动物外科手术课件

动物外科手术动物外科手术1动物外科手术项目竞赛规程解读内容:理论考试内容比赛范围与参赛对象成绩评定动物外科手术项目考核要点与分值技能比赛设备、用具及动物动物外科手术项目竞赛规程解读内容:2动物外科手术项目竞赛规程解读比赛范围与参赛对象全国涉农中等职业学校（含职业高中、农业广播电视学校）畜牧兽医类相关专业的同校在籍学生。动物外科手术项目竞赛规程解读比赛范围与参赛对象3动物外科手术项目竞赛规程解读理论考试内容国家职业标准《动物疫病防治员》（四级）规定的知识和技能要求为基础，结合技能型人才培养要求和动物疫病防治岗位需要，适当增加新知识、新技术、新技能等相关内容。动物外科手术项目竞赛规程解读理论考试内容4动物外科手术项目竞赛规程解读成绩评定理论知识考试和操作技能考核分别采用百分制计分，按理论知识占20%、操作技能占80%权重确定成绩。动物外科手术项目竞赛规程解读成绩评定5动物外科手术项目竞赛规程解读动物外科手术项目考核要点与分值手术前准备（25分）1、术前检查5分2、人员消毒方法正确5分3、保定方法正确5分4、动物术部去毛与消毒方法正确5分5、麻醉药剂量计算及使用方法正确5分动物外科手术项目竞赛规程解读动物外科手术项目考核要点与分值6动物外科手术项目竞赛规程解读犬胃部分切开及缝合（25分）1、胃壁切口位置选择合适、方法正确10分2、胃壁修补缝合方法正确缝合过程无误10分3、注意无菌术及污染术转换要点5分动物外科手术项目竞赛规程解读7动物外科手术项目竞赛规程解读犬腹腔切开（25分）1、腹壁切口位置选择合理5分2、皮下组织分离方法正确，分离用器械选择合理，使用无误5分3、腹壁切开方法与止血方法正确5分4、腹膜切开方法正确，切口大小合适5分5、链状韧带切除方法正确5分动物外科手术项目竞赛规程解读犬腹腔切开（25分）8动物外科手术项目竞赛规程解读腹壁缝合（15分）缝合前能检查腹腔、清点器械及材料5分缝合方法正确，创缘与针距适宜，闭合切口松紧度合适，术后处理方法合适，操作正确5分外科器械使用熟练，辅料使用合理5分动物外科手术项目竞赛规程解读腹壁缝合（15分）9动物外科手术项目竞赛规程解读连贯性与无菌操作（10分）1、整个手术过程要连贯性好术者配合默契4分2、能正确处理手术中出现的各种情况2分3、整个手术过程符合无菌操作3分4、术后器械整理得当1分动物外科手术项目竞赛规程解读10动物外科手术项目竞赛规程解读技能比赛所用的设备、用具及动物1．公用设施：洗手池、泡手桶、空调、体重秤。2．每组应配备材料及动物：（1）主要设备：电动调节小动物手术台1个、无影手术灯1台、吸引器1个、电动剃毛剪1把。（2）无菌手术器械：手术刀1把、尖头剪刀1把、圆头剪刀1把、腹壁牵开器1个、镊子2把、组织钳6把、止血钳6把、持针钳1把、一次性针缝线针2支、圆缝针2支、一次性5ml注射器2支。小无菌包1个：内含注射器2支、镊子2把、灭菌生理盐水冲瓶1个、纱布4块、止血钳2把、三棱缝针2支、圆缝针2支、持针钳1把、尖、圆头剪刀各1把、丝线一卷、一次性针缝线针2支、一次性灭菌手套2付。（3）相关材料：记录用纸1张、听诊器1个、体温计1个、无菌薄膜1块、绷带1卷、药棉若干、创巾布4块、纱布10块、保护纱布4块、手术缝线（丝线）1卷、一次性鞋套2双、消毒包1个（内含一次性灭菌手套2双、口罩与帽2付、手术衣2件）。（4）药品或试剂：麻醉药（速眠新、舒泰）、动物体表消毒药、灭菌生理盐水2瓶（5）中等体型成年犬1只。动物外科手术项目竞赛规程解读技能比赛所用的设备、用具及动物11动物外科手术项目竞赛规程解读电推剪手术器械动物外科手术项目竞赛规程解读电推剪手术器械12动物外科手术项目竞赛规程解读操作技能考核1．考核内容在规定时间内，2名选手配合，按动物外科手术要求完成犬胃部分切开缝合手术。（1）手术前准备按动物外科手术规程进行术前检查、除毛、消毒、麻醉等术前准备。（2）犬腹腔切开按手术规程选择犬胃手术的腹腔切开位置进行手术。（3）犬胃部分切开及缝合按手术规程切开犬胃约5cm后进行修补缝合。（4）腹壁缝合缝合前检查腹腔、清点器械，按手术规程进行腹壁缝合。（5）术后工作器械整理、动物护理等。2.考核时间考核时间为120分钟。动物外科手术项目竞赛规程解读操作技能考核13动物外科手术项目竞赛规程解读理论知识考试1.考试内容国家职业标准《动物疫病防治员》（四级）规定的应知要求，采取人机对话方式进行。2.考试时间考试时间为60分钟。动物外科手术项目竞赛规程解读理论知识考试14动物外科手术项目竞赛规程解读

