变态心理学第三章课件

12十二月2022包头师院心理系刘俊英1第三章心理障碍评估与诊断11十二月2022包头师院心理系刘俊英1第三章心12十二月2022包头师院心理系刘俊英2第一节临床心理评估一、临床心理评估：

通过观察、会谈和测验等手段对来访者心理或行为进行全面、系统和深入分析描述的方法和过程。11十二月2022包头师院心理系刘俊英2第一节12十二月2022包头师院心理系刘俊英3二、心理评估方法（一）观察法（心理评估的重要方法之一）直接观察、间接观察观察的主要内容：1、外表和行为2、语言和思维3、情绪4、动作行为11十二月2022包头师院心理系刘俊英3二、心理12十二月2022包头师院心理系刘俊英4二、心理评估方法（二）会谈法1、最初会谈建立良好关系2、收集个案情况的会谈（1）症状、病史和相关因素11十二月2022包头师院心理系刘俊英4二、心理12十二月2022包头师院心理系刘俊英5了解来访者当前症状时的提问需要了解的主要问题需要询问的问题

有什么痛苦或不适的感觉症状（问题）什么时候开始当前的症状（问题）逐渐出现还是突然发生对生活和工作有影响吗过去发生过吗采取过哪些方法和措施引自Nolen-Hoeksema，200111十二月2022包头师院心理系刘俊英5了解来访12十二月2022包头师院心理系刘俊英62、收集个案情况的会谈

（2）生理和健康神经系统状况是否是生理健康或神经系统问题所致或与此相关11十二月2022包头师院心理系刘俊英62、收集12十二月2022包头师院心理系刘俊英7了解来访者生理和神经系统问题时的提问需要了解的主要问题需要询问的问题有无身体疾病，如内分泌疾病有无神经系统方面的问题生理健康和神经系统功能情况有无酗酒有无服用药物，特别是镇静药或某些特殊药引自Nolen-Hoeksema，200111十二月2022包头师院心理系刘俊英7了解来访12十二月2022包头师院心理系刘俊英8（3）社会文化背景

与环境、人格、自我意识等有关的需要询问的问题需要了解的主要的心理社会因素需要询问的问题工作情况和生活事件近来生活工作中发生了些什么事？人格和应对方式你对生活中发生的这些事怎样看如何反应？自我意识和自我概念你认为自己是什么样的人？社会支持你的朋友多吗？家人对你怎么样？文化背景从事什么职业？什么文化？在什么环境下成长？引自Nolen-Hoeksema，200111十二月2022包头师院心理系刘俊英8（3）社12十二月2022包头师院心理系刘俊英93、诊断性会谈精神症状的检查提纲：（1）有无感知障碍（2）有无智力和思维过程障碍（3）有无注意力和定向障碍（4）有无情绪高涨或低落（5）有无异常行为表现（6）有无自知力11十二月2022包头师院心理系刘俊英93、诊断12十二月2022包头师院心理系刘俊英10（三）心理测验法1、智力测验：

