妇产科护理学(全套课件1311P)

妇产科护理学01绪论02女性生殖系统解剖与生理03妊娠期妇女的护理04分娩期妇女的护理05产褥期管理06高危妊娠管理07妊娠并发症妇女的护理08妊娠合并症病人的护理09异常分娩妇女的护理10分娩期并发症妇女的护理11产后并发症妇女的护理12妇科护理病历13女性生殖系统炎症病人的护理14月经失调病人的护理15妊娠滋养细胞疾病病人的护理16腹部手术病人护理17外阴、阴道手术病人的护理18不孕症妇女的护理19妇女保健20计划生育妇女的护理

第一章绪论一、妇产科护理学的产生与发展1、国外妇产科及妇产科护理2、祖国医学的发展

二、当代妇产科护理发展趋势“以家庭为中心的产科护理”(familycenteredmaternitycare)：是当代护理学中最具典型意义的整体化护理，代表了妇产科护理的发展趋势。

以家庭为中心的产科护理确定并针对个案、家庭、新生儿在生理、心理、社会等方面的需求及调适，向他们提供具有安全性和高质量的健康照顾，尤其强调提供促进家庭成员间的凝聚力和维护身体安全的母婴照顾。三、妇产科护理学的内容学习目的及方法1、妇产科护理学的内容：

妇产科护理学是一门诊断并处理女性对现存或潜在健康问题的反应、为妇女健康提供服务的科学，也是现代护理学的重要组成部分。妇产科护理学包括产妇的护理、妇科疾病患者的护理、计划生育指导、妇女保健等。2、妇产科护理学的研究对象

生命各阶段不同健康状况的女性，以及相关的家庭成员及社会成员。3、学习妇产科护理学的目的：（1）学好理论技术，发挥护理职能，为患者提供缓解痛苦、促进健康的护理活动，帮助护理对象尽快获得生活自理能力。（2）为健康妇女提供自我保健知识、预防疾病并维持健康状态。4、学习妇产科护理学的方法（1）必须具备前期课的知识。（2）学习中强调理论联系实际。（3）熟悉精通相关理论，在实践中应用并发展这些理论。

第二章女性生殖系统解剖与生理第一节女性生殖系统解剖AnatomyofFemaleReproductiveSystem1、骨盆的组成骨骼：2块髋骨＋1块骶骨＋1块尾骨一、骨盆(pelvis)骨盆的分界及韧带侧面观以耻骨联合上缘、髂耻缘、骶岬上缘连线为界分为假骨盆和真骨盆2、骨盆的分界3、骨盆的平面入口平面中骨盆平面出口平面4、骨盆轴女性型男性型类人猿型扁平型52%～58%5、各种骨盆的特点

二、骨盆底1、范围：前面耻骨联合，后为尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨上支、坐骨结节。2、有三层构成;外层：中层内层会阴(perineum)

阴道口与肛门之间的软组织，包括皮肤、肌肉、筋膜，也是骨盆底的一部分。厚3～4㎝，由外向内逐渐变窄，呈楔形，表面为皮肤、皮下脂肪、内层为中心腱。与分娩关系密切

二、外生殖器阴阜大阴唇小阴唇阴蒂阴道前庭尿道口阴道口前庭球前庭大腺输卵管卵巢子宫阴道四、内生殖器内生殖器1、阴道（vagina)作用：性交器官、排出月经、娩出胎儿的通道

位置

解剖

组织特点：阴道粘膜、肌层、弹力纤维。子宫底子宫角2、子宫（uterus)形态、大小解剖学结构子宫体子宫峡部解剖学内口（上）组织学内口（下）子宫颈组织学结构子宫韧带功能层浆膜层肌层外纵内环中间交织粘膜层基底层圆韧带 前倾阔韧带中央主韧带子宫骶韧带前倾

子宫各韧带前面观3、输卵管(fallopiantube）位置：8～14cm，内与子宫相连，外端游离，与卵巢接近。作用：精子和卵子相遇的场所，伞部有拾卵作用。分部：间质部1cm、峡部2～3cm、壶腹部5～8cm、伞部1～1.5cm。组织结构：浆膜层、肌层、内膜层。输卵管4、卵巢（ovary)作用：性腺器官，产生卵子和激素。解剖：4×3×1cm大小，5～6g，灰白色，扁椭圆形。表面无腹膜。分部：皮质在外，内有原始卵泡和致密结缔组织。髓质在内，为中心部分，含有疏松的结蒂组织及血管、神经、淋巴及少量平滑肌纤维。卵巢五、女性内生殖器官邻近器官1、尿道2、膀胱3、输尿管4、直肠5、阑尾六、血管淋巴和神经1、血管：来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉。2、淋巴：分为外生殖器淋巴与内生殖器淋巴两大组。3、神经：外生殖器：阴部神经----外阴、肛门、阴蒂、阴唇和会阴部内生殖器:由交感神经和副交感神经支配

第二节女性生殖系统生理physiologyofFemaleReproductiveSystem胎儿期(fetalperiod)新生儿期(neonatalperiod)儿童期(childhood）青春期(adolescenceorpuberty)性成熟期(sexualmaturity)：绝经过渡期(menopausaltransitionperiod)绝经后期(postmenopausalperiod)一、妇女一生各阶段的生理特点二、月经（menstruation）概念正常月经的表现月经血的特征月经期健康教育三、月经周期的调节激素

下丘脑-垂体-卵巢轴（hypothalampituitary﹣ovarianaxis,HPOA）

下丘脑、垂体与卵巢之间相互调节、相互影响，形成一个完整而协调的神经内分泌系统，称为下丘脑-垂体-卵巢轴。1、下丘脑行调节激素和功能①促性腺激素释放激素（gonadotropinreleasinghormone,GnRH)：促黄体生成激素释放激素（LH-RH):卵泡刺激素释放激素(FSH–RH)②生乳素抑制激素(prolactininhibitoryhormone,PIH):抑制垂体生乳激素的分泌和释放2、垂体性调节激素及功能①促卵泡素(folliclestimulatinghormone,FSH):使卵泡周围间质分化为泡膜细胞，又使颗粒细胞增生及颗粒细胞内的芳香化酶系统活化。②促黄体生成素

(luteinzinghormone,LH)：促使成熟卵泡排卵，从而使黄体形成并分泌雌孕激素。

3、卵巢的功能及其周期性变化产生并排出卵子合成并分泌激素卵巢的功能卵泡的发育及成熟排卵黄体的形成及退化卵泡闭锁雌激素孕激素雄激素多肽激素卵泡的发育、成熟排卵（ovulation）

:卵细胞和周围的颗粒细胞一起被排出的过程成排卵。排卵的时间:下次月经来潮前的14日。黄体(corpuslutein)的形成和退化①卵巢的周期性变化②卵巢分泌的激素雌激素：雌二醇（E2）及雌酮（E1），体内的雌三醇（E3）为E1、E2降解产物；孕激素：孕酮，孕二醇是孕酮的主要降解产物；雄性激素：睾酮

