老年尿失禁患者皮肤护理课件

老年尿失禁患者皮肤护理老年尿失禁患者皮肤护理尿失禁概况与带给的皮肤问题尿失禁的发病率男性为12.1%女性为8-40%60岁以上患者尿失禁的发病率男性发病为18.9%女性37.7%尽管尿失禁对生命无直接影响，但其使患者本人因此失去自尊、自信及独立能力，产生孤僻、抑郁。家人的护理工作也非常繁重，给日常生活带来极大困扰。除此之外，我们常常忽视更严重的后果：•压疮失禁性皮肤炎皮肤红斑、皮疹等•皮肤糜烂2尿失禁概况与带给的皮肤问题尿失禁的发病率2尿失禁易引发压疮压疮等级压疮是由于局部组织长期受压，发生持续、缺血、缺氧、营养不良，而致组织溃烂坏死。•第一级：淤血红润期（红斑期）-皮肤完整但出现非苍白性发红区•第二级：炎性浸润期（水疱期）-皮肤损伤在表皮或真皮，临床上可看到表皮损伤、水疱、浅的火山状伤口•第三级：浅度溃疡期-皮下组织受到侵犯，但尚未侵犯筋膜层；临床可见较深的火山状伤口，且已侵蚀邻近组织•第四级：深度溃疡期-组织完全被破坏或坏死至肌肉层、骨骼及支持性结构（如肌腱、关节囊等）3尿失禁易引发压疮压疮等级压疮是由于局部组织长期受压，发生持续无法分级：全层皮肤或组织缺失－深度未知伤口床被腐肉（黄、棕黄、灰、绿或者棕色）和/或焦痂（棕黄、棕或黑色）完全覆盖。伤口的真正深度需将腐肉或焦痂完全清除后才能确定怀疑深部组织受损－深度未知局部皮肤完整但出现紫、褐紫色或者血性水疱意味着局部软组织受到压力和/或剪切力的损害。与周边的组织相比，受损区域的组织会出现疼痛、变硬、疏松、潮湿、皮温增高或降低等情况。压疮等级无法分级：全层皮肤或组织缺失－深度未知压疮等级发生压疮与失禁或失禁护理产品有关感官功能：皮肤对温度及其他因素感知度下降皮肤滋润度营养运动能力：经常卧床皮肤抵抗力下降摩擦、剪力、压力：三种力学因素。尤其是压力是最主要因素。以往认为压疮只发生于长期卧床者，但现在已经证实，只要施加足够压力并有足够长的时间，任何部位都可发生溃疡，摩擦力和剪力虽不能单独造成溃疡，但可促进和加重溃疡的发生可能与失禁或是使用的纸尿片/纸尿裤等失禁护理产品有关资料来源：欧洲压疮咨询会（EPUAP）压疮发生原因5发生压疮与失禁或失禁护理产品有关感官功能：皮肤对温度及其他因压疮的易发部位腰部、臀部和脚跟是最容易患压疮的部位6压疮的易发部位腰部、臀部和脚跟是最容易6压疮的易发部位7压疮的易发部位7压疮的易发部位SCA亚太区集团8压疮的易发部位SCA亚太区集团8预防压疮的方法---皮肤1、全面检查皮肤:在早晨及晚上睡觉前检查皮肤。2、用手的背面来感觉柔软或发热的区域。发红区域不要按摩。3、当皮肤受到大小便污染时及时清洗。4、沐浴时使用温水。5、预防皮肤过分干燥，使用乳制剂、油膏或油剂。不要用爽身粉。6、选择合适的皮肤保护产品。7、加强营养9预防压疮的方法---皮肤1、全面检查皮肤:在早晨及晚上睡觉前预防压疮的方法

---变换体位1、经常改变体位以减少骨隆突处的压力（卧床病人2H）。2、变换体位时小心不要摩擦到敏感区域。3、避免直接压迫在骨隆突处。10预防压疮的方法

---变换预防压疮的方法

---使用设备1、使用泡沫、胶体或气垫床来减少压力。2、使用枕头来避免膝部和足踝的相互压迫。3、保持床单平整。4、穿的衣服不要有粗大的缝合处。11预防压疮的方法

--Maklebust(1991),AHCPR(1994)：

气垫圈使局部血循环受阻，造成静脉充血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，特别是水肿和肥胖者更不宜使用。