斯坦福－比内智力量表韦氏智力量表2、人格测验：MMPI、EPQ、16PF、

罗夏墨迹测验、TAT3、临床评定量表适应行为量表、SCL-90、SAS、SDS11十二月2022包头师院心理系刘俊英10（三）12十二月2022包头师院心理系刘俊英11罗夏墨迹测验由瑞士精神科医生、精神病学家罗夏(HermannRorschach)创立，国外有时称罗夏墨迹(Inkblot)测验，或罗夏技术，或简称罗夏，国内也有多种译名，如罗夏测验、罗夏测试和罗沙克测验等。罗夏测验因利用墨渍图版而又被称为墨渍图测验，现在已经被世界各国广泛使用。罗夏墨迹测验是最著名的投射法人格测验。11十二月2022包头师院心理系刘俊英11罗夏墨12十二月2022包头师院心理系刘俊英12罗夏墨迹测验因利用墨渍图版而又被称为墨渍图测验，是非常著名的人格测验，也是少有的投射型人格测试。在临床心理学中使用得非常广泛。通过向被试者呈现标准化的由墨渍偶然形成的模样刺激图版，让被试自由地看并说出由此所联想到的东西，然后将这些反应用符号进行分类记录，加以分析，进而对被试人格的各种特征进行诊断。11十二月2022包头师院心理系刘俊英12罗夏墨12十二月2022包头师院心理系刘俊英1311十二月2022包头师院心理系刘俊英1312十二月2022包头师院心理系刘俊英1411十二月2022包头师院心理系刘俊英1412十二月2022包头师院心理系刘俊英1511十二月2022包头师院心理系刘俊英1512十二月2022包头师院心理系刘俊英1611十二月2022包头师院心理系刘俊英1612十二月2022包头师院心理系刘俊英1711十二月2022包头师院心理系刘俊英1712十二月2022包头师院心理系刘俊英18主题统觉测验ThematicApperceptionTestH.A.默里于1935年为性格研究而编制的一种测量工具。简称TAT。其方法属于投射技术。全套测验共有30张比较模糊的人物图片，其中有些是分别用于男人、女人、男孩和女孩的，有些是共用的。测验时让被测验者根据图片内容按一定要求讲一个故事。被测验者在讲故事时会将自己的思想感情投射到图画中的主人公身上。11十二月2022包头师院心理系刘俊英18主题统12十二月2022包头师院心理系刘俊英19默里提出的方法是要从故事中分析一系列的“需要”和“压力”。他认为，需要可派生出压力，而且正是由于需要与压力控制着人的行为，影响了人格的形成和发展。因此，通过主题统觉测验，可以反映一个人的人格特点。后来在此基础上衍生出了投射技术中的结构技法。临床医学家还用这种测验结果进行病理分析。11十二月2022包头师院心理系刘俊英19默里提12十二月2022包头师院心理系刘俊英20ThematicApperceptionTest，简称TAT。全套测验有30张黑白图片和1张空白卡片。图片内容多为一个或多个人物处在模糊背景中，但意义隐晦。施测时根据被试的性别以及是儿童还是成人（以14岁为界），取统一规定的19张图片和一张空白卡片进行测试。被试者看一张图片，然后据以讲个故事，故事的叙述应该包含四个基本维度：（1）图片描述了一个怎样的情境；（2）图片中的情境是怎样发生的；（3）图片中的人物在想什么。（4）结局会怎样。11十二月2022包头师院心理系刘俊英20The12十二月2022包头师院心理系刘俊英2111十二月2022包头师院心理系刘俊英2112十二月2022包头师院心理系刘俊英2211十二月2022包头师院心理系刘俊英2212十二月2022包头师院心理系刘俊英2311十二月2022包头师院心理系刘俊英2312十二月2022包头师院心理系刘俊英244、神经心理测验：（1）本德－格式塔测验（Bender-GestalTest）（2）本顿视觉保持测验(BentonVisralRetentionTest)（3）威斯康星卡片分类测验（WisconsinCardSortingTest）（4）汉语测评方法（5）HR神经心理成套测验(HRNB)

（Halstead-ReitanNeuropsychologicalBattery,HRNB）（6）Luria-Nebraska神经心理成套测验（LNNB）(Luria-NebraskaNeuropsychologicalBattery,LNNB)11十二月2022包头师院心理系刘俊英244、神12十二月2022包头师院心理系刘俊英25第二节心理障碍的分类与诊断一、分类常用的精神障碍分类系统：（一）《国际疾病分类》（IDC-10）（InternationalStatisticalClassificationofDiseasesandRelatedProblems）（二）《精神障碍诊断与统计手册》(DSM-Ⅴ)（DiagnositicandStatisticalManualofMentalDisorders）11十二月2022包头师院心理系刘俊英25第二节12十二月2022包头师院心理系刘俊英26（三)《中国精神障碍分类方案与诊断标准》（CCMD-Ⅲ）(ChineseClassificationandDiagnlsticCriteriaofMentalDisorders)11十二月2022包头师院心理系刘俊英26（三)12十二月2022包头师院心理系刘俊英27二、诊断（一）精神障碍的诊断标准诊断标准：

将不同疾病的症状表现按照不同的组合形式，以条理化形式列出的一种标准化条目。（内涵标准、排除标准）内涵标准：症状学指标、病情严重程度指标、功能损害指标、病期指标等。11十二月2022包头师院心理系刘俊英27二、诊12十二月2022包头师院心理系刘俊英28儿童多动症诊断标准【症状标准】(1)注意障碍，至少有下列4项：①学习时容易分心，听见任何外界声音都要去探望；②上课很不专心听讲，常东张西望或发呆；③做作业拖拉，边做边玩，作业又脏又乱，常少做或做错；④不注意细节，在做作业或其他活动中常常出现粗心大意的错误；⑤丢失或特别不爱惜东西（如常把衣服、书本等弄得很脏很乱）；⑥难以始终遵守指令，完成家庭作业或家务劳动等；⑦做事难于持久，常常一件事没做完，又去干别的事⑧与他说话时，常常心不在焉，似听非听；⑨在日常活动中常常丢三拉四；11十二月2022包头师院心理系刘俊英28儿童多12十二月2022包头师院心理系刘俊英29(2)多动，至少有下列4项：

