侯梅晚期食管癌综合治疗与内科治疗进展课件

晚期食管癌综合治疗

与内科治疗进展四川大学华西医院侯梅晚期食管癌综合治疗

与内科治疗进展四川大学华西医院内容食管癌概述可手术切除局部晚期食管癌综合治疗术前放化疗术后化疗不能手术切除食管癌姑息治疗姑息性化疗姑息性放化疗内容食管癌概述发病率：最常见的消化道恶性肿瘤。世界上食管癌位于恶性肿瘤第8位。中国食管癌位于恶性肿瘤第4位。中国每年新增食管癌25万。全世界1/2的食管癌在中国。食管癌概述1发病率：食管癌概述1死亡率：全世界食管癌死亡率在中国为最高。最近公布1990-1992年我国食管癌死亡率为

——17.38/10万。我国食管癌死亡占全部恶性肿瘤死亡16.05％，位于第四位。食管癌概述2死亡率：食管癌概述22.140.8结直肠癌胃癌食管癌肝癌肺癌白血病胰腺癌口腔咽部癌膀胱癌淋巴瘤30.830.819.212.36.73.93.52.5乳腺癌18.518.0宫颈/体癌10.17.77.46.3卵巢癌5.04.44.23.9ShibuyaK,etal.BMCCancer2002,2:37

胃癌口腔咽部癌肺癌结直肠癌淋巴瘤肝癌食管癌全球发病率前10位的恶性肿瘤2.140.8结直肠癌胃癌食管癌肝癌肺癌白血病胰腺癌口腔咽中国肿瘤死亡率前10位的恶性肿瘤RetrospectiveSamplingSurveyonMalignantTumorinChinainLater1980sandearly1990s.

死亡率：n/100,000中国肿瘤死亡率前10位的恶性肿瘤Retrospective中国肿瘤流行病学数据男性*发病率(n/105)死亡率(n/105)每年新患者数肺癌51.1-60.428-54113300~132880胃癌19.9-36.921-2943780~81180肝癌18.4-28.915-2440480~63580结直肠癌13-235.3-13.028600~50600食管癌9.7-13.37.5-11.121340~29260胰腺癌4.4-7.94.0-6.69680~17380膀胱癌4.4-5.82.3-3.79680~12760淋巴瘤3.4-5.72.1-3.87480~12540白血病2.3-6.72.7-4.05060~14740颅脑肿瘤1.7-5.02.4-3.33740~11000女性*发病率(n/105)死亡率(n/105)每年新患者数乳腺14.5-25.05.1-8.231900~55000肺癌14.7-38.612.1-28.932340~84920结直肠癌11.5-13.25.3-10.225300~29040胃癌8.7-185.9-13.819140~39600肝癌6.5-9.05.2-8.814300~19800卵巢癌3.8-5.92.4-3.58360~12980胰腺癌3.8-5.92.9-4.98360~12980食管癌3.9-4.93.0-4.08580~10780子宫癌3.3-4.20.4-2.37260~9240颅脑肿瘤3.3-4.32.2-2.77260~9460LiLD,etal.BulletinofChineseCancer,2002;11(9):497-507

*13个市县统计数据(1993~1997)中国肿瘤流行病学数据男性*发病率(n/105)死亡率每年中国2000年导致死亡的原因IMSReport死亡率：n/100,000中国2000年导致死亡的原因IMSReport死亡率：n/世界高发区：东北亚、中亚、南亚、南部非洲、拉丁美洲、法国的布列特尼地区。世界低发区：欧洲大部、北美、大洋洲食管癌的地理分布特征1世界高发区：食管癌的地理分布特征1我国高发区：华北三省（豫、冀、晋）交界地区、四川北部、鄂、豫、皖交界的大别山区、闽南和广东北部、苏北地区、新疆哈萨克旗高原地区。

资源多、任务重！食管癌的地理分布特征2我国高发区：食管癌的地理分布特征2目前治疗水平：早期食管癌术后5年生存率90％病人就诊时可手术者占20％可手术者切除率80％，术后5年生存率30％治疗现状目前治疗水平：治疗现状

