肠内营养和血糖病例课件

肠内营养和血糖病例21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。肠内营养和血糖病例肠内营养和血糖病例21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。ICU危重症患者营养支持病人基本情况患者,男性,53岁,身高167cm,体重65kg。既往体健康。口因“右下腹钝器外伤6小时”120救护车送入本院抢救室口入院诊断:回肠穿孔感染性休克全身多脏器功能不全。口入院CT:升结肠及盲肠管壁偏厚,肠间隙渗出,考虑炎症;中腹部结肠前部少许积气,提示结肠损伤可能;右侧腹股沟疝。附见:两肺广泛性渗出性改变,请结合临床。人教版选修3教材《物质结构与性质》的79页与80页设置的【科学视野】如下：我们讨论过的离子晶体中的离子都是单原子的，其实，含复杂离子的晶体更多，如碳酸盐（MCO3）晶体中既有CO2-3，又有金属离子M2+。碳酸盐在一定温度下会发生分解，如大家熟悉的碳酸钙煅烧得到石灰（CaO），这是由于碳酸钙受热，晶体中的碳酸根离子会发生分解，放出二氧化碳。实验证明，碳酸盐的阳离子不同，热分解的温度不同，如下表所示。表几种碳酸盐的热分解温度和阳离子半径碳酸盐的热分解是由于晶体中的阳离子结合碳酸根离子中的阳离子，使碳酸根离子分解为二氧化碳分子的结果，可图解如下：该栏目的设置具有以下显著的特点：（1）从编排顺序来看，位于“离子晶体”的结构及“影响离子晶体结构的三个影响因素”之后，“晶格能”之前。（2）从篇幅来看，占了较大的篇幅，与“晶格能”的篇幅相当。（3）从知识点来看，较为丰富，涵盖了“碳酸盐的热分解温度和阳离子半径”的关系及碳酸盐热分解的实质。（4）从知识点呈现方式看，形式多样，有文字、数据表格、分解示意图。也正是由于以上的特点，学生在使用过程中包括部分老师产生了三个疑惑：（1）Mg2+、Ca2+、Sr2+、Ba2+的所带电荷数相同，但半径却依次增大，而阴离子则均为CO2-3，根据前面影响离子键强弱的因素来看，MgCO3离子键应当最强，那么应该热稳定性最强，热分解温度最高，可书上表格却显示它的热分解温度最低，这是怎么回事？（2）示意图中Mn+与CO2-3之间用“?圮”，表示什么意思？（3）查阅资料发现，MgCO3的熔点比它的分解温度低，这说明碳酸镁是先熔化后分解，可是从晶格能来看，碳酸镁的熔点应该是四个碳酸盐中最高的，而实际上，碳酸钙比它高，这怎么解释呢？面对针对此栏目涉及的问题，我给出了这样的解释：所有含氧酸盐基本上都是离子晶体，即占有晶格点的是金属离子Mn+和含氧酸根离子（如CO2-3）。在通常条件下，这些离子在晶体中总是以晶格点为中心作振摆运动。如果给含氧酸盐加热，则加剧了这种运动，使正负离子更加靠近，从而加强了正负离子间的相互极化作用。这种相互极化作用继续增强的结果是金属离子Mn+夺取了含氧酸根中的部分O2-离子，这就引起含氧酸根离子的完全破裂。如下图（CO2-3离子在电场中的变化）：当没有外界电场影响时，CO2-3离子中三个氧原子同样地被C4+所极化（A），由于外界正电场的增强，对最近的一个O2-离子所产生的诱导偶极抵消了原有的偶极（B），电场进一步增强，诱导偶极超过原有的偶极（C），因此，O2-离子同C4+间的键大大地被削弱。外界电场的继续增强就引起CO2-3离子的完全破裂（D）。可见，学生要想弄清楚其中的缘由，应具备以下知识：（1）偶极的概念。（2）极化作用。（3）熔点对应的温度与热分解温度并不是一回事。（4）碳酸根的微观结构。事后，我想【科学视野（碳酸盐热分解）】栏目设置的初衷应该是既要开拓学生对离子晶体的认识，同时又要为下面的晶格能作铺垫，也就是能起到承上启下的作用，因为它符合学生的一般认知规律。然而，实际教学中发现，由于此处知识要求已经远远超出了学生已具有的知识水平，不少学生遇到难题的时候，更喜欢在课间与同学互相讨论，这容易导致学生从晶格能角度或其他层面做出错误的解释，甚至他们会从错误的解释归纳出错误的结论，再应用到其他方面，影响学生的正常学习；且从该栏目的位置、篇幅、呈现形式来看，冲淡了“离子晶体结构”与“晶格能”两个主题。