第十节慢性肺源性心脏病(护理)课件

临床护理教研室王一玲慢性肺源性心脏病

（chronicpulmonaryheartdisease）

第十节临床护理教研室慢性肺源性心脏病1概念流行病学病因发病机制—肺动脉高压临床表现实验室及其他检查诊断要点治疗要点护理授课内容概念授课内容2慢性肺源性心脏病一、概念由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而使右心肥厚、扩大、甚至发生右心衰竭的心脏病。内科护理学第二章第十节※慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病一、概念由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致3

二、流行病学:

1.本病是我国的常见病、多发病，平均患病率为0.41%~0.47%。2.

寒冷地区较温暖地区患病率高。3.

高原地区较平原地区患病率高。4.

农村地区较城市患病率高。5.

吸烟者较不吸烟者患病率为高。内科护理学第二章第十节慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病

二、流行病学:1.本病是我国的常见病、多发病4三、病因：支气管、肺疾病：COPD最多见胸廓运动障碍性疾病肺血管疾病内科护理学第二章第十节慢性肺源性心脏病其他：如睡眠呼吸暂停综合征三、病因：支气管、肺疾病：COPD最多见胸廓运动障碍性疾病肺5四、发病机制（Pathogenesis)

1.肺动脉高压(pulmonaryarteryhypertension)的形成功能性因素(functionalfactors)

解剖性因素(anatomyfactors)

血容量增多和血液粘滞度增加内科护理学第二章第十节四、发病机制（Pathogenesis)1.肺动脉高压(p6发病机制—肺动脉高压的形成肺血管阻力增加的功能性因素缺氧高碳酸血症呼吸性酸中毒收缩血管的活性物质白三烯、5-HT、血管紧张素Ⅱ等肺血管收缩、阻力增加血清H+增高肺动脉高压内科护理学第二章第十节慢性肺源性心脏病发病机制—肺动脉高压的形成肺血管阻力增加的功能性因素缺7肺血管阻力增加的解剖性因素

慢性炎症肺泡内压肺血管阻力增加反复肺微小动脉栓塞肺小动脉血管炎肺泡毛细血管受压肺泡毛细血管床减损血管管腔狭窄、闭塞肺动脉高压发病机制—肺动脉高压的形成肺泡壁破裂肺血管重塑内科护理学第二章第十节慢性肺源性心脏病肺血管阻力增加的解剖性因素慢性炎症肺泡内压肺血管阻力增加反8血容量增多和血液粘滞度增加慢性缺氧继发性RBC醛

固

酮肾小动脉收缩血液粘滞度血容量肺动脉压水钠潴留发病机制—肺动脉高压的形成内科护理学第二章第十节慢性肺源性心脏病血容量增多和血液粘滞度增加慢性缺氧继发性RBC醛固酮肾9内科护理学第二章第十节发病机制（Pathogenesis)

2.心脏病变和心力衰竭

肺循环阻力↑→右心收缩力加大→右心室肥厚→当肺A压超过右心室负荷→右心排血量下降→右室收缩末期残余血量增加→舒张末压↑→右心扩大、右心功衰竭。

慢性肺源性心脏病内科护理学第二章第十节发病机制（Pathogenesis)10第十节慢性肺源性心脏病(护理)课件11五、临床表现肺、心功能代偿期

肺、心功能失代偿期内科护理学第二章第十节※慢性肺源性心脏病五、临床表现肺、心功能代偿期内科护理学第二章第十节※慢12临床表现肺、心功能代偿期（包括缓解期）肺气肿表现：咳、痰、喘反复发作，进行性呼吸困难肺气肿体征肺动脉高压：P2亢进右心室肥大：剑突下心脏搏动，三尖瓣区收缩期杂音内科护理学第二章第十节※慢性肺源性心脏病临床表现肺、心功能代偿期（包括缓解期）内科护理学第二章第十节13肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）呼吸衰竭心力衰竭：右心衰竭临床表现内科护理学第二章第十节※慢性肺源性心脏病肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）临床表现内科护理学第二章14失代偿期—呼吸衰竭呼吸困难紫绀精神神经症状呼吸衰竭是失代偿期的主要表现内科护理学第二章第十节※慢性肺源性心脏病失代偿期—呼吸衰竭呼吸困难紫绀精神神经症状呼15失代偿期—心力衰竭主要为右心衰竭、体循环淤血表现腹水征阳性尿少、全身水肿肝脏肿大、肝颈静脉回流征阳性右心室扩大和三尖瓣区收缩期杂音内科护理学第二章第十节※慢性肺源性心脏病失代偿期—心力衰竭主要为右心衰竭、体循环淤血表现腹水征阳性尿16并发症肺性脑病、是肺心病死亡的首要原因酸碱平衡失调和电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、弥漫性血管内凝血等临床表现内科护理学第二章第十节※慢性肺源性心脏病并发症临床表现内科护理学第二章第十节※慢性肺源性心脏病17血液检查动脉血气分析:PaO2↓,PaCO2↑,酸碱失衡X线检查：肺动脉高压和右心室肥大征象内科护理学第二章第十节六、实验室及其他检查慢性肺源性心脏病血液检查动脉血气分析:PaO2↓,PaCO2↑,酸碱失衡X线18心电图电轴右偏≥+90；肺型P波；右束枝传导阻滞Rv1+Sv5≥1.05mV，V5R/S＜1