临床应用双相体温：基础体温突然升高是排卵的标志。

意义：不孕症

计划生育

排卵日最低的原因：排卵前有雌激素的高峰。而雌激素可作用于体温调节中枢，降低基础体温。

【月经周期的调节激素】下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH）垂体促卵泡素（FSH）促黄体生成素（LH）雌激素孕激素四、月经的周期性变化1、调节激素的周期性变化促卵泡素的变化促黄体生成素的变化雌激素的变化孕激素的变化【月经的周期性变化】1.促卵泡素（FSH）：排卵前24h；持续24h；月经前2.促黄体生成素（LH）：排卵前24h；月经前3.雌激素的变化（E）：排卵前；排卵后7～8d；月经前4.孕激素的变化（P）:排卵后7～8d；月经前2、生殖器官的周期性变化（1）子宫内膜的变化增生期：第5～14天。分泌期：第15～28天。月经期：第1～4天。（二）生殖器官的周期性变化（2）子宫颈的变化：排卵前排卵后量多，稀薄透明量少，浑浊粘稠羊齿植物叶状结晶椭圆体结晶

第三章妊娠期妇女的护理第一节妊娠生理一、妊娠(pregnancy)的概念妊娠：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。卵子受精为妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出为妊娠的终止。全过程40周，10个妊娠月二、受精与着床1、受精（fertilization)：精子与卵子结合的过程。受精的卵子叫受精卵，标志新生命的诞生。2、受精卵的输送和发育：桑椹胚、囊胚3、着床（implantation)(植入)：晚期囊胚侵入子宫内膜的过程：定位、粘着和穿透三个阶段。完成着床的三个条件①透明带消失；②囊胚滋养层分出和体滋养细胞；③体内有足够的孕酮，子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床。卵细胞精子穿过透明带

囊胚桑椹胚受精卵四细胞二细胞卵裂卵细胞精子胚胎发育过程囊胚

三、胎儿附属物的形成和功能胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括：

1、胎盘：

2、胎膜：由绒毛膜和羊膜构成

3、脐带：由体蒂发育而来，30～70㎝，平均50㎝内有1条脐静脉，2条脐动脉

4、羊水：胎儿及其附属物

胎儿与附属物的关系4、蜕膜的形成底蜕膜真蜕膜包蜕膜1、胎盘①胎盘的形成：羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜。②胎盘的结构：450～650克，直径16～20厘米，后2.5厘米，月足月胎儿的1/6③胎盘的功能：简单扩散、易化扩散、主动运输、血管合体膜的裂隙或细胞质膜的内陷吞噬进行物质交换

胎盘胎盘的功能气体交换：O2和CO2—

简单扩散供给营养：葡萄糖—易化扩散;氨基酸、电解质、维生素—主动运输排除胎儿代谢产物：替代泌尿系统合成功能：激素和酶防御功能：胎盘屏障功能有限

胎盘的血液循环胎盘合成的激素★人绒毛膜促性腺激素（HCG):合体细胞分泌，受精后10天可测出，8～10周达高峰持续1～2周下降，产后2周消失。诊断早孕的敏感方法之一。人胎盘生乳素（HPL):妊娠2个月开始分泌，9个月达高峰，直到分娩。雌激素和孕激素：早期由妊娠黄体产生，8～10周后由胎盘产生。酶：催产素酶、耐热性碱性磷酸酶2、胎膜由平滑绒毛膜和羊膜构成含有甾体激素代谢所需要的多种酶，和甾体激素的代谢有关。胎膜含有花生四烯酸的磷脂，故与分娩的发动有关。3、脐带、羊水脐带：由体蒂发育而来，30～70㎝，平均50㎝，1条脐静脉，2条脐动脉。羊水：早期来自母体血清的透析液，中期以后来自胎儿尿液；羊水的吸收胎膜完成50%，另外靠胎儿的吞咽。总量800～1000ml。

四、胎儿发育1、8周末：胚胎初具人形，头的大小占整个胎体的一半，可分辨出眼、耳、口、鼻，四肢一具雏形，超声可见早期胎心波动。2、12周末：胎儿身长9cm，体重20g。胎儿外生殖器已发育。3、16周末：胎儿身长16cm，体重100g，从外生殖器可辨别性别，已长出头发，胎儿已有呼吸运动，开始形成成人血红蛋白。

4周5周6周7周8周4、20周末：胎儿身长25cm，体重300g。临床可听到胎心，全身有毳毛，出生后有心跳、呼吸、排尿及吞咽功能。自20周到满28周前娩出的新生儿，称为有生机儿。5、24周末：胎儿身长30cm，体重700g。各脏器均已发育，皮下脂肪开始沉积，但皮肤仍呈皱缩状。3月4月5月6、28周末：胎儿身长35cm，体重1000g。皮下脂肪沉积不多，皮肤粉红色，可有呼吸运动，但表面活性物质含量低，此时出生易患特发性呼吸窘迫综合症。加强护理可以存活。7、32周末：胎儿身长40cm，体重1700g。面部毳毛已经脱落，生活力尚可。妊娠生理6月7月8~9月8、36周末：胎儿身长45cm，体重2500g。皮下脂肪发育好，毳毛明显脱落，指（趾）甲已超过指（趾）尖，出生后能啼哭、吸吮，生活能力好，此时出生基本可以存活。9、40周末：胎儿已成熟。胎儿身长50cm，体重3000g以上。体形外观丰满，皮肤粉红色，男性睾丸已下降，女性大小阴唇发育良好，出生后哭声响亮，吸吮力强，能很好存活。五、胎儿的生理特点1、循环系统的特点解剖脐静脉1条（含氧量高、营养丰富的血液）脐动脉2条（来自胎儿含氧量低的混合血）动脉导管卵圆孔血液循环特点（见图）胎儿血液循环2、血液红细胞：早期来自卵黄囊，妊娠10周时在肝脏，以后在脾、骨髓，足月时90%由骨髓产生。总数高、体积大、寿命短。血红蛋白：原始血红蛋白、胎儿血红蛋白、成人血红蛋白。数量增多。白细胞：妊娠2个月出现，足月时达1.5～

2×1010/L。胸腺和脾脏产生淋巴细胞。3、呼吸系统：呼吸功能由母儿血液在胎盘进行气体交换完成，但出生前必须完成呼吸系统的发育。4、消化系统：11周有肠蠕动，16周建立胃肠功能。肝功能不健全。5、泌尿系统：11～14周有排泄功能，14周后膀胱内有尿液6、内分泌系统：甲状腺是胎儿发育的第一个内分泌腺，4周合成甲状腺素肾上腺发育突出，能和肝、胎盘共同合成雌三醇。

※

妊娠的分期早期妊娠：妊娠12周末以前。中期妊娠：妊娠第13～27周末以前。晚期妊娠：妊娠第28周及以后。第三节妊娠诊断★

一、早期妊娠的诊断1、病史停经：月经周期正常的生育年龄的妇女，月经过期10天以上应首先考虑妊娠。达8周以上可能性更大。早孕反应：6周左右出现恶心、呕吐、食欲减退、喜食酸物或偏食。12周左右消失。尿频：12周左右消失2、临床表现乳房：妊娠8周起在雌孕激素的作用下乳房逐渐增大。孕妇自觉乳房轻度胀痛、乳头刺痛，乳房增大、乳头乳晕着色，有深褐色的蒙氏结节。妇科检查：子宫增大变软、阴道粘膜、宫颈充血呈紫蓝色，子宫体和子宫颈似不相连称黑加征（Hegar’ssign)3、辅助检查妊娠试验：阳性协助诊断超声检查：快速准确

见妊娠环、胎心博动、胎动，最早7周见胎心反射。宫颈粘液检查：仅见椭圆体不见羊齿状结晶早孕可能性大。黄体酮试验：有出血可排除早孕。基础体温测定：停经后体温持续18日不降早孕可能性大，3周以上可能性更大。

