胃癌术后并发症的护理

第一页，共二十三页。胃癌术后并发症早期并发症：1.胃出血

2.胃排空障碍

3.吻合口破裂或瘘

4.十二指肠残端破裂

5.术后梗阻远期并发症：1.倾倒综合症

2.碱性反流性胃炎

3.溃疡复发

4.营养性并发症

5.残胃癌第二页，共二十三页。胃出血胃出血

是术后最常见最早出现的并发症，术后胃管不断吸出新鲜血液，24小时后仍不停止，则为术后出血。可通过禁食、维持有效的胃肠减压、严密观察病情等措施预防和及时发现术后出血；一旦发生出血，应采取有效的止血措施，若经非手术治疗不能有效止血或出血量大于500ml/h时，应积极完善术前准备。第三页，共二十三页。胃出血的护理措施1.发现病人术后胃出血时，要立即报告医生同时评估病人的出血量及生命体征等情况，配合医生采取积极有效的治疗措施，同时严密观察生命体征变化及引流液的颜色、量、性质。2.迅速建立两条静脉通道，保持输液通畅，快速静脉补液，遵医嘱予静脉止血药，保持水电解质的平衡及补充足够的热量。3.对病人的出血量迅速作出评估，制定完善的护理计划，需要紧急手术者积极完善术前准备。4.做好患者及家属的心理护理，做好解释安慰工作。5.出血停止后仍需密切观察引流液的情况及生命体征，及时发现再出血。第四页，共二十三页。胃排空障碍胃排空障碍

胃切除术后，病人出现上腹持续性饱胀、钝痛、伴呕吐含有食物和胆汁的胃液。X线上消化道造影检查显示：残胃扩张，无张力，蠕动波少而弱，胃肠吻合口通过欠佳。多数病人经保守治疗而好转，包括禁食、胃肠减压，肠外营养，纠正低蛋白，维持水、电解质和酸碱平衡，应用促胃动力药物等。若病人经保守治疗，症状不改善，应考虑可能合并机械性梗阻。第五页，共二十三页。吻合口破裂（瘘）和十二指肠残端破裂吻合口破裂或瘘常发生于术后一周左右。贫血、低蛋白血症的病人更易发生。如病人出现高热、脉速、腹痛及弥漫性腹膜炎的表现，应及时通知医生。十二指肠残端破裂是毕罗Ⅱ式胃切除术后早期最严重的并发症，临床表现为突发上腹部剧痛，发热、腹膜刺激征及白细胞计数增加，腹腔穿刺可有胆汁样液体。一旦诊断，应立即手术治疗。吻合口破裂（瘘）和十二指肠残端破裂可通过严密观察病情、充分的术前肠道准备、维持有效胃肠减压等措施来观察和预防其发生。第六页，共二十三页。第七页，共二十三页。胃大部切除的手术方式很多，但基本可分为二大类1．毕罗（Billroth）氏Ⅰ式

是在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻合,此法的优点是：操作简便，吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，所以术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症少,此术式多用于胃溃疡。2．毕罗（Billroth）氏Ⅱ式

是在胃大部切除后，将十二指残端闭合，而将胃的剩余部分与空肠上段吻合。此法优点是：胃切除多少不因吻合的张力而受限制，胃体可以切除较多。溃疡复发的机会较少，由于食物和胃酸不经过十二指肠，直接进入空肠，十二指肠溃疡即使未能切除,也因不再受刺激而愈合。因此临床上应用较广，适用于各种情况的胃十二指肠溃疡，特别用于十二指肠溃疡。第八页，共二十三页。毕罗（Billroth）氏Ⅱ式第九页，共二十三页。吻合口破裂（瘘）和十二指肠残端破裂的护理1.心理护理吻合口瘘或十二指肠残端破裂一旦发生,给患者带来极大的思想负担，护士主动与患者交流,建立良好的护患关系,使患者产生安全感和信任感,消除或减轻患者及家属的不良情绪。2.严密观察记录生命体征变化和腹部体征变化,倾听患者主诉，注意血糖和电解质变化，电解质必须控制在正常范围内,血钾过高或过低时均可使胃肠平滑肌张力减退,从而加重麻痹。3.引流管护理由于瘘或残端破裂引起腹膜炎,有效引流是控制感染的主要措施。向患者说明各类留置导管的重要性,以取得配合;导管必须妥善固定,防止受压、折叠、扭曲,协助患者翻身及整理床单位时,防止牵拉脱管或逆流;引流袋位置勿过高,每日更换引流袋,严格无菌操作,准确记录引流液的量、颜色、性质。4.TPN

患者不能经口摄取饮食,又因合并感染,使机体处于高分解状态,不利于瘘口愈合。TPN可同时给予白蛋白、新鲜血或血浆,以改善低蛋白血症,促进瘘口愈合。5.控制感染胃手术后并发吻合口瘘、十二指肠残端破裂患者均有不同程度的腹膜炎,在有效引流同时使用有效抗生素,对高热持续不退、中毒症状重的患者可予以适量激素配合使用,增加控制感染的效果。第十页，共二十三页。术后梗阻术后梗阻

