吸烟与心血管疾病概述

吸烟与心血管疾病

吸烟是中国人心血管疾病的重要危险因素高血压 160M血脂异常 160M糖尿病 20MIFG 20M肥胖 60M超重200M吸烟 350M被动吸烟540M中国NEHNSIV冠心病—是吸烟致死疾病的前三位之一由吸烟引起死亡的前三位疾病：国外资料为：COPD＞冠心病＞肺Ca国内资料为：COPD＞肺Ca＞冠心病

1.SurgeoenGeneral’sReport.HealthConsequencesofSmoking;2004.2.JNatlCancerInst.1993;85(24):1994.3.Crane.CancerEpidemiolBiomarkersPrev.1996;5(8):639.4.Miligi.AmJIndMed.1999;36(1):60.5.Roman.CerebrovascDis,2005;20(Suppl2):91.6.Willigendael.JVascSurg.2004;40:1158.7.Yang.BMJ.1999;319:143内皮功能紊乱血栓生成增加炎症反应加强氧化修饰Lavietal.Circulation.2007;115:2621-2627;.../HIC/Topics/Diag/diangio.cfm.AccessedJune14,2007.右冠状动脉粥样硬化吸烟促发心血管疾病的发病机理组织因子（TF）在动脉粥样硬化斑块有高表达，这可能在血栓形成中发挥重要作用TF水平以Xa因子(FXa)进行评价吸烟者与非吸烟者比，循环中TF活性远高于后者Sambolaetal.Circulation.2003;107:973-977.FactorXa(FXa)pmol/L/minP=.0032172830100200300400吸烟者吸烟前（2支烟）吸烟者吸烟后(2支烟)吸烟使血栓生成增加Baruaetal.Circulation.2001;104:1905-1910.50000不吸烟者吸烟者4000300020001000NO浓度(nmol/L)P<.000112663613吸烟使一氧化氮生物合成减少Zeiheretal.Circulation.1995;92:1094-1100.0203040605010–10P<.01P<.001P<.01吸烟者P<.01不吸烟者P<.01与不吸烟者相比，吸烟者根据流量调节的内皮血管舒张功能明显减弱动脉造影正常的吸烟者动脉造影不正常的吸烟者动脉造影正常的不吸烟者动脉造影不正常的不吸烟者流量调节的内皮血管舒张功能％吸烟使血管内皮舒张功能受损Lavietal.Circulation.2007;115:2621-2627.与不吸烟者相比，吸烟者更容易发生心外膜内皮功能障碍P=.03604530150不吸烟者戒烟者吸烟者46%34%35%内皮功能障碍％吸烟致心外膜血管内皮功能障碍白细胞计数升高与更高心血管事件风险相关与不吸烟者相比，吸烟者的白细胞计数明显升高Lavietal.Circulation.2007;115:2621-2627;Stewartetal.Circulation.2005;111:1756-176286420P<.0001P=.03P<.0001P<.0001吸烟者戒烟者白细胞中性粒细胞淋巴细胞单核细胞不吸烟者细胞计数109/L吸烟使白细胞计数升高ns=notsignificant.aUnlessmarkedas“ns,”differencesforeachvaluebetweengroupswerestatisticallysignificantatalevelofP<.05.Schmidetal.ThrombRes.1996;81:451-460.不吸烟者吸烟者pg/mLa36.834.832.830.828.826.824.822.8123451211-脱氢血栓烷素B2