二、中晚期妊娠的诊断1、病史：早孕经过子宫明显增大触及胎体听到胎心胎动

2、临床表现

子宫增大：手测和尺测胎动（fetalmovementFM):胎儿在子宫内冲击子工笔的活动，18～20周开始自觉胎动，3～5次/小时。胎心音：18～20周在孕妇腹壁上听到，120～160次/分，与子宫杂音、腹主动脉音及脐带杂音鉴别。胎体：20周后经孕妇腹壁可摸到胎体，区分头、臀、背及四肢。3、辅助检查超声检查：胎儿数目、胎方位、胎心搏动、胎盘的位置、测胎头双顶径、有无畸形。胎儿心电图：间接测定，12周后显示较规律的图形，20周后成功率高。

三、胎产式、胎先露、胎方位★1、胎姿势（fetalattitude）：胎儿在子宫内的姿势。2、胎产式(fetallie)：胎体纵轴和母体纵轴之间的关系称胎产式。纵产式(longitudinallie):两轴平行。横产式(transverselie):两轴垂直。3、胎先露(fetalpresentation)：最先进入母体骨盆入口的胎儿部分。复合先露：头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆。4、胎方位(fetalposition)：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。头先露的种类复合先露解释胎方位相位图

后左后右后左右

左前右前

前胎方位的表示方法※枕骨（O）、骶骨（S）、肩胛骨（Sc）前（A）、后（P）、左（L）、右（R）、横（T）ROAROPROTLOALOPLOTRSARSPRSTLSALSPLSTRScARScPLScALScA

第五节妊娠期的护理管理一、概述1、产前检查：产前评估主要通过产前检查来实现，收集完整的病史资料，经过系列的体格检查，为孕妇提供连续的整体护理。目的：明确孕妇和胎儿的健康状况，及早发现并治疗妊娠合并症和并发症，及时纠正胎位异常，及早发现胎儿发育异常。产前检查的时间：

从确诊为早孕开始，妊娠28周前每4周检查一次，28周后2周一次，孕36周后每周检查一次。产前检查的次数：正常孕妇：目前强调孕20周开始接受系列的产前检查，即20、24、28、30、32、34、36、37、38、39、40周各检查一次，共11次。高危妊娠：酌情增加检查次数。2、围产医学与围产期①围生期：产前、产时和产后的一段时间。国际上对围产期的规定有4种：围生期Ⅰ：从妊娠满28周至产后1周。围生期Ⅱ：从妊娠满20周至产后4周。围生期Ⅲ：从妊娠满28周至产后4周。围生期Ⅳ：从胚胎形成至产后1周。②围生医学（perinatology)：又叫围产医学，是研究围生期内加强围生儿及孕产妇的卫生保健，也是研究胚胎的发育，胎儿的生理病理及新生儿和孕产妇疾病的诊断和防治的科学。※二、病史1、健康史个人资料；过去史；月经史；家族史；丈夫健康状况等。2、孕产史：既往孕产史、本次妊娠的经过3、预产期的推算

(expecteddateofconfinement,EDC):★末次月经（lastmenstrualperiod,LMP)的第一天起，月份减3或加9，日数加7，如为阴历日数加15。记不清末次月经的根据早孕反应的时间、胎动开始时间、子宫高度估计。举例：某妇女的LMP为2003年8月10日（阳历），其EDC是何时？三、身体评估1、全身检查2、产科检查①腹部检查（视诊、触诊、听诊）②骨盆测量（内测量、外测量）③阴道检查④肛诊⑤绘制妊娠图1、全身检查发育、营养、精神状态、身高、步态心肺、乳房、脊柱、下肢有无畸形血压：孕妇血压不超过140/90mmHg或与基础血压相比升高不超过30/15mmHg。体重：增加不超过500g/周。2、产科检查①腹部检查视诊：腹形及大小，妊娠纹、手术疤痕、水肿。触诊（腹部四步触诊）：注意肌肉的紧张度，羊水多少及子宫肌的敏感性，手测宫高，尺测宫高和腹围。听诊：注胎心和胎位的关系。腹部四步触诊法胎心和胎位的关系图②骨盆测量骨盆外测量髂棘间径：23~26㎝，入口横径长度髂嵴间径：25~28㎝，入口横径长度骶耻外径：18~20㎝入口前后径长度坐骨结节间径：8.5~9.5㎝，出口横径耻骨弓角度：90°，反映出口横大小测量髂棘间径测量髂嵴间径测量坐骨结节间径、出口后矢状径测量骶耻外径图测量耻骨弓角度图②骨盆内测量:用于外测量狭窄者，在孕24~26周，阴道松软时进行。骶耻内径（对角径）：12.5~13㎝,减去1.5~2㎝即为真结合径，正常值11㎝。坐骨棘间径：正常值10㎝。坐骨切迹宽度：骶棘韧带的宽度，容纳3横指（5~5.5㎝）为正常测量对角径图测量坐骨棘间径测量坐骨切迹宽度③阴道检查：孕早期阴道检查，最后1个月及临产后应避免不必要的阴道检查。④肛门检查：了解胎先露、骶骨弯曲度、坐骨棘、坐骨切迹宽度、骶尾关节活动度。⑤绘制妊娠图：将血压、宫高、、体重、腹围等填入图中绘成曲线观察动态变化。※四、心理社会评估1、妊娠早期：接受产前指导的能力能否主动谈论怀孕的感受与家人和丈夫的关系2妊娠中晚期有无焦虑和恐惧心理评估支持系统其它：经济状况、居住环境、宗教信仰等。※五、高危因素评估年龄：﹤18岁，﹥35岁。残疾：遗传病史：异常妊娠史：流产、异位妊娠、死产等。妊娠合病症：妊娠并发症：※六、可能得护理诊断1、孕妇体液过多：水肿：与妊娠子宫压迫下腔静脉或水钠潴留有关舒适改变：与妊娠引起早孕反应、腰背痛有关便秘：与妊娠引起肠蠕动减弱有关知识缺乏：缺乏妊娠期保健知识焦虑：与妊娠、担心如何胜任父母角色有关恐惧：与妊娠、惧怕分娩时疼痛有关自我形象紊乱：与妊娠引起外形改变有关2、胎儿有受伤的危险：与遗传、感染、中毒、胎盘功能障碍有关※七、预期目标※1、孕妇获得孕起保健知识，维持母婴于健康状态。2、孕妇掌握有关育儿知识，适应母亲角色八、护理措施1、一般护理：告知产前检查的意义及重要性。预约下次检查的时间。说明产前检查的内容。2、心理护理每次检查了解孕妇的心理适应程度说明形体改变为正常生理现象保持情绪愉快3、症状护理①恶心、呕吐：避免空腹，少量多餐，饮食清淡，给予心理支持。

②白带增多：保持外阴清洁，禁阴道冲洗，穿棉质内裤，用卫生巾。排除阴道炎。③尿频、尿急：不必处理，不可控制饮水，及时排便，不可强忍。

④水肿：左侧卧位，下肢胎高，避免长时间站立或坐，适当限制食盐的摄入，不必限水。⑤下肢、外阴静脉曲张：避免长时间站立，行走，穿弹力裤，忌紧身内衣。⑥便秘：定时排便，多食水果蔬菜，增加饮水量，适当活动，不可随便使用缓泻剂。⑦腰背痛：低跟鞋，禁止弯腰，必要时卧床休息，热敷。⑧下肢痉挛：增加钙的摄入，限牛奶，口服氢氧化铝凝胶吸收磷以保持钙磷平衡。热敷。⑨仰卧位低血压综合征：左侧卧位。

