湖北中医学院中医基础理论(《内经》)教研室1课件

中医基础理论湖北中医学院中医基础理论(《内经》)教研室中医基础理论湖北中医学院中医基础理论(《内经》)教研室1肾藏象理论研究肾藏象理论研究2一、生理特性:主蛰守位

1.主蛰:喻指肾有潜藏、封藏、闭藏之生理特性，是对其藏精功能的高度概括。

2.守位:是指肾中相火（肾阳）涵于肾中，潜藏不露，以发挥其温煦、推动等作用。故《素问·六节藏象论》：“肾者，主蛰，封藏之本”

一、生理特性:主蛰守位3

王洪图《黄帝内经研究大成》对“肾者主蛰”进行了分析：《说文》：“蛰，藏也。藏者，善也，善必自隐……凡虫之伏为蛰。……《传》曰：‘和集也’。其引申之意也”。《辞源》：“和集，和协安抚，同和辑。”《内经》藏象学说肾主蛰，“蛰”之意有三：①为藏伏。肾为阴中之阴，以静藏为其基本特性，犹如自然界冬季，很多昆虫及蛇、熊罴之类冬眠于洞穴之中，至惊蛰时节，阳气升动才振苏活动；②为蕴含强大生命力。肾虽为阴中之阴，但内蕴强大生机，凡繁衍生殖、生长发育，莫不赖肾脏作用，故五脏虽皆“藏而不泻”，而肾脏独以“蛰”喻之。犹如虫兽冬季虽隐伏，而其生命坚固，来年便开始活跃繁衍；“肾者，主蛰，封藏之本”释义王洪图《黄帝内经研究大成》对“肾者主蛰”进4③为和协阴阳、和利精神。肾脏为一身之根本，凡脏腑阴阳周身生命活动，皆赖之以协调和畅，《灵枢·本神》：“肾藏精，精舍志”，“肾气虚则厥，实则胀，五脏不安”。此从病理言之，肾脏病而不能和协阴阳，则或为手足热，或为手足寒，成热厥与寒厥之病。肾病根本不固，五脏皆因之而不安静。又五脏虽皆藏神，称“五神脏”，但神以精为基础，肾藏精，肾脏精气充足，人之精神才能和利，此点在敦煌医经残卷《明堂五脏论》中亦有论及，其谓肾脏有“和利精神”之作用。③为和协阴阳、和利精神。肾脏为一身之根本，凡脏腑阴阳周身生命5“肾者，作强之官，伎巧出焉”《素问·灵兰秘典论》：“肾者，作强之官，伎巧出焉。”肾为先天之本，主藏精而生骨髓，因而产生作强、伎巧。

实验用补肾法和补脾法对SD系大白鼠躯体反应性的影响，补肾法最为明显，表现在大鼠动作强劲有力，反应灵巧。

唐容川《医经精义》：“盖髓者，肾精所生，精足则髓作，髓在骨内，髓作则骨强，所以能作强，而才力过人也。精以生神，精足神强，自多伎巧。髓不足者力不强，精不足者智不多。”《中医大辞典·基础理论分册》：“肾气盛则精神健旺，筋骨强劲，动作敏捷，同时生殖能力也正常，胎儿从而化生。”“肾气充盛的人，动作轻劲而精巧灵敏。”“肾者，作强之官，伎巧出焉”6附:君火与相火

君火:即心之阳气，心之生理之火，又称心火；

相火:相对于心火,生理状态下各脏腑的阳气,又称少火。

壮火:病理状态下是各脏腑的亢盛之火。

肝之相火称为“雷火”“龙潜海底，雷寄泽中”肾之相火称为“龙火”

君火与相火的关系是：“君火以明，相火以位”

(下页图)

