胃癌病人的护理课件

胃癌病人的护理

十病区护理查房

2016.5.25晏燕尹希婧王艳林孔毓婧胃的解剖位置胃的功能1．存放食物。液体食物在胃里停留时间很短，油脂性食物在胃里停留时间较长，混合性食物在胃里停留时间约4-6个小时。

2．胃蛋白酶可消化食物中的蛋白质。

3．制造内因子及吸收维生素B2。

4．胃酸可杀灭随食物进到胃里的细菌。

胃内有食物时，胃的蠕动方向是由贲门向幽门进行，当胃内容物排空后、血糖也消耗到较低水平时，胃会由幽门向贲门方向逆性蠕动，这叫饥饿蠕动，使人产生饥饿感实验室检查血常规检查：多数病人有缺铁性贫血大便隐血试验持续阳性胃液分析在进展期胃癌病人表现为无酸或低胃酸分泌辅助检查纤维胃镜检查：是诊断早期胃癌的有效方法。可直接观察病变的部位和范围，并直接取病变组织做病理学检查。采用超声探头的电子胃镜，有助于了借肿瘤浸润深度以及周围脏器和淋巴结有无转移。X线钡餐检查：x线气钡双重造影可发现较小而浅的病变。肿块性胃癌表现为突向腔内的充盈缺损；溃疡性胃癌主要显示胃壁内龛影，黏膜集中，中断，紊乱和局部蠕动波不能通过，浸润性胃癌可见胃壁僵硬，蠕动波消失。腹部超声：主要用于观察胃的临近脏器受浸润及淋巴结转移的情况螺旋ct：有助于胃癌的诊断和术前临床分期。治疗手术治疗是首选，对中晚期病人可辅以化疗，放疗及免疫治疗。基本资料患者：1016床性别：女住院号：X1615365姓名：牛正兰，82岁出生地：中国扬州婚姻：已婚