nsnsnsMin/10°Plateletsa1234512丙二醛天3.64.0nsnsnsnsnsnsnsnsnsns天被动吸烟的人血小板聚集功能与吸烟者接近吸烟使血小板聚集功能增强异构前列腺腺素F2水平是体内内脂质过氧氧化反应的的指标Thedotsrepresentingsubjectswhosmokedareeachconnectedtoadotrepresentinganonsmokermatchedtothesubjectforageandsex.AdaptedfromMorrowetal.NEnglJMed.1995;332(18):1198-1203.64056048040032024016080吸烟者不吸烟者1000900800700600500400300吸烟者不吸烟者自由异构前前列腺素F2pmol/L酯化异构前前列腺素F2pmol/L吸烟增加氧氧化修饰吸烟与心血血管疾病的的流行病学学吸烟流行10年后出现吸吸烟相关疾疾病的流行行吸烟与冠心心病(CAD)Watersetal.Circulation.1996;94:614-621.已有病变加加重的发生生率吸烟者非吸烟者新病变发生生率吸烟者P=.002P=.00757373620非吸烟者患者百分率率％患者百分率率％吸烟加重动动脉粥样硬硬化aTheprobabilityofanevent(developingadisease)occurringinexposedpeoplecomparedwiththeprobabilityoftheeventinnonexposedpeople.Adjustedforage.

Willettetal.NEnglJMed.1987;317(1):1303-1309.1.01-14/日非吸烟者15-24/日25/日吸烟者每日日吸烟量相对风险可信区间95％吸烟增加心心绞痛风险险与非吸烟者者相比，吸吸烟者发生生急性非致致死性心梗梗的风险增增加3倍。aTheratiooftheoddsofdevelopmentofdiseaseinexposedpersonstotheoddsofdevelopmentofdiseaseinnonexposedpersons.Teo.Lancet.2006;368:647-658.109876543210年龄<40y年龄40-49y年龄50-59y年龄60-69y年龄>70y支/日20非吸烟者戒烟者1-19支/日风险比可信区间95％吸烟增加急急性非致死死性心梗的的风险YusufSetal.Lancet.2004;364:937-52OR(99%CI)每日吸烟量量与心肌梗梗死发生有有量效关系系aTheprobabilityofanevent(developingadisease)occurringinexposedpeoplecomparedwiththeprobabilityoftheeventinnonexposedpeople.Adjustedforage.

Willettetal.NEnglJMed.1987;317(21):1303-1309.致死冠心病病的相对风风险1-14/日非吸烟者15-24/日25/日吸烟者每日日吸烟量相对风险可信区间95％吸烟增加冠冠心病死亡亡风险aTheprobabilityofanevent(developingadisease)occurringinexposedpeoplecomparedwiththeprobabilityoftheeventinnonexposedpeople.Adjustedforage.

