急性肾小球肾炎与肾病综合征

哈医大二院儿内科急性肾小球肾炎与肾病综合征哈医大二院儿内科急性肾小球肾炎与肾病综合征1急性肾小球肾炎与肾病综合征2急性肾小球肾炎与肾病综合征3

4概念急性肾小球肾炎(AGN)简称急性肾炎,是一组病因不一,临床表现为急性起病,多有前驱感染,以血尿为主,伴不同程度蛋白尿,可有水肿、高血压,或肾功能不全等特点的肾小球疾患。绝大多数为链球菌感染后所致,称之为APSGEN.概念急性肾小球肾炎(AGN)简称急性肾炎,是一组病因不一,临5病因A组β溶血性链球菌上呼吸道感染51%脓皮病或皮肤感染25.8%其他

(急性咽炎,猩红热)病因A组β溶血性链球菌6发病机制链球菌致肾炎菌株Ag免疫复合物激活补体肾小球炎性改变毛细血管内增生肾小球基底膜破坏GFR↓球管失衡少尿无尿钠水潴留血容量↑水肿,高血压蛋白尿血尿管型尿发病机制链球菌致肾炎菌株Ag免疫复合物激活补体肾小球炎性改7病理病理8病理急性肾炎标本急性肾炎超微结构图示病理急性肾炎标本急性肾炎超微结构图示9病理正常肾小球急性肾小球肾炎光镜病理正常肾小球急性肾小球肾炎光镜10病理基底膜与脏层上皮细胞之间见高密度,大团块驼峰状(hump)电子致密沉积物

电镜病理基底膜与脏层上皮细胞之间见高密度,电镜11病理电镜病理电镜12病理IgG和C3沿基底膜和血管系膜区沉积,呈颗粒状荧光

免疫荧光病理IgG和C3沿基底膜和血管系膜区沉积,呈颗粒状荧光免疫13临床表现前驱感染

呼吸道(病前6~12天)皮肤感染(病前14~28天)临床表现前驱感染呼吸道14临床表现典型表现

1。水肿70%有水肿,一般仅累及眼睑及颜面部,为非凹陷性2。血尿50~70%有肉眼血尿3。蛋白尿程度不等,病理上常呈严重系膜增生4。高血压30~80%病例有血压增高5。尿量减少肉眼血尿严重者可伴排尿困难临床表现典型表现1。水肿70%有水肿,一般仅累及眼睑15临床表现严重表现严重循环充血原因:水钠潴留,血浆容量增加表现:轻者呼吸急促,肺部湿啰音重者呼吸困难、端坐呼吸,颈静脉怒张频咳、吐粉红色泡沫痰、两肺满布湿啰音、心脏扩大、甚至出现奔马律、肝大而硬、水肿加剧临床表现严重表现16临床表现严重表现高血压脑病原因:血压急剧升高,导致脑血管痉挛或脑血管高度充血,而致脑水肿。表现:常发生在疾病早期,血压往往在150~160/100~110以上表现为头痛、恶心、呕吐、复视、或一过性失明,严重者可出现惊厥、昏迷。临床表现严重表现17临床表现严重表现急性肾功能不全

肾小球滤过率下降

急性肾衰竭

少尿或无尿

氮质血症

代谢性酸中毒

电解质紊乱

临床表现严重表现肾小球滤过率下降急性肾衰竭少尿或无尿氮18临床表现非典型表现无症状性急性肾炎仅有镜下血尿或仅有c3补体下降临床表现非典型表现19临床表现非典型表现肾外症状性急性肾炎水肿、高血压明显但尿改变轻微或正常临床表现非典型表现20非典型表现以肾病综合征表现的急性肾炎水肿、蛋白尿突出,轻度高胆固醇血症和低蛋白血症临床表现非典型表现临床表现21

血尿:+~+++ESR:↑↑

ASO:10-14d开始升高3-5w高峰3-6m恢复

C3:

↓↓6-8w恢复

尿蛋白:+~+++实验室检查血尿:+~+++ESR:↑↑AS22诊断要点

起病1-3周有链球菌的前驱感染史急性起病

血尿,蛋白尿,管型尿,水肿,高血压

血清ASO滴度升高,C3浓度降低诊断要点起病1-3周有链球菌的前驱感染史急性23鉴别诊断其他病原体感染的肾小球肾炎IgA肾病慢性肾炎急性发作特发性肾病综合征其他鉴别诊断其他病原体感染的肾小球肾炎IgA肾病慢性肾炎急性发作24治疗休息

基础治疗急性期需卧床休息2~3周,症状消失可下床,血沉正常可上学,尿沉渣细胞绝对计数正常可恢复体力活动治疗休息基础治疗急性期需卧床休息2~3周,症状消失可下床,25饮食

基础治疗对水肿及高血压者限盐及水。食盐以60mg/(kg.d)为宜,水分以不显性失水加尿量计算

治疗饮食基础治疗对水肿及高血压者限盐及水。食盐治疗26治疗抗感染治疗青霉素有感染灶时用青霉素10~14天治疗抗感染治疗青霉素有感染灶时用青霉素10~14天27治疗对症治疗利尿降压氢氯塞嗪1~2mg/(kg.d)(口服)速尿2~5mg/(kg.d)(口服)硝苯地平0。25mg/(kg.d)(口服)卡托普利0。3~0。5mg/(kg.d)(口服)治疗对症治疗利尿降压氢氯塞嗪1~2mg/(kg.d)(口服28治疗严重病例治疗严重循环充血高血压脑病急性肾衰速尿、硝普钠、腹膜透析或血液滤过治疗硝普钠(见急性肾衰节)治疗严重病例治疗严重循环充血高血压脑病急性肾衰速尿、硝普钠、29预后和预防