附:君火与相火7君火相火君火与相火之间的关系即心火，指心之阳气及其化生的心神指心火以外的其他脏腑之火，即各脏腑的阳气其中肾之相火又称龙火，肝之相火又称雷火生理之火称为少火，病理之火称为壮火调控明著守位君火相火君火与相火之间的关系即心火，指心之阳气及其化生的心神8关于“君火以明，相火以位”、“龙潜海底，雷寄泽中”

以心肾而言:心神清明,机体生命活动有序稳定,相火自然潜藏守位以发挥其温煦推动功能；肾阴充足,涵养相火,相火则潜藏于肾中而不上僭。同时又“心肾相交”：明·周子慎《慎斋遗书》：“心肾相交，全凭升降。而心气之降，由于肾气之升；肾气之升，又因心气之降。”包括：心肾相交君相安位水火既济精神互用水火不济心肾不交君相不安其位精亏神逸病理关于“君火以明，相火以位”、“龙潜海底，雷寄泽中”心肾相交9水火既济：心位居上，故心火（阳）必须下降于肾，使肾水不寒；肾位居下，故肾水（阴）必须上济于心，使心火不亢。精神互用：心藏神，肾藏精。精能化气以生神，为气、神之源；神能控精驭气，为精、气之主。故积精可以全神，神清可以控精。君相安位：心为君火，肾为相火（命火）。君火在上，如日照当空，为一身之主宰；相火在下，系阳气之根，为神明之基础。命火秘藏，则心阳充足；心阳充足，则相火亦旺。君火相火，各安其位，则心肾上下交济。病理：心肾不交君相不安其位水火不济精亏神逸肾阴不足：腰膝酸软，耳鸣、眩晕，男子梦遗，女子梦交等。心阳偏亢：心悸怔忡，心烦、失眠、多梦阴虚火旺水气凌心心肾阳虚水泛，水寒理化，上凌于心：肾：形寒肢冷，水肿，尿少。心：心悸，短气，胸闷水火既济：心位居上，故心火（阳）必须下降于肾，使肾水不寒；肾10求真务实，勇于探索！求真务实，勇于探索！11二、生理功能

1.藏精,主生长发育生殖与脏腑气化（1）肾藏精:是指肾具有贮存、封藏精的生理功能主要生理:肾气的闭藏作用和激发作用将精气藏于肾,并促使其不断充盈,防止精气在体内无故流失,为精气在体内发挥其生理效应创造必要条件。《素问·六节藏象论》:“肾者,主蛰,封藏之本”《素问·上古天真论》:“肾者主水,受五脏六腑之精而藏之”二、生理功能12（2）肾精的构成肾精以先天之精为主体，加之部分后天之精融合而成:

先天之精:禀受于父母的生殖之精→形成胚胎

后天之精:由脾胃化生的水谷之精→藏府之精(部分)合成肾精

（3）肾精的作用

①促进人体的生长发育和生殖:《素问·上古天真论》A.促进生长发育

肾中精气与生长发育和生殖的关系肾精 年龄生长发育 天癸生殖逐渐充盈幼年齿更发长，骨骼生长，身体增高未至无比较充盛青年发育成熟，智齿生长，骨骼长成至有:男:排精女:月经充盛壮年身体强壮，精力充沛 盛正常衰少老年发脱齿落，形神衰老 竭丧失男:无精女:闭经

B.主生殖（2）肾精的构成13B.主生殖(肾主生殖繁衍)

肾精 天癸 男:精气溢泻胎孕乃成

女:月经时下

天癸:是人体肾中精气充盈到一定程度时产生的一种精微物质,具有促进人生殖器官发育成熟和维持生殖功能的作用。

C.化生血液(血之源头在于肾)

肾藏精髓血《侣山堂类辨·痘论》:“肾者为水脏，主藏精而化血”D.抵御外邪

肾藏精——正气体质强壮,生命力强邪不易侵化生促进生殖成熟维持生殖功能男女交媾生化B.主生殖(肾主生殖繁衍)化生促进生殖成熟男女交媾生化14②推动和调控脏腑气化：肾精化生肾气，肾气分肾阴和肾阳两部分。其中:肾阴是一身阴气的根本，五脏之阴皆以此为根肾阳是一身阳气的根本，五脏之阳皆以此为本