Wannametheeetal.Circulation.1995;91:1749-1756.1.02.30.01.02.03.04.0不吸烟者吸烟者相对风险可信区间95％吸烟增加心心源性猝死死的风险aTheprobabilityofanevent(developingadisease)occurringinexposedpeoplecomparedwiththeprobabilityoftheeventinnonexposedpeople.Adjustedforthebaselinevariablessignificantlyassociatedwitheachendpoint.Hasdaietal.NEnglJMed.1997;336:755-761.Q波心梗(MI)1.01.282.08相对风险可信区间95％0.01.02.03.04.0不吸烟者戒烟者吸烟者吸烟使冠脉脉介入治疗疗后发生Q波心梗的风风险增高被动吸烟与与冠心病Adjustedforage,systolicbloodpressure,diastolicbloodpressure,totalcholesterol,HDLcholesterol,FEV,height,preexistingCAD,bodymassindex,triglycerides,whitecellcount,diabetes,physicalactivity,alcoholintake,andsocialclass.aLightactivereferstomensmoking1-9cigarettesaday.bHeavypassivereferstoupperthreequartersofcotinineconcentrationcombined(0.8to14.0ng/mL).cLightpassivereferstolowestquarterofcotinineconcentrationamongnonsmokers(0-0.07ng/mL).Whincupetal.BMJ.2004;329:200-205.被动吸烟发生心脏疾病的风险比不吸烟者增加30％随访时间（年）0510152000.00轻度主动吸烟a重度被动吸烟b轻度被动吸烟c严重冠心病发生比例被动吸烟增增加冠心病病发生风险险aTheratiooftheoddsofdevelopmentofdiseaseinexposedpersonstotheoddsofdevelopmentofdiseaseinnonexposedpersons.Adjustedforage,sex,region,physicalactivity,andconsumptionoffruits,vegetables,andalcohol.AdaptedfromTeoetal.Lancet.2006;368:647-658.被动吸烟暴暴露持续时时间（小时时/周）无1-78-1415-21224210.75被动动吸吸烟烟使使发发生生非非致致死死性性心心梗梗的的风风险险量量级级增增加加比值比可信区间95％被动吸烟烟增加急急性心梗梗发生风风险吸烟与脑脑卒中大量吸烟烟后急性性作用：：脑血管急急性血栓栓形成脑核磁共共振像急急性缺缺血性脑脑卒中Goldsteinetal.Stroke.2006;37:1583-1633;.../stroke/whatisastroke.shtml.AccessedOctober19,2007.吸烟增加加急性缺缺血性卒卒中风险险无论是主主动还是是被动吸吸烟都会会加快颈颈动脉粥粥样硬化化aAdjustedfordemographiccharacteristics,cardiovascularriskfactors,andlifestylevariables(riskfactormodelandKeysscore,education,leisureactivity,bodymassindex,andalcoholuse).bToenvironmentaltobaccosmoke.