急性期预后好,95%能完全恢复

防治感染是预防的根本预后和预防急性期预后好,95%能完全恢复防治感染是预防的30哈医大二院儿内科急性肾小球肾炎与肾病综合征哈医大二院儿内科急性肾小球肾炎与肾病综合征31急性肾小球肾炎与肾病综合征32急性肾小球肾炎与肾病综合征33

34概念急性肾小球肾炎(AGN)简称急性肾炎,是一组病因不一,临床表现为急性起病,多有前驱感染,以血尿为主,伴不同程度蛋白尿,可有水肿、高血压,或肾功能不全等特点的肾小球疾患。绝大多数为链球菌感染后所致,称之为APSGEN.概念急性肾小球肾炎(AGN)简称急性肾炎,是一组病因不一,临35病因A组β溶血性链球菌上呼吸道感染51%脓皮病或皮肤感染25.8%其他

(急性咽炎,猩红热)病因A组β溶血性链球菌36发病机制链球菌致肾炎菌株Ag免疫复合物激活补体肾小球炎性改变毛细血管内增生肾小球基底膜破坏GFR↓球管失衡少尿无尿钠水潴留血容量↑水肿,高血压蛋白尿血尿管型尿发病机制链球菌致肾炎菌株Ag免疫复合物激活补体肾小球炎性改37病理病理38病理急性肾炎标本急性肾炎超微结构图示病理急性肾炎标本急性肾炎超微结构图示39病理正常肾小球急性肾小球肾炎光镜病理正常肾小球急性肾小球肾炎光镜40病理基底膜与脏层上皮细胞之间见高密度,大团块驼峰状(hump)电子致密沉积物

电镜病理基底膜与脏层上皮细胞之间见高密度,电镜41病理电镜病理电镜42病理IgG和C3沿基底膜和血管系膜区沉积,呈颗粒状荧光

免疫荧光病理IgG和C3沿基底膜和血管系膜区沉积,呈颗粒状荧光免疫43临床表现前驱感染

呼吸道(病前6~12天)皮肤感染(病前14~28天)临床表现前驱感染呼吸道44临床表现典型表现

1。水肿70%有水肿,一般仅累及眼睑及颜面部,为非凹陷性2。血尿50~70%有肉眼血尿3。蛋白尿程度不等,病理上常呈严重系膜增生4。高血压30~80%病例有血压增高5。尿量减少肉眼血尿严重者可伴排尿困难临床表现典型表现1。水肿70%有水肿,一般仅累及眼睑45临床表现严重表现严重循环充血原因:水钠潴留,血浆容量增加表现:轻者呼吸急促,肺部湿啰音重者呼吸困难、端坐呼吸,颈静脉怒张频咳、吐粉红色泡沫痰、两肺满布湿啰音、心脏扩大、甚至出现奔马律、肝大而硬、水肿加剧临床表现严重表现46临床表现严重表现高血压脑病原因:血压急剧升高,导致脑血管痉挛或脑血管高度充血,而致脑水肿。表现:常发生在疾病早期,血压往往在150~160/100~110以上表现为头痛、恶心、呕吐、复视、或一过性失明,严重者可出现惊厥、昏迷。临床表现严重表现47临床表现严重表现急性肾功能不全

肾小球滤过率下降

急性肾衰竭

少尿或无尿

氮质血症

代谢性酸中毒

电解质紊乱

临床表现严重表现肾小球滤过率下降急性肾衰竭少尿或无尿氮48临床表现非典型表现无症状性急性肾炎仅有镜下血尿或仅有c3补体下降临床表现非典型表现49临床表现非典型表现肾外症状性急性肾炎水肿、高血压明显但尿改变轻微或正常临床表现非典型表现50非典型表现以肾病综合征表现的急性肾炎水肿、蛋白尿突出,轻度高胆固醇血症和低蛋白血症临床表现非典型表现临床表现51

血尿:+~+++ESR:↑↑

ASO:10-14d开始升高3-5w高峰3-6m恢复

C3:

↓↓6-8w恢复

尿蛋白:+~+++实验室检查血尿:+~+++ESR:↑↑AS52诊断要点

起病1-3周有链球菌的前驱感染史急性起病

血尿,蛋白尿,管型尿,水肿,高血压

血清ASO滴度升高,C3浓度降低诊断要点起病1-3周有链球菌的前驱感染史急性53鉴别诊断其他病原体感染的肾小球肾炎IgA肾病慢性肾炎急性发作特发性肾病综合征其他鉴别诊断其他病原体感染的肾小球肾炎IgA肾病慢性肾炎急性发作54治疗休息

基础治疗急性期需卧床休息2~3周,症状消失可下床,血沉正常可上学,尿沉渣细胞绝对计数正常可恢复体力活动治疗休息基础治疗急性期需卧床休息2~3周,症状消失可下床,55饮食

基础治疗对水肿及高血压者限盐及水。食盐以60mg/(kg.d)为宜,水分以不显性失水加尿量计算

治疗饮食基础治疗对水肿及高血压者限盐及水。食盐治疗56治疗抗感染治疗青霉素有感染灶时用青霉素10~14天治疗抗感染治疗青霉素有感染灶时用青霉素10~14天57治疗对症治疗利尿降压氢氯塞嗪1~2mg/(kg.d)(口服)速尿2~5mg/(kg.d