肾为五脏阴阳之本(下页图示)“五脏之阴气,非此不能滋；五脏之阳气,非此不能发”（4）肾的功能是封藏肾精生理:封藏肾精,摄津,固胎,主纳气,生二便病理:肾气不固★肾为先天之本肾藏先天之精,主生殖,为人体生命之本原,故称肾为“先天之本”。肾精化肾气，肾气分阴阳，肾阴与肾阳构成、资助、促进、协调全身脏腑之阴阳，故肾又称为“五脏阴阳之本”。肾藏精，主蛰，又称为“封藏之本”。肾中精气的盛衰是机体生、长、壮、老、已之根本；齿、骨、发的生长状态是肾中精气的外候,是判断机体发育状况和衰老程度的客观指标。②推动和调控脏腑气化：15肾精肾气肾阴肾阳之间的关系肾精肾气肾阴肾阳化分凉润宁静抑制沉降

温煦推动兴奋升发对立协调肾精肾气肾阴肾阳之间的关系肾精肾气肾阴肾阳化分凉润温煦对立协16肾为五脏阴阳之本“久病及肾”之说肾精肾气肾阴肾阳化分肺阴心阴肝阴脾阴胃阴肺阳心阳肝阳脾阳胃阳协调对立五脏之阴气，非此不能滋五脏之阳气，非此不能发肾为五脏阴阳之本肾精肾气肾阴肾阳化分肺阴肺阳协调对立五脏之阴172.主水(1)、含义：肾主水是指肾气具有主司和调节全身水液代谢的功能。故肾称“水脏”。《素问·逆调论》“肾者水脏，主津液。”(2)、生理：主要体现两个方面:

①肾阴和肾阳对整个津液代谢过程中的各个脏腑器官都有调节和促进作用（如右图示）肾为五脏阴阳之本，肾阴肾阳有促进脾肺等脏输布水液的作用。2.主水18

②肾脏本身就是津液输布和排泄所必须经过的一个重要环节。即肾气的生尿和排尿作用是依靠肾的气化作用:“肾阴为合”:合,能使清者上升,复归心肺,以保持体内一定量的水液,并生尿“肾阳为开”:开,使浊者下降,流入膀胱,排出体内多余的水液及废物,即排尿

肾阴肾阳平衡,气化作用正常,开合有度,分清别浊,调节水液排泄病理:肾阳不足蒸腾气化作用无力,使清者不上升小溲多而清澈推动无力,使浊者不能下降尿少、尿闭肾阴不足津液减少阳偏亢主开,使浊者下降尿少(黄)而利②肾脏本身就是津液输布和排泄所必须经过的一个重要环节。即肾19

3.主纳气(1)、含义:肾主纳气是指肾气有摄纳肺所吸入的自然界清气,保持吸气的深度,防止呼吸表浅的作用。(2)、生理肺宣发呼气

肃降吸气清气降纳“肺为气之主,肾为气之根；肺主出气,肾主纳气。”肾纳气功能实际是肾气封藏作用在呼吸运动中的具体体现.(3)、病理“肾不纳气”:肾气衰减,摄纳无力,出现呼吸表浅,呼多吸少,动则气喘等病理表现。

肾的摄纳3.主纳气肾的摄纳20肾主纳气，指肾有摄纳肺所吸入的自然界清气，保持吸气的深度，防止呼吸表浅的作用。认为人体呼吸功能，虽由肺所主，但是自然界清气的吸入降纳还必须依赖于肾气的摄纳作用，才能使肺吸入清气达到一定的深度。肾主纳气的功能，实际上是肾气的封藏作用在呼吸运动中的具体体现，说明人体正常的呼吸运动与肺肾之间密不可分的关系。世医对此论述详尽，清林佩琴《类证治裁》：“肺为气之主，肾为气之根。肺主出气，肾主纳气。阴阳相交，呼吸乃和。若出纳升降失常，斯喘作焉。”因此肾中精气阴阳不足，摄纳无权，气浮于上，均可导致肾主纳气功能失常。argue肾主纳气的研究肾主纳气，指肾有摄纳肺所吸入的自然界清气，保21