⑩失眠与贫血：户外活动，睡前梳头，洗脚，喝热牛奶；增加铁的摄入，补充铁应在餐后20分钟使用温水或果汁送服。4、健康教育

①异常症状的判断：孕妇出现以下情况立即就诊阴道流血孕3个月后仍呕吐腹痛头痛、眼花、胸闷；心悸、气短液体突然从阴道流出胎动计数突然减少②营养指导③清洁和舒适：进食后应用均应刷牙，用软牙刷勤淋浴换内衣，衣服宽松、舒适、冷暖适宜，不穿紧身衣和袜带，避免穿高跟跟鞋，乳罩要合适④活动与休息28周后减轻工作量充分休息和睡眠，左侧卧位保持适量的运动：做家务、散步是时最适宜运动⑤胎教对胎儿进行抚摸训练，激活其活动积极性对胎儿经进行音乐训练⑥孕期自我监护胎动：每小时胎动不少于3次，12小时胎动不得＜10次。12小时胎动＜10次，或逐日下降50%儿不能恢复为异常。胎心：⑦药物使用：孕最初2个月是胚胎器官发育形成的时期应注意。⑧性生活指导⑨识别先兆临产阴道血性分泌物规律宫缩阴道流水：胎膜早破※九、护理评价：母婴健康舒适，无并发症反馈1、名词解释Perinatology围产期分娩先兆推算预产期fertilizationImplantationfetalmovementFMfetalliefetalpresentationfetalposition2、问答题腹部四步触诊法的目的和意义？骨盆外测量有哪些经线，其起止点、正常值、意义分别是什么？孕期存在的护理问题有哪些？孕期可能出现的症状有哪些？应如何处理？孕期健康教育的内容有哪些？胎盘的功能有哪些？胎盘受损时对胎儿有何影响？胎盘合成哪些激素？脐带受压或缠绕时对胎儿有何影响？简述早期妊娠的诊断？简述中晚期妊娠的诊断？

第四章分娩期妇女的护理目的要求1、掌握分娩的一些基本概念、影响分娩的因素及其特点。2、解释分娩机制。3、掌握临产的诊断。4、掌握产程分期。5、能运用护理程序对分娩期妇女进行整体护理。内容第一节影响分娩的因素第二节正常分娩妇女的护理分娩机转、临产诊断、产程分期第一产程妇女的护理第二产程妇女的护理第三产程妇女的护理※走进医学前沿基本概念分娩（delivery)：妊娠满28周及以后，胎儿及其附属物从临产发动到从母体全部娩出的过程。足月产(termdelivery)：妊娠满37周不足42周分娩（259～293）天。早产(prematuredelivery)：妊娠满28周不足37周间分娩（196～258）天。过期产(posttermdelivery)

：妊娠满42周及以后分娩（294天及以上）。第一节影响分娩的因素

影响分娩的因素有产力、产道、胎儿和精神心理因素，分娩的顺利进行有赖于这些因素之间相互适应和协调。这些因素都正常或相互适应，分娩才能够顺利进行，这些因素异常，无论单发或合并存在，均可导致难产。一、产力1、子宫收缩力（主力）★

（1）节律性（2）对称性和极性（3）缩复作用2、腹肌膈肌收缩力（腹压、辅力）3、肛提肌收缩力（辅力）

子宫收缩力的对称性子宫收缩的节律性临产后正常宫缩节律性示意图

二、产道（真骨盆、软产道）★1、骨产道：骶骨、尾骨、左右2块髋骨①入口平面(Pelvicinletplane)界限：前为耻骨联合，两侧为髂耻缘，后为骶岬上缘（横椭圆形）。入口前后径（真结合经）：11cm。入口横径：13cm。斜径（2条、左、右）：12.75cm。骨盆入口平面图②中骨盆平面(midplaneofpelvis)界限：前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下段。（纵椭圆形）中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点到骶骨下缘间的距离，平均值11.5cm。中骨盆横径：两侧坐骨棘间的距离，10cm。中骨盆平面图③出口平面(pelvicoutletplane)出口前后径：耻骨联合下缘到骶尾关节间的距离，11.5cm出口横径：两侧坐骨结节间的距离，9cm前矢状径：耻骨联合下缘到坐骨结节间径中点之间的距离，平均6cm后矢状径：骶尾关节到坐骨结节间径中点之间的距离，平均9cm。意义：出口横径短时，出口横径与后矢状径之和大于15cm，一般胎头可用后三角形分娩。骨盆出口各径线图2、软产道图子宫下段形成及宫颈扩张临产后软产道的变化图

软产道在临产后的变化生理性缩复环（Physiologicretractionring）：子宫上下段的肌层厚薄不同，在两者之间的子宫内面有一环状隆起，称为生理性缩复环。宫颈管消失和扩张步骤④骨盆轴（axisofpelvis）：连接骨盆各假想平面中点间的连线。⑤骨盆倾斜度(inclinationofpelvis)：妇女站立时，入口平面和地平面所成的角度，一般60°过大影响衔接。骨盆倾斜度图

骨盆倾斜度骨盆轴图三、胎儿1、大小（1）胎头的颅骨：顶骨、额骨、枕骨（2）径线：双顶径（9.3cm),枕额径（11.3cm），枕下前囟径（9.5cm），枕颏径（13.3cm）2、胎位3、畸形

胎头颅骨、颅缝、囟门、径线图第二节正常分娩妇女的护理分娩机制临产的诊断及分期第一产程的护理第二产程的护理第三产程的护理一、枕先露的分娩机制分娩机制(mechanismoflabor):胎儿先露部位为了适应骨盆各个平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以最小经线通过产道的过程，整个过程分解为衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转。衔接（engagement）胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达坐骨棘水平称为衔接，以枕额径衔接。下降(descent)胎头沿骨盆轴前进的动作，为产程进展的标志。俯屈(flexion):胎头下降到骨盆底的时候，处于半俯屈的胎头枕部遇到肛提肌的阻力，使下颏抵达胸部，变枕额径为枕下前囟径。内旋转(internalrotation)：胎头达中骨盆平面时，为适应中骨盆的大小，枕部向母体前方旋转45°。胎头俯屈

胎头俯屈胎头内旋转

胎头内旋转仰伸（extension）:在宫缩、腹压和肛提肌合力的作用下，胎头向前并以耻骨弓为支点，向上转动，使胎头逐渐仰伸，胎头的顶、额、鼻、口、颏相继娩出。复位、外旋转(restitutionandexternalrotation):胎头枕部向前旋转45°为复位，前肩向前方旋转45°为外旋转胎头仰伸

胎头仰伸胎头外旋转

胎头外旋转胎头娩出过程

胎头娩出过程胎肩娩出

胎肩娩出二、临产（inlabor）的诊断1、规律性且逐渐增强的子宫收缩2、进行性子宫颈管消失3、子宫颈口扩张4、胎先露下降三、产程的分期总产程(totalstageoflabor)：从规律性子宫收缩开始到胎儿胎盘全部娩出，分三个产程：第一产程（firststageoflabor）又称宫颈扩张期：从规律性宫缩到宫口开全。第二产程（secondstageoflabor）又称胎儿娩出期：从宫口开全到胎儿娩出。第三产程（thirdstageoflabor）又称胎盘娩出期：从胎儿娩出到胎盘娩出。四、第一产程的护理1、临床表现规律宫缩宫口扩张(dilatationofcervix)胎头下降破膜(ruptureofmembranes)