Howardetal.JAMA.1998;279(2):119-124.吸烟者不吸烟者者且无被被动吸烟烟b43.038.831.632.825.9不吸烟者者但有被被动吸烟烟b戒烟者且且无被动动吸烟b戒烟者有有被动吸吸烟b颈动脉内内膜中层层厚度增增加μm/3年吸烟促促进颈颈动脉脉粥样样硬化化进展展aTheprobabilityofanevent(developingadisease)occurringinexposedpeoplecomparedwiththeprobabilityoftheeventinnonexposedpeople.Adjustedforage,follow-upperiod,historyofdiabetes,hypertension,highcholesterollevels,andrelativeweight(in5categories).Colditzetal.NEnglJMed.1988;318(15):937-941.1-1415-24不吸烟者≥25吸烟者每日吸烟量（支）相对风险可信区间95％青年、、中年年女性性，发发生脑脑卒中中的风风险可可能与与吸烟烟量相相关吸烟增增加致致命性性和非非致命命性脑脑卒中中风险险aTheprobabilityofanevent(developingadisease)occurringinexposedpeoplecomparedwiththeprobabilityoftheeventinnonexposedpeople.Adjustedforage,exercise,alcoholconsumption,bodymassindex,historyofhypertension,andhistoryofdiabetes.Kurthetal.Stroke.2003;34:2792-2795.不吸烟烟者(n=20,339)每日吸吸烟量量少于于15支(n=1914)每日吸吸烟量量多于于15支(n=3265)总出血性脑卒中脑内出血蛛网膜下腔出血2.063.432.392.891.744.04相对风险可信区间95％吸烟增增加出出血性性卒中中风险险aTwenty-yearage-adjustedmortalityper10,000person-yearsformen.P<.014fortrend.Hartetal.Stroke.1999;30:1999-2007.15-241-15≥25吸烟者每日吸烟量（支）死亡率/10000人*年吸烟增增加脑脑卒中中死亡亡风险险吸烟烟与与外外周周血血管管疾疾病病(PVD)吸烟烟使使发发生生PVD的时时间间早早10年吸烟烟使使发发生生PVD的风风险险增增加加10-16倍，，高高于于冠冠心心病病的的发发生生风风险险吸烟烟与与下下列列血血管管疾疾病病的的风风险险增增加加有有关关:无症症状状的的PVD间歇歇性性跛跛行行PVD的进进展展因PVD并发发症症引引起起的的截截肢肢股帼帼动动脉脉旁旁路路失失败败血管管手手术术后后的的死死亡亡FreundKM,TheFraminghamStudy:34yearsoffollow-up.AnnEpidemiol1993;3:417-424吸烟烟增增加加外外周周血血管管疾疾病病危危险险吸烟烟促促进进主主动动脉脉扩扩张张吸烟烟增增加加主主动动脉脉瘤瘤死死亡亡风风险险WittemanJC,.Circulation1993;88:2156-2162WilminkTB,JVascSurg1999;30:1099-1105吸烟烟与与主主动动脉脉瘤瘤发发生生有量量效效关关系系戒烟烟对对心心血血管管的的益益处处戒烟烟对对心心血血管管益益处处的的病病理理生生理理机机制制长期期吸吸烟烟者者戒戒烟烟2周后后，，纤纤维维蛋蛋白白原原浓浓度度和和纤纤维维蛋蛋白白原原的的合合成成速速率率均均明明显显减减低低ASR=absoluterateoffibrinogensynthesis.aAbstentionperiodof2weeks.Hunteretal.ClinSci(Lond).2001;100(4):459-465.P<.001P<.001吸烟戒烟a93.06吸烟戒烟a血浆纤维蛋蛋白原浓度度g/L纤维蛋白原原绝对合成成速率（ASR)mg/kg戒烟使纤维维蛋白原下下降aAbstentionperiodof17weeks.Eliassonetal.NicotineTobRes.2001;3(3):249-255.戒烟a吸烟P<.026白细胞计数109/L戒烟使白细细胞计数明明显降低aQuitsmokingfor28days.bResumedsmokingafterquittingfor14days.ADP=adenosinediphosphate.ADPisaplateletaggregationagonist.Moritaetal.JAmCollCardiol.2005;45:589-594.腺苷二磷酸（ADP）=5.0µmol/LA组aB组b血小板聚集(%)020601004080时间（天）07142128NSP<.01NSNSP<.01戒烟使血小小板聚集率率下降HDL=high-densitylipoprotein;LDL=low-densitylipoprotein.aAbstentionperiodof17weeks.Eliassonetal.NicotineTobRes.2001;3(3):249-255.低密度脂蛋蛋白(mmol/L)P<.001高密度脂蛋白(mmol/L)吸烟戒烟a戒烟使血脂脂改善P<.015吸烟戒烟a

