功能性胃肠病课件

功能性胃肠病

(functionalgastrointestinaldisorder)

第一节概述

FGID是一组表现为慢性或反复发作性的胃肠道综合症，曾称胃肠道功能紊乱、胃肠神经官能症等；现认为是一类独立的疾病；由于遗传及心理因素作用，导致胃肠功能的易感性，出现胃肠道运动异常，内脏高敏感性和粘膜免疫的变化。

功能性胃肠病

(functionalgastroint1

临床表现:主要是胃肠道（包括咽、食管、胃、胆道、小肠、大肠、肛门）的相关症状。常伴失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等其他功能性症状，且多伴有精神因素的背景,须经检查排除器质性病因方可确诊。临床表现:主要是胃肠道（包括咽、食管、2罗马Ⅲ诊断标准分类因解剖部位、症状特征不同命名分八大类现代研究起于20世纪中叶1988年罗马Ⅰ标准1999年罗马Ⅱ标准2006年罗马Ⅲ标准罗马Ⅲ诊断标准分类因解剖部位、症状特征不同命名分八大类3A.功能性食管疾病A1.功能性（烧心）胃灼热A2.食管源功能性胸痛A3.功能性吞咽困难A4.癔球症A.功能性食管疾病A1.功能性（烧心）胃灼热4B.功能性胃十二指肠疾病B1.功能性消化不良B1a.餐后不良综合征B1b.上腹疼痛综合征B2.嗳气症B2a.吞气症B2b.非特异性过度嗳气B3.恶心呕吐B3a.慢性特发性恶心B3b.功能性呕吐B3c.周期性呕吐综合征B4.反刍综合征B.功能性胃十二指肠疾病B1.功能性消化不良5C.功能性肠道疾病C1.肠易激综合征C2.功能性腹胀C3.功能性便秘C4.功能性腹泻C5.非特异性功能性肠病C.功能性肠道疾病C1.肠易激综合征6D.功能性腹痛综合征

D.功能性腹痛综合征7E.胆囊和Oddi括约肌功能障碍E1.胆囊功能障碍E2.功能性胆道Oddi括约肌疾病E3.胰腺Oddi括约肌功能障碍E.胆囊和Oddi括约肌功能障碍E1.胆囊功能障碍8F.功能性肛门直肠疾病F1.功能性大便失禁F2.功能性肛门直肠痛F2a.慢性肛门痛F2a1.肛提肌综合征F2a2.非特异性肛门直肠痛’F2b.痉挛性肛门痛F3.功能性排便障碍F3a.不协调性排便F3b.排便推进力不足F.功能性肛门直肠疾病F1.功能性大便失禁9G.新生儿和婴幼儿功能性疾病G1.新生儿反胃G2.新生儿反刍综合征G3.周期性呕吐综合征G4.新生儿肠绞痛G5.功能性腹泻G6.新生儿排便困难G7.功能性便秘G.新生儿和婴幼儿功能性疾病G1.新生儿反胃10H.儿童和青少年功能性疾病H1.呕吐和吞气症H1a.青少年反刍综合征H1b.周期性呕吐综合征H1C.吞气症H2.腹痛相关的功能性胃肠病H2a.功能性消化不良H2b.肠易激综合征H2c.腹型偏头痛H2d.儿童功能性腹痛H2d1.儿童功能性腹痛综合征H3.便秘和大便失禁H3a.功能性便秘H3b.非潴留性大便失禁H.儿童和青少年功能性疾病H1.呕吐和吞气症11FGID研究领域涉及流行病学、病因学、易感因素、胃肠动力及感知、粘膜炎症、神经免疫以及应激等、心理因素、对局部反射活动和脑—肠轴传导通路对胃肠功能及症状的影响。FGID研究领域涉及流行病学、病因学、易感因素、胃肠12第二节功能性消化不良

（FunctionalDyspepsia,FD）指由胃和十二指肠功能紊乱引起的症状，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征。