2、护理评估(1)病史年龄、身高、体重、营养、病史、过敏史月经、生育、分娩史本次妊娠经过：末次月经、有无阴道流血、妊高征等。记录血、尿常规数据、骨盆测量、胎心、胎位。态度和蔼（2）身心状况一般情况：体温、脉搏、呼吸、血压、腰痛、腰骶部胀痛。子宫收缩：宫口扩张和胎先露下降：

潜伏期：从子宫收缩到宫口扩张3厘米，约需8小时，大于16小时为潜伏期延长。

活跃期：宫口从3厘米到开全，约4小时，大于8小时为活跃期延长。肛查图产程图产程图胎头下降以坐骨棘水平为准，棘上为负，棘下为正。肛门检查：胎膜情况：记录破膜的时间、羊水的性状、颜色、流出量，听胎心。正常羊水无色、无味、略混浊、不透明。宫内排便的可能：成熟的表现；缺氧；脐带受压、迷走神经兴奋。胎心情况：规律性和宫缩对胎心的影响比胎心率更重要。心理情况：（3）辅助检查胎儿监护仪：内外两种描记宫缩曲线，了解宫缩强度、频率及持续时间。描记胎心曲线，显示胎心和子宫收缩的关系胎儿头皮血检查：判断缺氧情况，正常7.25～7.35，7.20～7.24为轻度酸重度，小于7.20为重度酸中毒.3、可能的护理诊断

焦虑：与知识、经验缺乏有关疼痛：与子宫收缩有关舒适改变：与子宫收缩、膀胱充盈、破膜有关4、预期目标产妇表示不适程度减轻。产妇能描述正常分娩过程及各产程的配合行为。产妇主动参与和控制分娩过程。5、护理措施(1)入院护理：辨别真假临产:真临产---办入院手续采集病史:详细阅读产前记录,写好入院病史评估:生命体征、产科检查、宫缩、胎位胎心、入盆、破膜，肛查、药敏试验等。（2）心理护理（3）观察生命体征：T、P、R，各2次/日、Bp1次/日（4）促进舒适：提供良好的环境，护理人员态度和蔼。补充液体及热量：宫缩间歇期摄取清淡、营养丰富的饮食及液体。活动与休息；宫缩不强，未破膜，适当室内活动，但阴道流血、胎膜已破、用镇静药后、初产妇宫口扩张5厘米以上、经产妇宫口扩张3厘米应卧床休息，取左侧卧位。清洁卫生：护士协助洗脸、擦汗、更衣、更换床单，大小便后会阴冲洗、保持会阴清洁干燥。排尿排便：排尿排便鼓励产妇2～4小时排尿1次；温肥皂水灌肠：初产妇宫口扩张﹤5cm，经产妇﹤3cm灌肠液：0.2%肥皂水500～1000ml，温度39～40℃，禁用生理盐水注意事项：做好解释、时间选择宫缩间歇期、润滑、陪伴入厕。灌肠禁忌症

胎膜已破、胎头未入盆、胎位异常、胎儿窘迫、有阴道流血史、有剖宫产史、中重度妊高征、血压偏高、内科合并征、经产妇宫口扩张﹥3cm，初产妇宫口扩张5~6cm、胎头较低，在短时间内分娩的、先兆早产、会阴陈旧性Ⅲ裂伤。（5）产程观察胎心监测：方法有二

听：间歇期每2小时1次，每次听1分钟，注意心率、心律、心音强弱，并做记录

胎心监护仪：20分钟，超过160次/分，低于120次/分，提示胎儿窘迫。子宫收缩：触诊或胎儿电子监护仪，连续3次宫缩。宫缩宫口扩张、胎先露下降-----肛诊：潜伏期1次/2小时，活跃期1次/小时破膜及羊水：听胎心、记破膜时间、观察羊水的量、性质颜色，卧床、保持外阴清洁，超过12小时用抗生素。胎头高低图示内诊子宫颈口扩张度图

开1指2cm开2指3.5～4cm

扩张1／3开3指5.5～6cm

扩张1／2开4指7.5～8cm

6、结果评价产妇表示不同程度的不适减轻，保持适当的摄入和排泄，没有痛苦面容。产妇能描述正常分娩的过程及各产程的配合措施。产妇能积极参与和控制分娩过程，适当休息、活动，配合检查。五、第二产程的护理1、临床表现子宫收缩加强胎儿下降及娩出胎头拨露(headvisibleonvulvalgapping)胎头着冠(crowingofhead)未破膜者，人工破膜。胎头着冠2、护理评估（1）病史：了解第一产程的经过和处理（2）身心状况：宫缩加强：产妇使用腹压：必要时会阴切开：正中和斜切恐惧焦虑加重：烦躁不安，疲惫兴奋（3）辅助检查：胎儿电子监护仪3、可能得护理诊断焦虑：与缺乏顺利分娩的信心及担心胎儿健康有关疼痛：与宫缩及会阴侧切有关有受伤的危险：与分娩中可能的会阴裂伤、婴儿产伤有关4、预期目标产妇及新生儿没有产伤产妇正确使用腹压，积极参与、控制分娩过程。5、护理措施

（1）心理护理：护士陪伴在身旁，安慰、支持产妇，消除缓解紧张和恐惧，及时擦汗，协助饮水。（2）观察产程：听胎心：15分钟1次吸氧：胎心异常者通知医生并吸氧宫缩乏力：遵瞩用催产素5、护理措施

（3）指导屏气：伴随宫缩用力，间歇期休息（4）接产准备：。时间：初产妇宫口开全，经产妇宫口扩张4cm，送入产房做好接生准备会阴消毒：肥皂水—温开水——1：1000的新洁而灭铺无菌巾外阴部擦洗顺序图示接产步骤会阴切开脐带绕颈的处理

物品准备（5）接产未破膜者人工破膜接产要领会阴切开脐带处理：结扎、剪短、残端用2.5%碘酒及75的酒精消毒、包扎。新生儿处理：产妇看清性别、保暖。

6、结果评价（1）产妇没有会阴裂伤（2）新生儿没有头颅血肿，锁骨骨折等产伤。（3）产妇正确使用腹压，积极参与，控制分娩过程。六、第三产程的护理1、临床表现子宫收缩：胎盘娩出阴道流血2、护理评估（1）病史：了解第二产程的临床经过（2）身心状况A、母亲一般情况：宫缩、宫高、膀胱、血肿等。胎盘剥离征象：子宫变硬，宫底上升；阴道口外露的脐带自行向下延伸；阴道少量流血；按压宫底时脐带不回缩胎盘娩出的方式：胎儿面先娩出和母体面先娩出胎盘评估：是否完整，有无副胎盘宫缩及阴道流血：心理情况胎盘剥离B、胎儿