包括吻合口梗阻、输入襻梗阻和输出襻梗阻，后两者见于毕罗Ⅱ式胃切除术后1）输入襻梗阻：可分为急、慢性两类。慢性不完全性输入襻梗阻表现为进食后出现右上腹胀痛，呈喷射状大量呕吐，呕吐物不含食物，仅为胆汁。急性完全性输入襻梗阻表现为上腹部剧烈疼痛、呕吐频繁，量少、多不含胆汁，呕吐后症状不缓解，上浮有压痛性肿块；该类易发生肠绞窄。处理:术后梗阻可采取保守治疗，包括禁食、胃肠减压、营养支持等，若无缓解，应行手术治疗。第十一页，共二十三页。慢性输入襻梗阻第十二页，共二十三页。急性输入襻梗阻第十三页，共二十三页。2）输出襻梗阻：表现为上腹饱胀，呕吐食物和胆汁。处理：若保守治疗无效，应行手术治疗。第十四页，共二十三页。3）吻合口梗阻：表现为进食后出现上腹饱胀和呕吐，呕吐物为食物且不含胆汁。处理：若行非手术治疗无效，应行手术接触梗阻。第十五页，共二十三页。倾倒综合征1）早期倾倒综合征：常见发生于毕罗Ⅱ式胃切除术后，多于进食后30分钟内，病人出现心悸、心动过速、出汗、无力、面色苍白等表现，伴有恶心呕吐等消化道症状。原因：术后进食高渗性食物或液体，造成循环血量↑，尤其是进食甜流质饮食，出现了以循环系统和胃肠道为主要表现的症状。处理方法：指导病人调节饮食，包括少食多餐，避免过甜、过咸、过浓流质食物，宜进食低碳水化合物、高蛋白饮食，进食时限制饮水，进餐后平卧10~20分钟。饮食调整后症状不缓解，应用生长抑素治疗。第十六页，共二十三页。2）晚期倾倒综合征：又称低血糖综合征，病人表现为餐后2~4小时出现头晕、心慌、出冷汗甚至晕厥。高渗食物小肠吸收高血糖反应性低血糖胰岛素大量释放处理方法：指导病人饮食中加入果胶延缓碳水化合物吸收等措施，症状严重者，可用奥曲肽皮下注射。迅速快速引起导致继发第十七页，共二十三页。1.营养性并发症：常见营养不良、贫血、腹泻、脂肪泻、骨病等。调节饮食，补充营养素，必要时使用预防和治疗性药物。2.碱性反流性胃炎：多发生在术后数月到数年。表现为剑突下烧灼感、进食后加重、制酸剂无效；呕吐胆汁，吐后症状不减轻；体重减轻或贫血。轻者用H2受体拮抗剂治疗，重者手术治疗。3.残胃癌：定义：指因良性疾病行胃大部切除术5年以上，发生在残胃的原发癌。多发生在术后20-25年。出现胃癌的症状，胃镜可明确诊断，手术治疗。4.溃疡复发：病人再次出现溃疡症状、腹痛、出血等症状。可采取保守治疗，无效者可再次手术。第十八页，共二十三页。护理诊断及护理措施P1:

知识缺乏与缺乏疾病和手术的相关知识有关I:1)向患者和家属讲解有关疾病及手术的相关知识，做好健康宣教。

2）与病人宣教时，态度温和，使用通俗易懂的语言，促使病人接受宣教内容

3）护士提高自身业务水平，丰富宣教内容第十九页，共二十三页。P2：

疼痛与手术所致的组织创伤、腹部手术切口疼痛有关I:

1)协助患者采取相对舒适的半卧位。

2）术后早期通过镇痛泵止痛，计量根据个人耐受力而定。

3）妥善固定尿管及引流管，保持引流管通畅，避免引流管移动、牵拉所引起的疼痛。

4）病人咳嗽排痰时，应协助用双手按住伤口，避免伤口震动引起疼痛。

5）遵医嘱合理应用抗生素预防感染。

6）必要时遵医嘱应用止痛药物。

7）给予心里护理，分散患者注意力等。

8）观察病人使用镇痛剂的效果及副作用。O：病人疼痛明显减轻。第二十页，共二十三页。I:1)评估病人体液状况及术后有无血，包括监测病人的面色、皮肤弹性、口干情况，血压和心率，出入水量，伤口敷料及引流量等。

2）病人术后若有出血倾向，应及时通知医生，协助其共同处理。

3）根据医嘱给予静脉输液或输血，并根据病情需要，及时追加液体输入量。O:病人保持体液平衡，表现为血压和心率平稳，尿量﹥30ml/h。

P3:体液不足与术中失血、伤口引流量多有关

第二十一页，共二十三页。P4：

营养失调低于机体需要量与长期进食量少、手术创伤及机体高消耗有关I：1）密切观察患者皮肤、粘膜的颜色以及皮肤的弹性。

2）遵医嘱指导患者正确饮食，告知患者进食高蛋白质、高热量、高维生素、清淡易消化的流质饮食，少量多餐，可根据病情选择患者喜欢的烹调方式并提供良好的就餐环境以增进患者食欲等。

3）遵医嘱静脉补充高营养液。O:

患者皮肤完整，手术切口愈合良好第二十二页，共二十三页。P5:

有肺部感染的危险与长期卧床、切口疼痛、进水少、体质虚弱有