冠状动脉非阻塞型心肌梗死课件

冠状动脉非阻塞型心肌梗死MINOCA冠状动脉非阻塞型心肌梗死冠状动脉非阻塞型心肌梗死MINOCA病例·男性,33岁,晚上休息时突发胸闷、胸痛,位于胸骨后,拳头大小,持续2小时未缓解,无放射痛。肌钙蛋白3.13ng/ml,CKMB246ng/ml,肌红蛋白207.0ng/m心电图:下壁ST段抬高。初诊:急性下壁心梗,killipl?级。冠脉造影未发现明显狭窄。心脏磁共振可见乳头肌及心底水平下壁及下侧壁运动减弱,整体射血分数降低。病例2·女性,46岁,突发胸痛30分钟。心电图V1-V6导联ST段抬高,T波高尖。CTnI3433ng/ml。冠脉造影未发现异常,IUS(-)。超声可见室间隔、前壁乳头肌水平及心尖各节段收缩活动减弱至消失,EF38%。心脏磁共振提示急性心梗冠状动脉非阻塞型心肌梗死冠状动脉非阻塞型心肌梗死冠状动脉非阻1病例·男性,33岁,晚上休息时突发胸闷、胸痛,位于胸骨后,拳头大小,持续2小时未缓解,无放射痛。肌钙蛋白3.13ng/ml,CKMB246ng/ml,肌红蛋白207.0ng/m心电图:下壁ST段抬高。初诊:急性下壁心梗,killipl?级。冠脉造影未发现明显狭窄。心脏磁共振可见乳头肌及心底水平下壁及下侧壁运动减弱,整体射血分数降低。病例2病例2·女性,46岁,突发胸痛30分钟。心电图V1-V6导联ST段抬高,T波高尖。CTnI3433ng/ml。冠脉造影未发现异常,IUS(-)。超声可见室间隔、前壁乳头肌水平及心尖各节段收缩活动减弱至消失,EF38%。心脏磁共振提示急性心梗病例23冠脉造影显示正常不是心梗,不危险。可是,真的不要紧吗?冠脉造影显示正常4这类患者,其1年的全因死亡率为4.7%,而且将来发生心肌梗死和阻塞性冠状动脉疾病(CAD)的风险很高。这类患者,其1年的全因死亡率为4.7%,而5MINOCA的诊断标准需要同时符合急性心肌梗死(AMI)和非阻塞性冠状动脉的诊断标准MINOCA的诊断标准6临床特征符合急性心肌梗死在冠脉造影后可立即做出MINOCA的诊断具体标准如下:(1)符合AMI标准a.心脏生物标志物阳性(优选心肌肌钙蛋白):系列检测指标升高和/或降低,至少有1个值超过参考值上限的99百分位。b,确切的梗死临床证据,至少符合一项1)缺血症状2)新出现或推测新出现的显著ST-T改变或新出现的左束支传导阻滞3)出现病理性Q波;4)新出现的存活心肌损失或室壁运动异常(RWMA)的影像学证据;5)血管造影或尸检发现明显的冠脉内血栓。临床特征符合急性心肌梗死在冠脉造影后可立即做出MINOCA7(2)冠脉造影显示非阻塞性冠状动脉