①需要静坐的场合难于静坐或在座位上扭来扭去；

②上课时常小动作，或玩东西，或与同学讲悄悄话；

③话多，好插嘴，别人问话未完就抢着回答；

④十分喧闹，不能安静地玩耍；

⑤难以遵守集体活动的秩序和纪律，如游戏时抢着上场，不能等待；

⑥干扰他人的活动；

⑦好与小朋友打逗，易与同学发生纠纷，不受同伴欢迎；

⑧容易兴奋和冲动，有一些过火的行为；

⑨在不适当的场合奔跑或登高爬梯，好冒险，易出事故。11十二月2022包头师院心理系刘俊英29(2)12十二月2022包头师院心理系刘俊英30【严重标准】对社会功能（如学业成绩、人际关系等）产生不良影响。【病程标准】起病于7岁前（多在3岁左右），符合症状标准和严重标准至少已6个月。【排除标准】排除精神发育迟滞、广泛发育障碍、情绪障碍。

11十二月2022包头师院心理系刘俊英30【严重12十二月2022包头师院心理系刘俊英31（二）诊断原则1、等级诊断原则步骤：确定是否异常排除器质性问题，确定功能性问题分析主导症状，确定是精神病性还是非精神病性同时考虑心理应激因素，再按最可能有此症状的疾病逐一鉴别，得出诊断11十二月2022包头师院心理系刘俊英31（二）12十二月2022包头师院心理系刘俊英32精神病性障碍与非精神病性障碍的区分要点

精神病性障碍指检验自我和检验现实的能力丧失，把主观体验和客观现实混为一谈，具有幻觉、妄想等精神性症状。患者否认有病，自知力缺失，不主动求医。常伴有行为紊乱和冲动毁物行为，不能为社会所接受，工作、学习能力严重受损。非精神病性障碍患者并没有丧失检验自我和现实的能力，没有幻觉、妄想的精神病性症状。有自知力，主动求医，希望得到帮组。可有行为障碍，工作、学习能力也会受损，没前者严重。11十二月2022包头师院心理系刘俊英32精神病12十二月2022包头师院心理系刘俊英332、多轴诊断原则（DSM-Ⅳ）轴一：临床症状轴二：人格障碍和精神发育迟滞轴三：一般医学情况轴四：心理社会问题及环境问题轴五：功能的全面评定11十二月2022包头师院心理系刘俊英332、多12十二月2022包头师院心理系刘俊英34（三）诊断过程1、诊断过程：

通过横向的交谈观察与纵向的病史回顾相结合，全面掌握来访者的精神状态及其动态变化，详细了解其生活方式、发病前的相关社会心理因素、生物因素，综合分析在起病中的作用，将其归纳到精神障碍分类诊断标准中的一个恰当的诊断类别之中。11十二月2022包头师院心理系刘俊英34（三）12十二月2022包头师院心理系刘俊英352、诊断步骤之一——收集资料（1）临床病史（可靠的、可疑的）（2）体检（躯体、神经系统）（3）精神状况检查（精神症状）（4）实验室检查（脑电图、CT、MRI）（5）病程（演变情况）11十二月2022包头师院心理系刘俊英352、诊12十二月2022包头师院心理系刘俊英362、诊断步骤之二——分析资料（1）据资料重要性排序（2）选择重要症状（至少1项，最好2～3项）（3）列出重要症状存在于哪些疾病，依次排查（器质性、重性、情性）（4）在几种疾病中选择可能性最大的一种。（5）把最大可能性的建立诊断（6）排除其他诊断11十二月2022包头师院心理系刘俊英362、诊12十二月2022包头师院心理系刘俊英37本章重点难点1、临床心理评估包括的内容。2、等级诊断原则和多轴诊断原则。3、诊断具体步骤。（难点）11十二月2022包头师院心理系刘俊英37本章重12十二月2022包头师院心理系刘俊英38第三章心理障碍评估与诊断11十二月2022包头师院心理系刘俊英1第三章心12十二月2022包头师院心理系刘俊英39第一节临床心理评估一、临床心理评估：

通过观察、会谈和测验等手段对来访者心理或行为进行全面、系统和深入分析描述的方法和过程。11十二月2022包头师院心理系刘俊英2第一节12十二月2022包头师院心理系刘俊英40二、心理评估方法（一）观察法（心理评估的重要方法之一）直接观察、间接观察观察的主要内容：1、外表和行为2、语言和思维3、情绪4、动作行为11十二月2022包头师院心理系刘俊英3二、心理12十二月2022包头师院心理系刘俊英41二、心理评估方法（二）会谈法1、最初会谈建立良好关系2、收集个案情况的会谈（1）症状、病史和相关因素11十二月2022包头师院心理系刘俊英4二、心理12十二月2022包头师院心理系刘俊英42了解来访者当前症状时的提问需要了解的主要问题需要询问的问题

