昏迷病人的护理课件

昏迷病人的护理

ICU范薇昏迷病人的护理

ICU范薇

概念

一种严重的意识障碍，是大脑皮质和皮质上网状结构发生高度损伤的结果。病人的运动和感觉完全丧失，任何刺激都不能唤醒。昏迷病人的护理昏迷

机体对自身和周围环境的感知，是机体处以觉醒状态，并能正确认识自己和周围环境。意识昏迷病人的护理机体对

指人们对自身和环境的感知发生障碍，或人们赖以感知环境的精神活动发生障碍的一种状态。

意识障碍昏迷病人的护理指人们

清醒嗜睡浅昏迷昏迷深昏迷

意识状态的分级清醒嗜睡浅昏迷昏迷

意识语言刺激反应痛刺激反应生理反应大小便能否自理配合检查清醒灵敏灵敏正常能能嗜睡迟钝不灵敏正常有时不能尚能浅昏迷无迟钝正常不能不能昏迷无无防御减弱不能不能深昏迷无无无不能不能昏迷病人的护理

①、快速判定昏迷程度，简单易行；②、可以统一观察标准；③、用于脑外伤病人中还有预测预后的意义。

昏迷程度的判断GCS昏迷量表

Glasgow昏迷评分法睁眼反应（E）语言反应（V）运动反应（M）自发睁眼4回答正确5遵命运动6呼唤睁眼3回答错误4刺痛定位5（防御）刺痛睁眼2吐词不清3肢体回缩（躲让）4无反应1有音无语2异常屈曲（去皮质强直）3无反应1异常直伸（去脑强直）2无反应115分正常8分以下昏迷3分脑死亡或预后不良昏迷病人的护理

病因大脑疾患脑出血，脑梗塞，颅内肿瘤，颅内血肿等全身疾患酒精中毒，糖尿病酮症酸中毒，肝昏迷等昏迷病人的护理

护理评估起病的缓急及发病过程是否为首发症状，是否为病程中出现有无外伤史有无农药、煤气、安眠镇静药等中毒有无可以引起昏迷的内科病对短暂昏迷患者，应注意癫痫或晕厥等疾病昏迷病人的护理

护理措施严密观察病情变化

每小时监测意识、瞳孔、生命体征一次，并详细做好记录。生命体征不稳定者，随时观察生命体征。昏迷病人的护理

病情观察的重要性护理措施病情观察病情观察的重要性护理

有感染病灶体温升高中枢性高热

病情好转体温骤降进一步恶化

体温昏迷病人的护理体温脉率慢，呼吸慢，血压高脑压增高脉搏加快，呼吸快，血压增高

缺氧潮式呼吸颅内压增高、脑缺氧病人间断呼吸颅内病变或呼吸中枢衰竭者叹息样呼吸濒死病人对合并其它部位损伤，如发现血压下降、呼吸不规则、脉快而细弱，应高度怀疑出现休克现象脉搏呼吸血压昏迷病人的护理脉率慢，呼吸慢，血压

双侧瞳孔散大（直径>５mm）颅内压增高，阿托品中毒，濒死状态等

双侧瞳孔缩小（直径<2mm）吗啡、有机磷、氯丙嗪中毒等

一侧瞳孔散大动眼神经麻痹，小脑幕切迹疝的进展期

一侧瞳孔缩小

脑疝发生早期

双侧瞳孔大小不等

颅内病变，如脑外伤，脑肿瘤等瞳孔昏迷病人的护理双侧瞳孔散大（意识的变化可预示病情的变化，作为护理人员要仔细观察、正确分析和判断，及时和医生沟通，以免造成不良后果。

意识昏迷病人的护理意识环境清洁舒适，室内空气流通，温度湿度适宜。体位取出义齿去枕平卧头偏向一侧，深昏迷病人取侧卧位或侧俯卧位。排痰叩背、气道湿化、吸痰、药物。保持呼吸道通畅昏迷病人的护理环境清洁舒适

身份识别腕带

管道标识

床挡约束带禁止使用热水袋

安全护理昏迷病人的护理身份识别

营养支持静脉营养胃肠营养卡文脂肪乳瑞素瑞代瑞能氨基酸深静脉胃肠管昏迷病人的护理营养支持静脉营养胃鼻饲是一种安全有效的肠内营养方法注射器间歇输注输液器滴注营养泵持续输注

