电解质代谢紊乱8课件

第六章水、电解质代谢紊乱

WaterandElectrolyteImbalance第六章水、电解质代谢紊乱

1实验室检查：血pH7.29、血清Na+123mmol/L、血清Cl¯98mmol/L、血清K+3.5mmol/L、血浆渗透压265mmol/L；SB16mmol/L；血清尿素氮9.0mmol/L、尿检正常。Casestudy患者：42岁，男性。2天前因食入不洁食物后出现腹痛、恶心、不能进食。每天十多次水样便。昨在本地医院抗炎治疗和、输入1000ml5%葡萄糖，未见好转。查体：口层发紫，皮肤弹性降低，眼窝下陷，脉搏无力，血压85/60mmHg，尿量400ml/日。问：（1）患者为什么会出现上述症状与体症？（2）其发生机制是什么？临床诊断：急性胃肠炎实验室检查：血pH7.29、血清Na+123mmol/L、2生理学基础（Waterandelectrolytesbalance）第一节水、电解质代谢水、电解质紊乱体液容量与分布Volume&distribution水与电解质代谢平衡调节

Balanceofwaterandelectrolytemetabolism体液的电解质组成Compositionofelectrolytes体液渗透压与水、电解质运动Osmolality&movementofbodyfluid生理学基础（Waterandelectrolyt3一、体液容量及其分布（Totalfluidvolumeanddistribution）Table1Approximatevolumeofbodyfluidcompartments

成人（男）妇女新生儿老年人TBW

6050-558052

*Totalbodywater,TBW;Intracellularfluid,ICF;Extracellularfluid,ECF水、电解质紊乱Interstitialfluid

15144020Plasma

5455ICF

40353527ECF

20184525一、体液容量及其分布（Totalfluidvolume4（ICF）（ECF）（Interstitialfluid）（Plasma）水、电解质紊乱（ICF）（ECF）（Interstitialfluid）5Table2

ELECTROLYTECOMPOSITIONOFBOODFLUIDS

Compartmentalconcentration(mEq/L)

Plasma

Interstitialfluid

IntracellularfluidPositiveion

Na+14214010K+55150Ca2+550.0001

Mg2+

3340Total155153200Negativeion

Cl

1031123

HCO3

272810HPO42

24142SO42

125Organicacid66—Protein(Pr)16140

Total

155153200二、体液的电解质组成（Compositionofelectrolyteinbodyfluids）Table2ELECTROLYTECOMPOSITIO6电解质代谢紊乱8课件7电解质代谢紊乱8课件81.体内外液体的交换平衡（Waterintakeandexcretionbalance）【水的摄入与排除】成年人每天摄入水量：2500ml；每天排出水量：2500ml。水、电解质紊乱四、水、电解质平衡及其调节（Mechanismsforregulationofbodyfluidandelectrolytebalance）1.体内外液体的交换平衡【水的摄入与排除】水、电解质紊乱四9包含2.机体对水、电解质平衡调节血浆渗透压的调节血容量的维持调节水、电解质紊乱包含2.机体对水、电解质平衡调节血浆渗透压的调节血容量的维10▲抗利尿激素（Antidiuretichormone，ADH）

血浆渗透压↑(>280mmol/L)

渗透压感受器（+）

血容量↓容量感受器（+）

应激,剧痛,恶心,AGTII↑ADHoutput↑肾远曲小管重吸收H2O↑血清钠浓度↑口渴中枢（+）口渴感有效循环血量↓、AGTII↑Waterintake↑ECF↑▲渴感(Thirst)水、电解质紊乱■血浆渗透压调节（Regulationofplasmaosmolality）▲抗利尿激素（Antidiuretichormone，A11【ADH作用下远曲小管、集合管对水重吸收】

ADH+V2受体（远曲小管、集合管管腔膜）膜内腺苷酸环化酶活性↑ATPcAMP↑细胞内蛋白激酶激活管腔膜上水通道蛋白（AQP2）数量↑上皮细胞对水通透↑远曲小管、集合管对水重吸收↑水、电解质紊乱肾脏中分布AQP(aquaporins)种类：AQP1、AQP2、AQP3、AQP4。【ADH作用下远曲小管、集合管对水重吸收】水、电解质紊乱肾12▲心房利钠因子（ANF;AtrialNatriureticPeptide,ANP）血容量和血压↑肾素分泌↓、对抗AGT的缩血管作用、