肾气摄纳肺吸入清气的途径：一是三焦，二是经络。

首先，三焦是气升降出入运行的通道。古人认为自然界的清气，通过肺气的吸入和肃降作用通过三焦下行，再加上肾的摄纳作用配合而到达下焦。

其次，肾主纳气可通过经络的联系作用而实现。《灵枢·经脉》：“肾足少阴之脉…其直者，从肾上贯肝隔，入肺中…其支者，从肺出络心，注胸中。”通过经络加强了肺肾之间的联系，由肺吸入的清气，依靠肺气的肃降，肾的摄纳潜藏，通过经络而下行，发挥其营养全身的作用。如《素问·逆调论》：“肾者水脏…主卧与喘。”如果肾气虚损不能潜藏于下，影响到肺，就可以产生咳嗽等症；《素问·示从容论》“咳嗽烦冤者，是肾气之逆也。”《难经·四难》：“呼出心与肺，吸入肾与肝。”张仲景《金匮要略》：肾气摄纳肺吸入清气的途径：一是三焦，二是经络22张仲景《金匮要略》：“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。”开创了药物补肾治疗呼吸异常之先河，其肾气丸治疗喘证沿用至今。《备急千金要方》：“肾病…其气虚弱，呼吸少气。”南宋医家扬士瀛首次明确提出肾纳气理论：“知气之出于肺，而不知气之纳于肾。用药摸棱，往往南辕北辙矣。”“肺出气也，肾纳气也，肺为气之主，肾为气之藏。凡咳嗽暴重，动引百骸，自觉气从脐下逆奔而上者，此肾虚不能收气归元也，当以补骨脂、安肾丸主之，毋徒从事于宁肺。”此论得到明清医家发扬光大，以之解释肾虚喘咳的病机，指导喘证的治疗，渐渐形成了实喘治肺，虚喘补肾的两大辨证纲领，对临床治疗喘证起到了极其重要的指导作用。张仲景《金匮要略》：“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤23还有学者据根肾在人体生命活动中的重要主宰和调节作用，提出肾主纳气不仅摄纳呼吸之气，而且包括对脏腑气机的摄纳和调节，肾主纳气是对肾藏象生理功能和脏腑气机活动的高度概括。肾不纳气除了影响肺呼吸功能外，还可导致：心火上炎、肝阳上亢、胃气上逆等病机变化。还有学者据根肾在人体生命活动中的重要主宰和调24求真务实，勇于探索！求真务实，勇于探索！25三、肾与形窍志液时的关系1.主骨生髓通脑，其华在发，齿为肾之标2.在窍为耳及二阴（如何理解肾主二便？？）3.在志为恐4.在液为涎5.与冬气相通应命门：生命的关键、根本。命门是人体生命的根本命门与肾联系密切，难以分割肾阳——命门之火

肾阴——命门之水三、肾与形窍志液时的关系261.肾主小便，即肾开窍于前阴。肾主水，主持和调节津液代谢，对尿液的生成及排尿影响较大，故肾称“水脏”、肾主小便：肾主水，是指肾中精气之气化作用对体内津液的输布和排泄，维持体内津液代谢的平衡，起着极为重要的调节作用。

