修改老年住院患者口服药物风险因素及对策课件

老年住院患者口服药物风险因素及对策中医科调查资料表明，65岁以上的老年人，约80%患有心脏病、高血压、关节炎或糖尿病等慢性疾病，其中有35%的老年人患有2种或2种以上的慢性疾病。通常80%的老年人需药物治疗，25%左右的老年病人同时服用4～6种药物，而且用药时间一般较长。口服药是患者重要的治疗组成部份发送口服药是护士日常基本操作之一护理风险指医院在患者的护理过程中有可能发生的一切不安全事件。针对老年患者病种多、用药多，接受能力差，极易发生多服、漏服、重服等现象，对老年患者口服药常见风险因素进行分析，有利于加强对口服药的管理，确保护理安全风险因素护理人员因素患者因素护理人员因素护理人员未执行用药原则，未严格执行核心制度、工作流程护士宣教不到位，当用药复杂，药品种类多时，医护人员工作责任心不强，粗心大意，部分护理人员发药时只核对数量，不查对药物名称、规格、剂量，对药片颜色、大小、形状相似的药物未能仔细区分护理人员因素护士将整瓶药物发送给患者时，对服药的时间、剂量交代不准确，机械地把口服药堆放于床头柜上，未做到送药到口咽下离开，未做药品知识宣教。患者因素老年人听力、记忆力减退，认知分辨能力差，加上服药种类多，时间不一，容易发生误服、漏服、多服不按指导服药的情况患者因素患者病种多，病情复杂，用药种类多，多种药物去除包装后倒在同一药杯里同时服用，没有重视药物之间的协同作用、拮抗作用及不良反应，食物和药物之间的相互影响也未重视。患者因素错误的用药姿势：由于老年病人身体虚弱，部分病人躺着服药，导致药物容易黏附在食管壁上，不仅严重影响疗效，还可能刺激食管，引发咳嗽或局部炎性反应，严重的甚至损伤食管壁。患者因素错误的服药观念有的老年病人希望服用药物后“立竿见影”，如果服用药物的常规剂量未达到他认为理想的效果，就自行加量，易产生严重的不良后果。高血压病和糖尿病病人，需要长期服药，有的老年病人血压和血糖服药控制正常后，认为病情好转，自行减药或停药，导致血压和血糖急剧升高，病情加重。患者因素错误的服药方式有些老年病人吃药时习惯干吞。直接吞药不仅会损伤食管，还可能因为没有足够的水帮助溶解而使药物在体内形成结石。有的老年病人习惯餐后服药，服药后又饮水过多，会稀释胃酸，也不利于药物的溶解、吸收。患者因素

有的老年病人习惯随着茶水服药，但茶水会与药物发生相互作用，牛奶、果汁、可乐等也会与含钠或碳酸钙的制酸剂发生药物反应，引起胃液过度分泌或造成血钙或血磷过高，从而影响疗效对策加强工作责任心，护士作为药物治疗的直接执行者和观察者，在整个过程中处于第一线。针对老年病患者年龄大，病情复杂，危险性高，病死率高的特点，加强护士行为规范，提高自律性，始终把患者安全放在第一位。对策如对餐前用药，除糖尿病患者的餐前药需等饭送到后再服外，其余均要求责任护士督促患者服药到口，对行动不便者予以协助；对餐后药，因用餐时间不一，在准备好药物，进行相应指导后，在三餐时间过后，由值班人员再巡视检查一遍，如有患者未服药，督促其及时补上，杜绝漏服药物的现象发生。

对策按规章制度办事，特殊药物必须按药品说明书告知的方法使用。如洋地黄类药物，患者服药前一定要评估患者有无洋地黄中毒的现象；降糖药α-糖苷酶抑制剂一定要注意服药时间是进餐的第一口服下，以免影响药物的降糖效果。加强药理知识培训，提高宣教能力，关注宣教效果，护士必须了解用药目的、药物作用、治疗量、中毒量、不良反应。科室应建立一本药物使用手册，针对本科常用药，将医生新开药物的说明书按类加入，装订成册，编排目录，便于查找，组织护士学习，增加临床护士药品知识的储备能力，使每位护理人员都能掌握各类药物相关知识，了解成分、适应症、禁忌症等内容，以便在第一时间观察到药物在使用中的不良反应对策切实做好患者口服用药的健康宣教，严格执行服药到口的原则，口服用药是护士将药发给患者自己服用，口服给药中护士的监督作用十分重要对发药时不在位的患者，留下提示卡并记录，同时做好交接班，防止漏服和误服。对策根据老年患者的特点，采用不同的方式，让患者及家属或陪护人员了解所用药物的治疗作用、副作用、用药方式、间隔时间以及用药不当会造成哪些后果，如高血压患者自行停药会造成血压波动；缓释药物拆开或研碎服用变成大剂量的单剂量药，降糖药用药时间不同，不可随意更改服药时间，并要防止低血糖的发生等

对策指导老年患者正确服药，反复强调服药方式让患者及家属掌握正确的服药方式，充分发挥药物的最大效应，尽量不发生口服药物的相关不良事件。对策不要干吞药片、药丸，医学专家测试表明，最好选用40℃～50℃的温开水服用，用20ml的温开水服药，吸收率仅为43%，而用200ml～250ml温开水服药，吸收率可达90%以上。不能用其他饮料代替开水服药，因饮料的理化性质对药物的有效成分，可起破坏或干扰作用。肠溶、缓释、控释制剂应整片吞服，不可咬破，以免影响药物的缓释、控释效果。酸剂、铁剂因其对牙齿有腐蚀作用，可直接送入舌后部或用吸管吸服。磺胺类药物服此类药物要多饮水，以防尿中出现结晶至结石形成。对策住院期间不允许患者擅自离开医院入院宣教时多和患者及家属沟通，取得理解，提高其依从性，护士长应加强对家属及陪护人员的管理，健康宣教时最好让家属一并参与，使他们学会正确协助和督促老年患者用药，充分发挥家庭支持体系在患者用药中的作用。对策提高患者自我合理用药的能力在患者住院期间，责任护士应加强药物知识宣教，让患者主动认