据我调查，全班有74.6%的学生，均受到负面影响。实践证明，该栏目在教材中发挥的作用，较大程度地偏离了它的初衷。本着拥护和改善教材的原则，我查阅了《普通高中化学课程标准》对离子晶体的知识要求如下：（1）能说明离子键的形成，能根据离子化合物的结构特征解释其物理性质。（2）了解晶格能的应用，知道晶格能的大小可以衡量离子晶体中离子键的强弱。（3）离子晶体的结构微粒及彼此之间作用力的特点。（4）拓展“晶格能与岩浆晶出规则”的视野。而对于“碳酸盐的热分解温度与阳离子半径的关系”及“碳酸盐受热分解过程”的分析，不作任何要求。随后，我查阅了鲁教版、苏教版教材对此处知识点的处理情况，发现两者在讲授完离子晶体具有较高熔沸点的原因之后，直接过渡到从定量角度研究离子键的强弱，即晶格能的问题。这样，既响应了课标，又避免给学生在使用教材时带来不必要的困惑，所以我觉得人教版此处的栏目最好删除。分层教学是指教师根据学生心理特点和不同个性，为促使每个学生都能在自己原有基础上有所收获、进步、发展而采取的教学方法。教师应该在教学中充分了解学生已有的信息技术学习水平，关注学生的学习特点、个性发展需求等方面的，灵活设计与组织教学活动。一、分层目标，展示个性教学目标是教学活动的出发点和归宿，是确定教学预期要实现的最终质量标准。学生之间的信息素养不同，若用同一个教学目标来要求所有学生，很难适应学生的差异性和符合学生个性的发展。教学目标分层的目的在于针对学生掌握知识的不同情况来设置各个层次的学生在教学活动中所要达到不同的学习目标，从而有针对性的教给学生不同水平层次的知识。教学目标的设置不能过低，也不能过高，要遵循“既要让全体学生达到教学大纲要求的基本目标，又允许学有余力的学生超过课程要求去学习”的原则，使每个学生通过努力可以达到并且能学到新的知识。二、合作学习，取长补短由于学生的知识经验不同，可将学生分成层次不同的小组，开展合作学习。合作学习是指学生在小组或团队中为了完成共同的任务，有明确责任分工的互助性学习。它是指有指导地进行小组教学，让学生在一起学习，通过集体智慧的充分发挥，使所有学生的学习效果最佳化。组内合作学习，大家互相帮助，互相学习，取长补短，共同进步，使每个学生在原有基础上都有所提高。这样，既能完成教学任务，又能使不同水平的学生学到不同层次的知识，还能涌现出一些“小专家”、“小老师”，充分发挥学生的个性特长。例如在PowerPoint2000教学中，以《美丽的校园》为主题，要求学生以组为单位，设计一份宣传我们的校园生活的电子作品。组内学生通过协商后，明确分工，学生充分发挥创造力，采用不同的操作设计方法，设计出各有特色的电子作品。不同分工的学生根据自己的理解和自己的基础，完成本层次水平的作品。在制作过程中遇到的困难，组内成员共同探讨解决。三、自主实践，体验成功《中小学信息技术课程指导纲要(试行)》中提出：中小学信息技术教育的主要目的就是让学生了解计算机文化的同时，进一步激发学生的学习兴趣，增强信息意识和创新意识，有效培养学生对信息的获取、存储、处理和应用的能力，开发学生的智力，培养学生的自学能力和创造能力。学生要把从书本上获得知识，变为自己的知识，必须通过实践。可见，实践是信息技术教学的一个重要环节，让学生通过实践去学习，它对学生掌握和巩固课堂知识起着补充、强化和提高的作用，提高学生学习信息技术的兴趣，培养学生的动手能力及创造能力，让学生在实践中巩固、消化知识，丰富和发展已有的知识。在实践操作中，设计具有弹性的练习，细节部分由学生根据自己的想法而定，便于学生充分发挥主动性和自主性，更能让学生适应各自实际情况。在Word2000教学中，我设计了这样的练习，一份是提供高山和小树等图片素材，让学生按照书上的《学生报》，制作电子小报；另一份是提供一些内容丰富的素材库，提出格式上的要求，学生自由选择素材，自行确定主题，制作出一份图文并茂的精美小报。