；超声心动图内科护理学第二章第十节实验室及其他检查慢性肺源性心脏病心电图电轴右偏≥+90；内科护理学第二章第十节实验室及其他检19第十节慢性肺源性心脏病(护理)课件20辅助检查—心电图检查

肺型P波

内科护理学第二章第十节慢性肺源性心脏病辅助检查—心电图检查肺型P波内科护理学第二章第十21电轴右偏辅助检查—心电图检查内科护理学第二章第十节慢性肺源性心脏病电轴右偏辅助检查—心电图检查内科护理学第二章第十节慢性肺源22RV1+SV5≥1.05mV右束支传导阻滞V5R/S＜1辅助检查—心电图检查内科护理学第二章第十节慢性肺源性心脏病RV1+SV5≥1.05mV右束支传导阻滞V5R/S＜23七、诊断要点病史肺动脉高压、右室肥大、右心功能不全的表现心电图、X线、超声心动图的检查特征内科护理学第二章第十节慢性肺源性心脏病七、诊断要点病史肺动脉高压、右室肥大、右心功能不全的表现心电24急性加重期控制感染通畅呼吸道控制心力衰竭：利尿剂：剂量小、缓慢、间歇用药强心剂：剂量小、作用快、排泄快内科护理学第二章第十节八、治疗要点用药原则慢性肺源性心脏病急性加重期控制感染内科护理学第二章第十节八、治疗要点用药原则25控制心律失常加强护理工作内科护理学第二章第十节治疗要点慢性肺源性心脏病内科护理学第二章第十节治疗要点慢性肺源性心脏病26缓解期防治原发病、去除诱因、避免急性发作、提高免疫功能、延缓病情发展。治疗要点内科护理学第二章第十节慢性肺源性心脏病缓解期治疗要点内科护理学第二章第十节慢性肺源性心脏病27九、护理诊断气体交换受损清理呼吸道无效低效性呼吸型态活动无耐力体液过多潜在并发症：肺性脑病、上消化道出血、DIC、心律失常、休克内科护理学第二章第十节慢性肺源性心脏病九、护理诊断气体交换受损内科护理学第二章第十节慢性肺源性心脏28护理措施—活动无耐力1、评估病人的耐力水平、自理能力，必要时可做心肺功能监护。2、环境和活动保持环境安静、空气新鲜。心肺功能失代偿期时，绝对卧床，取舒适卧位，减轻呼吸困难和心脏负担。内科护理学第二章第十节※慢性肺源性心脏病护理措施—活动无耐力1、评估病人的耐力水平、自理能力，必要时29第十节慢性肺源性心脏病(护理)课件30第十节慢性肺源性心脏病(护理)课件31第十节慢性肺源性心脏病(护理)课件32第十节慢性肺源性心脏病(护理)课件33第十节慢性肺源性心脏病(护理)课件343、体育锻炼长期卧床者定时改变体位。较重病人在床上进行缓慢的肌肉松驰活动。鼓励病人进行呼吸肌功能锻炼。内科护理学第二章第十节护理措施—活动无耐力※慢性肺源性心脏病3、体育锻炼内科护理学第二章第十节护理措施—活动无耐力※慢性35监测病人生命体征、尿量及意识情况。记录二十四小时出入量。根据病情选择适当的体位。营养疗法1）限制钠盐及碳水化合物的摄入。2）高维生素、易消化清淡饮食。护理措施—体液过多内科护理学第二章第十节※慢性肺源性心脏病监测病人生命体征、尿量及意识情况。记录二十四小时出入量。护理364、用药护理（1）重症病人避免使用镇静药、麻醉药和催眠药。（2）利尿药尽量在白天使用，同时准确记录二十四小时出入量。（3）使用洋地黄药物前，要纠正缺氧和低钾血症以免造成药物的毒性反应。护理措施—体液过多内科护理学第二章第十节※慢性肺源性心脏病4、用药护理护理措施—体液过多内科护理学第二章第十节※慢性肺37（4）根据病情严格控制输液速度，输液量每天不超过1000ml，速度不超过30滴/分。