一、术前准备：检录、抽签、领靴套、取犬（已称重）按照抽签号找到工位调节手术车的角度、高度，安装输液器、排气、注射麻醉药保定一般检查（心、肺听诊；测体温）刺入留置针、输液剃毛消毒（1）手术人员的消毒（2）手术部位的消毒动物外科手术项目竞赛规程解读

一、术前准备：15动物外科手术项目竞赛规程解读

二、第一套器械（大无菌包）铺无菌薄膜铺创巾切开皮肤腹壁切开分离组织拉出胃切开胃壁胃壁第一次缝合动物外科手术项目竞赛规程解读

二、第一套器械（大无菌包）16动物外科手术项目竞赛规程解读

三、第二套器械（小无菌包）胃壁第二次缝合腹壁缝合缝合皮肤动物外科手术项目竞赛规程解读

17犬胃切开修补术的操作流程及注意事项1、犬胃切开与缝合手术操作流程2、注意事项

犬胃切开修补术的操作流程及注意事项1、犬胃切开与缝合手术操作18术前准备抽签、领靴套→进入手术室1、进门穿靴套2、甲乙共同观察各种器械物品、药品种类、含量及摆放位置3、乙找好手术台位置，插好电源（包括手术车、吸引器、剪毛剪、无影灯）4、甲整理手术台、打好绳节并调节手术车的角度、高度5、安装输液器、排气。“插入冲洗瓶的针头”术前准备抽签、领靴套→进入手术室19术前准备保定确实，插入体温表1、甲保定，注意抱狗时让出心脏的位置2、乙插入体温表3、听诊：听心音时注意心脏的听诊的部位、方法，呼吸音、呼吸数的测得方法4、3-5分钟后取表读数注:成年犬T37.5-38.7度、幼年犬T38.2-39.2。Ｒ15-30、Ｐ70-180术前准备保定确实，插入体温表20术前准备称重、注射阿托品1、甲戴皮手套先称重2、甲、乙据体重计算阿托品、止血药、麻醉药的用量3、甲保定、乙注射阿托品注意：注射部位是背部皮下注射，注射时两快一慢并回抽，甲保定时体现对动物的关爱，同时一定要抓牢，在输液杆下进行，注意皮下注射、肌肉注射的消毒方法和速度要快术前准备称重、注射阿托品21术前准备保定1、仰卧保定，打好绳结,必须是活结2、甲在保定好后打开保定口腔的绷带，并用舌钳拉出舌头，湿纱布盖住3、准备准备的材料中有眼药水时，要滴到眼睛上术前准备保定22术前准备留置针的刺入1、甲确定静脉注射的部位，剪毛、绑好胶带，消毒后刺入留置针2、连接输液器试针3、静注止血敏（1-2毫升）术前准备留置针的刺入23术前准备静注舒泰1、按照体重计算用量，注意药物的含量、用量及用法2、麻醉一定要确实，如果在麻醉时，出现休克应立即注射肾上腺素，手术照常进行。3、判断麻醉程度，掐两个爪子中间看狗的感觉4、静脉滴注，注意滴注速度，手术过程中注意观察并调整输液速度术前准备静注舒泰24术前准备剃毛1、甲首先观察电推剪推头的型号，40毫米或10毫米，电推箭的操作正确2、考虑手术区域3、乙此时间可以整理摆放其他器械术前准备剃毛25术前准备刮毛1、乙安装刮毛刀片、准备肥皂、纱布、水2、甲用刮毛刀片刮毛，注意不能剪到乳头，刮破皮肤，注意准备消毒瓶时用消毒瓶消毒3、乙用肥皂水冲洗，再用无菌纱布擦干术部术前准备刮毛26术前准备消毒