心房心肌细胞分泌ANF

抑制Ald分泌、拮抗Ald的滞钠作用水、电解质紊乱■血容量的维持调节（RegulationofBloodvolume）▲肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）▲心房利钠因子（ANF;AtrialNatriureti13

■食物提供：Na+2～4g/24h，肾排出量：100～140mmol(3g)/24h。■肾排钠特点：“多吃多排，少吃少排，不吃不排”。第二节水、钠代谢紊乱（Disordersoffluidbalance)

ECF45%ICF10%Bone45%SerumNa+

concentration:35~145mmol/L►钠平衡（sodiumBalance）

■机体Na+含量：58mmol/kg，体内Na+总量：60～80g/60kg.

■体内Na+分布（Distributionofbodysodium）一、水和钠与外环境的交换►水的摄入与排除（Intakeandoutputofwater）水、电解质紊乱■食物提供：Na+2～4g/24h，肾排出量：100～14水、电解质紊乱二、水、钠代谢紊乱的分类（Classification）

血钠浓度低钠血症（Hypotonic）血钠正常高钠血症（Hypertonic）体液容量体液容量不足（Hypovolemia）体液容量正常体液容量过多（Hypervolemia）水、钠紊乱分类自学水、电解质紊乱二、水、钠代谢紊乱的分类（Classifica15低渗性缺水

（一）低渗性缺水

(Hypotonicdehydration)

机体缺水、缺钠，而且失钠多于失水，体液容量减少的同时，血清钠浓度＜130mmol/L(130mEq/L)，血浆渗透压＜280mmol/L。三、体液容量不足（Hypovolemicbodyfluids)Hypovolemichyponatremiaissometimescalledhypotonicdehydration.ItishyponatremiawithlowervolumeofECF,decreasedserumsodiumconcentration(<130mmol/L)andplasmaosmoticpressure(＜280mmol/L).低渗性缺水（一）低渗性缺水(Hypotonicd16

■肾外失钠（Extrarenalfactors）▲消化液大量丢失（WaterandsodiumlossthroughGItract）

▲大量出汗（而只补充水）

（Waterandsodiumlossthroughtheskin）▲体液大量在体腔内积聚

（Collectionofthefluidinperitonealcavity）

1.病因和发生机制（Causesandmechanism）等渗性或低渗性体液丢失肾外失钠Extrarenalfactors肾性失钠Renalfactors低渗性缺水■肾外失钠（Extrarenalfactors）17

肾外性原因丢失等渗或低渗性体液

低渗性缺水低渗性脱水■肾性失钠（Renalfactors）

▲限制钠盐摄入或长期大量用排钾利尿药▲慢性肾疾病▲急性肾衰多尿肾脏重吸收H2O、Na+减少肾性原因经肾失钠或同时失水过多血容量减少后肾脏重吸收水增多(ADH↑)治疗上只补水未注意补钠低渗性缺水18NormalInterstitialfluidIntracellularfluidPlasma2．对机体影响（Effectsonbody）■体液变动（WaterwillshiftfromECFtoICF）失钠＞失水

细胞外液渗透压↓

细胞外水分向细胞内转移

细胞水肿细胞内水分↑

细胞外液↓↓↓低渗性脱水NormalInterstitialfluidIntrac19■尿液改变患者早期尿量不减少；尿钠<10mmol/L或无。■休克倾向(Symptomofcirculatoryfailure)水从细胞外向细胞内转移细胞外液↓↓

血容量↓↓血压↓↓休克低渗性脱水■其他的临床表现（Othermanifestation）

▲口渴：早期可以没有口渴；中、后期会有口渴。

▲CNS症状：重症低渗性脱水有神志淡漠、嗜睡、昏迷等。■缺水体症明显（Dehydratesymptom）■尿液改变■休克倾向(Symptomof20

1．Causesandmechanism

■水的丢失超过钠的丢失▲肾外丢失：肺失水；皮肤失水；胃肠道丧失低渗液。

▲肾失水：中枢性、肾性尿崩症；渗透性利尿。

（二）高渗性缺水（Hypertonicdehydration）机体缺水、缺钠，而且失水多于失钠，体液容量减少的同时，血清钠浓度＞145mmol/L(145mEq/L),血浆渗透压＞310mmol/L。