欧美调查：普通人群19-41%我国调查：占胃肠病就诊者50%第二节功能性消化不良

（Fun13二、病因和发病机制

迄今对FD发生症状的机制仍未完全阐明。根据2007中国消化不良的诊治指南二、病因和发病机制

迄今对FD发生症状的机制仍未完全阐14

病理生理基础1.胃肠运动功能障碍2.内脏高敏感性3.胃酸分泌4.Hp感染5.精神心理因素病理生理基础1.胃肠运动功能障碍15

三、临床表现

无特异性，持续性或反复发作主要有上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀、早饱。同时有上腹胀、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等。有饮食、精神等诱发因素。同时亦有精神症状，部分患者与“恐癌”有关。

罗马Ⅲ诊断标准分2个亚型：

1.上腹痛综合征（EPS）

2.餐后不适综合征（PDS）

三、临床表现

无特异性，持续性或反复发作16四、诊断和鉴别诊断诊断标准：

1、有上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱症状之一种或多种，呈持续或反复发作的慢性过程，病程超过半年，近3个月症状持续。2、上述症状排便后不能缓解（排除由IBS所致）3、排除可解释症状的器质性疾病

四、诊断和鉴别诊断诊断标准：17

排除“报警症状和体征”:45岁以上，近期有消化不良症状，消瘦、贫血、呕血、黑便、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等，或消化不良症状进行性加重。

排除“报警症状和体征”:18六、治疗治疗的目的是缓解或消除消化不良症状，改善病人的生活质量。个体化治疗、综合治疗、对症治疗。（一）一般治疗：良好生活习惯避免不良刺激心理治疗镇静药六、治疗治疗的目的是缓解或消除消化不良症状，改善病人的生活质19