有什么痛苦或不适的感觉症状（问题）什么时候开始当前的症状（问题）逐渐出现还是突然发生对生活和工作有影响吗过去发生过吗采取过哪些方法和措施引自Nolen-Hoeksema，200111十二月2022包头师院心理系刘俊英5了解来访12十二月2022包头师院心理系刘俊英432、收集个案情况的会谈

（2）生理和健康神经系统状况是否是生理健康或神经系统问题所致或与此相关11十二月2022包头师院心理系刘俊英62、收集12十二月2022包头师院心理系刘俊英44了解来访者生理和神经系统问题时的提问需要了解的主要问题需要询问的问题有无身体疾病，如内分泌疾病有无神经系统方面的问题生理健康和神经系统功能情况有无酗酒有无服用药物，特别是镇静药或某些特殊药引自Nolen-Hoeksema，200111十二月2022包头师院心理系刘俊英7了解来访12十二月2022包头师院心理系刘俊英45（3）社会文化背景

与环境、人格、自我意识等有关的需要询问的问题需要了解的主要的心理社会因素需要询问的问题工作情况和生活事件近来生活工作中发生了些什么事？人格和应对方式你对生活中发生的这些事怎样看如何反应？自我意识和自我概念你认为自己是什么样的人？社会支持你的朋友多吗？家人对你怎么样？文化背景从事什么职业？什么文化？在什么环境下成长？引自Nolen-Hoeksema，200111十二月2022包头师院心理系刘俊英8（3）社12十二月2022包头师院心理系刘俊英463、诊断性会谈精神症状的检查提纲：（1）有无感知障碍（2）有无智力和思维过程障碍（3）有无注意力和定向障碍（4）有无情绪高涨或低落（5）有无异常行为表现（6）有无自知力11十二月2022包头师院心理系刘俊英93、诊断12十二月2022包头师院心理系刘俊英47（三）心理测验法1、智力测验：

斯坦福－比内智力量表韦氏智力量表2、人格测验：MMPI、EPQ、16PF、

罗夏墨迹测验、TAT3、临床评定量表适应行为量表、SCL-90、SAS、SDS11十二月2022包头师院心理系刘俊英10（三）12十二月2022包头师院心理系刘俊英48罗夏墨迹测验由瑞士精神科医生、精神病学家罗夏(HermannRorschach)创立，国外有时称罗夏墨迹(Inkblot)测验，或罗夏技术，或简称罗夏，国内也有多种译名，如罗夏测验、罗夏测试和罗沙克测验等。罗夏测验因利用墨渍图版而又被称为墨渍图测验，现在已经被世界各国广泛使用。罗夏墨迹测验是最著名的投射法人格测验。11十二月2022包头师院心理系刘俊英11罗夏墨12十二月2022包头师院心理系刘俊英49罗夏墨迹测验因利用墨渍图版而又被称为墨渍图测验，是非常著名的人格测验，也是少有的投射型人格测试。在临床心理学中使用得非常广泛。通过向被试者呈现标准化的由墨渍偶然形成的模样刺激图版，让被试自由地看并说出由此所联想到的东西，然后将这些反应用符号进行分类记录，加以分析，进而对被试人格的各种特征进行诊断。11十二月2022包头师院心理系刘俊英12罗夏墨12十二月2022包头师院心理系刘俊英5011十二月2022包头师院心理系刘俊英1312十二月2022包头师院心理系刘俊英5111十二月2022包头师院心理系刘俊英1412十二月2022包头师院心理系刘俊英5211十二月2022包头师院心理系刘俊英1512十二月2022包头师院心理系刘俊英5311十二月2022包头师院心理系刘俊英1612十二月2022包头师院心理系刘俊英5411十二月2022包头师院心理系刘俊英1712十二月2022包头师院心理系刘俊英55主题统觉测验ThematicApperceptionTestH.A.默里于1935年为性格研究而编制的一种测量工具。简称TAT。其方法属于投射技术。全套测验共有30张比较模糊的人物图片，其中有些是分别用于男人、女人、男孩和女孩的，有些是共用的。测验时让被测验者根据图片内容按一定要求讲一个故事。被测验者在讲故事时会将自己的思想感情投射到图画中的主人公身上。11十二月2022包头师院心理系刘俊英18主题统12十二月2022包头师院心理系刘俊英56默里提出的方法是要从故事中分析一系列的“需要”和“压力”。他认为，需要可派生出压力，而且正是由于需要与压力控制着人的行为，影响了人格的形成和发展。因此，通过主题统觉测验，可以反映一个人的人格特点。后来在此基础上衍生出了投射技术中的结构技法。临床医学家还用这种测验结果进行病理分析。11十二月2022包头师院心理系刘俊英19默里提12十二月2022包头师院心理系刘俊英57ThematicApperceptionTest，简称TAT。全套测验有30张黑白图片和1张空白卡片。图片内容多为一个或多个人物处在模糊背景中，但意义隐晦。施测时根据被试的性别以及是儿童还是成人（以14岁为界），取统一规定的19张图片和一张空白卡片进行测试。被试者看一张图片，然后据以讲个故事，故事的叙述应该包含四个基本维度：（1）图片描述了一个怎样的情境；（2）图片中的情境是怎样发生的；（3）图片中的人物在想什么。（4）结局会怎样。11十二月2022包头师院心理系刘俊英20The12十二月2022包头师院心理系刘俊英5811十二月2022包头师院心理系刘俊英2112十二月2022包头师院心理系刘俊英5911十二月2022包头师院心理系刘俊英2212十二月2022包头师院心理系刘俊英6011十二月2022包头师院心理系刘俊英2312十二月2022包头师院心理系刘俊英614、神经心理测验：（1）本德－格式塔测验（Bender-GestalTest）（2）本顿视觉保持测验(BentonVisralRetentionTest)（3）威斯康星卡片分类测验（WisconsinCardSortingTest）（4）汉语测评方法（5）HR神经心理成套测验(HRNB)