高渗性脱水Hypertonicdehydration，alsocalledhpovolemichyernatremia.Thereismorelossinwaterthaninsodiumcomposition,causingserumsodiumconcentrationandplasmaosmoticpressurehigherthan150mmol/Land310mmol/L,respectively.1．Causesandmechanism21高渗性脱水水源断绝、不能或不会饮水单纯失水丧失低渗液渴感丧失

■水摄入不足2．机体的影响（Effectsonbody）■口渴求饮（渴感障碍者除外）▲血浆渗透压↑渗透压感受器（+）▲血容量↓AGTII↑口渴中枢（+）▲高渗性脱水口腔咽喉部干燥口渴水、电解质紊乱高渗性脱水水源断绝、不能或不22■缺水热（Dehydrantfever）(脱水热)水、电解质紊乱NormalPlasmaInterstitialfluidIntracellularfluid■WaterwillshiftfromICFtoECFECF渗透压有所回降■尿少而比重高（尿崩症病人除外）■缺水热（Dehydrantfever）(脱水热)23水、电解质紊乱■休克、肾衰（Shock,renalfailure）■CNS症状（CNSsymptom)严重高渗性缺水脑细胞脱水和脑压↓脑静脉血管张力↑脑与蛛网膜下腔出血嗜睡、昏迷、死亡

（三）等渗性缺水（Isotonicdehydration）

水和钠以等渗比例丢失，虽然容量有所减少，但血清钠浓度维持在135~145mmol/L（或mEq/L），血浆渗透压为280~310mmol/L。

Isotonicdehydrationoccurswithidenticalwaterandsaltloss.

水、电解质紊乱■休克、肾衰（Shock,renalfai24

1．原因和发生机制（Causesandmechanism）

呕吐、腹泻、积液、大面积烧伤和严重创伤使血浆丢失等。水、电解质紊乱

2．对机体的影响（Effectsonbody）

等渗性脱水常兼有低渗性及高渗性脱水的临床表现。大量丢失等渗性体液细胞外液、血容量↓血压↓、尿量↓体温升高、明显脱水外貌等渗性脱水如只补水而不注意补钠，可转变为低渗性缺水。1．原因和发生机制（Causesandmecha25水、电解质紊乱水、电解质紊乱26

四、体液容量过多（Fluidvolumeexcess）

（一）水肿（自学）

（二）水中毒（Waterintoxication）由于水过量、细胞内、外液容量扩大，血清钠稀释而降低，并导致包括稀释性低钠血症在内的一系列病理生理改变。

水、电解质紊乱

►病因与发生机制（Causesandmechanism）

1．摄入过多的水

Waterintoxicationoccurscharacteristicallywithanincreasedbothtotalbodysodiumandtotalbodywater,inwhichtheincreaseintotalbodywaterisgreaterthanthatintotalbodysodium.四、体液容量过多（Fluidvolumee27

2．ADH分泌过多

■ADH分泌不当

▲有效循环血量↓

▲ADH分泌异常增多综合征（SIADH）ADH异位分泌、下丘脑疾病（脑炎、脑肿瘤）、肺疾患。水、电解质紊乱■药物的作用与肾上腺皮质功能低下外源性ADH输入(加压素、催产素)促进ADH分泌（降糖药、吗啡等）ADH↑肾上腺皮质功能↓GC↓水中毒3.肾排水功能减退2．ADH分泌过多水、电解质紊乱■药物的作28水、电解质紊乱4.低渗性缺水治疗不当低渗性脱水水中毒大量补充不含电解质的液体■轻度和慢性水中毒（低盐综合征，lowsaltsyndrome）

有乏力、恶心、呕吐、软弱无力及肌肉挛痛、嗜睡、流泪现象等。■急性重度水中毒▲脑细胞水肿和颅内压增高，严重时因脑疝致呼吸、心跳骤停。▲CNS症状出现较早（凝视、失语、精神错乱、嗜睡、烦躁等）。►对机体的影响ECF↑、渗透压↓H2O进入细胞内↑细胞水肿水、电解质紊乱4.低渗性缺水治疗不当■轻度和慢性水中毒（低29钠代谢紊乱（Disordersofsodiummetabolism）