Apgar评分：呼吸、心率、肌张力、喉反射、皮肤颜色，每项为2分，总分7分以上为正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息Apgar评分体征0分1分2分心率0少于100次100次及以上呼吸0浅慢不规则佳肌张力松弛四肢稍屈四肢活动喉反射无反射有些动作咳嗽、恶心皮肤颜色苍白青紫红润一般情况：体重、身长、头径是否与孕周相符；产瘤、头颅血肿及内出血，四肢活动情况及损伤，有无畸形。辅助检查：根据病情需要3、可能的护理诊断组织灌注量改变的危险：与产后出血有关有亲自依附关系改变的危险：与产后疲惫、会阴切口疼痛或新生儿性别不理想有关4、预期目标（1）产妇不发生产后出血（2）产妇接受新生儿、并开始亲自间的互动。5、护理措施

（1）协助胎盘娩出并检查（2）预防产后出血：缩宫素、产后观察（3）一般护理：更换衣服、床单、会阴垫、保暖、饮食、观察2小时。（4）新生儿护理清理呼吸道、保暖、打足印和拇指印、系手圈、滴抗生素眼水，第一次吸吮。协助胎盘娩出副胎盘6结果评价产妇在分娩中及分娩后出血量小于500ml。产妇能接受新生儿并开始与新生儿进行目光交流。第五章产褥期管理第一节产褥期妇女的身心健康产褥期（puerperium)：产妇全身各个器官（除乳房外）从胎盘娩出至恢复到或接近正常未孕状态所需要的时间，一般为6周。一、产褥期妇女的生理调适

生理调适：

产妇产后机体各生理功能逐渐自然回复到非妊娠状态称生理调适，其中变化最大的器官为子宫。1、生殖系统（1）子宫复旧（involutionofuterus）：子宫从胎盘娩出后逐渐恢复到未孕状态的过程为子宫复旧。子宫肌纤维的缩复：子宫复旧不是肌细胞数目的减少，而是肌细胞体积的缩小。产后10日进入骨盆腔。子宫内膜修复：胎盘附着处需6周，余部位3周子宫颈的复原：产后4周恢复到未孕状态，宫颈外口呈“一”字形裂伤。子宫血管的变化：压缩，变窄，闭塞，机化。（2）阴道及外阴：阴道：粘膜3周后出现。外阴：水肿、裂伤、处女膜痕。（3）盆底组织：产后一周内水肿和淤血消失，逐渐恢复张力，可能出现阴道壁膨出、子宫脱垂等。2、其它乳房：泌乳。血液循环系统：消化系统泌尿系统内分泌系统：腹壁二、产褥期的心理调适心理调适：产后产妇需要从妊娠期、分娩期的不适、疼痛、焦虑中恢复，需要接纳家庭新成员及新家庭，这一过程为心理调适。母子依附关系的建立依附：婴儿对照顾者的一种察觉和反应。连结：父母亲对孩子所产生的一种特殊感情。这两个过程是相互的。情绪上的共生：妊娠期和分娩后的依附关系一样亲密。连接和依附行为从妊娠、分娩、产褥期至4～5个月产生分离个别化行为。依附和分离个别化行为在母子关系中平行进行，直到2岁。母儿逐渐变成2个个体，即拥有健康及亲密关系的人母与人子。母亲角色的获得认同行为：首先通过一连串的触摸认同婴儿，必不可少。提出所有权行为（视觉上认同）：起名、相貌与家人联系、哺乳。分极作用：母亲认同孩子属于自己，同时尊重孩子是一个独立的个体。影响母亲角色获得的因素母亲年龄社会支持母亲对分娩经验的感受早期的母子分离人格特殊品质及自我概念养育的态度产妇及婴儿的健康状况1、产后产妇的心理状况：脆弱和不稳定情绪高涨、希望、高兴、满足、幸福、乐观、压抑、焦虑。理想母亲和现实母亲的冲突。生理性排空引起心理上空虚。新生儿不理想而感失望。责任太多而感恐惧。丈夫注意力转移而感失落。2、心理调适的主要表现确立家长和孩子的关系及承担母亲角色的责任接纳新家庭，调节好夫妇及孩子三人之间的关系母亲从情感上和动作上护理好新生儿。美国心理学家Rubin心理调适1、依赖期：产后1～3天。产妇的需要通过他人来满足。用语言表达对孩子的关心谈论妊娠、分娩的感受2、依赖-独立期：产后3～14天。比较独立学习和练习护理孩子感情脆弱，压抑、易哭泣3、独立期：产后2周～2个月。新家庭形成，形成新的生活形态。夫妇二人共同分享欢乐和责任压力大，兴趣与需要、家务、育子与夫妻关系等。第二节、产褥期妇女的护理一、临床表现及常见问题1、生命体征：体温升高、脉搏50～60/分、呼吸14～16/分、血压变化不大。2、产后宫缩痛：1～2天出现，持续2～3日消失。3、恶露(lochia)：血性恶露：鲜红，血液，产后2～3天。浆液性恶露：淡红、坏死蜕膜组织、宫颈粘液、阴道排液、产后3～10天。白色恶露：粘稠、白色；10天以后，含大量白细胞、细菌等。

4、会阴创口：水肿、红肿、化脓5、胃纳：6、排泄：褥汗、尿多和排尿困难、便秘7、乳头皲裂8、乳房胀痛9、体重减轻10、下肢静脉血栓形成11、疲乏12、产后压抑二、处理原则：护理为主、治疗为辅三、护理评估1、病史2、身心状况生理状况：体温、脉搏、呼吸、血压宫缩、口渴、疲劳。生殖系统：子宫、会阴、恶露、排泄、乳房：有无平坦、皲裂、内陷、乳汁的质和量、胀痛心理状况：感受、自我形象、行为、对孩子的看法、影响因素等

心理因素：不良的分娩体验、疲劳、伤口疼痛、自尊紊乱、缺乏信心、焦虑、压抑等。3、辅助检查：4、母乳喂养产妇的评估生理因素：疾病、营养、睡眠、乳房因素、药物等。心理因素：不良的分娩体验、疲劳、伤口疼痛、自尊紊乱、缺乏信心、焦虑、压抑等。社会因素：缺乏支持、工作负担重、婚姻问题、青少年母亲、单身母亲、多胎、母婴分离、知识缺乏、离家工作等。四、可能的护理诊断1、便秘：与产时损伤或活动减少有关2、尿潴留：与产时损伤或活动减少有关3、舒适改变：与宫缩、会阴切口褥汗有关4、母乳喂养无效：与焦虑、知识缺乏有关5、情镜性自尊低下：与缺乏护理孩子的知识与技能有关6、父母不称职：与难产、与期望不符有关五、预期目标1、产妇没有发生便秘及尿潴留。2、产妇舒适感增加。3、产妇获得护理孩子及自己的知识和技巧。4、产父母乳喂养成功。5、产妇表现较高的自尊。六、护理措施1、一般管理：每天测体温、脉搏、呼吸2次。提供良好的环境；保证营养和睡眠。鼓励产后4～6小时排尿。早下床活动。多喝水，多食纤维素，保持大便通畅。避免负重和蹲位，防止子宫脱垂。

