护理协助I级非重症和Ⅱ、Ⅲ级护理患者的清洁、活动和生活照料等项护理。要达到：①患者口唇无干燥、口腔粘膜无糜烂。②头发、胡须、指（趾）甲短、无污垢，皮肤、口腔、手、足、头发、会阴清洁无异味（三短六洁）③床旁桌清洁、桌面物品摆放整齐，床上无杂物，床下无杂物（或摆放整齐）。管道护理各种管道要保持通畅、清洁、固定正确,标识清晰：涉及消毒及更换次的问题以下发的消毒隔离标准为依据,具体如下1.吸氧管路护理:氧气流量符合医嘱,湿化瓶内液面高度保持在1/2至2/3满。2.置尿管护理:尿管周围会阴/尿道口处皮肤干净、无分泌物、无异味,尿管定时更换。3.留置胃管护理:口腔清洁无异味,定时更换固定胶布,保持美观舒适,胃管定期更换,鼻饲患者按常规执行管饲护理。4.腔闭式引流管护理:引流管妥善固定,水封瓶应每日更换,瓶内液面应低于引流管胸腔出口平面60--100cm,引流液及时倾倒,记录引流液的颜色、性状和量。5.伤口引流管护理:引流管局部皮肤清洁,引流液及时倾倒,记录引流液的颜色、性状和量。6气管插管/气管切开管护理:置管固定良好,配备吸痰盐水、吸管及负压吸引装置,做到按需吸痰,吸痰管为一次性使用。气管切开处敷料保持清洁、干燥、无污染。7.雾化吸入管道护理:雾化吸入装置专人使用,应保持清洁、干燥,每次使用完毕应及时对管道进行清洁,长期使用者定期更换。8.各种血管管路护理:记录穿刺日期,贴膜定时更换,输液装置连接紧密,按时更换,严格消毒患者治疗1.患者的各项治疗、检查、化验能按医嘱及时正确落实。2.患者各项治疗、护理情况能及时、准确记录在护理病历中,按规定做好本班工作交接,3.保证患者或家属了解并执行治疗过程中的饮食、检查、用药、手术(分娩)前、后等有关注意事项风险管理1.全员使用腕带,以便准确核对患者身份。2.护理评估：压疮、烫伤、坠床/跌倒、非计划拔管、自杀等护理风险的患者，相关警示和护理措施到位。防止意外情况发生。3.各种管道固定牢固,防止脱出。4.手术患者根据病情、麻醉方式要求进行床单位及应急物品准备宣教落实1.患者知晓其主管护士、医生、护士长，并对服务满意2.疾病知识宣教：护士根据患者心理状况给予心理指导，进行疾病相关知识宣教。患者知晓其饮食、活动、卧位、用药、管路指导、康复指导、并发症预防等知识。3.术前宣教:根据患者手术特点对患者进行术前准备如:呼吸功能训练、戒烟、口腔护理等,向患者讲解禁水时间、备皮、合血目的等,使患者明确术前注意事项,缓解紧张心理。4.术后宣教:根据手术特点对患者进行术后宣教,内容包括:饮食、卧位、管道护理、吸氧、心电监护、防止烫伤等,对患者或家属进行讲解,使其消除顾虑,配合治疗和护理。5.护理技术操作宣教:护士在操作前后对患者进行宣教,使患者知晓该项操作目的和注意事项。6.安全宣教:对患者已经或可能存在的安全问题如:跌倒、坠床、烫伤等告知其患者或家属注意事项,并实施相应的护理措施,如警示牌、记录等,使其患者或家属了解其意义,并落实7.化验、检查宣教:护士能根据患者化验、检查(包括特殊检查)项目进行相应的告知,使患者或家属知晓注意事项。出院阶段1.护士根据患者收费性质如:市医保、新农合、自费等给予患者出院流程宣教。,根据疾病性质进行专科疾病出院指导,内容包括:饮食、活动、用药指导、康复训练、