5个随机对照试验的Meta分析结果：术前放疗组与单纯手术组比较，降低了死亡风险比率HR=0.89(95％CI0.78-1.01)2年绝对生存率提高4％5年绝对生存率提高3％P=0.062

术前放疗可提高切除率，但改善生存仍有争议术前放疗5个随机对照试验的Meta分析结果：术前放疗OE02研究Lancet2002,359(9319)802例食管癌（鳞癌31％、腺癌66％、未分类3％）DDP+5Fu×2周期＋手术手术术前化疗ROE02研究Lancet2002,359(9319)术前化术前化疗组镜下完全切除率高于单纯手术组（60％：54％，P<0.0001）术前化疗组降低死亡风险比率21％（HR=0.79、95％CI0.67－0.93、P＝0.004）术前化疗组2年生存率高于单纯手术组（43％：34％，P<0.001)结果Lancet2002,359(9319)术前化疗组镜下完全切除率高于单纯手术组结果Lancet200Cochrane协作组荟萃分析：11项随机对照试验2051例患者1、2年生存危险比率无差异3、4年术前化疗组有改善5年生存术前化疗组优于单纯手术组（P＝0.02）术前化疗与单纯手术

治疗局部晚期食管癌Cochrane协作组荟萃分析：术前化疗与单纯手术

FFCD9703trial化疗＋手术（DDP+5-Fu×2－3cycle）手术对于手术＋化疗组：术前化疗RR、SD或PN+者术后再行FP化疗2周期主要观察指标：OS、DFS术前化疗与单纯手术

治疗中、下段食管和胃癌RAsco2007＃4510FFCD9703trial术前化疗与单纯手术

1995年-2003年间，28个中心共224例入组胃癌25％、中下段食管癌75％中位随访5.7年结果Asco2007＃45101995年-2003年间，28个中心共224例入组结果Asc组别切除率DFS3年DFS5年DFS化＋手84％HR0.6540%34%手术73％(95%CI0.48-0.89)25%21%P0.040.003OS3年OS5年OSHR0.6948%38%(95%CI0.5-0.95)35%24%P=0.02两组治疗结果Asco2007＃4510组别切除率DFS3年DFS5年DFS化＋手84％HR0.65FP方案术前化疗与单纯手术相比较，可改善可切除局部晚期食管下段癌和胃癌的总生存和无病生存结论Asco2007＃4510FP方案术前化疗与单纯手术相比较，可改善可切除局部晚期食管下12个随机对照研究、2284例病人其中9个研究中位随访5.3年，包括2102例病人。术前化疗与单纯手术治疗局部

晚期食管癌Meta分析ThirionAsco2007＃4512术前化疗与单纯手术治疗局部

晚期食管癌Met化疗＋手术组（CT+S）与单纯手术组（S）相比提高总生存率死亡风险比率HR=0.87（95％CI0.79-0.95，P＝0.003）5年绝对生存率提高4％提高无病生存率

HR=0.82（95％CI0.74-0.9，P＝0.001）5年绝对无病生存提高4％结果ThirionAsco2007＃4512化疗＋手术组（CT+S）与单纯手术组（S）相比结果ThiriCT+S组67％，S组62％（OR＝0.81，95％CT0.67-0.98,P=0.03）死亡发生率两组无差异，均为6.7％提高完全切除率ThirionAsco2007＃4512CT+S组67％，S组62％提高完全切除率ThirionAMeta分析结果显示，术前化疗组比单纯手术组在总生存及无病生存方面均是有优势。结论ThirionAsco2007＃4512Meta分析结果显示，术前化疗组比单纯手术组在总生存及无病生

A组化＋手术（DDP+5-FU）60例

B组化、放＋手术（DDP+5-FU＋GY）60例术前化疗与术前化放疗治疗局部

晚期食管腺癌的Ⅲ期临床研究RStahlASCO.2007#4511A组化＋手术（DDP+5-FU）6结果组别完全切除率病理CR死亡例数MST3年生存A组77％2.5％232.843％B组85％17％521.127％结论：与术前化疗相比，术前化疗加放疗增加了死亡率，但延长了生存期。StahlASCO.2007#4511结果组别完全病理死亡MST3年A组77％2.5％232.84食管癌术前化放疗与手术