1、甲首先用酒精棉球脱脂2、碘酒消毒两遍待干燥后酒精脱碘3、注意消毒的顺序，由中央到四周，要一次完成不能重复擦试3、注意消毒的范围及手法术前准备消毒27术前准备手术人员的消毒

1、找到与工位号相对应的消毒桶，选取提供的消毒液2、乙先术者消毒，甲手臂消毒前先用消毒的镊子打开无菌包一角3、先戴帽子后戴口罩，用流水冲洗要自上而下，“如摆放碘酊和酒精注意指甲和手纹的消毒”4、手臂浸泡消毒5、用纱布擦干手臂，注意擦干的方法6、穿手术衣，方法要正确，注意手不能接触手术衣的外面7、戴无菌手套，让支援者把手套包装撕开，方法要正确术前准备手术人员的消毒28术前准备打开无菌包整理器械1、乙先消毒完毕戴上手套后打开无菌包，将器械按要求整理器械2、甲消毒完后协助乙整理缝合针和缝合线术前准备29术前准备打湿纱布1、生理盐水在无菌包内直接用，不在无菌包内用纱布隔离，防止污染2、考虑生理盐水瓶是在大无菌包或者是小无菌包，注意生理盐水瓶的无菌，也可在手术进行中打湿纱布术前准备打湿纱布30术前准备缝合针穿线1、注意针孔是圆孔或者是弹簧孔，一共穿两根缝合线。（一根圆弯针，一根弯三角针）2、打开一次性丝线包术前准备31第一套器械（大无菌包）铺无菌薄膜和创巾1、铺无菌薄膜和创巾位置适中，一定要平整，注意松禁度2、铂巾钳固定，注意四把铂巾钳的顺序和配合，“无创巾钳时用组织钳”3、有洞巾时再盖上洞巾第一套器械（大无菌包）铺无菌薄膜和创巾32第一套器械（大无菌包）腹壁切开1、切开部位：在剑状软骨与脐孔之间的腹白线上，用紧张切开法切开皮肤，切口必须在腹白线上2、止血：止血方法正确，用纱布按压止血，出血不止时用止血钳尖端钳夹止血，注意钳夹的组织不能过多，必要时要结扎止血第一套器械（大无菌包）腹壁切开33第一套器械（大无菌包）组织分离

方法：用弯止血钳或锐剪钝性分离，分离出腹白线第一套器械（大无菌包）34第一套器械（大无菌包）切开腹膜，剪除镰状韧带

方法：1、用镊子将腹白线两边提起来，用手术刀在中间反挑式一次切开一小口，用钝头直剪剪开2、剪除镰状韧带：剪除部分与切口一致并正确识别，剪开时用镊子提起来不能损伤内脏，铺灭菌纱布隔离并用组织钳固定第一套器械（大无菌包）切开腹膜，剪除镰状韧带35第一套器械（大无菌包）拉出胃做牵引线

方法：1、拉出胃，找出胃大弯少血管处做牵引线2、注意牵引线的距离必须大于5厘米，垫上纱布3、用湿纱布保护创缘第一套器械（大无菌包）36第一套器械（大无菌包）切开胃壁

方法：先用手术刀做切口，再用手术剪剪开，用吸引器吸取血液和胃液

注意：为防止污染吸引器吸胃液后不能再吸血，注意处理污染的器械，将手术刀放到另一个解剖盘里，不能经常用纱布止血第一套器械（大无菌包）37第一套器械（大无菌包）胃壁第一次缝合

方法：1、缝合前先“清点器械物品”，用生理盐水冲洗，冲洗时将胃拉倒一侧2、冲洗完毕覆盖浸有肾上腺素的纱布3、助手在传递持针钳时，注意应将线头握在手内4、缝第一结时，助手放下牵引线，拽住缝合线。全层连续缝合，因浆膜与肌肉分离一定要缝两层，镊子和缝针放到解剖盘里，注意污染的器械的放置，取下纱布，换手套换新纱布，用带线的园缝合针。注：●为园针，◢为三棱针。一次性可吸收线打第二结用力）第一套器械（大无菌包）胃壁第一次缝合38第二套器械（小无菌包）胃壁第二次缝合

方法：1、浆膜肌层连续内翻包埋缝合，缝合后再一次冲洗，冲洗时注意更换瓶子上的纱布2、去掉纱布，将胃还纳腹腔第二套器械（小无菌包）39第二套器械（小无菌包）腹壁缝合