护理措施—体液过多内科护理学第二章第十节※慢性肺源性心脏病（4）根据病情严格控制输液速度，输液量每天不超过1000ml38并发症—肺性脑病的护理（1）向病人和家属解释肺性脑病的原因、临床表现及预防措施。（2）嘱病人绝对卧床休息，呼吸困难者行半卧位，对精神失常、嗜睡、极度烦躁不安或出现昏迷者应加床档或约束肢体，以保证安全，必要时设专人护理。护理措施内科护理学第二章第十节※慢性肺源性心脏病并发症—肺性脑病的护理护理措施内科护理学第二章第十节※慢性肺39（3）密切观察病情变化，及时发现脑病的先兆。（4）给予低流量低浓度持续吸氧，保持在1~2L/min，给氧浓度为25%~29%。（5）做好皮肤和口腔护理，以防压疮和口腔炎的发生。护理措施内科护理学第二章第十节※慢性肺源性心脏病（3）密切观察病情变化，及时发现脑病的先兆。护理措施内科护理40第十节慢性肺源性心脏病(护理)课件41（6）要慎用呼吸兴奋剂，应在保持呼吸道通畅的前提下使用。可配合吸氧、解痉、祛痰等措施，不能长期大剂量应用。严重呼吸衰竭者，因脑缺氧和脑水肿未纠正而出现频繁抽搐，应慎用呼吸兴奋剂。用药中如果出现恶心、呕吐或频繁抽搐，提示药物过量，应及时与医生联系。护理措施内科护理学第二章第十节※慢性肺源性心脏病（6）要慎用呼吸兴奋剂，应在保持呼吸道通畅的前提下使用。可配42小结肺源性心脏病概念病因临床表现诊断要点治疗要点护理肺性脑病的护理肺动脉高压的形成小结肺源性心脏病概念病因临床表现诊断要点治疗要点护理肺性脑病43氧气疗法的注意事项：保持气道（包括鼻塞）导管通畅。监测并维持恒定的吸入氧的流量/浓度。持续性氧疗不能中断，吸氧必须维持3-4周左右，待氧分压上升至60mmHg，二氧化碳分压下降至50mmHg方可间歇给氧。内科护理学第二章第十节慢性肺源性心脏病氧气疗法的注意事项：保持气道（包括鼻塞）导管通畅。内科护理学44氧气疗法的注意事项：监测呼吸频率、节律、紫绀及意识状态变化。及时准确采血作血气分析，并正确分析结果，动脉采血常用桡动脉，也可经肘动脉、股动脉采血，隔绝空气，及时送检。严禁室内明火，防止事故发生。吸氧装置定期消毒。慢性肺源性心脏病氧气疗法的注意事项：监测呼吸频率、节律、紫绀及意识状态变化。45内科护理学第二章第十节内科护理学第二章第十节46肺动脉高压FromMurray&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.内科护理学第二章第十节肺动脉高压FromMurray&Nadel:Text47临床护理教研室王一玲慢性肺源性心脏病

（chronicpulmonaryheartdisease）

第十节临床护理教研室慢性肺源性心脏病48概念流行病学病因发病机制—肺动脉高压临床表现实验室及其他检查诊断要点治疗要点护理授课内容概念授课内容49慢性肺源性心脏病一、概念由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而使右心肥厚、扩大、甚至发生右心衰竭的心脏病。内科护理学第二章第十节※慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病一、概念由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致50

二、流行病学:

1.本病是我国的常见病、多发病，平均患病率为0.41%~0.47%。2.

寒冷地区较温暖地区患病率高。3.

高原地区较平原地区患病率高。4.

农村地区较城市患病率高。5.