比较的Meta分析纳入8个随机对照研究，共768例患者化疗方案主要为DDP+5FU放疗20-40GyFrorica.et.alGut2005，53食管癌术前化放疗与手术

比较的Meta分析纳入8个术前化放疗与单纯手术比较降低了3年死亡率OR0.53P=0.03明显降低分期OR0.43P=0.001术后死亡率升高OR2.10P=0.01结果Frorica.et.alGut2005，53术前化放疗与单纯手术比较结果Frorica.et.alG术前放化疗与单纯手术比较

治疗局部晚期食管癌Tepperetal.ASCO2007#401230例放化疗＋手术DDP+5-FU×2cycle+放疗＋手术26例单纯手术术前放化疗与单纯手术比较

治疗局部晚期食管癌Tepp结果组别血液学毒性食管炎手术并发症中位生存5年生存术前化放疗组54％40％144.5年39％单纯手术组171.8年16％P<0.05<0.05术前化放疗较单纯手术有明显的生存优势Tepperetal.ASCO2007#4012结果组别血液学毒性食管炎手术中位5年术前化54％40％144Folfox4或FP术前化放疗多中心Ⅱ期

随机对照研究ConroyASCO2007＃4532A组：放疗50Gy+化疗（FOLFOX4）+B组：放疗50Gy＋化疗（FP）＋手术R治疗方案：

FOLFOX4前3周期与放疗同时进行，放疗后再行3周期FP：前2周期与放疗同时进行，放疗后再行2周期Folfox4或FP术前化放疗多中心Ⅱ期

纳入97例（腺癌19％、鳞癌81％）结果3、4级毒性AB中性粒细胞下降19％195发热性粒细胞下降12％55合并感染（粒细胞下降）2％7％食管炎8％14％神经毒性13％2％ConroyASCO2007＃4532纳入97例（腺癌19％、鳞癌81％）结果3、4级毒性AB中性结论：新方案FOLFOX4较传统FP耐受性好，具有更好生存优势，Ⅲ期临床试验正在进行。TTP(月)中位DFS(月)中位OS（月）A组1511.622.7B组9.57.814.7ConroyASCO2007＃4532疗效结论：新方案FOLFOX4较传统FP耐受性好，具有TTP(月食管癌术后辅助化疗Meta分析：纳入近10年食管癌根治术后随机对照研究共7个，病例864例。根治术后随机分为化疗组和观察组术后化疗黄伟钊等癌症2006.25食管癌术后辅助化疗Meta分析：术后化疗黄伟钊等癌症20结果研究者治疗方法1年OS3年OS5年OS1pouliquen1996OR+CTORalone8370323217122ando1997OR+CTORalone9090585448453li1998OR+CTORalone7859452737144fan2001OR+CTORalone--5940--5cao2001OR+CTORalone8587544028276ando2003OR+CTORalone8889666461517qinet2004OR+CTORalone89876844--合计黄伟钊等癌症2006.25结果研究者治疗方法1年OS3年OS5年OS1pouliqMeta分析结果黄伟钊等癌症2006.25studyRR(fixed)95%CIWeight%Rr(fixed)95%CIPoullquenetal,19969.420.97(0.68,1.39)Andoetal,199722.050.91(0.67,1.24)Lietal,199814.400.76(0.55,1.04)Caoetal,200112.770.76(0.51,1.13)Fangetal,200111.740.69(0.43,1.10)Andoetal,200320.420.95(0.67,1.33)Qinetal,20049.210.57(0.31,1.03)Total(95%CI)100.000.83(0.71,0.95)Totalevents:170(treatment),241(control)Testforneterogeneity.chi?=4.37,df=6(p=0.63),i?=0%Testforoveralleffectz=2.60(p=0.009)Meta分析结果黄伟钊等癌症2006.25studyRR(食管癌根治术后患者行辅助化疗，能改善术后3年生存率结论黄伟钊等癌症2006.25食管癌根治术后患者行辅助化疗，结论黄伟钊等癌症2006.2化放疗后手术与单独化放疗治疗局部