（二）药物治疗：

1、促胃肠动力药

（1）胃复安：

-中枢和外周抗多巴胺能受体拮抗剂，对胃酸无影响；

-口服5~10mg/次，3次/d，能促进胃排空；

-20%的病人可引起中枢神经系统副作用，亦可引起高催乳血症表现为乳房压痛、溢乳和月经不规则。（二）药物治疗：

1、促胃肠动力药

（1）胃复安：

20

(2)．多潘立酮(吗叮啉）：

-外周多巴胺拮抗剂，但不具胆碱能活性；

-口服10mg/次，3～4次/d；

-穿透血脑屏障的能力很弱，神经系统副反应少见，耐受性优于胃复安，偶可引起高催乳素血症的副反应。

(2)．多潘立酮(吗叮啉）：

-外周多巴胺拮21

(3)．西沙必利（普瑞博思）

-全胃肠动力药，选择性地作用于肠肌间神经丛，刺激乙酰胆碱的释放，对胃酸分泌无影响；

-口服5mg～10mg/次，3次～4次/d；

-可有腹泻或痉挛性腹痛，减量或停药后消失，无严重副反应。

(3)．西沙必利（普瑞博思）

-全胃肠动力药22

（4）莫沙必利（加斯清）（5）伊托必利（6）替加色罗（泽马可）（7）马来酸曲美布汀（瑞健、双迪）（4）莫沙必利（加斯清）23

(8)．红霉素：

-一种胃肠肽即胃动素的激动剂，可刺激胃肠动力；

-单次静脉用药200mg，可使糖尿病胃轻瘫固体餐的排空快于正常人；

-动物实验证实红霉素对胃肠动力作用有剂量的依赖性。

(8)．红霉素：

-一种胃肠肽即胃动素的激动24

2.抑酸剂

主要用于溃疡样功能性消化不良，合用促胃肠动力药可取得更好的疗效。（1）H2受体拮抗剂（2）PPI

另外：胃粘膜保护剂：麦滋林、施维舒助消化类药：多酶片

2.抑酸剂

主要用于溃疡样功能性消化不良，合用促25

3.抗焦虑及抗抑郁药物

用于某些有心理应激、抑郁、失眠等患者；常用:三环类抗抑郁药--阿米替林选择性抑制5-羟色胺再摄取的抗抑郁药--帕罗西汀、氟西汀3.抗焦虑及抗抑郁药物

用于某些有心理应激、抑郁26

4、抗Hp治疗

对FD并HP感染的抗HP治疗问题存在争议；

*患者本人要求治疗者亦应给予治疗。PPI或铋制剂加两种抗生素。4、抗Hp治疗

对FD并HP感染的抗HP治疗问题存27

PPI奥美拉唑20mg,十克拉霉素0.5+阿莫西林1.0bidPPI十阿莫西林1.0+甲硝唑0.4bid。PPI十克拉霉素0.25+甲硝唑0.4bid。疗程一周PPI奥美拉唑20mg,十克拉霉素0.5+阿莫西林1.28

或铋剂标准量240（480mg/d）+阿莫西林1.0g+甲硝唑0.4。铋剂标准量+四环素0.5+甲硝唑0.4均2次/d×2周。铋剂标准量+克拉霉素0.25+甲硝唑0.4均2次/d×1周或铋剂标准量240（480mg/d）29第三节肠易激综合征

（IrritableBowelSyndrome,IBS）是一种以腹痛、腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，经检查排除可引起这些症状的器质性疾病。中青年居多，50岁以上的少见，男：女1:2为人类患病率最高的一种全球性疾病1820年最早报道曾称：过敏性结肠炎、结肠过敏、痉挛性结肠炎、神经性结肠炎、结肠功能紊乱第三节肠易激综合征

（IrritableBowelSy30一、IBS的病因与发病机制病因与发病机制尚不十分清楚2007IBS诊断和治疗的共识意见：（中华医学会消化病学分会胃肠动力学组）与下列因素有关：

