心脏介入进展课件

心血管病介入诊治技术

——进展及护理心血管病介入诊治技术冠状动脉造影术心导管术心脏电生理检查123介入诊断技术冠状动脉造影术心导管术心脏电生理检查123介入诊断技术2冠状动脉介入治疗（PCI）人工心脏起搏术(PM)

射频消融术(RFCA)先天性心脏病介入治疗1234介入治疗技术5心脏瓣膜病的介入治疗冠状动脉介入治疗（PCI）人工心脏起搏术(PM)射频消融3心脏介入进展课件4心脏介入进展课件5一、临时起搏一、临时起搏6二、埋藏起搏二、埋藏起搏7ThePacemakerSystemPatientLeadPacemakerProgrammerLeadPacemakerThePacemakerSystemPatientLea8心脏介入进展课件9心脏起搏示意图起搏心电图:脉冲发生器电极导线心脏起搏示意图起搏心电图:脉冲发生器电极导线10心脏介入进展课件11三、射频消融术三、射频消融术12Amplatzer蘑菇伞及输送鞘四、PDAAmplatzer蘑菇伞及输送鞘四、PDA13Amplatzer肌部室缺封堵器五、VSDAmplatzer肌部室缺封堵器五、VSD14AmplatzerASD封堵器六、ASDAmplatzerASD封堵器六、ASD15心脏介入进展课件16七、PCI经皮冠状动脉介入治疗七、PCI经皮冠状动脉介入治疗17心脏介入进展课件18心脏介入进展课件19心脏介入进展课件20术前护理术后护理并发症的观察与处理护理术前护理护理21

完善术前检查术前规范用药：ACS—阿司匹林、波力维房颤消融前华法林抗凝4周，INR达2.0-3.0术前3天暂停，改用低分子肝素皮下注射心理护理：目的、过程、技术条件、注意事项术前护理

完善术前检查术前护理22皮肤准备：备皮、沐浴或擦浴药物过敏试验药物准备：术中带药饮食练习床上大小便、排空大小便标记足背动脉：很重要！术前护理

皮肤准备：备皮、沐浴或擦浴术前护理23体位：平卧、术侧肢体伸直卧床时间：起搏器静脉穿刺/动脉穿刺心电监护：伤口护理：换药预防感染：药物治疗的护理：抗血小板、抗凝抗心律失常:胺碘酮复查：心电图、动态心电图、超声心动图术后护理

体位：平卧、术侧肢体伸直术后护理24PCI：并发症的观察与护理：

出血、血肿

假性动脉瘤、动静脉瘘

血管迷走反射

心脏压塞腹膜后血肿

栓塞

术后护理

PCI：并发症的观察与护理：术后护理25PCI：并发症的观察与护理：

冠状动脉急性闭塞、夹层肾功能损害

心律失常:早搏、室速、AVB

尿潴留术后护理

PCI：并发症的观察与护理：26严密观察123465有效的加压包扎

避免腹压增高的因素掌握抗凝状况术肢制动必要时进行热敷和理疗处理严密观察123465有效的加压包扎避免腹压增高的因素掌握抗27假性动脉瘤穿刺处疼痛皮下硬结B超确诊动静脉瘘连续性杂音伤口触诊震颤波动感收缩期吹风样杂音B超确诊鞘管拔除后1-3天假性动脉瘤穿刺处疼痛皮下硬结B超确诊动静脉瘘连续性杂音伤口触28处理协助检查延长卧床时间加压包扎处理暂停抗凝处理协助检查延长卧床时间加压包扎处理暂停抗凝29恶心、呕吐、胸闷心慌、出冷汗面色苍白心率缓慢血压下降严重者心跳骤停面色苍白大汗淋漓心动过速血压显著下降心音减弱或消失呼吸困难、烦躁用药难以缓解相对缓慢发生腹痛血压下降B超确诊心脏压塞腹膜后血肿血管迷走反射诱因：空腹、压管精神紧张切不可过分依赖而等待！危险！床旁超声确诊恶心、呕吐、胸闷面色苍白相对缓慢发生心脏压塞腹膜后血肿血管迷30心理护理拔管准备及时补充容量

密切观察阿托品静脉注射

多巴胺静脉滴注迷走反射的预防与处理心理拔管及时补密切观察迷走反射的预31心脏压塞ADBCE外科手术

病情观察升压扩容心包穿刺协助检查

高流量吸氧，必要时面罩给氧备新鲜血或血浆心脏压塞ADBCE外科手术病情观察升压扩容心包穿刺32暂停抗凝必要时外科手术修补破口监测血压对症处理（补液、输血）绝对卧床重视主诉腹膜后血肿暂停抗凝监测血压绝对卧床腹膜后血肿33静脉血栓溶栓抗凝卧床休息抬高患肢严禁按摩防止肺栓塞尽量避免下肢深静脉穿刺观察患肢的皮肤温度、颜色及肿胀情况溶栓抗凝观察足背动脉搏动情况观察患肢皮肤温度、颜色、有无下肢乏力、腓肠肌压痛动脉血栓静脉血栓溶栓抗凝溶栓抗凝动脉血栓34PM：并发症的观察与护理：