晚期食管鳞癌的随机对照研究FFCD9102研究：入组病例为T3N0-1M0食管鳞癌：治疗方案设计

DDP＋5-FU（2cycle）+放疗评价疗效后，终止治疗者，其余随机分组

A:手术（剔除无客观缓解、不能耐受化放疗、病人要求）B：继续化放疗（DDP＋5－FU3cycle）)RJCO2007，25化放疗后手术与单独化放疗治疗局部

晚期食管鳞癌的随444例入组患者的MST16.1月，2年OS33.1％259例化放疗后参加随机者MST18.6月结果组别nMST2年OSHR(BvA)相对风险比A（手术）12917.734％1B（化放）13019.340％0.900.88P0.030.490.44444例入组患者的MST16.1月，2年OS33.1％结果组局部晚期胸段食管癌，化放疗后加手术者，与继续化放疗者相比不具有优势结论局部晚期胸段食管癌，化放疗后加手术者，与继续化放疗者相比不具晚期食管癌姑息治疗1姑息化疗疗效（以顺铂为基础的方案）作者方案CR(％)PR(%)MST(月)Bleiberg,1997DDP+5_FU0357.8Ilson,2000DDO+PTX2366.9Polee,2002DDP+PTX4399Ilson,2004DDP+CPT_116519Millar,2005DDP+GEM73811晚期食管癌姑息治疗1姑息化疗疗效（以顺铂为基础的方案）作者方晚期食管癌姑息治疗2姑息化疗疗效（不含顺铂方案）作者方案PR(%)MST(月)Read,2003CPT_11+DTX30lordiek,2003CPT_11+DTX（DDP失败）12.56.5lorenzen,2005+PTX46晚期食管癌姑息治疗2姑息化疗疗效（不含顺铂方案）作者方案PR107例入组（不能手术局部晚期）化＋放55例（5－FU+DDP、放疗DT40Gy）放疗52例（DT60Gy）化＋放与单纯放疗比较随即对照试验RZupancASCO2007#4565107例入组（不能手术局部晚期）化＋放与单纯放疗比较随即对照结论：对不能手术切除的局部晚期食管癌DDP+5-FU联合放疗，较单纯放疗显示了生存优势，无严重毒副反应。结果组别2年生存5年生存10年生存中位生存（月）化＋放32.2％24.5％7.3％15放22.2％14.5％1.9％11.5P<0.05<0.05<0.05<0.05结论：结果组别2年生存5年生存10年生存中位生存（月）化＋放卡培他滨与氟尿嘧啶比较及奥沙利铂与顺铂比较治疗晚期食管-胃癌随机、多中心Ⅲ期临床研究TheREALTrialASCO2007#LBA4017来自61个中心共1002例病人，包括食管癌、食管－胃交界癌、胃癌随机接受4种方案中一种治疗:ECF、EOF、ECX、EOXE:表阿霉素C:顺铂O:奥沙利铂F：氟尿嘧啶X：卡培他滨卡培他滨与氟尿嘧啶比较及奥沙利铂与顺铂比较治疗晚期食管-胃癌结果方案RR%3-4度非血液学毒性％3-4度血液学毒性％ECF413642EOF424230ECX463351EOX484528P=0.008P=0.043结果方案RR%3-4度3-4度ECF413642EOF424卡培他滨可以取代5FU奥沙利铂可以取代顺铂结论卡培他滨可以取代5FU结论包括化疗在内的综合治疗，仍然是局部晚期食管癌治疗的基本模式。与DDP+5-FU相比，新的化疗方案显示了较高有效率，但尚需大样本的Ⅲ期临床研究验证。包括化疗在内的综合治疗，仍然是局部晚期食谢谢！谢谢！侯梅晚期食管癌综合治疗与内科治疗进展课件晚期食管癌综合治疗