一、IBS的病因与发病机制病因与发病机制尚不十分清楚31

1.胃肠道动力异常2.内脏敏感性增高3.中枢神经系统感知异常4.脑－肠轴调节异常5.肠道感染

与炎症反应6.精神心理异常

1.胃肠道动力异常32

二、临床表现

起病隐匿，反复发作，慢性迁延全身状况不受影响

精神、饮食因素导致复发和加重

二、临床表现

起病隐匿，反复发作，慢性迁延33

1．腹痛：腹痛－排便－腹痛缓解

2.腹泻3.便秘

4.其它:腹胀、排便不净感、排便窘迫感、消化不良症状5.全身症状6。体征1．腹痛：腹痛－排便－腹痛缓解

2.腹泻34

7．分型：

*腹泻型

*便秘型

*腹泻便秘交替型

7．分型：

*腹泻型

*便秘型

35

三、诊断和鉴别诊断罗马Ⅲ诊断标准：1、病程半年以上且3个月来持续存在腹部不适或腹痛，并伴有下列特点至少2项：

1）症状在排便后缓解

2）症状发生伴排便次数改变

3）症状发生伴伴粪便性状改变

三、诊断和鉴别诊断罗马Ⅲ诊断标准：36

2、以下症状不是诊断所必备，但属常见症状，越多越支持IBS诊断：

1）排便频率的异常（>3次/d或<3次/w）

2）粪便性状异常（块状、硬便或稀水样便）

3）排便过程异常（费力、急迫或有排便不尽的感觉）

4）粘液便

5）胃肠胀气或腹部膨胀感3、缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常

2、以下症状不是诊断所必备，但属常见症状，越多37

四、治疗（一）一般治疗

1.去除诱因、个体化治疗、综合性治疗措施。

2.饮食治疗：选择适当饮食，避免产生胃肠不适的食物，正确调整纤维性食物的摄入。

3.建立合理、规律的生活方式。

4.心理治疗：建立IBS患者个人正确认知，通过认知教育和行为技术，使病人正确认识所患疾病的良性本质，缓解或消除心理障碍及躯体症状。

四、治疗（一）一般治疗38

（二）药物治疗

（1）胃肠平滑肌选择性钙离子通道阻滞剂

匹维溴胺50mgTid奥替溴胺40mgTid

（2）促胃肠动力药

西沙必利5-10mgTid

（二）药物治疗

（1）胃肠平滑肌选择性钙离子通道阻滞剂

39

（3）通便剂

A、试用容积性泻剂，a、欧车前制剂和纤维素b、盐类泻药硫酸镁B、慎用或避免刺激性和高渗性泻剂。

（3）通便剂

A、试用容积性泻剂，40

（4）止泻剂

洛哌丁胺2-4mg，

地芬诺酯（复方苯乙哌啶）1-2片思密达

（5）抗抑郁药

阿米替林

百忧解（4）止泻剂

洛哌丁胺2-4mg41中药一、散湿止泻和胃类二、清热利湿止泻类三、温中散寒止泻类四、清肝泻火通便类五、理气和胃通便类六、健脾和胃消食类七、制酸和胃止痛类八、消食除胀和胃类九、补气健脾消痞类中药一、散湿止泻和胃类42保健与调理一、饮食调理二、四季调理三、情志调理四、运动保健保健与调理一、饮食调理43功能性胃肠病

(functionalgastrointestinaldisorder)

第一节概述

FGID是一组表现为慢性或反复发作性的胃肠道综合症，曾称胃肠道功能紊乱、胃肠神经官能症等；现认为是一类独立的疾病；由于遗传及心理因素作用，导致胃肠功能的易感性，出现胃肠道运动异常，内脏高敏感性和粘膜免疫的变化。

功能性胃肠病

(functionalgastroint44

临床表现:主要是胃肠道（包括咽、食管、胃、胆道、小肠、大肠、肛门）的相关症状。常伴失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等其他功能性症状，且多伴有精神因素的背景,须经检查排除器质性病因方可确诊。临床表现:主要是胃肠道（包括咽、食管、45罗马Ⅲ诊断标准分类因解剖部位、症状特征不同命名分八大类现代研究起于20世纪中叶1988年罗马Ⅰ标准1999年罗马Ⅱ标准2006年罗马Ⅲ标准罗马Ⅲ诊断标准分类因解剖部位、症状特征不同命名分八大类46A.功能性食管疾病A1.功能性（烧心）胃灼热A2.食管源功能性胸痛A3.功能性吞咽困难A4.癔球症A.功能性食管疾病A1.功能性（烧心）胃灼热47B.功能性胃十二指肠疾病B1.功能性消化不良B1a.餐后不良综合征B1b.上腹疼痛综合征B2.嗳气症B2a.吞气症B2b.非特异性过度嗳气B3.恶心呕吐B3a.慢性特发性恶心B3b.功能性呕吐B3c.周期性呕吐综合征B4.反刍综合征B.功能性胃十二指肠疾病B1.功能性消化不良48C.功能性肠道疾病C1.肠易激综合征C2.功能性腹胀C3.功能性便秘C4.功能性腹泻C5.非特异性功能性肠病C.功能性肠道疾病C1.肠易激综合征49D.功能性腹痛综合征

