第十五章 女性生殖系统肿瘤病人的护理(三)子宫内膜癌课件

子宫内膜癌忻州职业技术学院护理系助产教研室2003-11-2400’本科生1子宫内膜癌忻州职业技术学院护理系2003-11-2400’子宫内膜癌

子宫内膜癌（carcinomaofendometrium）又称子宫体癌（carcinomaofcorpusuteri）,是指子宫内膜发生的癌，绝大多数为腺癌。为女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一。2003-11-2400’本科生2子宫内膜癌子宫内膜癌（carcinomaof发病相关因素与雌激素的关系（1）内源性雌激素1）来自卵巢分泌的雌激素2）来自性腺外的雌激素（2）外源性雌激素2003-11-2400’本科生3发病相关因素与雌激素的关系2003-11-2400’本科生发病相关因素与子宫内膜增生过长的关系

囊腺增生过长关系不大，而与腺瘤型及不典型增生过长有关体质因素：

肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产的妇女绝经延迟遗传因素2003-11-2400’本科生4发病相关因素与子宫内膜增生过长的关系2003-11-240病理1．巨检（1）弥漫型（2）局限型2．显微镜介绍4种类型（1）腺癌国际妇产科协会(FIGO,1970)提出内膜癌组织学3级分类法：I级（高度分化癌）；II级(中度分化癌)；III级（低度分化或未分化癌）（2）腺角化癌（3）腺鳞癌（4）透明细胞癌2003-11-2400’本科生5病理1．巨检2003-11-2400’本科生5转移途径

直接蔓延淋巴转移

血行转移2003-11-2400’本科生6转移途径2003-11-2400’本科生62003-11-2400’本科生72003-11-2400’本科生7临床分期

2003-11-2400’本科生8临床分期2003-11-2400’本科生82003-11-2400’本科生92003-11-2400’本科生92003-11-2400’本科生102003-11-2400’本科生102003-11-2400’本科生112003-11-2400’本科生11临床表现1．症状极早期无明显症状（1）阴道流血（2）阴道排液（3）疼痛（4）全身症状2．体征2003-11-2400’本科生12临床表现1．症状极早期无明显症状2003-11-240诊断1．病史2．临床表现3．分段刮宫4．其他辅助诊断方法（1）细胞学检查（2）宫腔镜检查（3）B超检查2003-11-2400’本科生13诊断1．病史2003-11-2400’本科生13绝经后出血的原因和对策绝经后出血的原因三大炎症：老年性阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎。三大肿瘤：子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌。2003-11-2400’本科生14绝经后出血的原因和对策绝经后出血的原因2003-11-24绝经后出血的原因和对策

辅助检查可选择：宫颈防癌涂片、阴道镜检查、宫颈活检、盆腔B超检查，必要时CT检查，取子宫内膜活检（即诊断性刮宫），同时还应检测血中肿瘤标志物如CA125等。2003-11-2400’本科生15绝经后出血的原因和对策辅助检查可选择：2003-11-绝经后出血的原因和对策

对策：

及时就诊、查明原因、对症处理询问病史、出血经过、特殊用药妇科检查、辅助检查2003-11-2400’本科生16绝经后出血的原因和对策对策：2003-11-2400鉴别诊断1．更年期功能失调性子宫出血2．老年性阴道炎3．子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉4．原发性输卵管癌5．老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓6．子宫颈管癌、子宫肉瘤2003-11-2400’本科生17鉴别诊断1．更年期功能失调性子宫出血2003-11-240治疗1．手术治疗I期扩大子宫全切术II期子宫根治术及双侧盆腔淋巴清扫术2．手术加放射治疗I期患者腹水中找到癌细胞或深肌层已有癌浸润，淋巴结已有转移，手术后均需加用放射治疗。II、III期患者根据病灶大小，可在术前加用外照射或腔内照射。放疗结束后1-2周内进行手术2003-11-2400’本科生18治疗1．手术治疗2003-11-2400’本科生18治疗3．放射治疗

老年或有严重合并症不能耐受手术，III、IV期病例不宜手术者均可考虑放射治疗4．孕激素治疗

对晚期或复发癌患者，不能手术切除或年轻、早期、要求保留生育功能者，均可考虑孕激素治疗。2003-11-2400’本科生19治疗3．放射治疗2003-11-2400’本科治疗5．抗雌激素制剂治疗

三苯氧胺(TMX)或称他莫昔芬，为一种非甾体类抗雌激素药物，并有微弱的雌激素作用。其适应症与孕激素治疗相同。6．化疗

晚期不能手术或治疗后复发者考虑使用化疗，常用的化疗药物有5-氟尿嘧啶(5-FU)、环磷酰胺(CTX)、丝裂霉素(MMC)。2003-11-2400’本科生20治疗5．抗雌激素制剂治疗2003-11-240预防

普及防癌知识注意高危因素正确掌握使用雌激素的指征更年期月经紊乱或绝经后出现不规则阴道流血者，应先除外内膜癌，然后根据情况对症处理。2003-11-2400’本科生21预防普及防癌知识2003-11-2400’本科生2癌前病变（endometrialintraepithelialneoplasia,EIN）内膜不典型增生过长分为轻、中、重3度内膜上皮内瘤样病变