与内科治疗进展四川大学华西医院侯梅晚期食管癌综合治疗

与内科治疗进展四川大学华西医院内容食管癌概述可手术切除局部晚期食管癌综合治疗术前放化疗术后化疗不能手术切除食管癌姑息治疗姑息性化疗姑息性放化疗内容食管癌概述发病率：最常见的消化道恶性肿瘤。世界上食管癌位于恶性肿瘤第8位。中国食管癌位于恶性肿瘤第4位。中国每年新增食管癌25万。全世界1/2的食管癌在中国。食管癌概述1发病率：食管癌概述1死亡率：全世界食管癌死亡率在中国为最高。最近公布1990-1992年我国食管癌死亡率为

——17.38/10万。我国食管癌死亡占全部恶性肿瘤死亡16.05％，位于第四位。食管癌概述2死亡率：食管癌概述22.140.8结直肠癌胃癌食管癌肝癌肺癌白血病胰腺癌口腔咽部癌膀胱癌淋巴瘤30.830.819.212.36.73.93.52.5乳腺癌18.518.0宫颈/体癌10.17.77.46.3卵巢癌5.04.44.23.9ShibuyaK,etal.BMCCancer2002,2:37

胃癌口腔咽部癌肺癌结直肠癌淋巴瘤肝癌食管癌全球发病率前10位的恶性肿瘤2.140.8结直肠癌胃癌食管癌肝癌肺癌白血病胰腺癌口腔咽中国肿瘤死亡率前10位的恶性肿瘤RetrospectiveSamplingSurveyonMalignantTumorinChinainLater1980sandearly1990s.

死亡率：n/100,000中国肿瘤死亡率前10位的恶性肿瘤Retrospective中国肿瘤流行病学数据男性*发病率(n/105)死亡率(n/105)每年新患者数肺癌51.1-60.428-54113300~132880胃癌19.9-36.921-2943780~81180肝癌18.4-28.915-2440480~63580结直肠癌13-235.3-13.028600~50600食管癌9.7-13.37.5-11.121340~29260胰腺癌4.4-7.94.0-6.69680~17380膀胱癌4.4-5.82.3-3.79680~12760淋巴瘤3.4-5.72.1-3.87480~12540白血病2.3-6.72.7-4.05060~14740颅脑肿瘤1.7-5.02.4-3.33740~11000女性*发病率(n/105)死亡率(n/105)每年新患者数乳腺14.5-25.05.1-8.231900~55000肺癌14.7-38.612.1-28.932340~84920结直肠癌11.5-13.25.3-10.225300~29040胃癌8.7-185.9-13.819140~39600肝癌6.5-9.05.2-8.814300~19800卵巢癌3.8-5.92.4-3.58360~12980胰腺癌3.8-5.92.9-4.98360~12980食管癌3.9-4.93.0-4.08580~10780子宫癌3.3-4.20.4-2.37260~9240颅脑肿瘤3.3-4.32.2-2.77260~9460LiLD,etal.BulletinofChineseCancer,2002;11(9):497-507

*13个市县统计数据(1993~1997)中国肿瘤流行病学数据男性*发病率(n/105)死亡率每年中国2000年导致死亡的原因IMSReport死亡率：n/100,000中国2000年导致死亡的原因IMSReport死亡率：n/世界高发区：东北亚、中亚、南亚、南部非洲、拉丁美洲、法国的布列特尼地区。世界低发区：欧洲大部、北美、大洋洲食管癌的地理分布特征1世界高发区：食管癌的地理分布特征1我国高发区：华北三省（豫、冀、晋）交界地区、四川北部、鄂、豫、皖交界的大别山区、闽南和广东北部、苏北地区、新疆哈萨克旗高原地区。

资源多、任务重！食管癌的地理分布特征2我国高发区：食管癌的地理分布特征2目前治疗水平：早期食管癌术后5年生存率90％病人就诊时可手术者占20％可手术者切除率80％，术后5年生存率30％治疗现状目前治疗水平：治疗现状

5个随机对照试验的Meta分析结果：术前放疗组与单纯手术组比较，降低了死亡风险比率HR=0.89(95％CI0.78-1.01)2年绝对生存率提高4％5年绝对生存率提高3％P=0.062