方法：共缝合二层：第一层全层连续缝腹膜和腹白线第二层全层连续缝合皮肌第二套器械（小无菌包）40第二套器械（小无菌包）缝合皮肤，闭合腹腔方法：1、结节缝合皮肤，创缘针距适宜约0.5厘米，丝线平结，缝合时防止出现死腔，缝2-3针贯穿深部组织一针2、缝合完毕整理皮肤和缝线，缝合时松紧度要适宜，“再一次清点器械物品”）3、收创布第二套器械（小无菌包）缝合皮肤，闭合腹腔41术后护理1、消毒：酒精棉球清理皮肤周围的血迹，碘酊消毒2、打绷带3、注射抗菌药物，可直接将抗菌药物注入生理盐水瓶中静脉滴注4、将犬放好5、整理器械物品，举手报告，手术结束。术后护理1、消毒：酒精棉球清理皮肤周围的血迹，碘酊消毒42注意事项1、外科器械、辅料操作使用要正确2、整个手术过程要连贯3、整个过程贯彻无菌原则，注意手术过程的监护4、在手术的过程中，所有的纱布、废料要放到垃圾桶中注意事项43谢谢！！祝各位老师身体健康！！！

谢谢！！2012.9

44动物外科手术动物外科手术45动物外科手术项目竞赛规程解读内容:理论考试内容比赛范围与参赛对象成绩评定动物外科手术项目考核要点与分值技能比赛设备、用具及动物动物外科手术项目竞赛规程解读内容:46动物外科手术项目竞赛规程解读比赛范围与参赛对象全国涉农中等职业学校（含职业高中、农业广播电视学校）畜牧兽医类相关专业的同校在籍学生。动物外科手术项目竞赛规程解读比赛范围与参赛对象47动物外科手术项目竞赛规程解读理论考试内容国家职业标准《动物疫病防治员》（四级）规定的知识和技能要求为基础，结合技能型人才培养要求和动物疫病防治岗位需要，适当增加新知识、新技术、新技能等相关内容。动物外科手术项目竞赛规程解读理论考试内容48动物外科手术项目竞赛规程解读成绩评定理论知识考试和操作技能考核分别采用百分制计分，按理论知识占20%、操作技能占80%权重确定成绩。动物外科手术项目竞赛规程解读成绩评定49动物外科手术项目竞赛规程解读动物外科手术项目考核要点与分值手术前准备（25分）1、术前检查5分2、人员消毒方法正确5分3、保定方法正确5分4、动物术部去毛与消毒方法正确5分5、麻醉药剂量计算及使用方法正确5分动物外科手术项目竞赛规程解读动物外科手术项目考核要点与分值50动物外科手术项目竞赛规程解读犬胃部分切开及缝合（25分）1、胃壁切口位置选择合适、方法正确10分2、胃壁修补缝合方法正确缝合过程无误10分3、注意无菌术及污染术转换要点5分动物外科手术项目竞赛规程解读51动物外科手术项目竞赛规程解读犬腹腔切开（25分）1、腹壁切口位置选择合理5分2、皮下组织分离方法正确，分离用器械选择合理，使用无误5分3、腹壁切开方法与止血方法正确5分4、腹膜切开方法正确，切口大小合适5分5、链状韧带切除方法正确5分动物外科手术项目竞赛规程解读犬腹腔切开（25分）52动物外科手术项目竞赛规程解读腹壁缝合（15分）缝合前能检查腹腔、清点器械及材料5分缝合方法正确，创缘与针距适宜，闭合切口松紧度合适，术后处理方法合适，操作正确5分外科器械使用熟练，辅料使用合理5分动物外科手术项目竞赛规程解读腹壁缝合（15分）53动物外科手术项目竞赛规程解读连贯性与无菌操作（10分）1、整个手术过程要连贯性好术者配合默契4分2、能正确处理手术中出现的各种情况2分3、整个手术过程符合无菌操作3分4、术后器械整理得当1分动物外科手术项目竞赛规程解读54动物外科手术项目竞赛规程解读技能比赛所用的设备、用具及动物1．公用设施：洗手池、泡手桶、空调、体重秤。2．每组应配备材料及动物：（1）主要设备：电动调节小动物手术台1个、无影手术灯1台、吸引器1个、电动剃毛剪1把。（2）无菌手术器械：手术刀1把、尖头剪刀1把、圆头剪刀1把、腹壁牵开器1个、镊子2把、组织钳6把、止血钳6把、持针钳1把、一次性针缝线针2支、圆缝针2支、一次性5ml注射器2支。小无菌包1个：内含注射器2支、镊子2把、灭菌生理盐水冲瓶1个、纱布4块、止血钳2把、三棱缝针2支、圆缝针2支、持针钳1把、尖、圆头剪刀各1把、丝线一卷、一次性针缝线针2支、一次性灭菌手套2付。（3）相关材料：记录用纸1张、听诊器1个、体温计1个、无菌薄膜1块、绷带1卷、药棉若干、创巾布4块、纱布10块、保护纱布4块、手术缝线（丝线）1卷、一次性鞋套2双、消毒包1个（内含一次性灭菌手套2双、口罩与帽2付、手术衣2件）。（4）药品或试剂：麻醉药（速眠新、舒泰）、动物体表消毒药、灭菌生理盐水2瓶（5）中等体型成年犬1只。动物外科手术项目竞赛规程解读技能比赛所用的设备、用具及动物55动物外科手术项目竞赛规程解读电推剪手术器械动物外科手术项目竞赛规程解读电推剪手术器械56动物外科手术项目竞赛规程解读操作技能考核1．考核内容在规定时间内，2名选手配合，按动物外科手术要求完成犬胃部分切开缝合手术。（1）手术前准备按动物外科手术规程进行术前检查、除毛、消毒、麻醉等术前准备。（2）犬腹腔切开按手术规程选择犬胃手术的腹腔切开位置进行手术。（3）犬胃部分切开及缝合按手术规程切开犬胃约5cm后进行修补缝合。（4）腹壁缝合缝合前检查腹腔、清点器械，按手术规程进行腹壁缝合。（5）术后工作器械整理、动物护理等。2.考核时间考核时间为120分钟。动物外科手术项目竞赛规程解读操作技能考核57动物外科手术项目竞赛规程解读理论知识考试1.考试内容国家职业标准《动物疫病防治员》（四级）规定的应知要求，采取人机对话方式进行。2.考试时间考试时间为60分钟。动物外科手术项目竞赛规程解读理论知识考试58动物外科手术项目竞赛规程解读