六、护理措施2、会阴护理：水肿：95%酒精或50%硫酸镁湿热敷会阴冲洗或擦洗：1：2000新洁而灭血肿：湿敷，远红外线照射、切开处理。切开者对侧卧位

六、护理措施3、子宫复旧护理回病房后即刻、30分钟、1小时、2小时观测宫底位置，软硬度、按压子宫。记录宫高、恶露的量、性质、颜色4、乳房护理①一般护理：清洁、干燥；哺乳前按摩乳房；吸尽剩余乳汁；戴适当乳罩。②平坦、凹陷的护理乳头伸展、牵拉练习佩戴乳罩先吸平坦侧③乳房胀痛及乳腺炎的护理尽早哺乳哺乳前热敷，哺乳后冷敷按摩乳房佩戴乳罩生面饼外敷乳房④乳头皲裂的护理姿势正确哺乳前热敷增加哺乳次数、缩短时间严重者吸出哺乳⑤退奶的护理限汤类饮食、停止哺乳己烯雌酚5mg、tid3天，5mg/日3天。芒硝250克湿敷。生麦芽60～90g克泡茶饮，一剂/日，3～5天。5、母乳喂养指导营养休息与活动心情愉快方法正确出院后指导6、促进心理调适建立良好的关系母婴同室提供帮助培养技能，提供自我及新生儿护理知识指导丈夫及家人7、出院指导营养、活动、休息、卫生、心情等计划生育指导产乳期保健操产后检查：产后42天一般检查、妇科检查、腹部检查(刀口）、乳房、计划生育及性生活指导等。乳头皲裂的护理退乳5、母乳喂养指导6、促进心理适应7、出院指导七、结果评价七、结果评价1、产妇产后及时排尿、排便。2、产妇主诉舒适，没用痛苦表情，用正确方法减轻疼痛，睡眠好。3、产妇能正确复述和回答自我护理及孩子护理的知识和技能。4、产妇在喂养孩子后感到舒适，新生儿体重增加理想。5、产妇在护士指导下积极参与自我护理及新生儿护理并表现出自信和满足。

张女士，25岁，G2Pl。4日前经阴道分娩一活女婴，觉乳房疼痛，不愿哺乳，婴儿哭闹不休。体温38.4℃,脉搏76次/分,血压96/60mmHg。乳房红肿，有硬结，乳头红，有裂口。宫底在脐下4横指，硬，恶露呈浆液性，量中,会阴略肿。

病例问题13．根据首优原则，最主要的护理诊断是

A．有感染的危险B．疼痛C．焦虑D、母乳喂养无效

E．知识缺乏：缺乏母乳喂养知识14．解决乳房胀痛的办法是

A、口服己烯雌酚B、生麦芽水煎服C、芒硝外敷D、停止哺乳E、口服维生素B6

林女士，26岁，G3P2，自然阴道分娩3日，下腹部阵发性剧烈腹痛2日，会阴疼痛1日。体温38.1℃，脉搏80次/分。宫底脐下3指，恶露量中，色红。会阴切口红肿。触痛，缝线处有脓性分泌物。（1）主要护理诊断（2）护理措施第六章高危妊娠管理第一节高危妊娠及监护管理一、定义

高危妊娠(highriskpregnancy)是指妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等可能危害孕妇、胎儿及新生儿、产妇(包括难产)者。二、范畴1.社会经济因素及个人条件:职业、年龄、体重、遗传病史等。2.疾病因素(1)产科病史：流产、难产等。(2)各种妊娠合并症(3)目前产科情况：妊娠合并征、骨盆异常等。(4)恶习：吸烟、饮酒三、监护措施（一）人工监护1、确定孕龄：2、宫底高度及腹围测量-----估计胎龄及胎而大小：胎儿体重（g）＝[宫高(cm)×腹围(cm)＋200]3、高危评分：满分100分，低于70分为高危妊娠4、胎动计数：判断宫内状况的简单指标。（二)仪器监护1、B超：数目、胎位、胎盘、双顶径等。2、胎心听诊:普遍采用最简单的指标3、胎心电子监护（内、外两种）：作用（1）监测胎心率：基线变异、周期性胎心率（2）预测胎儿宫内储备功能：三种试验4、胎儿心电图：诊断宫内缺氧及先心5、羊膜镜检查：观察羊水的量、色，发现胎儿缺氧。（三）实验室检查1、胎儿畸形检查：甲胎蛋白2、胎盘功能检查：雌三醇测定、孕妇血胎盘生乳素（HPL）测定3、胎儿成熟度检查：肌酐、胆红素、淀粉酶等4、胎儿缺氧检查：胎儿头皮血pH值第二节高危妊娠的处理原则及护理一、处理原则（一）一般处理1、增加营养：高蛋白、高能量、足够的维生素、铁、钙2、卧床休息：左侧卧位（二）病因处理1、遗传性疾病：早发现、早处理、预防为主2、妊娠合并征3、妊娠并发征

（三）产科处理

1、吸氧：2、提高胎儿对缺氧的耐受性：2、预防早产：硫酸镁3、选择适当时间终止妊娠：4、观察胎心变化：5、缩短第二产程并做好新生儿抢救的准备6、高危儿应加强产时及产后的监护二、护理评估（一）病史：生育史、疾病史等。（二）身心状况

1、身高、步态、体重：

2、测量宫高：

3、胎位：

4、血压：

5、心脏功能及杂音：6、检查阴道出口：7、羊水的量、性状及颜色：8、估计孕龄：9、数胎动：10、焦虑、恐惧、悲哀等。（三）辅助检查

1、实验室检查：血尿常规、肝功等。

2、超声检查：双顶径及畸形，22周起检查。

3、听胎心：4、胎心电子监护（1）胎心率(fetalheartrate,FHR)的监测：基线胎心率(BFHR)：无宫缩或宫缩间歇期胎心率，持续观察10分钟以上，正常120～160/分，基线变异（基线摆动）在10～25次之间，小于5次，储备能力差。周期性胎心率(PFHR)：与子宫收缩有关的胎心率，有三种：

无变化：宫缩后FHR无变化

加速：一般15~25次/分，躯干或脐带暂时受压。

减速：三种减速早期减速：发生与恢复和宫缩同时，幅度﹤50次/分，胎头受压所致。变异减速：宫缩与减速的关系不恒定，幅度﹥70次/分，迷走神经兴奋所致。晚期减速：宫缩后下降，下降缓慢，恢复也缓慢，幅度﹤50次/分，胎儿缺氧的表现。

早期减速变异减速晚期减速

（2)预测胎儿储备能力的方法

①无应激试验（nonstresstestNST）：20分钟内至少有3次以上胎动伴胎心率加速﹥15次/分称反应型；少于3次或加速不足15次/分称无反应型，延长时间至40分钟，无反应表示胎盘功能差。②宫缩压力试验（contractionstresstest,CST)或催产素激惹试验(oxytocinchallengetest,OCT)：方法：1：2000催产素静点，8滴/分，开始逐渐增加，宫缩3次/10分钟后监护。阴性：胎心率无晚期减速，胎动后胎心率加快，说明一周内无大危险。阳性：胎心率晚期减速连续出现3次以上，胎动后无胎心率变化，说明胎盘功能减退，胎儿宫内窘迫，有死亡危险。5、胎儿心电图：羊水过多R低；过期妊娠，羊水过少R高，振幅超过40～60mv表示胎盘功能不全。6、羊膜镜：羊水黄绿色、绿色—胎儿窘迫；棕色、紫色、暗红色混浊——死亡。7、E3：正常值15mg/24h，10～15mg/24h为警戒值，﹤10mg/24h为危险值。