D.功能性腹痛综合征50E.胆囊和Oddi括约肌功能障碍E1.胆囊功能障碍E2.功能性胆道Oddi括约肌疾病E3.胰腺Oddi括约肌功能障碍E.胆囊和Oddi括约肌功能障碍E1.胆囊功能障碍51F.功能性肛门直肠疾病F1.功能性大便失禁F2.功能性肛门直肠痛F2a.慢性肛门痛F2a1.肛提肌综合征F2a2.非特异性肛门直肠痛’F2b.痉挛性肛门痛F3.功能性排便障碍F3a.不协调性排便F3b.排便推进力不足F.功能性肛门直肠疾病F1.功能性大便失禁52G.新生儿和婴幼儿功能性疾病G1.新生儿反胃G2.新生儿反刍综合征G3.周期性呕吐综合征G4.新生儿肠绞痛G5.功能性腹泻G6.新生儿排便困难G7.功能性便秘G.新生儿和婴幼儿功能性疾病G1.新生儿反胃53H.儿童和青少年功能性疾病H1.呕吐和吞气症H1a.青少年反刍综合征H1b.周期性呕吐综合征H1C.吞气症H2.腹痛相关的功能性胃肠病H2a.功能性消化不良H2b.肠易激综合征H2c.腹型偏头痛H2d.儿童功能性腹痛H2d1.儿童功能性腹痛综合征H3.便秘和大便失禁H3a.功能性便秘H3b.非潴留性大便失禁H.儿童和青少年功能性疾病H1.呕吐和吞气症54FGID研究领域涉及流行病学、病因学、易感因素、胃肠动力及感知、粘膜炎症、神经免疫以及应激等、心理因素、对局部反射活动和脑—肠轴传导通路对胃肠功能及症状的影响。FGID研究领域涉及流行病学、病因学、易感因素、胃肠55第二节功能性消化不良

（FunctionalDyspepsia,FD）指由胃和十二指肠功能紊乱引起的症状，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征。

欧美调查：普通人群19-41%我国调查：占胃肠病就诊者50%第二节功能性消化不良

（Fun56二、病因和发病机制

迄今对FD发生症状的机制仍未完全阐明。根据2007中国消化不良的诊治指南二、病因和发病机制

迄今对FD发生症状的机制仍未完全阐57

病理生理基础1.胃肠运动功能障碍2.内脏高敏感性3.胃酸分泌4.Hp感染5.精神心理因素病理生理基础1.胃肠运动功能障碍58

三、临床表现

无特异性，持续性或反复发作主要有上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀、早饱。同时有上腹胀、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等。有饮食、精神等诱发因素。同时亦有精神症状，部分患者与“恐癌”有关。

罗马Ⅲ诊断标准分2个亚型：

1.上腹痛综合征（EPS）

2.餐后不适综合征（PDS）

三、临床表现

无特异性，持续性或反复发作59四、诊断和鉴别诊断诊断标准：

1、有上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱症状之一种或多种，呈持续或反复发作的慢性过程，病程超过半年，近3个月症状持续。2、上述症状排便后不能缓解（排除由IBS所致）3、排除可解释症状的器质性疾病

四、诊断和鉴别诊断诊断标准：60

排除“报警症状和体征”:45岁以上，近期有消化不良症状，消瘦、贫血、呕血、黑便、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等，或消化不良症状进行性加重。

排除“报警症状和体征”:61六、治疗治疗的目的是缓解或消除消化不良症状，改善病人的生活质量。个体化治疗、综合治疗、对症治疗。（一）一般治疗：良好生活习惯避免不良刺激心理治疗镇静药六、治疗治疗的目的是缓解或消除消化不良症状，改善病人的生活质62