局部按摩使骨突出处组织血流量下降，组织活检显示该处组织水肿，分离。应避免以按摩作为各级褥疮的处理措施。预防压力的误区12Maklebust(1991),AHCPR(1994)：预防

应尽量使床头抬高的角度减小，并尽量缩短床头抬高的时间？！危重病人是不可行的！预防剪切力的困惑13应尽量使床头抬高的角度减小，并尽量缩短床头抬高的时间？！热水或酒精等消毒剂擦拭皮肤独自搬动危重患者频繁、过度清洁皮肤预防摩擦力的误区14热水或酒精等消毒剂擦拭皮肤预防摩擦力的误区14使用烤灯等使皮肤干燥→组织细胞代谢及需氧量增加进而造成细胞缺穴、甚至坏死。涂抹凡士林等油性剂→无透气性，亦无呼吸功能，其水分蒸发量维持在一个较低水平上，远低于正常皮肤的水分蒸发量，导致皮肤浸渍。预防潮湿的误区15使用烤灯等使皮肤干燥→组织细胞代谢及需氧量增加进而造成细胞缺失禁性皮炎的特征16因腹泻及大小便失禁浸润，导致会阴、肛门周围皮肤受损，出现发红、发亮、散布性红疹、表皮破损和疼痛等症状，严重时皮肤会糜烂溃疡(庄、黄，2000)。尿失禁易引发失禁性皮炎众所周知，与尿裤接触的皮肤最容易受到刺激-这种刺激曾被称为尿裤性皮炎，或者会阴部发炎，但是近来被更加准确地称为失禁性皮炎（IAD）失禁性皮炎的特征16因腹泻及大小便失禁浸润，导致会阴、肛门周压疮与失禁性皮炎的对比17压疮与失禁性皮炎的对比1718压疮与失禁性皮炎的对比18压疮与失禁性皮炎的对比ThelooksofIAD

IAD的表现形式MS&OABWIFemales,Insightday2009092219ThelooksofIAD

IAD的表现形式MS&2020失禁性皮炎的照护原则21ABCDE五大照护原则A(air)保持通风B(barrier)隔离防护C(cleansing)皮肤清洁D(diaper)纸尿裤选择E(education)教育

(Boiko,1999)失禁性皮炎的照护原则21ABCDE五大照护原则A(air)保持通风22失禁患者，护理人员应主动经常检查患者纸尿片、纸尿裤是否潮湿，如果尿湿显示消失超过2/3，应及时更换腹泻患者可选择纸尿裤与小尿片的使用组合，护理人员应主动检查患者是否有排泄物，并及时更换小尿片不可使用吹风机或烤灯，预防皮肤龟裂采自然通风方式，保持会阴及臀部皮肤干爽(Boiko,1999)A(air)保持通风22失禁患者，护理人员应主动经常检查患者B(barrier)隔离防护23目的为覆盖皮肤表层的脂质性保护膜，可降低摩擦、潮湿及尿液和粪便的接触。勿使用粉末物质（如玉米粉、滑石粉），因会与汗液、尿液及粪便混合，堵塞患者的毛孔。婴儿油虽能降低皮肤的PH值于正常范围内，但透气性差，若多次涂抹时需特别小心（Kazaks＆Lane,2000）。B(barrier)隔离防护23目的为覆盖皮肤表层的脂质性保C(cleansing)皮肤清洁24使用不含香料的沐浴精，用温水以冲洗方式洗干净；再以无酒精的棉质毛巾以轻拍方式吸干水渍（Borkowski,2004;Le,2002）。可使用含润肤成分的一次性湿巾进行点擦式清洁，减少交叉感染发生的可能，滋润、保护患者敏感脆弱皮肤可使用干洗乳，能同时清洁、滋润、保护失禁患者敏感脆弱肌肤。C(cleansing)皮肤清洁24使用不含香料的沐浴精，用D(diaper)纸尿裤选择25选择吸收性强，表面干爽，防止回渗的优质纸尿裤，可以有效降低罹患失禁性皮炎的可能掌握正确的纸尿裤穿着方法，减低额外的洗护成本，提升失禁患者的照护效率D(diaper)纸尿裤选择25选择吸收性强，表面干爽，防止保持患者臀部的清洁根据患者的实际情况选择失禁护理产品