一、术前准备：检录、抽签、领靴套、取犬（已称重）按照抽签号找到工位调节手术车的角度、高度，安装输液器、排气、注射麻醉药保定一般检查（心、肺听诊；测体温）刺入留置针、输液剃毛消毒（1）手术人员的消毒（2）手术部位的消毒动物外科手术项目竞赛规程解读

一、术前准备：59动物外科手术项目竞赛规程解读

二、第一套器械（大无菌包）铺无菌薄膜铺创巾切开皮肤腹壁切开分离组织拉出胃切开胃壁胃壁第一次缝合动物外科手术项目竞赛规程解读

二、第一套器械（大无菌包）60动物外科手术项目竞赛规程解读

三、第二套器械（小无菌包）胃壁第二次缝合腹壁缝合缝合皮肤动物外科手术项目竞赛规程解读

61犬胃切开修补术的操作流程及注意事项1、犬胃切开与缝合手术操作流程2、注意事项

犬胃切开修补术的操作流程及注意事项1、犬胃切开与缝合手术操作62术前准备抽签、领靴套→进入手术室1、进门穿靴套2、甲乙共同观察各种器械物品、药品种类、含量及摆放位置3、乙找好手术台位置，插好电源（包括手术车、吸引器、剪毛剪、无影灯）4、甲整理手术台、打好绳节并调节手术车的角度、高度5、安装输液器、排气。“插入冲洗瓶的针头”术前准备抽签、领靴套→进入手术室63术前准备保定确实，插入体温表1、甲保定，注意抱狗时让出心脏的位置2、乙插入体温表3、听诊：听心音时注意心脏的听诊的部位、方法，呼吸音、呼吸数的测得方法4、3-5分钟后取表读数注:成年犬T37.5-38.7度、幼年犬T38.2-39.2。Ｒ15-30、Ｐ70-180术前准备保定确实，插入体温表64术前准备称重、注射阿托品1、甲戴皮手套先称重2、甲、乙据体重计算阿托品、止血药、麻醉药的用量3、甲保定、乙注射阿托品注意：注射部位是背部皮下注射，注射时两快一慢并回抽，甲保定时体现对动物的关爱，同时一定要抓牢，在输液杆下进行，注意皮下注射、肌肉注射的消毒方法和速度要快术前准备称重、注射阿托品65术前准备保定1、仰卧保定，打好绳结,必须是活结2、甲在保定好后打开保定口腔的绷带，并用舌钳拉出舌头，湿纱布盖住3、准备准备的材料中有眼药水时，要滴到眼睛上术前准备保定66术前准备留置针的刺入1、甲确定静脉注射的部位，剪毛、绑好胶带，消毒后刺入留置针2、连接输液器试针3、静注止血敏（1-2毫升）术前准备留置针的刺入67术前准备静注舒泰1、按照体重计算用量，注意药物的含量、用量及用法2、麻醉一定要确实，如果在麻醉时，出现休克应立即注射肾上腺素，手术照常进行。3、判断麻醉程度，掐两个爪子中间看狗的感觉4、静脉滴注，注意滴注速度，手术过程中注意观察并调整输液速度术前准备静注舒泰68术前准备剃毛1、甲首先观察电推剪推头的型号，40毫米或10毫米，电推箭的操作正确2、考虑手术区域3、乙此时间可以整理摆放其他器械术前准备剃毛69术前准备刮毛1、乙安装刮毛刀片、准备肥皂、纱布、水2、甲用刮毛刀片刮毛，注意不能剪到乳头，刮破皮肤，注意准备消毒瓶时用消毒瓶消毒3、乙用肥皂水冲洗，再用无菌纱布擦干术部术前准备刮毛70术前准备消毒