（二）药物治疗：

1、促胃肠动力药

（1）胃复安：

-中枢和外周抗多巴胺能受体拮抗剂，对胃酸无影响；

-口服5~10mg/次，3次/d，能促进胃排空；

-20%的病人可引起中枢神经系统副作用，亦可引起高催乳血症表现为乳房压痛、溢乳和月经不规则。（二）药物治疗：

1、促胃肠动力药

（1）胃复安：

63

(2)．多潘立酮(吗叮啉）：

-外周多巴胺拮抗剂，但不具胆碱能活性；

-口服10mg/次，3～4次/d；

-穿透血脑屏障的能力很弱，神经系统副反应少见，耐受性优于胃复安，偶可引起高催乳素血症的副反应。

(2)．多潘立酮(吗叮啉）：

-外周多巴胺拮64

(3)．西沙必利（普瑞博思）

-全胃肠动力药，选择性地作用于肠肌间神经丛，刺激乙酰胆碱的释放，对胃酸分泌无影响；

-口服5mg～10mg/次，3次～4次/d；

-可有腹泻或痉挛性腹痛，减量或停药后消失，无严重副反应。

(3)．西沙必利（普瑞博思）

-全胃肠动力药65

（4）莫沙必利（加斯清）（5）伊托必利（6）替加色罗（泽马可）（7）马来酸曲美布汀（瑞健、双迪）（4）莫沙必利（加斯清）66

(8)．红霉素：

-一种胃肠肽即胃动素的激动剂，可刺激胃肠动力；

-单次静脉用药200mg，可使糖尿病胃轻瘫固体餐的排空快于正常人；

-动物实验证实红霉素对胃肠动力作用有剂量的依赖性。

(8)．红霉素：

-一种胃肠肽即胃动素的激动67

2.抑酸剂

主要用于溃疡样功能性消化不良，合用促胃肠动力药可取得更好的疗效。（1）H2受体拮抗剂（2）PPI

另外：胃粘膜保护剂：麦滋林、施维舒助消化类药：多酶片

2.抑酸剂

主要用于溃疡样功能性消化不良，合用促68

3.抗焦虑及抗抑郁药物

用于某些有心理应激、抑郁、失眠等患者；常用:三环类抗抑郁药--阿米替林选择性抑制5-羟色胺再摄取的抗抑郁药--帕罗西汀、氟西汀3.抗焦虑及抗抑郁药物

用于某些有心理应激、抑郁69

4、抗Hp治疗

对FD并HP感染的抗HP治疗问题存在争议；

*患者本人要求治疗者亦应给予治疗。PPI或铋制剂加两种抗生素。4、抗Hp治疗

对FD并HP感染的抗HP治疗问题存70

PPI奥美拉唑20mg,十克拉霉素0.5+阿莫西林1.0bidPPI十阿莫西林1.0+甲硝唑0.4bid。PPI十克拉霉素0.25+甲硝唑0.4bid。疗程一周PPI奥美拉唑20mg,十克拉霉素0.5+阿莫西林1.71

或铋剂标准量240（480mg/d）+阿莫西林1.0g+甲硝唑0.4。铋剂标准量+四环素0.5+甲硝唑0.4均2次/d×2周。铋剂标准量+克拉霉素0.25+甲硝唑0.4均2次/d×1周或铋剂标准量240（480mg/d）72第三节肠易激综合征

（IrritableBowelSyndrome,IBS）是一种以腹痛、腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，经检查排除可引起这些症状的器质性疾病。中青年居多，50岁以上的少见，男：女1:2为人类患病率最高的一种全球性疾病1820年最早报道曾称：过敏性结肠炎、结肠过敏、痉挛性结肠炎、神经性结肠炎、结肠功能紊乱第三节肠易激综合征

（IrritableBowelSy73一、IBS的病因与发病机制病因与发病机制尚不十分清楚2007IBS诊断和治疗的共识意见：（中华医学会消化病学分会胃肠动力学组）与下列因素有关：

一、IBS的病因与发病机制病因与发病机制尚不十分清楚74

1.胃肠道动力异常2.内脏敏感性增高3.中枢神经系统感知异常4.脑－肠轴调节异常5.肠道感染

与炎症反应6.精神心理异常

1.胃肠道动力异常75

二、临床表现

起病隐匿，反复发作，慢性迁延全身状况不受影响

精神、饮食因素导致复发和加重

二、临床表现

起病隐匿，反复发作，慢性迁延76

1．腹痛：腹痛－排便－腹痛缓解

2.腹泻3.便秘

4.其它:腹胀、排便不净感、排便窘迫感、消化不良症状5.全身症状6。体征1．腹痛：腹痛－排便－腹痛缓解

2.腹泻