妇科超声诊断 卵巢肿瘤超声检查

卵巢肿瘤为女性生殖器三大肿瘤之一。可发生于任何年龄。幼女和老年妇女的卵巢肿瘤尤应注意恶性可能。卵巢位于盆腔深部，不易扪及，且肿瘤早期无明显症状，恶性肿瘤发现时多已属晚期，预后差，其死亡率居妇科恶性肿瘤之首。因卵巢组织成分复杂，卵巢肿瘤的组织学变化及分类亦复杂。2003年WHO根据卵巢肿瘤病理及遗传学的特点，对卵巢肿瘤分类进行了更新，将卵巢肿瘤分为八大类。上皮-间质肿瘤最常见，占卵巢肿瘤的50％～70％。浆液性囊腺瘤浆液性囊腺癌超声显像特征浆液性或黏液性囊腺瘤属于上皮-间质肿瘤，也是最常见的卵巢肿瘤，多见于中老年妇女。其恶性者称“癌”，也可为交界性肿瘤。浆液性囊肿一般内部回声较少，黏液性囊肿则因内部存在较多点状回声而呈弱回声。粘液性囊腺瘤浆液性乳头状囊腺瘤交界型LOV.左卵巢MASS.肿块超声显像特征纤维瘤衰减型：肿块形态规则，呈球形或椭圆形，内部回声明显衰减，后壁及侧壁边界极不清晰，加大增益时肿块内部回声及光点均不增加。约1/10可在肿块表面探及星点状血流。混合回声型：肿块形态规则或不规则，内部回声不均匀，呈中等回声区与回声衰减区夹杂存在的回声紊乱区，侧壁边界欠清，后壁回声衰减、边界不清。约2/3可在肿块表面探及星点状血流。卵巢纤维瘤Uterus.子宫；Fluid.积液；Lov.左卵巢（肿块）超声显像特征成熟畸胎瘤（良性畸胎瘤）又称皮样囊肿，为原始生殖细胞肿瘤中最常见的类型脂液分层征面团征壁立性结节线条征杂乱结构征面团征线条征BL.膀胱；MASS.肿块（畸胎瘤）；CYST.囊肿（畸胎瘤）超声显像特征库肯勃瘤又称印戒细胞癌肿瘤一般为双侧性，外形规整呈肾形肿瘤内部呈中等回声或中低回声，内含一个或数个无回声区常伴腹水征库肯勃瘤（印戒细胞癌）r-mass.右侧块；l-mass.左侧块黄体囊肿属卵巢瘤样病变一般出现于月经后半期（即黄体期）随着月经来潮而自动消退卵巢黄体囊肿CY.囊肿超声显像特征超声显像特征卵巢内膜样囊肿因子宫内膜异位症累及卵巢而形成的卵巢囊肿，属卵巢瘤样病变。典型者囊腔内可见特征性的密集分布的点状回声。发病时间长时，因囊腔内反复出血而表现为部分囊液稀薄、部分囊液稠厚时，囊肿内部可见液平面；或因反复出血有新的囊腔叠加而呈多房性囊肿；偶有囊壁上少量钙化点沉积而呈点状强回声等变化。双侧卵巢内膜样囊肿R-CY.右侧囊肿；L-CY.左侧囊肿；UT.子宫多囊卵巢综合征属卵巢瘤样病变，是一种生殖功能障碍与糖代谢异常的内分泌紊乱综合征在卵巢的表现。临床表现为月经稀发或闭经、不孕、多毛、痤疮和肥胖等，是生育期妇女月经紊乱最常见的原因之一。2003年的鹿特丹标准为以下3项中存在2项：①稀发排卵或无排卵；②高雄激素的症或高雄激素的临床表现；③超声表现为一侧或双侧卵巢直径2～9mm的卵泡≥12个，和（或）卵巢体积≥10ml。多囊卵巢综合征OV.卵巢；3D-OV.三维卵巢（V=19.62cm2）超声显像特征探测要点探测内容：测量卵巢大小，观察卵巢内部回声的改变。注意事项：诊断卵巢肿瘤首先需对肿块的来源进行定位判断，与子宫的肿块鉴别。某些情况下，还应与盆腔外的肿瘤如低位肠道肿瘤、腹膜外肿瘤等相鉴别。其次，需要与生理性囊肿等其他瘤样病变鉴别。再次，应熟悉卵巢肿瘤的组织学与遗传学分类，以便根据声像图特征对卵巢肿瘤的病理类型和良、恶性可能作出大致判断。测一测A.原发灶主要来源于胃肠道B.为双侧性，外形规整呈肾形C.