（Halstead-ReitanNeuropsychologicalBattery,HRNB）（6）Luria-Nebraska神经心理成套测验（LNNB）(Luria-NebraskaNeuropsychologicalBattery,LNNB)11十二月2022包头师院心理系刘俊英244、神12十二月2022包头师院心理系刘俊英62第二节心理障碍的分类与诊断一、分类常用的精神障碍分类系统：（一）《国际疾病分类》（IDC-10）（InternationalStatisticalClassificationofDiseasesandRelatedProblems）（二）《精神障碍诊断与统计手册》(DSM-Ⅴ)（DiagnositicandStatisticalManualofMentalDisorders）11十二月2022包头师院心理系刘俊英25第二节12十二月2022包头师院心理系刘俊英63（三)《中国精神障碍分类方案与诊断标准》（CCMD-Ⅲ）(ChineseClassificationandDiagnlsticCriteriaofMentalDisorders)11十二月2022包头师院心理系刘俊英26（三)12十二月2022包头师院心理系刘俊英64二、诊断（一）精神障碍的诊断标准诊断标准：

将不同疾病的症状表现按照不同的组合形式，以条理化形式列出的一种标准化条目。（内涵标准、排除标准）内涵标准：症状学指标、病情严重程度指标、功能损害指标、病期指标等。11十二月2022包头师院心理系刘俊英27二、诊12十二月2022包头师院心理系刘俊英65儿童多动症诊断标准【症状标准】(1)注意障碍，至少有下列4项：①学习时容易分心，听见任何外界声音都要去探望；②上课很不专心听讲，常东张西望或发呆；③做作业拖拉，边做边玩，作业又脏又乱，常少做或做错；④不注意细节，在做作业或其他活动中常常出现粗心大意的错误；⑤丢失或特别不爱惜东西（如常把衣服、书本等弄得很脏很乱）；⑥难以始终遵守指令，完成家庭作业或家务劳动等；⑦做事难于持久，常常一件事没做完，又去干别的事⑧与他说话时，常常心不在焉，似听非听；⑨在日常活动中常常丢三拉四；11十二月2022包头师院心理系刘俊英28儿童多12十二月2022包头师院心理系刘俊英66(2)多动，至少有下列4项：

①需要静坐的场合难于静坐或在座位上扭来扭去；

②上课时常小动作，或玩东西，或与同学讲悄悄话；

③话多，好插嘴，别人问话未完就抢着回答；

④十分喧闹，不能安静地玩耍；

⑤难以遵守集体活动的秩序和纪律，如游戏时抢着上场，不能等待；

⑥干扰他人的活动；

⑦好与小朋友打逗，易与同学发生纠纷，不受同伴欢迎；

⑧容易兴奋和冲动，有一些过火的行为；

⑨在不适当的场合奔跑或登高爬梯，好冒险，易出事故。11十二月2022包头师院心理系刘俊英29(2)12十二月2022包头师院心理系刘俊英