1、甲首先用酒精棉球脱脂2、碘酒消毒两遍待干燥后酒精脱碘3、注意消毒的顺序，由中央到四周，要一次完成不能重复擦试3、注意消毒的范围及手法术前准备消毒71术前准备手术人员的消毒

1、找到与工位号相对应的消毒桶，选取提供的消毒液2、乙先术者消毒，甲手臂消毒前先用消毒的镊子打开无菌包一角3、先戴帽子后戴口罩，用流水冲洗要自上而下，“如摆放碘酊和酒精注意指甲和手纹的消毒”4、手臂浸泡消毒5、用纱布擦干手臂，注意擦干的方法6、穿手术衣，方法要正确，注意手不能接触手术衣的外面7、戴无菌手套，让支援者把手套包装撕开，方法要正确术前准备手术人员的消毒72术前准备打开无菌包整理器械1、乙先消毒完毕戴上手套后打开无菌包，将器械按要求整理器械2、甲消毒完后协助乙整理缝合针和缝合线术前准备73术前准备打湿纱布1、生理盐水在无菌包内直接用，不在无菌包内用纱布隔离，防止污染2、考虑生理盐水瓶是在大无菌包或者是小无菌包，注意生理盐水瓶的无菌，也可在手术进行中打湿纱布术前准备打湿纱布74术前准备缝合针穿线1、注意针孔是圆孔或者是弹簧孔，一共穿两根缝合线。（一根圆弯针，一根弯三角针）2、打开一次性丝线包术前准备75第一套器械（大无菌包）铺无菌薄膜和创巾1、铺无菌薄膜和创巾位置适中，一定要平整，注意松禁度2、铂巾钳固定，注意四把铂巾钳的顺序和配合，“无创巾钳时用组织钳”3、有洞巾时再盖上洞巾第一套器械（大无菌包）铺无菌薄膜和创巾76第一套器械（大无菌包）腹壁切开1、切开部位：在剑状软骨与脐孔之间的腹白线上，用紧张切开法切开皮肤，切口必须在腹白线上2、止血：止血方法正确，用纱布按压止血，出血不止时用止血钳尖端钳夹止血，注意钳夹的组织不能过多，必要时要结扎止血第一套器械（大无菌包）腹壁切开77第一套器械（大无菌包）组织分离

方法：用弯止血钳或锐剪钝性分离，分离出腹白线第一套器械（大无菌包）78第一套器械（大无菌包）切开腹膜，剪除镰状韧带

方法：1、用镊子将腹白线两边提起来，用手术刀在中间反挑式一次切开一小口，用钝头直剪剪开2、剪除镰状韧带：剪除部分与切口一致并正确识别，剪开时用镊子提起来不能损伤内脏，铺灭菌纱布隔离并用组织钳固定第一套器械（大无菌包）切开腹膜，剪除镰状韧带79第一套器械（大无菌包）拉出胃做牵引线

方法：1、拉出胃，找出胃大弯少血管处做牵引线2、注意牵引线的距离必须大于5厘米，垫上