术前放疗可提高切除率，但改善生存仍有争议术前放疗5个随机对照试验的Meta分析结果：术前放疗OE02研究Lancet2002,359(9319)802例食管癌（鳞癌31％、腺癌66％、未分类3％）DDP+5Fu×2周期＋手术手术术前化疗ROE02研究Lancet2002,359(9319)术前化术前化疗组镜下完全切除率高于单纯手术组（60％：54％，P<0.0001）术前化疗组降低死亡风险比率21％（HR=0.79、95％CI0.67－0.93、P＝0.004）术前化疗组2年生存率高于单纯手术组（43％：34％，P<0.001)结果Lancet2002,359(9319)术前化疗组镜下完全切除率高于单纯手术组结果Lancet200Cochrane协作组荟萃分析：11项随机对照试验2051例患者1、2年生存危险比率无差异3、4年术前化疗组有改善5年生存术前化疗组优于单纯手术组（P＝0.02）术前化疗与单纯手术

治疗局部晚期食管癌Cochrane协作组荟萃分析：术前化疗与单纯手术

FFCD9703trial化疗＋手术（DDP+5-Fu×2－3cycle）手术对于手术＋化疗组：术前化疗RR、SD或PN+者术后再行FP化疗2周期主要观察指标：OS、DFS术前化疗与单纯手术

治疗中、下段食管和胃癌RAsco2007＃4510FFCD9703trial术前化疗与单纯手术

1995年-2003年间，28个中心共224例入组胃癌25％、中下段食管癌75％中位随访5.7年结果Asco2007＃45101995年-2003年间，28个中心共224例入组结果Asc组别切除率DFS3年DFS5年DFS化＋手84％HR0.6540%34%手术73％(95%CI0.48-0.89)25%21%P0.040.003OS3年OS5年OSHR0.6948%38%(95%CI0.5-0.95)35%24%P=0.02两组治疗结果Asco2007＃4510组别切除率DFS3年DFS5年DFS化＋手84％HR0.65FP方案术前化疗与单纯手术相比较，可改善可切除局部晚期食管下段癌和胃癌的总生存和无病生存结论Asco2007＃4510FP方案术前化疗与单纯手术相比较，可改善可切除局部晚期食管下12个随机对照研究、2284例病人其中9个研究中位随访5.3年，包括2102例病人。术前化疗与单纯手术治疗局部

晚期食管癌Meta分析ThirionAsco2007＃4512术前化疗与单纯手术治疗局部

晚期食管癌Met化疗＋手术组（CT+S）与单纯手术组（S）相比提高总生存率死亡风险比率HR=0.87（95％CI0.79-0.95，P＝0.003）5年绝对生存率提高4％提高无病生存率

HR=0.82（95％CI0.74-0.9，P＝0.001）5年绝对无病生存提高4％结果ThirionAsco2007＃4512化疗＋手术组（CT+S）与单纯手术组（S）相比结果ThiriCT+S组67％，S组62％（OR＝0.81，95％CT0.67-0.98,P=0.03）死亡发生率两组无差异，均为6.7％提高完全切除率ThirionAsco2007＃4512CT+S组67％，S组62％提高完全切除率ThirionAMeta分析结果显示，术前化疗组比单纯手术组在总生存及无病生存方面均是有优势。结论ThirionAsco2007＃4512Meta分析结果显示，术前化疗组比单纯手术组在总生存及无病生

A组化＋手术（DDP+5-FU）60例

B组化、放＋手术（DDP+5-FU＋GY）60例术前化疗与术前化放疗治疗局部

晚期食管腺癌的Ⅲ期临床研究RStahlASCO.2007#4511A组化＋手术（DDP+5-FU）6结果组别完全切除率病理CR死亡例数MST3年生存A组77％2.5％232.843％B组85％17％521.127％结论：与术前化疗相比，术前化疗加放疗增加了死亡率，但延长了生存期。StahlASCO.2007#4511结果组别完全病理死亡MST3年A组77％2.5％232.84食管癌术前化放疗与手术

比较的Meta分析纳入8个随机对照研究，共768例患者化疗方案主要为DDP+5FU放疗20-40GyFrorica.et.alGut2005，53食管癌术前化放疗与手术