吸烟者较不吸烟者患病率为高。内科护理学第二章第十节慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病

二、流行病学:1.本病是我国的常见病、多发病51三、病因：支气管、肺疾病：COPD最多见胸廓运动障碍性疾病肺血管疾病内科护理学第二章第十节慢性肺源性心脏病其他：如睡眠呼吸暂停综合征三、病因：支气管、肺疾病：COPD最多见胸廓运动障碍性疾病肺52四、发病机制（Pathogenesis)

1.肺动脉高压(pulmonaryarteryhypertension)的形成功能性因素(functionalfactors)

解剖性因素(anatomyfactors)

血容量增多和血液粘滞度增加内科护理学第二章第十节四、发病机制（Pathogenesis)1.肺动脉高压(p53发病机制—肺动脉高压的形成肺血管阻力增加的功能性因素缺氧高碳酸血症呼吸性酸中毒收缩血管的活性物质白三烯、5-HT、血管紧张素Ⅱ等肺血管收缩、阻力增加血清H+增高肺动脉高压内科护理学第二章第十节慢性肺源性心脏病发病机制—肺动脉高压的形成肺血管阻力增加的功能性因素缺54肺血管阻力增加的解剖性因素

慢性炎症肺泡内压肺血管阻力增加反复肺微小动脉栓塞肺小动脉血管炎肺泡毛细血管受压肺泡毛细血管床减损血管管腔狭窄、闭塞肺动脉高压发病机制—肺动脉高压的形成肺泡壁破裂肺血管重塑内科护理学第二章第十节慢性肺源性心脏病肺血管阻力增加的解剖性因素慢性炎症肺泡内压肺血管阻力增加反55血容量增多和血液粘滞度增加慢性缺氧继发性RBC醛

固

酮肾小动脉收缩血液粘滞度血容量肺动脉压水钠潴留发病机制—肺动脉高压的形成内科护理学第二章第十节慢性肺源性心脏病血容量增多和血液粘滞度增加慢性缺氧继发性RBC醛固酮肾56内科护理学第二章第十节发病机制（Pathogenesis)

2.心脏病变和心力衰竭

肺循环阻力↑→右心收缩力加大→右心室肥厚→当肺A压超过右心室负荷→右心排血量下降→右室收缩末期残余血量增加→舒张末压↑→右心扩大、右心功衰竭。

慢性肺源性心脏病内科护理学第二章第十节发病机制（Pathogenesis)57第十节慢性肺源性心脏病(护理)课件58五、临床表现肺、心功能代偿期

肺、心功能失代偿期内科护理学第二章第十节※慢性肺源性心脏病五、临床表现肺、心功能代偿期内科护理学第二章第十节※慢59临床表现肺、心功能代偿期（包括缓解期）肺气肿表现：咳、痰、喘反复发作，进行性呼吸困难肺气肿体征肺动脉高压：P2亢进右心室肥大：剑突下心脏搏动，三尖瓣区收缩期杂音内科护理学第二章第十节※慢性肺源性心脏病临床表现肺、心功能代偿期（包括缓解期）内科护理学第二章第十节60肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）呼吸衰竭心力衰竭：右心衰竭临床表现内科护理学第二章第十节※慢性肺源性心脏病肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）临床表现内科护理学第二章61失代偿期—呼吸衰竭呼吸困难紫绀精神神经症状呼吸衰竭是失代偿期的主要表现内科护理学第二章第十节※慢性肺源性心脏病失代偿期—呼吸衰竭呼吸困难紫绀精神神经症状呼62失代偿期—心力衰竭主要为右心衰竭、体循环淤血表现腹水征阳性尿少、全身水肿肝脏肿大、肝颈静脉回流征阳性右心室扩大和三尖瓣区收缩期杂音内科护理学第二章第十节※慢性肺源性心脏病失代偿期—心力衰竭主要为右心衰竭、体循环淤血表现腹水征阳性尿63并发症肺性脑病、是肺心病死亡的首要原因酸碱平衡失调和电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、弥漫性血管内凝血等临床表现内科护理学第二章第十节※慢性肺源性心脏病并发症临床表现内科护理学第二章第十节※慢性肺源性心脏病64血液检查动脉血气分析:PaO2↓,PaCO2↑,酸碱失衡X线检查：肺动脉高压和右心室肥大征象内科护理学第二章第十节六、实验室及其他检查慢性肺源性心脏病血液检查动脉血气分析:PaO2↓,PaCO2↑,酸碱失衡X线65心电图电轴右偏≥+90；肺型P波；右束枝传导阻滞Rv1+Sv5≥1.05mV，V5R/S＜1