出血或囊袋血肿起搏、感知功能障碍电极移位感染（局部、电极导线感染）心肌穿孔

术后护理

PM：并发症的观察与护理：术后护理35心血管病介入诊治技术

——进展及护理心血管病介入诊治技术冠状动脉造影术心导管术心脏电生理检查123介入诊断技术冠状动脉造影术心导管术心脏电生理检查123介入诊断技术37冠状动脉介入治疗（PCI）人工心脏起搏术(PM)

射频消融术(RFCA)先天性心脏病介入治疗1234介入治疗技术5心脏瓣膜病的介入治疗冠状动脉介入治疗（PCI）人工心脏起搏术(PM)射频消融38心脏介入进展课件39心脏介入进展课件40一、临时起搏一、临时起搏41二、埋藏起搏二、埋藏起搏42ThePacemakerSystemPatientLeadPacemakerProgrammerLeadPacemakerThePacemakerSystemPatientLea43心脏介入进展课件44心脏起搏示意图起搏心电图:脉冲发生器电极导线心脏起搏示意图起搏心电图:脉冲发生器电极导线45心脏介入进展课件46三、射频消融术三、射频消融术47Amplatzer蘑菇伞及输送鞘四、PDAAmplatzer蘑菇伞及输送鞘四、PDA48Amplatzer肌部室缺封堵器五、VSDAmplatzer肌部室缺封堵器五、VSD49AmplatzerASD封堵器六、ASDAmplatzerASD封堵器六、ASD50心脏介入进展课件51七、PCI经皮冠状动脉介入治疗七、PCI经皮冠状动脉介入治疗52心脏介入进展课件53心脏介入进展课件54心脏介入进展课件55术前护理术后护理并发症的观察与处理护理术前护理护理56

完善术前检查术前规范用药：ACS—阿司匹林、波力维房颤消融前华法林抗凝4周，INR达2.0-3.0术前3天暂停，改用低分子肝素皮下注射心理护理：目的、过程、技术条件、注意事项术前护理

完善术前检查术前护理57皮肤准备：备皮、沐浴或擦浴药物过敏试验药物准备：术中带药饮食练习床上大小便、排空大小便标记足背动脉：很重要！术前护理

皮肤准备：备皮、沐浴或擦浴术前护理58体位：平卧、术侧肢体伸直卧床时间：起搏器静脉穿刺/动脉穿刺心电监护：伤口护理：换药预防感染：药物治疗的护理：抗血小板、抗凝抗心律失常:胺碘酮复查：心电图、动态心电图、超声心动图术后护理

体位：平卧、术侧肢体伸直术后护理59PCI：并发症的观察与护理：

出血、血肿

假性动脉瘤、动静脉瘘

血管迷走反射

心脏压塞腹膜后血肿

栓塞

术后护理

PCI：并发症的观察与护理：术后护理60PCI：并发症的观察与护理：

冠状动脉急性闭塞、夹层肾功能损害

心律失常:早搏、室速、AVB

尿潴留术后护理

PCI：并发症的观察与护理：61严密观察123465有效的加压包扎

避免腹压增高的因素掌握抗凝状况术肢制动必要时进行热敷和理疗处理严密观察123465有效的加压包扎避免腹压增高的因素掌握抗62假性动脉瘤穿刺处疼痛皮下硬结B超确诊动静脉瘘连续性杂音伤口触诊震颤波动感收缩期吹风样杂音B超确诊鞘管拔除后1-3天假性动脉瘤穿刺处疼痛皮下硬结B超确诊动静脉瘘连续性杂音伤口触63处理协助检查延长卧床时间加压包扎处理暂停抗凝处理协助检查延长卧床时间加压包扎处理暂停抗凝64恶心、呕吐、胸闷心慌、出冷汗面色苍白心率缓慢血压下降严重者心跳骤停面色苍白大汗淋漓心动过速血压显著下降心音减弱或消失呼吸困难、烦躁用药难以缓解相对缓慢发生腹痛血压下降B超确诊心脏压塞腹膜后血肿血管迷走反射诱因：空腹、压管精神紧张切不可过分依赖而等待！危险！床旁超声确诊恶心、呕吐、胸闷面色苍白相对缓慢发生心脏压塞腹膜后血肿血管迷65心理护理拔管准备及时补充容量

密切观察阿托品静脉注射

多巴胺静脉滴注迷走反射的预防与处理心理拔管及时补密切观察迷走反射的预66心脏压塞ADBCE外科手术

病情观察升压扩容心包穿刺协助检查

高流量吸氧，必要时面罩给氧备新鲜血或血浆心脏压塞ADBCE外科手术病情观察升压扩容心包穿刺67暂停抗凝必要时外科手术修补破口监测血压对症处理（补液、输血）绝对卧床重视主诉腹膜后血肿暂停抗凝监测血压绝对卧床腹膜后血肿68静脉血栓溶栓抗凝卧床休息抬高患肢严禁