EINI级：腺瘤型增生过长伴细胞轻度不典型；

EINII级：腺瘤型增生过长伴细胞中度不典型EINIII级：腺瘤型增生过长伴细胞重度不典型及内膜原位癌2003-11-2400’本科生22癌前病变（endometrialintraepitheli子宫内膜癌忻州职业技术学院护理系助产教研室2003-11-2400’本科生23子宫内膜癌忻州职业技术学院护理系2003-11-2400’子宫内膜癌

子宫内膜癌（carcinomaofendometrium）又称子宫体癌（carcinomaofcorpusuteri）,是指子宫内膜发生的癌，绝大多数为腺癌。为女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一。2003-11-2400’本科生24子宫内膜癌子宫内膜癌（carcinomaof发病相关因素与雌激素的关系（1）内源性雌激素1）来自卵巢分泌的雌激素2）来自性腺外的雌激素（2）外源性雌激素2003-11-2400’本科生25发病相关因素与雌激素的关系2003-11-2400’本科生发病相关因素与子宫内膜增生过长的关系

囊腺增生过长关系不大，而与腺瘤型及不典型增生过长有关体质因素：

肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产的妇女绝经延迟遗传因素2003-11-2400’本科生26发病相关因素与子宫内膜增生过长的关系2003-11-240病理1．巨检（1）弥漫型（2）局限型2．显微镜介绍4种类型（1）腺癌国际妇产科协会(FIGO,1970)提出内膜癌组织学3级分类法：I级（高度分化癌）；II级(中度分化癌)；III级（低度分化或未分化癌）（2）腺角化癌（3）腺鳞癌（4）透明细胞癌2003-11-2400’本科生27病理1．巨检2003-11-2400’本科生5转移途径

直接蔓延淋巴转移

血行转移2003-11-2400’本科生28转移途径2003-11-2400’本科生62003-11-2400’本科生292003-11-2400’本科生7临床分期

2003-11-2400’本科生30临床分期2003-11-2400’本科生82003-11-2400’本科生312003-11-2400’本科生92003-11-2400’本科生322003-11-2400’本科生102003-11-2400’本科生332003-11-2400’本科生11临床表现1．症状极早期无明显症状（1）阴道流血（2）阴道排液（3）疼痛（4）全身症状2．体征2003-11-2400’本科生34临床表现1．症状极早期无明显症状2003-11-240诊断1．病史2．临床表现3．分段刮宫4．其他辅助诊断方法（1）细胞学检查（2）宫腔镜检查（3）B超检查2003-11-2400’本科生35诊断1．病史2003-11-2400’本科生13绝经后出血的原因和对策绝经后出血的原因三大炎症：老年性阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎。三大肿瘤：子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌。2003-11-2400’本科生36绝经后出血的原因和对策绝经后出血的原因2003-11-24绝经后出血的原因和对策

辅助检查可选择：宫颈防癌涂片、阴道镜检查、宫颈活检、盆腔B超检查，必要时CT检查，取子宫内膜活检（即诊断性刮宫），同时还应检测血中肿瘤标志物如CA125等。2003-11-2400’本科生37绝经后出血的原因和对策辅助检查可选择：2003-11-绝经后出血的原因和对策

对策：

及时就诊、查明原因、对症处理询问病史、出血经过、特殊用药妇科检查、辅助检查2003-11-2400’本科生38绝经后出血的原因和对策对策：2003-11-2400鉴别诊断1．更年期功能失调性子宫出血2．老年性阴道炎3．子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉4．原发性输卵管癌5．老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓6．子宫颈管癌、子宫肉瘤2003-11-2400’本科生39鉴别诊断1．更年期功能失调性子宫出血2003-11-240治疗1．手术治疗I期扩大子宫全切术II期子宫根治术及双侧盆腔淋巴清扫术2．手术加放射治疗I期患者腹水中找到癌细胞或深肌层已有癌浸润，淋巴结已有转移，手术后均需加用放射治疗。II、III期患者根据病灶大小，可在术前加用外照射或腔内照射。放疗结束后1-2周内进行手术2003-11-2400’本科生40治疗1．手术治疗2003-11-2400’本科生18治疗3．放射治疗

老年或有严重合并症不能耐受手术，III、IV期病例不宜手术者均可考虑放射治疗4．孕激素治疗

对晚期或复发癌患者，不能手术切除或年轻、早期、要求保留生育功能者，均可考虑孕激素治疗。2003-11-2400’本科生41治疗3．放射治疗2003-11-2400’本科治疗5．抗雌激素制剂治疗

三苯氧胺(TMX)或称他莫昔芬，为一种非甾体类抗雌激素药物，并有微弱的雌激素作用。其适应症与孕激素治疗相同。6．化疗

晚期不能手术或治疗后复发者考虑使用化疗，常用的化疗药物有5-氟尿嘧啶(5-FU)、环磷酰胺(CTX)、丝裂霉素(MMC)。2003-11-2400’本科生42治疗5．抗雌激素制剂治疗2003-11-240预防

普及防癌知识注意高危因素正确掌握使用雌激素的指征更年期月经紊乱或绝经后出现不规则阴道流血者，应先除外内膜癌，然后根据情况