学生在实践操作中，不管操作程度是否熟练，不管已有知识水平的高低，人人都有练习能完成，个个都有发挥自己能力的空间，让各层次的学生都能“吃得了”又“吃的饱”，使全体学生都能体会到成功的喜悦，得到展现自己个性的机会。肠内营养和血糖病例21、静念园林好，人间良可辞。肠内营养和血1ICU危重症患者营养支持ICU危重症患者营养支持2病人基本情况患者,男性,53岁,身高167cm,体重65kg。既往体健康。口因“右下腹钝器外伤6小时”120救护车送入本院抢救室口入院诊断:回肠穿孔感染性休克全身多脏器功能不全。口入院CT:升结肠及盲肠管壁偏厚,肠间隙渗出,考虑炎症;中腹部结肠前部少许积气,提示结肠损伤可能;右侧腹股沟疝。附见:两肺广泛性渗出性改变,请结合临床。病人基本情况3术中情况口立即行剖腹探查+回肠穿孔修补术¤术中发现腹腔内见淡血性、脓性渗出液,约1000ml可见少量食物残渣。小肠肠壁表面充血、水肿明显,未见明显黑色坏死表现,距回盲部20cm处回肠对系膜侧可见一大小约1.5cm破口。术中予去甲肾上腺素维持血压在100mmHg以上¤术后入IU,机械通气、镇静镇痛。继续给予稳定血流动力学。术中情况4入科情况口入ICU时T37.9℃,HR154次/分,BP86/53mHlg(去甲肾上腺素维持下机械通气:SIM模式:PS25cmH20,PEEP10cmH20,Fi0260%,SP02100%口血气分析:pH7.18,Pa0278mmHg,PaC0264mmHg,Lac4.2mmol/L,BE-5。口血常规:WBC1.1×10^9/L,N92.4%,Hb141g/L,PLT40×10^9/L口生化:PCT>100ng/mL肌酐291umol/L入科情况5入ICU治疗口镇静镇痛口机械通气口液体复苏口PICCO血流动力学监测:口CRRT稳定内环境及复温口局部冲洗引流口比阿培南+替考拉宁抗感染口氢化可的松琥珀酸钠100mgq8h静推入ICU治疗6N2mNN2mN7入ICU后监测口PICCO血流动力学监测结果:CI3.49L/min/m2,SVRI1412dn*s’cm5m2(去甲肾上腺素维持下),ELWI21mKg。口存在有严重外周阻力低下的情况及肺水严重增加的表现,符合感染性休克及非心源性肺水肿的临床特点入ICU后监测8问题1:感染性休克患者的代谢特点和营养支持策略?患者此时需要进行营养支持吗?问题1:9看看权威指南怎么说?国严重毒症/能毒(克治疗扫南(214cxr严重脓毒症/脓毒性休克复苏后血流动力学稳定者:-尽早开始营养支持(48h内),首选肠内营养。小剂出时量血管活性药物不是使用早期肠内营养的禁忌证坏涂距麟·存在营养风险的严重脓毒症患者,早期营养支持应避出免过度喂养,以20~25卡/kg为目标(2O对有营养风险的脓毒症患者,接受肠内营养3~5d仍不r能达到50%目标量,建议添加补充性肠外营养(2C),并界下考形aak()wrsa1a量各平2312。l(7南能度2直法联)日声棉为集手滑d如甲看看权威指南怎么说?10所有不能期望在3d内开始正常进食的患者,如theadultCriticallynpaient罘对EN禁忌或不耐受,应该在24-48h内接受PN(C)plEIun不管如何,应该强调的是添加PN应该是在充分尝试有效的肠道喂养基础上仍不能达到基本需要时再与考虑lCU患者应该接受25kcalkg-1d-1的能量,并兰于2、3d内逐渐增加到此目标值(C所有不能期望在3d内开始正常进食的患者,如11肠内营养和血糖病例课件12肠内营养和血糖病例课件13肠内营养和血糖病例课件14肠内营养和血糖病例课件15肠内营养和血糖病例课件16肠内营养和血糖病例课件17肠内营养和血糖病例课件18肠内营养和血糖病例课件19肠内营养和血糖病例课件20肠内营养和血糖病例课件21肠内营养和血糖病例课件22肠内营养和血糖病例课件23肠内营养和血糖病例课件24肠内营养和血糖病例课件25肠内营养和血糖病例课件26肠内营养和血糖病例课件27肠内营养和血糖病例课件28肠内营养和血糖病例课件