比较的Meta分析纳入8个术前化放疗与单纯手术比较降低了3年死亡率OR0.53P=0.03明显降低分期OR0.43P=0.001术后死亡率升高OR2.10P=0.01结果Frorica.et.alGut2005，53术前化放疗与单纯手术比较结果Frorica.et.alG术前放化疗与单纯手术比较

治疗局部晚期食管癌Tepperetal.ASCO2007#401230例放化疗＋手术DDP+5-FU×2cycle+放疗＋手术26例单纯手术术前放化疗与单纯手术比较

治疗局部晚期食管癌Tepp结果组别血液学毒性食管炎手术并发症中位生存5年生存术前化放疗组54％40％144.5年39％单纯手术组171.8年16％P<0.05<0.05术前化放疗较单纯手术有明显的生存优势Tepperetal.ASCO2007#4012结果组别血液学毒性食管炎手术中位5年术前化54％40％144Folfox4或FP术前化放疗多中心Ⅱ期

随机对照研究ConroyASCO2007＃4532A组：放疗50Gy+化疗（FOLFOX4）+B组：放疗50Gy＋化疗（FP）＋手术R治疗方案：

FOLFOX4前3周期与放疗同时进行，放疗后再行3周期FP：前2周期与放疗同时进行，放疗后再行2周期Folfox4或FP术前化放疗多中心Ⅱ期

纳入97例（腺癌19％、鳞癌81％）结果3、4级毒性AB中性粒细胞下降19％195发热性粒细胞下降12％55合并感染（粒细胞下降）2％7％食管炎8％14％神经毒性13％2％ConroyASCO2007＃4532纳入97例（腺癌19％、鳞癌81％）结果3、4级毒性AB中性结论：新方案FOLFOX4较传统FP耐受性好，具有更好生存优势，Ⅲ期临床试验正在进行。TTP(月)中位DFS(月)中位OS（月）A组1511.622.7B组9.57.814.7ConroyASCO2007＃4532疗效结论：新方案FOLFOX4较传统FP耐受性好，具有TTP(月食管癌术后辅助化疗Meta分析：纳入近10年食管癌根治术后随机对照研究共7个，病例864例。根治术后随机分为化疗组和观察组术后化疗黄伟钊等癌症2006.25食管癌术后辅助化疗Meta分析：术后化疗黄伟钊等癌症20结果研究者治疗方法1年OS3年OS5年OS1pouliquen1996OR+CTORalone8370323217122ando1997OR+CTORalone9090585448453li1998OR+CTORalone7859452737144fan2001OR+CTORalone--5940--5cao2001OR+CTORalone8587544028276ando2003OR+CTORalone8889666461517qinet2004OR+CTORalone89876844--合计黄伟钊等癌症2006.25结果研究者治疗方法1年OS3年OS5年OS1pouliqMeta分析结果黄伟钊等癌症2006.25studyRR(fixed)95%CIWeight%Rr(fixed)95%CIPoullquenetal,19969.420.97(0.68,1.39)Andoetal,199722.050.91(0.67,1.24)Lietal,199814.400.76(0.55,1.04)Caoetal,200112.770.76(0.51,1.13)Fangetal,200111.740.69(0.43,1.10)Andoetal,200320.420.95(0.67,1.33)Qinetal,20049.210.57(0.31,1.03)Total(95%CI)100.000.83(0.71,0.95)Totalevents:170(treatment),241(control)Testforneterogeneity.chi?=4.37,df=6(p=0.63),i?=0%Testforoveralleffectz=2.60(p=0.009)Meta分析结果黄伟钊等癌症2006.25studyRR(食管癌根治术后患者行辅助化疗，能改善术后3年生存率结论黄伟钊等癌症2006.25食管癌根治术后患者行辅助化疗，结论黄伟钊等癌症2006.2化放疗后手术与单独化放疗治疗局部

晚期食管鳞癌的随机对照研究FFCD9102研究：入组病例为T3N0-1M0食管鳞癌：治疗方案设计

DDP＋5-FU（2cycle）+放疗评价疗效后，终止治疗者，其余随机分组

A:手术（剔除