一、低钠血症（Hyponatremia）

血清钠浓度低于135mmol/L。

低渗性低钠血症

等渗性低钠血症

高渗性低钠血症

根据血浆渗透压分类水、电解质紊乱2.等渗性低钠血症见于高脂血症、高蛋白血症患者,血浆中脂质或蛋白质含量>7%。

1.低渗性低钠血症低容量性低钠血症（低渗性脱水）等容量性低钠血症（临床上比较少见）高容量性低钠血症（水中毒）

钠代谢紊乱（Disordersofsodiumm30二、高钠血症（Hypernatremia）

血清钠浓度高于145mmol/L。

低容量性高钠血症(高渗性脱水）

等容量性高钠血症（渗透压感受器阈值↑)

高容量性高钠血症(输入盐水过多，Ald↑)根据血浆容量分类3.高渗性低钠血症

高血糖、高酮体酸中毒、静脉输入葡萄糖、甘露醇过多ECF渗透压↑细胞内水分向细胞外转移

ECF↑钠被稀释稀释性低钠血症水、电解质紊乱二、高钠血症（Hypernatremia）根据血浆容量分类331思考题1．如何全面理解水钠代谢紊乱的分类？2．高渗性缺水和低渗性缺水的病理生理变化有哪些主要区别？对机体的主要危害有何不同？3．从概念、发病机制考虑水肿和水中毒有何区别？基本病因是什么？何谓隐性水肿、显性水肿、渗出液与漏出液。水、电解质紊乱思考题水、电解质紊乱32EtiologyandpathogenesisofedemaIncreasedcapillaryhydrostaticpressureDecreasedplasmacolloidosmoticpressureIncreasedcapillarypermeabilitylymphaticobstructionImbalanceofexchangebetweenintra-andextra-vascularfluidImbalanceofexchangebetweenintra-andextra-bodyfluidDecreasedfiltrationrateofglomeruliIncreasedfiltrationfraction(FF)RedistributionofrenalbloodflowIncreasedreleaseofADHandAldEdema,apathologicprocesscausedbydiseases,referstothepresenceofexcessfluidinthebodytissues.Concept

Etiologyandpathogenesisofe33第六章水、电解质代谢紊乱

WaterandElectrolyteImbalance第六章水、电解质代谢紊乱

34实验室检查：血pH7.29、血清Na+123mmol/L、血清Cl¯98mmol/L、血清K+3.5mmol/L、血浆渗透压265mmol/L；SB16mmol/L；血清尿素氮9.0mmol/L、尿检正常。Casestudy患者：42岁，男性。2天前因食入不洁食物后出现腹痛、恶心、不能进食。每天十多次水样便。昨在本地医院抗炎治疗和、输入1000ml5%葡萄糖，未见好转。查体：口层发紫，皮肤弹性降低，眼窝下陷，脉搏无力，血压85/60mmHg，尿量400ml/日。问：（1）患者为什么会出现上述症状与体症？（2）其发生机制是什么？临床诊断：急性胃肠炎实验室检查：血pH7.29、血清Na+123mmol/L、35生理学基础（Waterandelectrolytesbalance）第一节水、电解质代谢水、电解质紊乱体液容量与分布Volume&distribution水与电解质代谢平衡调节

Balanceofwaterandelectrolytemetabolism体液的电解质组成Compositionofelectrolytes体液渗透压与水、电解质运动Osmolality&movementofbodyfluid生理学基础（Waterandelectrolyt36一、体液容量及其分布（Totalfluidvolumeanddistribution）Table1Approximatevolumeofbodyfluidcompartments

成人（男）妇女新生儿老年人TBW

6050-558052

*Totalbodywater,TBW;Intracellularfluid,ICF;Extracellularfluid,ECF水、电解质紊乱Interstitialfluid

15144020Plasma

5455ICF

40353527ECF

20184525一、体液容量及其分布（Totalfluidvolume37（ICF）（ECF）（Interstitialfluid）（Plasma）水、电解质紊乱（ICF）（ECF）（Interstitialfluid）38Table2

ELECTROLYTECOMPOSITIONOFBOODFLUIDS

Compartmentalconcentration(mEq/L)