成人纸尿裤+小尿片

+纸尿片配合弹性网裤使用

更换纸尿裤、纸尿片时使用洁肤湿巾进行臀部清洁患者臀部铺护理垫长期卧床失禁患者的护理措施26保持患者臀部的清洁长期卧床失禁患者的护理措施26保持患者臀部的清洁根据患者的实际情况选择失禁护理产品

环带式成人纸尿裤成人活动裤

纸尿片配合弹性网裤使用

更换纸尿裤、纸尿片时使用洁肤湿巾进行臀部清洁患者卧床休息时，臀部铺护理垫有活动能力失禁患者的护理措施27保持患者臀部的清洁有活动能力失禁患者的护理措施2728E(education)教育及早发现失禁性皮炎高危险群病患，正确教育病患及照顾者掌握尿失禁患者正确的照护方式，能够有效预防并可降低罹患失禁性皮炎机率。28E(education)教育及早发现失禁性皮炎高危险群病尿失禁易引发念珠菌感染白色念珠菌由念珠菌阴道炎、尿裤引起皮炎及阴道感染产生的微生物在密闭、温暖及潮湿环境下特别容易滋长

服用抗生素，且皮肤有异常（细小微生物）的情况下出现29尿失禁易引发念珠菌感染白色念珠菌29Yeastinfection（念珠菌感染）MS&OABWIFemales,Insightday20090922Candidaalbicans30Yeastinfection（念珠菌感染）MS&OA护理尿失禁引发念珠菌感染护理原则保持肌肤干爽保持肌肤空气流通保持肌肤健康的微生物增加抵抗力维持较低的酸碱值（pH）31护理尿失禁引发念珠菌感染护理原则31老年尿失禁患者的皮肤护理老年尿失禁患者的皮肤尿失禁护理产品（纸尿片/纸尿裤）

合身，干爽，舒适，通气护理清洁，翻身，更换，如厕，润肤乳液/护肤霜的使用病患尿，粪便，皮肤，行动能力，肥胖，健康/疾病，用药，抗生素等了解患者提供优质照护维持皮肤健康是皮肤护理的主要目的32老年尿失禁患者的皮肤护理老年尿失禁尿失禁护理产品（纸尿片/红臀皮肤护理33红臀皮肤浸润尿液中，尿液成分刺激皮肤所产生红肿疼痛，严重者会有皮肤破损，严重的灼痛感。防止红臀用药膏来治愈，如果不事先预防，则容易反复发生，使护理者不堪其扰。预防红臀要注意保持会阴部及臀部的干爽，因此需要经常更换纸尿片/纸尿裤，而且要选择吸收速度快，较干爽，及防止回渗的纸尿片/纸尿裤。误解的观点:爽身粉能保持干爽原因：爽身粉对于尿液渗湿后的皮肤是一种刺激！红臀皮肤护理33红臀误解的观点:爽身粉能保持干爽老年尿失禁患者出现皮肤问题

与纸尿片/纸尿裤的关系臀部或会阴红肿大腿内侧红肿其它考虑要点：判断皮肤本身是否有问题并反省护理程序检查泌尿路感染的可能评估药物治疗或饮食的影响大腿间出现红色线痕出现水泡纸尿片/纸尿裤的问题？判断是否选用了合适的产品确定是否选择了正确的尺寸确认纸尿片/纸尿裤是否穿着贴身于腹股位置