；超声心动图内科护理学第二章第十节实验室及其他检查慢性肺源性心脏病心电图电轴右偏≥+90；内科护理学第二章第十节实验室及其他检66第十节慢性肺源性心脏病(护理)课件67辅助检查—心电图检查

肺型P波

内科护理学第二章第十节慢性肺源性心脏病辅助检查—心电图检查肺型P波内科护理学第二章第十68电轴右偏辅助检查—心电图检查内科护理学第二章第十节慢性肺源性心脏病电轴右偏辅助检查—心电图检查内科护理学第二章第十节慢性肺源69RV1+SV5≥1.05mV右束支传导阻滞V5R/S＜1辅助检查—心电图检查内科护理学第二章第十节慢性肺源性心脏病RV1+SV5≥1.05mV右束支传导阻滞V5R/S＜70七、诊断要点病史肺动脉高压、右室肥大、右心功能不全的表现心电图、X线、超声心动图的检查特征内科护理学第二章第十节慢性肺源性心脏病七、诊断要点病史肺动脉高压、右室肥大、右心功能不全的表现心电71急性加重期控制感染通畅呼吸道控制心力衰竭：利尿剂：剂量小、缓慢、间歇用药强心剂：剂量小、作用快、排泄快内科护理学第二章第十节八、治疗要点用药原则慢性肺源性心脏病急性加重期控制感染内科护理学第二章第十节八、治疗要点用药原则72控制心律失常加强护理工作内科护理学第二章第十节治疗要点慢性肺源性心脏病内科护理学第二章第十节治疗要点慢性肺源性心脏病73缓解期防治原发病、去除诱因、避免急性发作、提高免疫功能、延缓病情发展。治疗要点内科护理学第二章第十节慢性肺源性心脏病缓解期治疗要点内科护理学第二章第十节慢性肺源性心脏病74九、护理诊断气体交换受损清理呼吸道无效低效性呼吸型态活动无耐力体液过多潜在并发症：肺性脑病、上消化道出血、DIC、心律失常、休克内科护理学第二章第十节慢性肺源性心脏病九、护理诊断气体交换受损内科护理学第二章第十节慢性肺源性心脏75护理措施—活动无耐力1、评估病人的耐力水平、自理能力，必要时可做心肺功能监护。2、环境和活动保持环境安静、空气新鲜。心肺功能失代偿期时，绝对卧床，取舒适卧位，减轻呼吸困难和心脏负担。内科护理学第二章第十节※慢性肺源性心脏病护理措施—活动无耐力1、评估病人的耐力水平、自理能力，必要时76第十节慢性肺源性心脏病(护理)课件77第十节慢性肺源性心脏病(护理)课件78第十节慢性肺源性心脏病(护理)课件79第十节慢性肺源性心脏病(护理)课件80第十节慢性肺源性心脏病(护理)课件813、体育锻炼长期卧床者定时改变体位。较重病人在床上进行缓慢的肌肉松驰活动。鼓励病人进行呼吸肌功能锻炼。内科护理学第二章第十节护理措施—活动无耐力※慢性肺源性心脏病3、体育锻炼内科护理学第二章第十节护理措施—活动无耐力※慢性82监测病人生命体征、尿量及意识情况。记录二十四小时出入量。根据病情选择适当的体位。营养疗法1）限制钠盐及碳水化合物的摄入。2）高维生素、易消化清淡饮食。护理措施—体液过多内科护理学第二章第十节※慢性肺源性心脏病监测病人生命体征、尿量及意识情况。记录二十四小时出入量。护理834、用药护理（1）重症病人避免使用镇静药、麻醉药和催眠药。（2）利尿药尽量在白天使用，同时准确记录二十四小时出入量。（3）使用洋地黄药物前，要纠正缺氧和低钾血症以免造成药物的毒性反应。护理措施—体液过多内科护理学第二章第十节※慢性肺源性心脏病4、用药护理护理措施—体液过多内科护理学第二章第十节※慢性肺84（4）根据病情严格控制输液速度，输液量每天不超过1000ml，速度不超过30滴/分。护理措施—体液过多内科护理学第二章第十节※慢性肺源性心脏病（4）根据病情严格控制输液速度，输液量每天不超过1000ml85并发症—肺性脑病的护理（1）向病人和家属解释肺性脑病的原因、临床表现及预防措施。（2）嘱病人绝对卧床休息，呼吸困