Plasma

Interstitialfluid

IntracellularfluidPositiveion

Na+14214010K+55150Ca2+550.0001

Mg2+

3340Total155153200Negativeion

Cl

1031123

HCO3

272810HPO42

24142SO42

125Organicacid66—Protein(Pr)16140

Total

155153200二、体液的电解质组成（Compositionofelectrolyteinbodyfluids）Table2ELECTROLYTECOMPOSITIO39电解质代谢紊乱8课件40电解质代谢紊乱8课件411.体内外液体的交换平衡（Waterintakeandexcretionbalance）【水的摄入与排除】成年人每天摄入水量：2500ml；每天排出水量：2500ml。水、电解质紊乱四、水、电解质平衡及其调节（Mechanismsforregulationofbodyfluidandelectrolytebalance）1.体内外液体的交换平衡【水的摄入与排除】水、电解质紊乱四42包含2.机体对水、电解质平衡调节血浆渗透压的调节血容量的维持调节水、电解质紊乱包含2.机体对水、电解质平衡调节血浆渗透压的调节血容量的维43▲抗利尿激素（Antidiuretichormone，ADH）

血浆渗透压↑(>280mmol/L)

渗透压感受器（+）

血容量↓容量感受器（+）

应激,剧痛,恶心,AGTII↑ADHoutput↑肾远曲小管重吸收H2O↑血清钠浓度↑口渴中枢（+）口渴感有效循环血量↓、AGTII↑Waterintake↑ECF↑▲渴感(Thirst)水、电解质紊乱■血浆渗透压调节（Regulationofplasmaosmolality）▲抗利尿激素（Antidiuretichormone，A44【ADH作用下远曲小管、集合管对水重吸收】

ADH+V2受体（远曲小管、集合管管腔膜）膜内腺苷酸环化酶活性↑ATPcAMP↑细胞内蛋白激酶激活管腔膜上水通道蛋白（AQP2）数量↑上皮细胞对水通透↑远曲小管、集合管对水重吸收↑水、电解质紊乱肾脏中分布AQP(aquaporins)种类：AQP1、AQP2、AQP3、AQP4。【ADH作用下远曲小管、集合管对水重吸收】水、电解质紊乱肾45▲心房利钠因子（ANF;AtrialNatriureticPeptide,ANP）血容量和血压↑肾素分泌↓、对抗AGT的缩血管作用、

心房心肌细胞分泌ANF

抑制Ald分泌、拮抗Ald的滞钠作用水、电解质紊乱■血容量的维持调节（RegulationofBloodvolume）▲肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）▲心房利钠因子（ANF;AtrialNatriureti46

■食物提供：Na+2～4g/24h，肾排出量：100～140mmol(3g)/24h。■肾排钠特点：“多吃多排，少吃少排，不吃不排”。第二节水、钠代谢紊乱（Disordersoffluidbalance)

ECF45%ICF10%Bone45%SerumNa+

concentration:35~145mmol/L►钠平衡（sodiumBalance）

■机体Na+含量：58mmol/kg，体内Na+总量：60～80g/60kg.

■体内Na+分布（Distributionofbodysodium）一、水和钠与外环境的交换►水的摄入与排除（Intakeandoutputofwater）水、电解质紊乱■食物提供：Na+2～4g/24h，肾排出量：100～47水、电解质紊乱二、水、钠代谢紊乱的分类（Classification）

血钠浓度低钠血症（Hypotonic）血钠正常高钠血症（Hypertonic）体液容量体液容量不足（Hypovolemia）体液容量正常体液容量过多（Hypervolemia）水、钠紊乱分类自学水、电解质紊乱二、水、钠代谢紊乱的分类（Classifica48低渗性缺水

（一）低渗性缺水

(Hypotonicdehydration)

机体缺水、缺钠，而且失钠多于失水，体液容量减少的同时，血清钠浓度＜130mmol/L(130mEq/L)，血浆渗透压＜280mmol/L。三、体液容量不足（Hypovolemicbodyfluids)Hypovolemichyponatremiaissometimescalledhypotonicdehydration.ItishyponatremiawithlowervolumeofECF,decreasedserumsodiumconcentration(<130mmol/L)andplasmaosmoticpressure(＜280mmol/L).低渗性缺水（一）低渗性缺水(Hypotonicd49

■肾外失钠（Extrarenalfactors）▲消化液大量丢失（WaterandsodiumlossthroughGItract）

▲大量出汗（而只补充水）

（Waterandsodiumlossthroughtheskin）▲体液大量在体腔内积聚

（Collectionofthefluidinperitonealcavity）

1.病因和发生机制（Causesandmechanism）等渗性或低渗性体液丢失肾外失钠Extrarenalfactors肾性失钠Renalfactors低渗性缺水■肾外失钠（Extrarenalfactors）50