常见皮肤问题34老年尿失禁患者出现皮肤问题

与纸尿片/纸尿裤的关系臀部或会正确护理方式1选择合身的纸尿裤穿纸尿裤前稍微对折拉松纸尿裤确定纸尿裤的塑胶外层部分没有直接摩擦皮肤确定纸尿裤黏贴在正确的位置35正确护理方式1选择合身的纸尿裤35正确护理方式2保持皮肤的清洁与干燥在局部使用温和乳液，适当按摩（勿使用爽身粉）持续并按时翻动患者36正确护理方式2保持皮肤的清洁与干燥36透气纸尿裤有效减少念珠菌感染和皮炎（一）与一般不透气的纸尿裤相比透气纸尿裤可以有效抑制约2/3的念珠菌产生37透气纸尿裤有效减少念珠菌感染和皮炎（一）与一般不透气的纸尿裤透气纸尿裤有效减少念珠菌感染和皮炎（二）

不透气的纸尿裤差异起红疹透气与不透气纸尿裤引起皮炎的比较高透气的纸尿裤起红疹38透气纸尿裤有效减少念珠菌感染和皮炎（二）不透气的纸尿裤差异小结：健康皮肤与失禁护理不要把粪便等排泄物留在患者身上——立刻清洁护理使用吸收力好的纸尿片/纸尿裤——维持患者皮肤干爽注意不要让皮肤处于潮湿状态个人清洁护理——对于敏感性皮肤及皮肤疾病史的患者给予特殊护理人为因素——选择正确尺寸及型号的纸尿片/纸尿裤以达到合身舒适的目的39小结：健康皮肤与失禁护理不要把粪便等排泄物留在患者身上以专业和热忱建筑更优质的皮肤护理服务以专业和热忱建筑更优质的皮肤护理服务老年尿失禁患者皮肤护理老年尿失禁患者皮肤护理尿失禁概况与带给的皮肤问题尿失禁的发病率男性为12.1%女性为8-40%60岁以上患者尿失禁的发病率男性发病为18.9%女性37.7%尽管尿失禁对生命无直接影响，但其使患者本人因此失去自尊、自信及独立能力，产生孤僻、抑郁。家人的护理工作也非常繁重，给日常生活带来极大困扰。除此之外，我们常常忽视更严重的后果：•压疮失禁性皮肤炎皮肤红斑、皮疹等•皮肤糜烂42尿失禁概况与带给的皮肤问题尿失禁的发病率2尿失禁易引发压疮压疮等级压疮是由于局部组织长期受压，发生持续、缺血、缺氧、营养不良，而致组织溃烂坏死。•第一级：淤血红润期（红斑期）-皮肤完整但出现非苍白性发红区•第二级：炎性浸润期（水疱期）-皮肤损伤在表皮或真皮，临床上可看到表皮损伤、水疱、浅的火山状伤口•第三级：浅度溃疡期-皮下组织受到侵犯，但尚未侵犯筋膜层；临床可见较深的火山状伤口，且已侵蚀邻近组织•第四级：深度溃疡期-组织完全被破坏或坏死至肌肉层、骨骼及支持性结构（如肌腱、关节囊等）43尿失禁易引发压疮压疮等级压疮是由于局部组织长期受压，发生持续无法分级：全层皮肤或组织缺失－深度未知伤口床被腐肉（黄、棕黄、灰、绿或者棕色）和/或焦痂（棕黄、棕或黑色）完全覆盖。伤口的真正深度需将腐肉或焦痂完全清除后才能确定怀疑深部组织受损－深度未知局部皮肤完整但出现紫、褐紫色或者血性水疱意味着局部软组织受到压力和/或剪切力的损害。与周边的组织相比，受损区域的组织会出现疼痛、变硬、疏松、潮湿、皮温增高或降低等情况。压疮等级无法分级：全层皮肤或组织缺失－深度未知压疮等级发生压疮与失禁或失禁护理产品有关感官功能：皮肤对温度及其他因素感知度下降皮肤滋润度营养运动能力：经常卧床皮肤抵抗力下降摩擦、剪力、压力：三种力学因素。尤其是压力是最主要因素。以往认为压疮只发生于长期卧床者，但现在已经证实，只要施加足够压力并有足够长的时间，任何部位都可发生溃疡，摩擦力和剪力虽不能单独造成溃疡，但可促进和加重溃疡的发生可能与失禁或是使用的纸尿片/纸尿裤等失禁护理产品有关资料来源：欧洲压疮咨询会（EPUAP）压疮发生原因45发生压疮与失禁或失禁护理产品有关感官功能：皮肤对温度及其他因压疮的易发部位腰部、臀部和脚跟是最容易患压疮的部位46压疮的易发部位腰部、臀部和脚跟是最容易6压疮的易发部位47压疮的易发部位7压疮的易发部位SCA亚太区集团48压疮的易发部位SCA亚太区集团8预防压疮的方法---皮肤1、全面检查皮肤:在早晨及晚上睡觉前检查皮肤。2、用手的背面来感觉柔软或发热的区域。发红区域不要按摩。3、当皮肤受到大小便污染时及时清洗。4、沐浴时使用温水。5、预防皮肤过分干燥，使用乳制剂、油膏或油剂。不要用爽身粉。6、选择合适的皮肤保护产品。7、加强营养49预防压疮的方法---皮肤1、全面检查皮肤:在早晨及晚上睡觉前预防压疮的方法

