初始访谈与治疗设置课件

治疗设置与初始访谈

设置的概念

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荣格于1921年创立了“设置”的概念。n

“设置”(setting)的概念与格式塔学派的“场”的概念有联系，“场”的概念对许多学科有影响。在分析性治疗情境中，分析师与患者之间互动形成场。n

设置”实际上就是确立一个边界明确的“场”，构成我们观察病人、体察自己和考察两者关系的清晰视野。精神分析的设置，旨在允许分析师、病人双方，以最小的外来干扰聚焦于病人内在世界。病人按着预先安排的有规律的时间来到分析师的咨询室，总按相同时程进行访谈（传统都是50分钟）。外部设置

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分析性治疗对外部设置有严格的要求，这些看起来简单，实际上具有重要意义：设置是我们的观察视野。n

1、预约：双方应该按照约定会见n

2、时间：每次会见约50分钟。n

3、频率：1-3次/每周。n

4、收费：不可以免费治疗。n

5、地点：固定于诊室（诊室的布置）n

6、疗程：短：≤20、中：20-40、长：≥40内部设置

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分析性治疗还有内部设置，内部设置是无形的，但是内部设置比外部设置具有更重要的意义。实际上，那些有经验的分析师更重视内部设置。n

1、节制与中立n

2、自我观察n

3、分配注意设置的功能

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设置看起来简单，在治疗实践中我们会发现设置的重要功能：设置是有效的观察工具(如观察移情和反移情——改变设置、冲击设置)n

1、设置提供了病人退行的环境，让病人直接观察到自己儿童期的经历；n

2、保证治疗关系的有效性；n

3、提供现实感：如交费。

与设置有关的问题

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分析性治疗在处理设置内外的许多现象时是很讲究的，这些表面上看来简单的事情需要谨慎地回应。n

1、打电话n

2、送礼品n

3、请吃饭n

4、治疗休假n

5、自杀问题开始心理治疗之前，应当对病人进行精神病学的评估。像开出别的处方一样，在精神病学评估之后开出心理治疗的“处方”之时，治疗者必须对有利因素、不利因素、靶症状、疗程、禁忌症等做到心中有数。n④直觉性的正性移情或叫做对分析师的权威认同感：它使患者在没有或很少有证据的情况下就把分析师作为专家,与分析师暂时能够合作。但是，这种合作并不稳固，它还易于使患者转向失望及不合作；⑤理性超我（rationalsuperego）：它使患者履行它的责任和义务，如遵守治疗合同或契约;患者不利于分析治疗的因素.n

①无意识的自我防御策略，它使患者对分析产生具有他自己的某些特点或风格的阻抗；

②害怕改变及寻求安全感的需要，使患者的“婴儿期自我（infantileego）”粘固在神经症的反应方式上；

③非理性的超我为了补偿无意识的负罪感而需要痛苦；

④带有敌意的移情它驱使患者要击败分析师；⑤

带有性色彩和罗曼蒂克的移情，它导致患者的嫉妒和受挫感，最终导致敌意的移情；

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受虐和施虐的冲动，它驱使患者寻求各种让其感到愉悦（pleasure）的痛苦；

⑦容易冲动和见诸行动的倾向，它使患者容易追求尽快地满足，这对获得内省是不利的；

⑧从神经症的病症上继发性获益secondarygains），使患者固着于神经症上。

临床心理医生还应评估1.

有无引起精神障碍的器质性因素（如甲亢、脑占位性病变引起的记忆障碍等）2.

需要用药否（强迫症、抑郁症、焦虑症）

1.

存在的危险（自杀、杀人、离婚、工作中断）

询问身体上的不适、自杀及杀人的念头等，往往能使病人从独自默默忍受的痛苦感情中得以解脱。病人往往不知道是否治疗者会问他们这些问题，往往会用是否询问这一类问题作为评判治疗者是否认真地倾听和关心他们的标准。评估的过程n

1、先介绍一下自己，并且向求助者表示你愿意了解他们的问题n

2、进一步说明愿意花时间听听对方遇到了什么麻烦，并请求助者讲得详细一些：评估既不宜过短，也不宜过长。过长会导致求助者产生的移情妨碍评估。评估一般需要1—4次治疗时间，但有时需要更多一些。评估时间的长度取决于收集诊断及精神动力学评估材料的进展情况。初学者通常易犯的错误是评估时间过断，还没有完成评估就开始了治疗，第一次会谈时特别的询问n

对治疗有什么了解n

对治疗有什么顾虑n

担心什么

害怕什么

这些担心和顾虑应及早了解，只有这些担心和顾虑被治疗者了解并尊重之后，病人才会有安全感，才能继续评估和治疗。另外，知道了以上情况，治疗者就能解释为什么病人会突然不来。在治疗前的评估阶段，不少病人脱落，病人的脱落n

50%的病人在第5次会谈之后脱落。n

早期脱落的原因：n

1）抗拒寻求帮助的防御n

2）移情反应n

3）认为这种治疗不合适n

4）通过评估使症状缓解选择病人的标准n

患有神经症有心理学头脑n

能够体察自己的感情（insight,）能够运用理解而使症状缓解有环境支持良好的医患配对医患匹配有助于产生治疗效果n

适宜与治疗师匹配的病人：n