①肾中精气的蒸腾气化，是脾、肺、胃、肠、三焦和膀胱等脏腑对津液气化的根本，在整个水液代谢过程中，肾的气化功贯穿始终，所以，它是调节体内水液代谢平衡的中心环节。

②肾脏本身就是津液输布和排泄所必须经过的一个重要环节。即肾气的生尿和排尿作用是依靠肾的气化作用:“肾阴为合”，“合”能使清者上升,复归心肺,以保持体内一定量的水液,并生尿；“肾阳为开”，“开”使浊者下降,流入膀胱,排出体内多余的水液及废物,即排尿。肾阴肾阳平衡,气化作用正常,开合有度,分清别浊,调节水液排泄。如何理解肾主二便？argue1.肾主小便，即肾开窍于前阴。肾主水，主持和调节津液代谢，对27病理：

肾气不足，固摄无力，如小儿肾气未充，常见遗尿；老人肾气已衰，控制小便的能力减弱，甚则小便失禁；

肾阳虚，蒸腾气化无力者，使清者不上升，而小溲多而清澈；或者肾阳虚，无力推动津液输布与排泄者，则尿少，或伴有浮肿，甚尿闭；

肾阴不足，津液减少，阳偏亢主开,使浊者下降，使尿少(黄)而利。病理：282.肾主大便，后阴亦为肾之窍。肾藏精，为封藏之本，且为一身阴阳之根本，在有控制地排泄大便过程中起着重要的作用。

①肾藏精，为封藏之本，肾气的固摄功能对于肛门固摄粪便，不使其无控制地外出，起了重要作用。

②大便的形成与排泄虽与大肠的燥化、传导直接相关，是胃主通降作用的具体体现，亦与肺的肃降功能密切联系，但肾的阴阳主司各脏腑之气化，如肾阴的盛衰，就决定了脏腑的润燥等。病理：

肾精气不足，固摄无力，可见久泄滑脱；同时，肾为一身阴阳的根本。肾阴虚，大便干结，肛门燥而失润，则易引起肛裂。肾阳虚，则气化无权，可致阳虚便秘，或阳虚泄泻。2.肾主大便，后阴亦为肾之窍。肾藏精，为封藏之本，且为一身阴29

肾与形、窍、液、时的关系图

肾精髓血骨腔骨髓脊髓腔脊髓颅腔脑髓藏互化化汇聚作强之官，伎巧出焉发为血之余其华在发耳为肾窍齿为骨之余脑为髓海唾为肾之液肾与形、窍、液、时的关系图肾精髓血骨腔脊髓腔颅腔藏30求真务实，勇于探索！求真务实，勇于探索！31六腑1.六腑:指胆、小肠、胃、大肠、膀胱、三焦的总称。

腑:府库,指形态中空有腔的脏器。

七冲门:唇为飞门、齿为户门、会厌为吸门、胃为贲门、太仓下口为幽门、大肠小肠之会为阑门、下极为魄门。2.六腑的特点:形态:中空不实功能特点:“传化物而不藏故实而不能满”《素问·五脏别论》

传化之府,以通为用,以降为用生理特点:“泻而不藏”意义:“腑病以通为补”3.共同功能:受盛和传化水谷(传)化水谷

行津液

饮食物的消化、吸收、排泄过程是六腑之间相互联系、密切配合的结果:（下图）六腑32

饮食物-消化、吸收、排泄过程胃:受纳、腐熟水谷精微(津液)肝(心肺)

胆:贮藏胆汁排泄胆汁小肠:受盛、化物三焦:运行元气水液泌别清浊清者

(三焦气化)