---变换体位1、经常改变体位以减少骨隆突处的压力（卧床病人2H）。2、变换体位时小心不要摩擦到敏感区域。3、避免直接压迫在骨隆突处。50预防压疮的方法

---变换预防压疮的方法

---使用设备1、使用泡沫、胶体或气垫床来减少压力。2、使用枕头来避免膝部和足踝的相互压迫。3、保持床单平整。4、穿的衣服不要有粗大的缝合处。51预防压疮的方法

--Maklebust(1991),AHCPR(1994)：

气垫圈使局部血循环受阻，造成静脉充血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，特别是水肿和肥胖者更不宜使用。

局部按摩使骨突出处组织血流量下降，组织活检显示该处组织水肿，分离。应避免以按摩作为各级褥疮的处理措施。预防压力的误区52Maklebust(1991),AHCPR(1994)：预防

应尽量使床头抬高的角度减小，并尽量缩短床头抬高的时间？！危重病人是不可行的！预防剪切力的困惑53应尽量使床头抬高的角度减小，并尽量缩短床头抬高的时间？！热水或酒精等消毒剂擦拭皮肤独自搬动危重患者频繁、过度清洁皮肤预防摩擦力的误区54热水或酒精等消毒剂擦拭皮肤预防摩擦力的误区14使用烤灯等使皮肤干燥→组织细胞代谢及需氧量增加进而造成细胞缺穴、甚至坏死。涂抹凡士林等油性剂→无透气性，亦无呼吸功能，其水分蒸发量维持在一个较低水平上，远低于正常皮肤的水分蒸发量，导致皮肤浸渍。预防潮湿的误区55使用烤灯等使皮肤干燥→组织细胞代谢及需氧量增加进而造成细胞缺失禁性皮炎的特征56因腹泻及大小便失禁浸润，导致会阴、肛门周围皮肤受损，出现发红、发亮、散布性红疹、表皮破损和疼痛等症状，严重时皮肤会糜烂溃疡(庄、黄，2000)。尿失禁易引发失禁性皮炎众所周知，与尿裤接触的皮肤最容易受到刺激-这种刺激曾被称为尿裤性皮炎，或者会阴部发炎，但是近来被更加准确地称为失禁性皮炎（IAD）失禁性皮炎的特征16因腹泻及大小便失禁浸润，导致会阴、肛门周压疮与失禁性皮炎的对比57压疮与失禁性皮炎的对比1758压疮与失禁性皮炎的对比18压疮与失禁性皮炎的对比ThelooksofIAD

IAD的表现形式MS&OABWIFemales,Insightday2009092259ThelooksofIAD

IAD的表现形式MS&6020失禁性皮炎的照护原则61ABCDE五大照护原则A(air)保持通风B(barrier)隔离防护C(cleansing)皮肤清洁D(diaper)纸尿裤选择E(education)教育