家庭住址：扬州扬州天下30—302

电话：职业：农民民族：汉族辅助检查ＣＴ：降结肠，乙状结肠管壁水肿增厚，肠系膜血管旋转，中下腹肠系膜根部絮状影，肝脏及双肾躟肿，胆讓多发阴性结石可能，盆腔积液ｔ１２椎压缩性骨折，两肺陈旧性病变。胃镜：胃癌。肠镜：结肠息肉术前护理诊断焦虑，恐惧：与病人对癌症的恐惧，担心治疗效果有关。营养失调：低于机体需要量与食欲欠佳有关消化吸收不良及癌肿导致的消耗增加有关。潜在并发症：吻合口瘘消化道梗阻倾倒综合征疼痛：与胃癌有关知识缺乏：缺乏疾病相关知识，和不了解手术准备相关知识疼痛护理目标：患者疼痛减轻，能耐受疼痛。护理措施：１正确使用疼痛评分表，评估患者疼痛的程度，性质，伴随症状。２精神安慰和心理疏导，指导病人应用松弛疗法。３必要时遵医嘱使用止痛剂。知识缺乏护理目标：患者能了解疾病相关知识，能说出手术配合相关注意事项护理措施：１向患者及家属介绍疾病相关知识２告知患者手术前的各项检查，用药，皮试，皮肤准备，禁食的目的和意义。告知患者手术方式及麻醉方式。恐惧，焦虑护理目标：患者尽快消除恐惧焦虑感。护理措施：１热情接待患者，护士进行自我介绍，帮助病人熟悉环境。２向患者介绍成功案例，鼓励病人接受治疗。３向患者讲解手术的概况，使其了解手术的必要性。４安慰患者，与患者家属沟通，提供心理支持，尽量消除焦虑感。营养失调护理目标：维持病人营养平衡护理措施：遵医嘱给病人补充营养液。术后病情汇报患者于２０１６年５月１８日在全麻下行腹腔镜辅助远端胃窦癌根治术加胆讓切除术。术毕回室于１４:４５，回房时神志清楚。体温：37度脉搏：73次/分呼吸：16次/分血压：109/66mmhg术中置右颈内静脉置管一根，腹腔引流管一根，尿管一根，胃引流管一根，胃肠管一根，术后予以持续心电监护及吸氧，予以禁食，补液，抗炎，静脉高营养治疗，予以雾化ｂｉｄ，口护，尿道护理，测血糖ｑ２ｈ．术后病情汇报（２）术后第四日：5月22日于22日报告结果血小板：43*10^9/L，检查病人无严重感染，无明显失血。危机报告与患者现状不符。双氯芬酸钠盐酸利多卡因（奥尔芬）+人血白蛋白+0.9%氯化钠+呋塞米注射液+血常规+葡萄糖氯化钠注射液+地佐辛注射液（加罗宁）+地西泮注射液（安定针）术后第七日：5月25日留置导尿护理，拔出尿管。术后第九日：5月27日患者诉腹胀遵医嘱在CT下左侧腹腔引流管一根，外流２０ｃｍ，因出单红色液体术后第十日：５月２８日遵医嘱输悬浮少白细胞的红细胞２ｕ，告诉患者输血的目的和注意事项。术后第十一日：５月２９日，患者仅剩胃肠管和腹腔引流管，精神状态良好，进少许流质饮食术后护理诊断疼痛：与手术创伤有关。体液不足：与禁食，引流有关。体温过高：与手术损伤，病人抵抗力下降有关。清理呼吸道无效：与限制疼痛咳嗽及痰液粘稠有关。潜在并发症：出血，感染，吻合口瘘，下肢静脉血栓形成。皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关。营养失调：低于机体需要量与禁食和消耗增加有关。知识缺乏：缺乏术后饮食功能锻炼的相关知识。有体液不足的危险：与禁食、引流、出汗多有关有关护理目标：患者体液平衡的以维持。护理措施：1、遵医嘱合理安排输液计划。2、持续床边心电监护，监测血压、心率，记录24小时尿量，观察各引流管色、质、量，观察皮肤粘膜出汗情况。3、监测血电解质变化，根据检验结果及时调整补液方案。体温过高：与手术组织代谢残物吸收、继发感染有关护理目标：患者体温控制在38.5℃内，患者自感舒适。护理措施：1.定时测量并记录体温。2.保持室内通风，室温在18-22℃，湿度在50-70%。3.体温超过38.5℃时予以物理降温，必要时予以药物降温，降温后半小时复测体温。4.保持口腔清洁，口唇干燥时涂石蜡油或护唇油。5.出汗后及时更换衣服，衣服和盖被要适中，避免影响机体散热。6.遵医嘱给予补液、抗生素、退热剂，观察、记录降温效果潜在并发症：出血护理目标：患者未发生出血，或出血能及时被发现并处理。护理措施：1、严密监测腹腔引流管的色、质、量。2、持续床边心电监护，监测心率、血压、尿量。3、遵医嘱监测凝血功能。4、早期卧床休息，咳嗽时保护切口潜在并发症：感染护理目标：患者住院期间无感染的症状和体征，表现为生命体征正常，伤口、切口和引流周围无感染表现护理措施：1、严格执行各项无菌操作，保持伤口敷料干燥。2、按管道护理要求保持各管道在位畅，定时更换颈静脉置管处敷料，定时更换引流袋，防止逆流感染。3、遵医嘱按时执行抗生素治疗。4、密切监测体温变化及血常规。5、予以口腔护理及尿道口护理bid。潜在并发症：下肢静脉血栓形成护理目标：患者住院期间未发生下肢静脉血栓护理措施：1、患者术后早期卧床期间，指导患者床上活动四肢。2、指导患者进行踝泵运动，教会家属进行下肢挤压式按摩。3、病情稳定后，鼓励患者早期下床活动。4、观察肢体肿胀情况，一旦发生，应禁止按摩，抬高患肢。健康指导①出院后，家属应为患者提供良好的修养环境，要清洁、安静无噪音。2.加强自身修养，保持乐观向上的生活态度。③养成良好的生活规律，要劳逸结合、活动适度。④养成定时定量细嚼慢咽的饮食习惯，避免进生冷、过冷、过烫、过辣及油腻食物，戒烟、酒。⑤少量多餐，进高蛋白、高热量、高维生素、新鲜易消化的食物。⑥注意饮食卫生，嘱患者慎用阿司匹林、保泰松、肾上腺皮质激素类药物，因可引起胃黏膜损