鼻饲昏迷病人的护理鼻饲是一种安全有效的昏迷病人的护理昏1、熟练掌握插胃管技术，保证鼻饲管位置的准确。2、妥善固定管道，防止导管移位、脱出。3、定期冲洗管道，如需通过管道给药，给药前后务必冲洗管道(至少30毫升清水），以免管道堵塞。4、输注导管应每日更换一次。5、控制输注速度，观察病人有无腹痛、呕吐等症状。6、胃内输注时，病人应取头高30-45°卧位。

鼻饲的注意事项昏迷病人的护理1、熟练掌握插胃管技保持床单元清洁干燥平整无渣屑。保持皮肤清洁,注意五官护理。加强基础护理昏迷病人的护理加强基础护理昏6、预防并发症

（1）压疮

勤翻身，勤检查，勤擦洗，勤按摩，勤整理，勤交待。骨突部位最好用软垫垫好，防止褥疮发生，除尾骶、足跟部位外，要注意头部，手术后头部有敷料包扎常易被忽略。预防并发症昏迷病人的护理6、预防并发症

（2）肺部感染

加强呼吸道的护理，定时翻身拍背，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸引起窒息和呼吸道感染。昏迷病人的护理

VAP（呼吸机相关性肺炎）的预防措施1、严格执行手卫生2、气管插管首选经口途径3、加强口腔护理4、无体位限制时抬高床头30-45度5、尽早脱离呼吸机6、每日唤醒，减少镇静药使用7、预防深静脉血栓8、监测胃液PH及胃残留量9、呼吸机管路7天更换一次，冷凝水及时倾倒。昏迷病人的护理VAP（呼昏迷病人的护理昏昏迷病人的护理床头角度尺昏床头角度尺

（3）泌尿系感染

掌握正确导尿方法。

保持引流通畅。

加强局部护理。维持密闭式引流。尽量缩短留置尿管时间。昏迷病人的护理

（3）泌尿系感（4）便秘定时给病人按摩下腹部促进肠蠕动。2-3天未大便者，应服用缓泻药，必要时可用开塞露帮助排便或者灌肠。昏迷病人的护理（4）便秘昏（5）暴露性角膜炎对眼睛不能闭合者，可给病人涂用红霉素眼药膏或盖凡士林纱布保护角膜。避免暴露空中，以防结、角膜炎的发生。

昏迷病人的护理（5）暴露性角膜炎昏（6）深静脉血栓、关节挛缩、肌萎缩

早期每日2-3次做四肢被动活动，保留关节功能。有肢体瘫痪者，应防止病人足下垂，并按瘫痪病人进行护理。病例情稳定后，即可开始床上肢体活动。昏迷病人的护理（6）深静脉血栓、关

帮助家属建立信心，积极配合治疗。注意饮食营养卫生坚持运动由小到大，循序渐进，配合理疗、针灸等措施，促进功能恢复。

康复护理昏迷病人的护理帮助家属建立信

谢谢谢谢昏迷病人的护理

ICU范薇昏迷病人的护理

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一种严重的意识障碍，是大脑皮质和皮质上网状结构发生高度损伤的结果。病人的运动和感觉完全丧失，任何刺激都不能唤醒。昏迷病人的护理昏迷

机体对自身和周围环境的感知，是机体处以觉醒状态，并能正确认识自己和周围环境。意识昏迷病人的护理机体对

指人们对自身和环境的感知发生障碍，或人们赖以感知环境的精神活动发生障碍的一种状态。

意识障碍昏迷病人的护理指人们

清醒嗜睡浅昏迷昏迷深昏迷

意识状态的分级清醒嗜睡浅昏迷昏迷

意识语言刺激反应痛刺激反应生理反应大小便能否自理配合检查清醒灵敏灵敏正常能能嗜睡迟钝不灵敏正常有时不能尚能浅昏迷无迟钝正常不能不能昏迷无无防御减弱不能不能深昏迷无无无不能不能昏迷病人的护理

