临床内科应急预案与流程

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急性肾衰竭的应急预案及程序【应急预案】4mg

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【程序】

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.．发现患者有自杀倾向时，应立即通知主管医生和护士长。必要时报告上级领导。．做好必要的防范措施，包括没收锐利的物品，锁好门窗，防止意外发生。、协助医生通知患者家属，要求

小时陪护，家属如需要离开患者时应通知值班的护士。、加强巡视，多关心患者，准确掌握患者的心理状态。做好重点患者的交接工作。1、患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。2、立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素

1mg，小儿酌减。如症状不缓解，每隔30

分钟再皮下注射或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖。3、改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼管切开。4、迅速建立静脉通道，补充血容量，必要时建立两条静脉通道。遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。5、发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。6、观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。7、按《医疗事故处理条例》规定

6

小时内及时、准确地记录抢救过程。诊断：1、有过敏接触史；2、表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫绀、濒死感，严重者可咳出粉红色泡沫样痰；3、常有剧烈的肠绞痛，恶心、呕吐、或腹泻；4、意识障碍，四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降。抢救：1、立即应用肾上腺素；2、静脉快速注入肾上腺皮质激素；3、扩容；4、吸氧或高压给氧；5、给予钙剂及抗组织胺药物；6、及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等；措施：1、0.1%肾上腺素

0.5~1.0

毫升肌注或静注;2、去甲肾上腺素

1~4

毫克溶于

500

毫升溶液中静滴；3、地塞米松

10~20

毫克加

5%葡萄糖

100

4、10%葡萄糖酸钙

20

毫升，静脉缓注；5、氨茶碱

0.25

克加

50%糖

40

毫升静脉缓注;6、平衡晶水：500~1000

毫升静滴。（一）发热反应1、输液前认真检查药液质量，输液器包装及灭菌日期、有效期，严格无菌技术操作。2、反应轻者，可减慢点滴速度或停止输液，通知医生，同时注意体温的变化。3、高热病人给予物理降温，观察生命体征，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。4、反应严重者，应立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器进行检测，查找反应原因。（二）急性肺水肿1、当患者出现急性肺水肿时，立即停止输液，保持输液管道通畅，并通知医生。2、镇静。遵医嘱注射吗啡5-10mg

或度冷丁

50-100

mg

。使患者安静，扩张外周血管，减少回心血量，减轻呼吸困难。3、吸氧。高流量给氧6-8L/min，给

50%酒精湿化后用鼻导管吸入，从而改善通气。4.减少静脉回流。患者取端坐位，两腿下垂，必要时可加止血带于四肢，轮流结扎三个肢体，每

5

分钟换一侧肢体，平均每肢体扎

15分钟，放松

5

分钟，以保证肢体循环不受影响。5、利尿。遵医嘱应用利尿剂，以减少血容量，减轻心脏负荷，应注意防止大量利尿时所伴发的低钾血症和低血容量。6、遵医嘱应用血管扩张剂，以降低肺循环压力，但要注意忽引起低血压。7、强心药：如近期未用过洋地黄类药物者，可遵医嘱静脉注射快速作用的洋地黄制剂。89、患者病情好转，生命体征平稳后，护理人员应做到：（1）安慰患者和家属，给患者提供心理护理服务。（2）按《医疗事故处理条例》规定，在抢救后6

小时内据实、准确地记录抢救过程。（三）静脉炎1用。点滴速度宜慢，防止药物漏出血管外。同时，要有计划地更换输液部位，以保护静脉。2.停止在此部位输液，并将患肢抬高、制动。局部用

50%硫酸镁溶

2

次，每次

20

分钟。3.超短波理疗，每日1

次，每次

15-20

分钟。4.中药治疗，将如意金黄散加醋调成糊状，局部外敷，每日

2

次，

4

小时一次。5.如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。（四）空气栓塞1.输液前认真检查输液器的质量，排尽输液管内的空气。2.输液过程中加强巡视，输液中及时更换输液瓶或添加药物；输液完毕及时拔针；加压输液时应有专人在旁守护。3.避开肺动脉入口，随着心脏舒缩，将空气混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，逐渐被吸收；同时，给予高流量氧气吸入，提高病人的血氧浓度，纠正缺氧状态；有条件者可通过中心静脉导管抽出空气；严密观察病人病情变化，如有异常及时对症处理。诊断：1、严重的呼吸困难，端坐呼吸，口唇发绀，大汗淋漓；2、阵发性咳嗽，伴有白色或粉红色泡沫样痰；3、肺部可闻及湿性罗音与鼾鸣声或大量痰鸣音；抢救：1、吸氧或高压给氧；2、选用血管扩张剂；3、选用强心、利尿剂；4、给激素药物；5、四肢结扎、半坐位。急救；1、吗啡

10

毫克，皮下注射；2、西地兰

0.4~0.6

毫克加

50%糖

20

毫升静脉缓注;3、速尿

40

毫克加

50%糖

20

4、硝酸甘油

0.5

毫克或硝酸异山梨醇10

毫克舌下含服;5、硝普钠

5~10

毫克与

5%糖

100

毫升（静缓滴）直至症状体征消失（注意血压）6、酚妥拉明

1.5~3.0

毫克,50%糖

40

毫升(10

分钟静注完)（一） 反热反应，症状：发冷、寒战和发热，严重者初起即寒战、继之高热达

40-410C

并有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状；防治：减慢滴注速度或停止输液，并通知医生。（二） （肺水肿）循环负荷过量：症状：突然出现呼吸困难气促、咳嗽、泡沫痰或泡沫血性痰、肺部出现湿罗音。防治：（1）输液过程中注意滴注速度不宜过快，液量不可过多；（2）如发现症状须立即使病员端坐，两腿下垂，减少静脉回流；（3）加压给氧，使氧气经

20~30%酒精湿化后吸入；（4）按医嘱给镇静剂和扩血管药物及毛地黄等强心剂；（5）必要时四肢轮流结扎；疼痛。防治：（1）严格执行无菌技术操作，对血管刺激的药物，要有计划更换注射部位。（2）患肢抬高并制动，局部用95%酒精或

50%硫酸镁行热湿敷。（四）空气栓塞症状：病员