29肠内营养和血糖病例课件30肠内营养和血糖病例课件31肠内营养和血糖病例课件32肠内营养和血糖病例课件33肠内营养和血糖病例课件34肠内营养和血糖病例课件35肠内营养和血糖病例课件36肠内营养和血糖病例课件37肠内营养和血糖病例课件38肠内营养和血糖病例课件39肠内营养和血糖病例课件40肠内营养和血糖病例课件41肠内营养和血糖病例课件42肠内营养和血糖病例课件43肠内营养和血糖病例课件44肠内营养和血糖病例课件45肠内营养和血糖病例课件46谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根

22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈

23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思

24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚

25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎(讲课2019)脊髓灰质炎(讲课2019)谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻47肠内营养和血糖病例21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。肠内营养和血糖病例肠内营养和血糖病例21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。ICU危重症患者营养支持病人基本情况患者,男性,53岁,身高167cm,体重65kg。既往体健康。口因“右下腹钝器外伤6小时”120救护车送入本院抢救室口入院诊断:回肠穿孔感染性休克全身多脏器功能不全。口入院CT:升结肠及盲肠管壁偏厚,肠间隙渗出,考虑炎症;中腹部结肠前部少许积气,提示结肠损伤可能;右侧腹股沟疝。附见:两肺广泛性渗出性改变,请结合临床。人教版选修3教材《物质结构与性质》的79页与80页设置的【科学视野】如下：我们讨论过的离子晶体中的离子都是单原子的，其实，含复杂离子的晶体更多，如碳酸盐（MCO3）晶体中既有CO2-3，又有金属离子M2+。碳酸盐在一定温度下会发生分解，如大家熟悉的碳酸钙煅烧得到石灰（CaO），这是由于碳酸钙受热，晶体中的碳酸根离子会发生分解，放出二氧化碳。实验证明，碳酸盐的阳离子不同，热分解的温度不同，如下表所示。表几种碳酸盐的热分解温度和阳离子半径碳酸盐的热分解是由于晶体中的阳离子结合碳酸根离子中的阳离子，使碳酸根离子分解为二氧化碳分子的结果，可图解如下：该栏目的设置具有以下显著的特点：（1）从编排顺序来看，位于“离子晶体”的结构及“影响离子晶体结构的三个影响因素”之后，“晶格能”之前。（2）从篇幅来看，占了较大的篇幅，与“晶格能”的篇幅相当。（3）从知识点来看，较为丰富，涵盖了“碳酸盐的热分解温度和阳离子半径”的关系及碳酸盐热分解的实质。（4）从知识点呈现方式看，形式多样，有文字、数据表格、分解示意图。也正是由于以上的特点，学生在使用过程中包括部分老师产生了三个疑惑：（1）Mg2+、Ca2+、Sr2+、Ba2+的所带电荷数相同，但半径却依次增大，而阴离子则均为CO2-3，根据前面影响离子键强弱的因素来看，MgCO3离子键应当最强，那么应该热稳定性最强，热分解温度最高，可书上表格却显示它的热分解温度最低，这是怎么回事？（2）示意图中Mn+与CO2-3之间用“?圮”，表示什么意思？（3）查阅资料发现，MgCO3的熔点比它的分解温度低，这说明碳酸镁是先熔化后分解，可是从晶格能来看，碳酸镁的熔点应该是四个碳酸盐中最高的，而实际上，碳酸钙比它高，这怎么解释呢？面对针对此栏目涉及的问题，我给出了这样的解释：所有含氧酸盐基本上都是离子晶体，即占有晶格点的是金属离子Mn+和含氧酸根离子（如CO2-3）。