①、快速判定昏迷程度，简单易行；②、可以统一观察标准；③、用于脑外伤病人中还有预测预后的意义。

昏迷程度的判断GCS昏迷量表

Glasgow昏迷评分法睁眼反应（E）语言反应（V）运动反应（M）自发睁眼4回答正确5遵命运动6呼唤睁眼3回答错误4刺痛定位5（防御）刺痛睁眼2吐词不清3肢体回缩（躲让）4无反应1有音无语2异常屈曲（去皮质强直）3无反应1异常直伸（去脑强直）2无反应115分正常8分以下昏迷3分脑死亡或预后不良昏迷病人的护理

病因大脑疾患脑出血，脑梗塞，颅内肿瘤，颅内血肿等全身疾患酒精中毒，糖尿病酮症酸中毒，肝昏迷等昏迷病人的护理

护理评估起病的缓急及发病过程是否为首发症状，是否为病程中出现有无外伤史有无农药、煤气、安眠镇静药等中毒有无可以引起昏迷的内科病对短暂昏迷患者，应注意癫痫或晕厥等疾病昏迷病人的护理

护理措施严密观察病情变化

每小时监测意识、瞳孔、生命体征一次，并详细做好记录。生命体征不稳定者，随时观察生命体征。昏迷病人的护理

病情观察的重要性护理措施病情观察病情观察的重要性护理

有感染病灶体温升高中枢性高热

病情好转体温骤降进一步恶化

体温昏迷病人的护理体温脉率慢，呼吸慢，血压高脑压增高脉搏加快，呼吸快，血压增高

缺氧潮式呼吸颅内压增高、脑缺氧病人间断呼吸颅内病变或呼吸中枢衰竭者叹息样呼吸濒死病人对合并其它部位损伤，如发现血压下降、呼吸不规则、脉快而细弱，应高度怀疑出现休克现象脉搏呼吸血压昏迷病人的护理脉率慢，呼吸慢，血压

双侧瞳孔散大（直径>５mm）颅内压增高，阿托品中毒，濒死状态等

双侧瞳孔缩小（直径<2mm）吗啡、有机磷、氯丙嗪中毒等

一侧瞳孔散大动眼神经麻痹，小脑幕切迹疝的进展期

一侧瞳孔缩小

脑疝发生早期

双侧瞳孔大小不等

颅内病变，如脑外伤，脑肿瘤等瞳孔昏迷病人的护理双侧瞳孔散大（意识的变化可预示病情的变化，作为护理人员要仔细观察、正确分析和判断，及时和医生沟通，以免造成不良后果。

意识昏迷病人的护理意识环境清洁舒适，室内空气流通，温度湿度适宜。体位取出义齿去枕平卧头偏向一侧，深昏迷病人取侧卧位或侧俯卧位。排痰叩背、气道湿化、吸痰、药物。保持呼吸道通畅昏迷病人的护理环境清洁舒适

身份识别腕带

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床挡约束带禁止使用热水袋

安全护理昏迷病人的护理身份识别

营养支持静脉营养胃肠营养卡文脂肪乳瑞素瑞代瑞能氨基酸深静脉胃肠管昏迷病人的护理营养支持静脉营养胃鼻饲是一种安全有效的肠内营养方法注射器间歇输注输液器滴注营养泵持续输注

鼻饲昏迷病人的护理鼻饲是一种安全有效的昏迷病人的护理昏1、熟练掌握插胃管技术，保证鼻饲管位置的准确。2、妥善固定管道，防止导管移位、脱出。3、定期冲洗管道，如需通过管道给药，给药前后务必冲洗管道(至少30毫升清水），以免管道堵塞。4、输注导管应每日更换一次。5、控制输注速度，观察病人有无腹痛、呕吐等症状。6、胃内输注时，病人应取头高30-45°卧位。

鼻饲的注意事项昏迷病人的护理1、熟练掌握插胃管技保持床单元清洁干燥平整无渣屑。保持皮肤清洁,注意五官护理。加强基础护理昏迷病人的护理加强基础护理昏6、预防并发症

（1）压疮

勤翻身，勤检查，勤擦洗，勤按摩，勤整理，勤交待。骨突部位最好用软垫垫好，防止褥疮发生，除尾骶、足跟部位外，要注意头部，手术后头部有敷料包扎常易被忽略。预防并发症昏迷病人的护理6、预防并发症

（2）肺部感染

加强呼吸道的护理，定时翻身拍背，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸引起窒息和呼吸道感染。昏迷病人的护理

VAP（呼吸机相关性肺炎）的预防措施1、严格执行手卫生2、气管插管首选经口途径