E/C﹥15mg正常，10～15mg为警戒值，﹤10mg为危险值。8、孕妇血清胎盘生乳素(HPL):足月4～11mg/L，﹤4mg/L或突然下降50%表示胎盘功能减退。9、血清游离次三醇测定;10、血清特异性ß糖蛋白测定：﹤170mg/L表示胎盘功能减退。11、羊水检查：L/S﹥2肺成熟肌肝≥176.8umol/L肾成熟胆红素﹤0.02肝成熟淀粉酶值≥450U/L唾液腺成熟脂肪细胞出现率20%皮肤成熟12、胎儿头皮血PH值:正常7.25～7.35轻度酸重度7.20～7.24严重酸中毒﹤7.2013、甲胎蛋白（AFP):为开放性神经管缺陷的重要指标，多胎妊娠、死胎、消化道闭锁也增高。三、可能的护理诊断1、恐惧：与现实或设想的对胎儿及自身健康的威胁有关2、自尊紊乱：与分娩的愿望及对孩子的期望得不到满足有关3、功能障碍性悲哀：与现实的或预感到将丧失胎儿有关四、预期目标1、孕期安全，胎儿健康。2、孕妇恐惧感减轻或消失。3、孕妇维持良好的自尊。4、孕妇正确面对自己及孩子的危险。五、护理措施1、心理护理2、一般护理：营养、休息、卫生、环境3、健康指导：按时产前检查、指导自我监测胎动。4、病情观察并记录。5、检查及治疗配合六、结果评价1、高危因素得到控制，胎儿发育生长良好。2、孕妇心情轻松，食欲睡眠良好。3、孕妇参与、配合治疗，主动获取自我护理的知识及技能。4、孕妇能与医务人员共同讨论自己及胎儿的安全或表达丧失胎儿的悲哀。1、当前检查胎盘功能最常用的方法是：

A、测孕妇尿中雌二醇值

B、测孕妇尿中雌三醇值

C、测孕妇血中胎盘生乳素值

D、羊水雌三醇测定

E、测孕妇尿中绒毛膜促性腺激素值2、下列羊水成分中，哪项属于胎儿肺成熟度的指标：

A肌酐B雌三醇C碱性磷酸酶

D卵磷脂/鞘磷脂比值E胆红素

3、初孕妇，孕36周检查：胎头较小，怀疑无脑儿，请指出下列何项检查对确诊最有价值：

A羊水染色体检查B测定雌三醇

C“B”超D“A”超E监测胎心音3、一孕妇妊娠超过42周，大夫作出终止妊娠的决定，而孕妇及家属担心引产对胎儿不利，相信“瓜熟蒂落”，你不应该采取：

A、同意孕妇及家属的意见

B、讲解终止妊娠的方法

C、解释过期妊娠对胎儿危害

D、检查胎盘功能

E、监测胎心音

第七章妊娠并发症妇女的护理

第一节流产病人的护理一、概述1、概念：流产(abortion)2、分类流产发生的时间：早期流产（earlyabortion)

晚期流产(lateabortion)

原因：自然流产(spontaneousabortion)

人工流产(artificialabortion)第一节流产（一）流产的原因1.染色体异常2.母体因素(1)全身性疾病（2）生殖器官疾病(3)内分泌功能失调(4)免疫因素3.胎盘因素4.外界不良因素第一节流产胎儿异常，染色体检查示为三倍体—69xxx。

第一节流产（二）病理1、早期流产：胚胎先死亡,继之底蜕膜出血，绒毛与蜕膜层剥离,胚胎组织刺激子宫收缩。2、妊娠12周后,胎盘已完全形成,流产过程与足月分娩相似,往往先有腹痛,继之排出胎儿及胎盘。第一节流产（三）临床表现及治疗原则停经腹痛阴道出血第一节流产流产类型1、先兆流产（threatenedabortion）2、难免流产(inevitableabortion)3、不全流产(incompleteabortion)4、完全流产(completeabortion)5、稽留流产(missedabortion)6.习惯性流产(habitualabortion)第一节流产1、先兆流产症状妊娠28周前，出现少量阴道出血或（和）下腹痛。体征宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物尚未排出，子宫增大与孕月相符。尚有希望继续妊娠。若流血增多或腹痛加剧，则可能发展为难免流产。第一节流产2、难免流产症状阴道流血增多，阵发性腹痛加重或出现阴道流水（胎膜破裂）。体征宫颈口已扩张，有时尚可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经月份相符或略小。第一节流产3、不全流产症状妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内，阴道流血持续不止，甚至因流血过多而发生休克。体征宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口流出，有时可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物已排出于阴道内，而部分仍尚在宫腔内。子宫小于停经月份。第一节流产4、稽留流产

症状早期妊娠可见早孕反应消失，或有阴道出血；中期妊娠，孕妇不感腹部增大，胎动消失。

体征子宫颈口未开，子宫较停经月份小，质地不软，未闻及胎心。胚胎或胎儿停止发育，不能自行排出。第一节流产第一节流产流产转归图

先兆流产继续妊娠难免流产完全流产

不全流产

第一节流产分类—特殊情况

习惯性流产是指自然流产连续发生3次或3次以上者。稽留流产是指胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未自然排出者。

第一节流产二、护理（一）护理评估1、病史停经、阴道流血和腹痛。有无水阴道排液，其色、量及有无臭味,有无妊娠产物排出。有无全身性疾病、生殖器官疾病、内分泌功能失调及有无接触有害物质等,以识别发生流产的诱因。第一节流产2、身心状况生命体征流产类型贫血感染相关的征象焦虑和恐惧第一节流产流产的鉴别第一节流产3、诊断检查(1)妇科检查(2)实验室检查：绒毛膜促性腺激素(HCG)测胎盘生乳素(HPL)雌二醇(E2)孕二醇⑶B超声显像：第一节流产(二）可能的护理诊断及合作性问题1有感染的危险:与阴道出血时间过长、宫腔内有残留组织等因素有关。2焦虑:与担心胎儿健康等因素有关。3潜在并发症:出血性休克。第一节流产

（三）预期目标1.出院时,护理对象无感染征象。2.先兆流产孕妇能积极配合保胎措施,继续妊娠。3.护理对象能复述流产相关知识,从而使再次流产的发生率降低第一节流产

（四）护理措施1、先兆流产孕妇的护理注意休息、减少刺激适量镇静剂、孕激素等评估孕妇的病情变化注意观察孕妇的情绪反应说明保胎措施的必要性,以取得孕妇及家属的理解和配合。第一节流产2、妊娠不能再继续者的护理做好终止妊娠的准备协助医师完成手术开放静脉,做好输液、输血准备。严密监测孕妇的体温、血压及脉搏,观察其面色、腹痛、阴道流血及与休克有关征象。纠正凝血功能障碍。第一节流产3、预防感染监测体温、血象及阴道流血、分泌物的性质、颜色、气味等会阴部护理：使用消毒会阴垫,保持会阴部清洁遵嘱用药健康指导第一节流产4、协助病人顺利渡过悲伤期加强卫生宣教,护士应给予同情和理解帮助病人及家属接受现实向他们讲解流产的相关知识习惯性流产史的孕妇在下一次妊娠确诊后应预防再次流产。第一节流产（五）结果评价1.护理对象体温正常,红细胞计数、白细胞计数正常,无出血、感染征象。2.先兆流产孕妇配合保胎治疗,继续妊娠。3.护理对象能应用流产相关知识分析此次流产原因,讲述再次妊娠的注意事项。第一节流产病例讨论张女士，20岁，未婚。停经50日，尿妊娠试验（＋），服用堕胎药后，阴道流血2日，量多。体温38℃，下腹部压痛明显，宫口已开，B型超声见宫腔