在通常条件下，这些离子在晶体中总是以晶格点为中心作振摆运动。如果给含氧酸盐加热，则加剧了这种运动，使正负离子更加靠近，从而加强了正负离子间的相互极化作用。这种相互极化作用继续增强的结果是金属离子Mn+夺取了含氧酸根中的部分O2-离子，这就引起含氧酸根离子的完全破裂。如下图（CO2-3离子在电场中的变化）：当没有外界电场影响时，CO2-3离子中三个氧原子同样地被C4+所极化（A），由于外界正电场的增强，对最近的一个O2-离子所产生的诱导偶极抵消了原有的偶极（B），电场进一步增强，诱导偶极超过原有的偶极（C），因此，O2-离子同C4+间的键大大地被削弱。外界电场的继续增强就引起CO2-3离子的完全破裂（D）。可见，学生要想弄清楚其中的缘由，应具备以下知识：（1）偶极的概念。（2）极化作用。（3）熔点对应的温度与热分解温度并不是一回事。（4）碳酸根的微观结构。事后，我想【科学视野（碳酸盐热分解）】栏目设置的初衷应该是既要开拓学生对离子晶体的认识，同时又要为下面的晶格能作铺垫，也就是能起到承上启下的作用，因为它符合学生的一般认知规律。然而，实际教学中发现，由于此处知识要求已经远远超出了学生已具有的知识水平，不少学生遇到难题的时候，更喜欢在课间与同学互相讨论，这容易导致学生从晶格能角度或其他层面做出错误的解释，甚至他们会从错误的解释归纳出错误的结论，再应用到其他方面，影响学生的正常学习；且从该栏目的位置、篇幅、呈现形式来看，冲淡了“离子晶体结构”与“晶格能”两个主题。据我调查，全班有74.6%的学生，均受到负面影响。实践证明，该栏目在教材中发挥的作用，较大程度地偏离了它的初衷。本着拥护和改善教材的原则，我查阅了《普通高中化学课程标准》对离子晶体的知识要求如下：（1）能说明离子键的形成，能根据离子化合物的结构特征解释其物理性质。（2）了解晶格能的应用，知道晶格能的大小可以衡量离子晶体中离子键的强弱。（3）离子晶体的结构微粒及彼此之间作用力的特点。（4）拓展“晶格能与岩浆晶出规则”的视野。而对于“碳酸盐的热分解温度与阳离子半径的关系”及“碳酸盐受热分解过程”的分析，不作任何要求。随后，我查阅了鲁教版、苏教版教材对此处知识点的处理情况，发现两者在讲授完离子晶体具有较高熔沸点的原因之后，直接过渡到从定量角度研究离子键的强弱，即晶格能的问题。这样，既响应了课标，又避免给学生在使用教材时带来不必要的困惑，所以我觉得人教版此处的栏目最好删除。分层教学是指教师根据学生心理特点和不同个性，为促使每个学生都能在自己原有基础上有所收获、进步、发展而采取的教学方法。教师应该在教学中充分了解学生已有的信息技术学习水平，关注学生的学习特点、个性发展需求等方面的，灵活设计与组织教学活动。一、分层目标，展示个性教学目标是教学活动的出发点和归宿，是确定教学预期要实现的最终质量标准。学生之间的信息素养不同，若用同一个教学目标来要求所有学生，很难适应学生的差异性和符合学生个性的发展。教学目标分层的目的在于针对学生掌握知识的不同情况来设置各个层次的学生在教学活动中所要达到不同的学习目标，从而有针对性的教给学生不同水平层次的知识。教学目标的设置不能过低，也不能过高，要遵循“既要让全体学生达到教学大纲要求的基本目标，又允许学有余力的学生超过课程要求去学习”的原则，使每个学生通过努力可以达到并且能学到新的知识。二、合作学习，取长补短由于学生的知识经验不同，可将学生分成层次不同的小组，开展合作学习。合作学习是指学生在小组或团队中为了完成共同的任务，有明确责任分工的互助性学习。它是指有指导地进行小组教学，让学生在一起学习，通过集体智慧的充分发挥，使所有学生的学习效果最佳化。组内合作学习，大家互相帮助，互相学习，取长补短，共同进步，使每个学生在原有基础上都有所提高。这样，既能完成教学任务，又能使不同水平的学生学到不同层次的知识，还能涌现出一些“小专家”、“小老师”，充分发挥学生的个性特长。例如在PowerPoint2000教学中，以《美丽的校园》为主题，要求学生以组为单位，设计一份宣传我们的校园生活的电子作品。