HDL/LDL比值P<.001吸烟戒烟a戒烟可改善善脂蛋白构构成，包括括高密度脂脂蛋白升高高，低密度度脂蛋白降降低增强指数(%)baProvidesanassessmentofsmallarteriolarcompliance.bTheamplitudeofthereflectedwavedependsonthestiffnessofthesmallvesselsandlargearteriesandthusprovidesameasureofsystolicarterialstiffness.cAbstentionperiodof6months.Orenetal.Angiology.2006;57(5):564-568.P<.05振荡顺应性(mL/mmHg×100)aP<.01吸烟戒烟c63.150.6吸烟戒烟c戒烟使动脉脉顺应性改改善aAbstentionperiodof6months.Orenetal.Angiology.2006;57(5):564-568.心率(Beats/min)P<.05吸烟P<.05平均动脉压(mmHg)吸烟戒烟a戒烟a戒烟使血液液动力学改改善戒烟对心血血管益处的的流行病学学1.CDC.SurgeonGeneralReport20042.AmericanCancerSociety.GuidetoQuittingSmoking2006肺功能改善善减少咳嗽嗽鼻窦充血血呼吸急促促等3个月肺Ca发生率是继继续吸烟者者的30-50%CAD危险减少50%CAD危险与正常常不吸烟者者相似卒中危危险恢恢复到到正常常不吸吸烟者者水平平1年5年10年15年戒烟戒烟使使冠心心病风风险减减少aTheratiooftheoddsofdevelopmentofdiseaseinexposedpersonstotheoddsofdevelopmentofdiseaseinnonexposedpersons.Adjustedforsex,region,diet,alcohol,physicalactivity,consumptionoffruits,vegetables,andalcohol.AdaptedfromTeo.Lancet.2006;368:647-658.P<.0001吸烟者者>1-3>5-10>10-1520戒烟者者(戒烟年年数)>3-5>15-20421比值比可信区间95％戒烟数数年后后，发发生急急性心心梗的的风险险明显显降低低戒烟使使急性性心梗梗风险险降低低与吸烟烟者相相比，，冠状状动脉脉介入入治疗疗后戒戒烟者者整体体死亡亡风险险明显显下降降生存率率(%)100806040200023456789101112时间（（年））Hasdai.NEnglJMed.1997;336(11):755-761.戒烟者者持续吸吸烟者者戒烟使使冠状状动脉脉介入入治疗疗后死死亡率率下降降对戒烟烟的生生存收收益进进行评评估，，戒烟烟5年，生生存率率提高高3％，戒戒烟5年可提提高10％，戒戒烟15年则可可提高高15％。AdaptedfromvanDomburgetal.JAmCollCardiol.2000;36(3):878-883.生存概概率(%)05101520年P<.0001(戒烟者者vs吸烟者者)不吸烟烟者持续吸吸烟者者100806040200戒烟烟者者戒烟烟使使冠冠状状动动脉脉旁旁路路移移植植术术后后死死亡亡率率减减低低对于于心心梗梗后后左左心心室室功功能能异异常常的的患患者者，，戒戒烟烟可可使使心心律律失失常常造造成成死死亡亡风风险险降降低低Petersetal.JAmCollCardiol.1995;26(5):1287-1292.P=.040生存存时时间间（（年年））0204060801000231戒烟烟者者吸烟烟生存存率率％％戒烟烟使使心心律律失失常常死死亡亡风风险险减减少少戒烟烟者者与与持持续续吸吸烟烟者者相相比比，，反反复复发发生生心心脏脏骤骤停停风风险险明明显显降降低低aAbstentionperiodof3years.Hallstrometal.NEnglJMed.1986;314:271-275.3年内内发发生生率率(%)P=.038心脏脏骤骤停停反反复复发发作作2719051015202530吸烟烟者者戒烟烟者者a戒烟烟使使心心脏脏骤骤停停风风险险减减低低Jonasonetal.ActaMedScand.1987;221:253-260.年累积积静静息息痛痛(%)3020100P=.0492716543戒烟烟吸烟烟对于于间间歇歇性性跛跛行行（（IC）患患者者，，戒戒烟烟可可减减缓缓外外周周血血管管病病的的进进一一步步加加重重。。戒烟烟使使外外周周血血管管疾疾病病症症状状改改善善aTheprobabilityofanevent(developingadisease)occurringinexposedpeoplecomparedwiththeprobabilityoftheeventinnonexposedpeople.Adjustedforageandtreatmentassignment.Robbinsetal.AnnInternMed.1994;120(6):458-462.不吸烟者戒烟者吸烟者

(<20支/日)吸烟者

(≥20支/日）P<.0001(趋势)相对风险可信区间95％与持续续吸烟烟的患患者比比较，，戒烟烟者非非致死死性脑脑卒中中的发发生风风险降降低戒烟使使卒中中风险险降低低全因死死亡降降低约约15-20%CVD死亡降降低约约25-35%1。Kawachi,1993.2.Lievre,2000.3.Vrcer,2003戒烟1降压2降胆固固醇l3戒烟1.0全因死死亡降胆固固醇3降压2CVD死亡戒烟、、降压压、降降胆固固醇对对无无CVD史者死死亡的的影响响全因死死亡降降低约约12-35%戒烟所所致的的风险险降低低最大大戒烟1降压2a降压2b降胆固固醇1.0降胆固固醇31.Critchley,2003.2.BPLTTC,2003.3.Vrercer,2003.4.CTT,2005全因死死亡戒烟、、降压压、降降胆固固醇对对有有CVD史者死死亡