肾外性原因丢失等渗或低渗性体液

低渗性缺水低渗性脱水■肾性失钠（Renalfactors）

▲限制钠盐摄入或长期大量用排钾利尿药▲慢性肾疾病▲急性肾衰多尿肾脏重吸收H2O、Na+减少肾性原因经肾失钠或同时失水过多血容量减少后肾脏重吸收水增多(ADH↑)治疗上只补水未注意补钠低渗性缺水51NormalInterstitialfluidIntracellularfluidPlasma2．对机体影响（Effectsonbody）■体液变动（WaterwillshiftfromECFtoICF）失钠＞失水

细胞外液渗透压↓

细胞外水分向细胞内转移

细胞水肿细胞内水分↑

细胞外液↓↓↓低渗性脱水NormalInterstitialfluidIntrac52■尿液改变患者早期尿量不减少；尿钠<10mmol/L或无。■休克倾向(Symptomofcirculatoryfailure)水从细胞外向细胞内转移细胞外液↓↓

血容量↓↓血压↓↓休克低渗性脱水■其他的临床表现（Othermanifestation）

▲口渴：早期可以没有口渴；中、后期会有口渴。

▲CNS症状：重症低渗性脱水有神志淡漠、嗜睡、昏迷等。■缺水体症明显（Dehydratesymptom）■尿液改变■休克倾向(Symptomof53

1．Causesandmechanism

■水的丢失超过钠的丢失▲肾外丢失：肺失水；皮肤失水；胃肠道丧失低渗液。

▲肾失水：中枢性、肾性尿崩症；渗透性利尿。

（二）高渗性缺水（Hypertonicdehydration）机体缺水、缺钠，而且失水多于失钠，体液容量减少的同时，血清钠浓度＞145mmol/L(145mEq/L),血浆渗透压＞310mmol/L。

高渗性脱水Hypertonicdehydration，alsocalledhpovolemichyernatremia.Thereismorelossinwaterthaninsodiumcomposition,causingserumsodiumconcentrationandplasmaosmoticpressurehigherthan150mmol/Land310mmol/L,respectively.1．Causesandmechanism54高渗性脱水水源断绝、不能或不会饮水单纯失水丧失低渗液渴感丧失

■水摄入不足2．机体的影响（Effectsonbody）■口渴求饮（渴感障碍者除外）▲血浆渗透压↑渗透压感受器（+）▲血容量↓AGTII↑口渴中枢（+）▲高渗性脱水口腔咽喉部干燥口渴水、电解质紊乱高渗性脱水水源断绝、不能或不55■缺水热（Dehydrantfever）(脱水热)水、电解质紊乱NormalPlasmaInterstitialfluidIntracellularfluid■WaterwillshiftfromICFtoECFECF渗透压有所回降■尿少而比重高（尿崩症病人除外）■缺水热（Dehydrantfever）(脱水热)56水、电解质紊乱■休克、肾衰（Shock,renalfailure）■CNS症状（CNSsymptom)严重高渗性缺水脑细胞脱水和脑压↓脑静脉血管张力↑脑与蛛网膜下腔出血嗜睡、昏迷、死亡

（三）等渗性缺水（Isotonicdehydration）

水和钠以等渗比例丢失，虽然容量有所减少，但血清钠浓度维持在135~145mmol/L（或mEq/L），血浆渗透压为280~310mmol/L。

Isotonicdehydrationoccurswithidenticalwaterandsaltloss.

水、电解质紊乱■休克、肾衰（Shock,renalfai57

1．原因和发生机制（Causesandmechanism）

呕吐、腹泻、积液、大面积烧伤和严重创伤使血浆丢失等。水、电解质紊乱

2．对机体的影响（Effectsonbody）

等渗性脱水常兼有低渗性及高渗性脱水的临床表现。大量丢失等渗性体液细胞外液、血容量↓血压↓、尿量↓体温升高、明显脱水外貌等渗性脱水如只补水而不注意补钠，可转变为低渗性缺水。1．原因和发生机制（Causesandmecha58水、电解质紊乱水、电解质紊乱59

四、体液容量过多（Fluidvolumeexcess）

（一）水肿（自学）

（二）水中毒（Waterintoxication）由于水过量、细胞内、外液容量扩大，血清钠稀释而降低，并导致包括稀释性低钠血症在内的一系列病理生理改变。

水、电解质紊乱

►病因与发生机制（Causesandmechanism）

1．摄入过多的水

Waterintoxicationoccurscharacteristicallywithan