(Boiko,1999)失禁性皮炎的照护原则21ABCDE五大照护原则A(air)保持通风62失禁患者，护理人员应主动经常检查患者纸尿片、纸尿裤是否潮湿，如果尿湿显示消失超过2/3，应及时更换腹泻患者可选择纸尿裤与小尿片的使用组合，护理人员应主动检查患者是否有排泄物，并及时更换小尿片不可使用吹风机或烤灯，预防皮肤龟裂采自然通风方式，保持会阴及臀部皮肤干爽(Boiko,1999)A(air)保持通风22失禁患者，护理人员应主动经常检查患者B(barrier)隔离防护63目的为覆盖皮肤表层的脂质性保护膜，可降低摩擦、潮湿及尿液和粪便的接触。勿使用粉末物质（如玉米粉、滑石粉），因会与汗液、尿液及粪便混合，堵塞患者的毛孔。婴儿油虽能降低皮肤的PH值于正常范围内，但透气性差，若多次涂抹时需特别小心（Kazaks＆Lane,2000）。B(barrier)隔离防护23目的为覆盖皮肤表层的脂质性保C(cleansing)皮肤清洁64使用不含香料的沐浴精，用温水以冲洗方式洗干净；再以无酒精的棉质毛巾以轻拍方式吸干水渍（Borkowski,2004;Le,2002）。可使用含润肤成分的一次性湿巾进行点擦式清洁，减少交叉感染发生的可能，滋润、保护患者敏感脆弱皮肤可使用干洗乳，能同时清洁、滋润、保护失禁患者敏感脆弱肌肤。C(cleansing)皮肤清洁24使用不含香料的沐浴精，用D(diaper)纸尿裤选择65选择吸收性强，表面干爽，防止回渗的优质纸尿裤，可以有效降低罹患失禁性皮炎的可能掌握正确的纸尿裤穿着方法，减低额外的洗护成本，提升失禁患者的照护效率D(diaper)纸尿裤选择25选择吸收性强，表面干爽，防止保持患者臀部的清洁根据患者的实际情况选择失禁护理产品

成人纸尿裤+小尿片

+纸尿片配合弹性网裤使用

更换纸尿裤、纸尿片时使用洁肤湿巾进行臀部清洁患者臀部铺护理垫长期卧床失禁患者的护理措施66保持患者臀部的清洁长期卧床失禁患者的护理措施26保持患者臀部的清洁根据患者的实际情况选择失禁护理产品

环带式成人纸尿裤成人活动裤

纸尿片配合弹性网裤使用

更换纸尿裤、纸尿片时使用洁肤湿巾进行臀部清洁患者卧床休息时，臀部铺护理垫有活动能力失禁患者的护理措施67保持患者臀部的清洁有活动能力失禁患者的护理措施2768E(education)教育及早发现失禁性皮炎高危险群病患，正确教育病患及照顾者掌握尿失禁患者正确的照护方式，能够有效预防并可降低罹患失禁性皮炎机率。28E(education)教育及早发现失禁性皮炎高危险群病尿失禁易引发念珠菌感染白色念珠菌由念珠菌阴道炎、尿裤引起皮炎及阴道感染产生的微生物在密闭、温暖及潮湿环境下特别容易滋长

服用抗生素，且皮肤有异常（细小微生物）的情况下出现69尿失禁易引发念珠菌感染白色念珠菌29Yeastinfection（念珠菌感染）MS&OABWIFemales,Insightday20090922Candidaalbicans70Yeastinfection（念珠菌感染）MS&OA护理尿失禁引发念珠菌感染护理原则保持肌肤干爽保持肌肤空气流通保持肌肤健康的微生物增加抵抗力维持较低的酸碱值（pH）71护理尿失禁引发念珠菌感染护理原则31老年尿失禁患者的皮肤护理老年尿失禁患者的皮肤尿失禁护理产品（纸尿片/纸尿裤）

合身，干爽，舒适，通气护理清洁，翻身，更换，如厕，润肤乳液/护肤霜的使用病患尿，粪便，皮肤，行动能力，肥胖，健康/疾病，用药，抗生素等了解患者提供优质照护维持皮肤健康是皮肤护理的主要目的72老年尿失禁患者的皮肤护理老年尿失禁尿