大叶性肺炎课件

肺炎链球菌肺炎（pneumococcalpneumonia）

第二节细菌性肺炎

（呼吸科）

王保明

第二节细菌性肺炎

（呼吸科）

王保明1肺炎链球菌电镜图片→肺炎链球菌电镜图片→2肺炎链球菌显微镜图片→肺炎链球菌显微镜图片→3概念是由肺炎链球菌所引起的肺炎。通常急骤起病，寒战、高热、咳嗽、咳痰及胸痛，典型者可出现咳铁锈色痰。——又称lobarpneumonia（大叶性肺炎）。概念是由肺炎链球菌所引起的肺炎。通常急骤起病，寒战、高热、咳4右中叶肺炎正位片X线检查右中叶肺炎X线检查5右中叶肺炎右侧位片右中叶肺炎6病因和发病机制肺炎球菌属革兰阳性球菌该菌的致病力是高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用病因和发病机制肺炎球菌属革兰阳性球菌7机制肺炎链球菌肺泡大量生长繁殖大量纤维蛋白渗出荚膜肺泡水肿，白细胞、红细胞渗出肺间孔几个肺段或整个肺叶如果侵袭胸膜胸膜炎机制肺炎链球菌8病理分期充血水肿期（1—2）红色肝样变期（3—4）灰色肝样变期（5—6）溶解消散期（7天左右）病变消散后，肺组织结构无破坏，不留纤维斑痕，为什么？少数病例由于机体反应性差，纤维蛋白吸收不完全而成为机化性肺炎病理分期9大叶性肺炎病理切片（灰色肝样变期）正常肺组织病理切片→大叶性肺炎正常肺组织→10（一）症状青壮年多见常有受凉、劳累、淋雨、酗酒等诱因起病多急骤典型症状：寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛（五联征）其他：前身乏力、酸痛、食欲减退、口周疱疹等临床表现（一）症状青壮年多见临床表现11（二）体征肺部体征早期－患侧胸廓呼吸动度减小，呼吸音减低中期－肺实变体征：语颤增强，叩诊浊音，病理性支气管呼吸音后期－湿啰音

累及胸膜时有胸膜摩擦音其它体征（二）体征肺部体征12并发症1、感染性休克：可有血压降低、四肢厥冷、多汗、发绀、心动过速、心律失常等。2、胸膜炎、胸腔积液、脓胸3、肺脓肿并发症1、感染性休克：可有血压降低、四肢厥冷、13实验室检查1.血常规：WBC升高，N>80%，并有核左移或中毒颗粒2.痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性3.痰培养及血培养：可以确定病原体，(金标准)PCR和荧光标记抗体检测实验室检查1.血常规：WBC升高，N>80%，并有核左移或中14右中叶肺炎正位片X线检查右中叶肺炎X线检查15右中叶肺炎右侧位片右中叶肺炎16右中叶肺炎CT片纵隔窗右中叶肺炎17右中叶肺炎CT片肺窗右中叶肺炎18右中叶肺炎正侧位片↓→↓右中叶肺炎正侧位片↓→↓19大叶性肺炎大体病理标本←↑←大叶性肺炎←↑←20诊断症状体征血常规胸片病原学诊断症状211.抗菌药物治疗首选：penicilinG(青霉素G)对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者选用喹诺酮类、头孢噻肟三代头孢、万古霉素等疗程：通常14天，或退热后3天停药或由静脉用药改为口服，维持数日1.抗菌药物治疗首选：penicilinG(青霉素G)222、支持治疗休息补液物理降温纠正酸碱失衡、电解质紊乱2、支持治疗休息233、并发症的处理感染性休克——抗休克、抗感染等。胸腔积液——引流3、并发症的处理感染性休克——抗休克、抗感染等。24学习目的重点掌握肺炎链球菌肺炎的诊断和治疗掌握各种考试考点学习目的重点掌握肺炎链球菌肺炎的诊断和治疗25肺炎链球菌肺炎（pneumococcalpneumonia）

第二节细菌性肺炎

（呼吸科）

王保明

第二节细菌性肺炎

（呼吸科）

王保明26肺炎链球菌电镜图片→肺炎链球菌电镜图片→27肺炎链球菌显微镜图片→肺炎链球菌显微镜图片→28概念是由肺炎链球菌所引起的肺炎。通常急骤起病，寒战、高热、咳嗽、咳痰及胸痛，典型者可出现咳铁锈色痰。——又称lobarpneumonia（大叶性肺炎）。概念是由肺炎链球菌所引起的肺炎。通常急骤起病，寒战、高热、咳29右中叶肺炎正位片X线检查右中叶肺炎X线检查30右中叶肺炎右侧位片右中叶肺炎31病因和发病机制肺炎球菌属革兰阳性球菌该菌的致病力是高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用病因和发病机制肺炎球菌属革兰阳性球菌32机制肺炎链球菌肺泡大量生长繁殖大量纤维蛋白渗出荚膜肺泡水肿，白细胞、红细胞渗出肺间孔几个肺段或整个肺叶如果侵袭胸膜胸膜炎机制肺炎链球菌33病理分期充血水肿期（1—2）红色肝样变期（3—4）灰色肝样变期（5—6）溶解消散期（7天左右）病变消散后，肺组织结构无破坏，不留纤维斑痕，为什么？少数病例由于机体反应性差，纤维蛋白吸收不完全而成为机化性肺炎病理分期34大叶性肺炎病理切片（灰色肝样变期）正常肺组织病理切片→大叶性肺炎正常肺组织→35（一）症状青壮年多见常有受凉、劳累、淋雨、酗酒等诱因起病多急骤典型症状：寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛（五联征）其他：前身乏力、酸痛、食欲减退、口周疱疹等临床表现（一）症状青壮年多见临床表现36（二）体征肺部体征早期－患侧胸廓呼吸动度减小，呼吸音减低中期－肺实变体征：语颤增强，叩诊浊音，病理性支气管呼吸音后期－湿啰音

累及胸膜时有胸膜摩擦音其它体征（二）体征肺部体征37并发症1、感染性休克：可有血压降低、四肢厥冷、多汗、发绀、心动过速、心律失常等。2、胸膜炎、胸腔积液、脓胸3、肺脓肿并发症1、感染性休克：可有血压降低、四肢厥冷、38实验室检查1.血常规：WBC升高，N>80%，并有核左移或中毒颗粒2.痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性3.痰培养及血培养：可以确定病原体，(金标准)PCR和荧光标记抗体检测实验室检查1.血常规：WBC升高，N>80%，并有核左移或中39右中叶肺炎正位片X线检查右中叶肺炎X线检查40右中叶肺炎右侧位片右中叶肺炎41右中叶肺炎CT片纵隔窗右中叶肺炎42右中叶肺炎CT片肺窗右中叶肺炎43右中叶肺炎正侧位片↓→↓右中叶肺炎正侧位片↓→↓44大叶性肺炎大体病理标本←↑←大叶性肺炎←↑←45诊断症状体征血常规胸片病原学诊断症状461.抗菌药物治疗首选：penicilinG(青霉素G)对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者选用喹诺酮类、头孢噻肟三代头孢、万古霉素等疗程：通常14天，或退热后3天停药或由静脉用药改为口服，维持数日1.抗菌药物治疗首选：penicilinG(