冠脉造影显示:任何潜在的梗死相关动脉无阻塞性CAD(无≥50%的冠脉狭窄)◆包括以下两类患者正常冠状动脉(无>30%的狭窄轻度冠脉狭窄(狭窄>30‰<50%(3)无引起AMI的特殊临床疾病,如肺栓塞、心肌炎等◆在血管造影时,未显示出符合患者临床表现的病因和特殊诊断;◆因此,有必要进一步评估引起MINOCA的潜在病因。(2)冠脉造影显示非阻塞性冠状动脉8MINOCA的病因鉴别MINOCA的病因包括:斑块破裂、冠状动脉痉挛、冠脉血栓栓塞、冠状动脉夹层、Takotsubo综合征、微血管痉挛、心肌炎等斑块破裂是MINOCA的常见原因。冠脉痉挛(CAS)是心外膜源MINOCA的主要病因。MINOCA的病因鉴别9MINOCA的病因鉴别·心脏磁共振(CMR)不仅能确诊AMI,也能为潜在的病因提供线索,钆对比剂延迟强化(LGE)有助于区分血管性和非血管性病因。因此,对于无明确病因的非阻塞性心梗患者,建议进行心脏磁共振检査。MINOCA的病因鉴别10冠状动脉非阻塞型心肌梗死课件11冠状动脉非阻塞型心肌梗死课件12冠状动脉非阻塞型心肌梗死课件13冠状动脉非阻塞型心肌梗死课件14冠状动脉非阻塞型心肌梗死课件15冠状动脉非阻塞型心肌梗死课件16冠状动脉非阻塞型心肌梗死课件17冠状动脉非阻塞型心肌梗死课件18冠状动脉非阻塞型心肌梗死课件19冠状动脉非阻塞型心肌梗死课件20冠状动脉非阻塞型心肌梗死课件21冠状动脉非阻塞型心肌梗死课件22冠状动脉非阻塞型心肌梗死课件23冠状动脉非阻塞型心肌梗死课件24冠状动脉非阻塞型心肌梗死课件25冠状动脉非阻塞型心肌梗死课件26冠状动脉非阻塞型心肌梗死课件27冠状动脉非阻塞型心肌梗死MINOCA冠状动脉非阻塞型心肌梗死冠状动脉非阻塞型心肌梗死MINOCA病例·男性,33岁,晚上休息时突发胸闷、胸痛,位于胸骨后,拳头大小,持续2小时未缓解,无放射痛。肌钙蛋白3.13ng/ml,CKMB246ng/ml,肌红蛋白207.0ng/m心电图:下壁ST段抬高。初诊:急性下壁心梗,killipl?级。冠脉造影未发现明显狭窄。心脏磁共振可见乳头肌及心底水平下壁及下侧壁运动减弱,整体射血分数降低。病例2·女性,46岁,突发胸痛30分钟。心电图V1-V6导联ST段抬高,T波高尖。CTnI3433ng/ml。冠脉造影未发现异常,IUS(-)。超声可见室间隔、前壁乳头肌水平及心尖各节段收缩活动减弱至消失,EF38%。心脏磁共振提示急性心梗冠状动脉非阻塞型心肌梗死冠状动脉非阻塞型心肌梗死冠状动脉非阻28病例·男性,33岁,晚上休息时突发胸闷、胸痛,位于胸骨后,拳头大小,持续2小时未缓解,无放射痛。肌钙蛋白3.13ng/ml,CKMB246ng/ml,肌红蛋白207.0ng/m心电图:下壁ST段抬高。初诊:急性下壁心梗,killipl?级。冠脉造影未发现明显狭窄。心脏磁共振可见乳头肌及心底水平下壁及下侧壁运动减弱,整体射血分数降低。病例29病例2·女性,46岁,突发胸痛30分钟。心电图V1-V6导联ST段抬高,T波高尖。CTnI3433ng/ml。冠脉造影未发现异常,IUS(-)。超声可见室间隔、前壁乳头肌水平及心尖各节段收缩活动减弱至消失,EF38%。心脏磁共振提示急性心梗病例230冠脉造影显示正常不是心梗,不危险。可是,真的不要紧吗?冠脉造影显示正常31这类患者,其1年的全因死亡率为4.7%,而且将来发生心肌梗死和阻塞性冠状动脉疾病(CAD)的风险很高。这类患者,其1年的全因死亡率为4.7%,而32MINOCA的诊断标准需要同时符合急性心肌梗死(AMI)和非阻塞性冠状动脉的诊断标准MINOCA的诊断标准33临床特征符合急性心肌梗死在冠脉造影后可立即做出MINOCA的诊断具体标准如下:(1)符合AMI标准a.心脏生物标志物阳性(优选心肌肌钙蛋白):系列检测指标升高和/或降低,至少有1个值超过参考值上限的99百分位。b,确切的梗死临床证据,至少符合一项1)缺血症状2)新出现或推测新出现的显著ST-T改变或新出现的左束支传导阻滞3)出现病理性Q波;4)新出现的存活心肌损失或室壁运动异常(RWMA)的影像学证据;5)血管造影或尸检发现明显的冠脉内血栓。临床特征符合急性心肌梗死在冠脉造影后可立即做出MINOCA34(2)冠脉造影显示非阻塞性冠状动脉

冠脉造影显示:任何潜在的梗死相关动脉无阻塞性CAD(无≥50%的冠脉狭窄)◆包括以下两类患者正常冠状动脉(无>30%的狭窄轻度冠脉狭窄(狭窄>30‰<50%(3)无引起AMI的特殊临床疾病,如肺栓塞、心肌炎等◆在血管造影时,未显示出符合患者临床表现的病因和特殊诊断;◆因此,有必要进一步评估引起MINOCA的潜在病因。(2)冠脉造影显示非阻塞性冠状动脉35MINOCA的病因鉴别MINOCA的病因包括:斑块破裂、冠状动脉痉挛、冠脉血栓栓塞、冠状动脉夹层、Takotsubo综合征、微血管痉挛、心肌炎等斑块破裂是MINOCA的常见原因。冠脉痉挛(CAS)是心外膜源MINOCA的主要病因。MINOCA的病因鉴别36MINOCA的病因鉴别·心脏磁共振(CMR)不仅能确诊AMI,也能为潜在的病因提供线索,钆对比剂延迟强化(LGE)有助于区分血管性和非血管性病因。因此,对于无明确病因的非阻塞性心梗患者,建议进行心脏磁共振检査。MINOCA的病因鉴别37冠状动脉非阻塞型心肌梗死课件38冠状动脉非阻塞型心肌梗死课件39冠状动脉非阻塞型心肌梗死课件40冠状动脉非阻塞型心肌梗死课件41冠状动脉非阻塞型心肌梗死课件42冠状动脉非阻塞型心肌梗死课件43冠状动脉非