组内学生通过协商后，明确分工，学生充分发挥创造力，采用不同的操作设计方法，设计出各有特色的电子作品。不同分工的学生根据自己的理解和自己的基础，完成本层次水平的作品。在制作过程中遇到的困难，组内成员共同探讨解决。三、自主实践，体验成功《中小学信息技术课程指导纲要(试行)》中提出：中小学信息技术教育的主要目的就是让学生了解计算机文化的同时，进一步激发学生的学习兴趣，增强信息意识和创新意识，有效培养学生对信息的获取、存储、处理和应用的能力，开发学生的智力，培养学生的自学能力和创造能力。学生要把从书本上获得知识，变为自己的知识，必须通过实践。可见，实践是信息技术教学的一个重要环节，让学生通过实践去学习，它对学生掌握和巩固课堂知识起着补充、强化和提高的作用，提高学生学习信息技术的兴趣，培养学生的动手能力及创造能力，让学生在实践中巩固、消化知识，丰富和发展已有的知识。在实践操作中，设计具有弹性的练习，细节部分由学生根据自己的想法而定，便于学生充分发挥主动性和自主性，更能让学生适应各自实际情况。在Word2000教学中，我设计了这样的练习，一份是提供高山和小树等图片素材，让学生按照书上的《学生报》，制作电子小报；另一份是提供一些内容丰富的素材库，提出格式上的要求，学生自由选择素材，自行确定主题，制作出一份图文并茂的精美小报。学生在实践操作中，不管操作程度是否熟练，不管已有知识水平的高低，人人都有练习能完成，个个都有发挥自己能力的空间，让各层次的学生都能“吃得了”又“吃的饱”，使全体学生都能体会到成功的喜悦，得到展现自己个性的机会。肠内营养和血糖病例21、静念园林好，人间良可辞。肠内营养和血48ICU危重症患者营养支持ICU危重症患者营养支持49病人基本情况患者,男性,53岁,身高167cm,体重65kg。既往体健康。口因“右下腹钝器外伤6小时”120救护车送入本院抢救室口入院诊断:回肠穿孔感染性休克全身多脏器功能不全。口入院CT:升结肠及盲肠管壁偏厚,肠间隙渗出,考虑炎症;中腹部结肠前部少许积气,提示结肠损伤可能;右侧腹股沟疝。附见:两肺广泛性渗出性改变,请结合临床。病人基本情况50术中情况口立即行剖腹探查+回肠穿孔修补术¤术中发现腹腔内见淡血性、脓性渗出液,约1000ml可见少量食物残渣。小肠肠壁表面充血、水肿明显,未见明显黑色坏死表现,距回盲部20cm处回肠对系膜侧可见一大小约1.5cm破口。术中予去甲肾上腺素维持血压在100mmHg以上¤术后入IU,机械通气、镇静镇痛。继续给予稳定血流动力学。术中情况51入科情况口入ICU时T37.9℃,HR154次/分,BP86/53mHlg(去甲肾上腺素维持下机械通气:SIM模式:PS25cmH20,PEEP10cmH20,Fi0260%,SP02100%口血气分析:pH7.18,Pa0278mmHg,PaC0264mmHg,Lac4.2mmol/L,BE-5。口血常规:WBC1.1×10^9/L,N92.4%,Hb141g/L,PLT40×10^9/L口生化:PCT>100ng/mL肌酐291umol/L入科情况52入ICU治疗口镇静镇痛口机械通气口液体复苏口PICCO血流动力学监测:口CRRT稳定内环境及复温口局部冲洗引流口比阿培南+替考拉宁抗感染口氢化可的松琥珀酸钠100mgq8h静推入ICU治疗53N2mNN2mN54入ICU后监测口PICCO血流动力学监测结果:CI3.49L/min/m2,SVRI1412dn*s’cm5m2(去甲肾上腺素维持下),ELWI21mKg。口存在有严重外周阻力低下的情况及肺水严重增加的表现,符合感染性休克及非心源性肺水肿的临床特点入ICU后监测55问题1:感染性休克患者的代谢特点和营养支持策略?患者此时需要进行营养支持吗?问题1:56看看权威指南怎么说?国严重毒症/能毒(克治疗扫南(214cxr严重脓毒症/脓毒性休克复苏后血流动力学稳定者:-尽早开始营养支持(48h内),首选肠内营养。小剂出时量血管活性药物不是使用早期肠内营养的禁忌证坏涂距麟