(小肠主液)浊者

原尿

大肠:燥化、传导肾膀胱:贮尿

(大肠主津)排尿

(肛门)余气气化脾散精食糜浊者之一浊者之二食物残渣浊液胃主通降糟粕饮食物-消化、吸收、排泄过程余气气化33主要功能生理意义病理意义胆1.贮藏胆汁2.排泄胆汁

3.胆主决断胆汁来源于肝，注于小肠中，以助消化

与人的勇怯有关胆汁排泄障碍，可致黄疸，且影响消化功能

胆怯易惊等精神情志异常胃1.受纳水谷

..腐熟水谷

2.胃主通降为水谷之海

初步消化饮食物

将食糜下移于肠,胃气下行为顺食欲异常

消化障碍

胃气上逆，可致中焦不和，影响全身气机升降小肠1.受盛化物

2.泌别清浊..小肠主液受纳由胃下移的初步消化的饮食物，进一步消化和吸收

分清：分解并吸收精微

泌浊：将水液和糟粕渗入膀胱和排到大肠，形成尿液和大便消化吸收障碍

二便失常大肠1.传导2.燥化

..大肠主津形成粪便，排出大便

再吸收水分大便异常膀胱1.储存尿液

2.排泄尿液肾与膀胱气化、固摄作用，发挥储尿和排尿功能小便异常三焦

1.通行元气

2.运行水液..部位三焦主持诸气三焦气化上焦如雾,中焦如沤,下焦如渎影响全身的气化活动主要功能生理意义病理意义1.贮藏胆汁34奇恒之腑1.奇恒之腑:指脑、髓、骨、脉、胆、女子包①藏精气而不传化物（似脏非腑）②形态多中空（似腑非脏）③无表里配合关系（胆除外）2.脑(髓海)（1）脑的生理功能

①主宰生命活动:生命的枢机，人神之所在。

②产生精神意识:是客观事物反映到脑的结果③主感觉和运动:视、听、嗅,归于脑思维、记忆、语言、肢体运动（2）脑与五脏的关系

脑髓海精生髓肾五脏之精脏腑

3.髓(脑髓、脊髓、骨髓)

（1）髓的生理功能①充养脑髓：脑为髓海②滋养骨骼：髓藏骨中，骨赖髓养③化生血液：髓化为血

（二）髓与五脏的关系与五脏相关，以肾为最。(如脑)藏精奇恒之腑藏精354.女子胞:是指女子发生月经和孕育胎儿的器官。又名“胞宫”“胞脏”“子脏”“子宫”“子处”“血室”

（1）女子胞的生理功能

①主持月经月经指女子生殖细胞发育成熟后周期性子宫出血的生理现象

②孕育胎儿

（2）女子胞的生理功能是一个复杂的生理过程①肾精和天癸是女子胞主持月经和孕育胎儿基本条件促进性器官的成熟肾中精气充盈天癸月经来潮维持生殖能力,为孕育胎儿准备条件②奇经八脉及十二经脉综合作用,尤其“女子以血为本”冲任二脉明显。十二经脉气血充盈冲脉“血海”任脉“阴脉之海”“主胞胎”胞中:月经来潮或孕育胎儿

督冲任“一源而三歧”,督任经气往复,沟通阴阳,调摄气血,并与肾气相通,以维持正常经、孕、产生理活动③肝、心、脾、肺等五脏对女子胞的作用（以肝、脾、肾为最）

心主血、肝藏血疏泄、脾生血统血、肺主气十二经脉气血

附：精室：男子之胞名为精室，有化生、贮存精液,主司生殖繁衍的功能。达一定程度女子以血为本溢注注入充盈4.女子胞:是指女子发生月经和孕育胎儿的器官。达一定程度女子36船到岸了！肾藏象理论研究船到岸了！肾藏象理论研究37再见再见38中医基础理论湖北中医学院中医基础理论(《内经》)教研室中医基础理论湖北中医学院中医基础理论(《内经》)教研室39肾藏象理论研究肾藏象理论研究40一、生理特性:主蛰守位

1.主蛰:喻指肾有潜藏、封藏、闭藏之生理特性，是对其藏精功能的高度概括。

2.守位:是指肾中相火（肾阳）涵于肾中，潜藏不露，以发挥其温煦、推动等作用。故《素问·六节藏象论》：“肾者，主蛰，封藏之本”

一、生理特性:主蛰守位41

王洪图《黄帝内经研究大成》对“肾者主蛰”进行了分析：《说文》：“蛰，藏也。藏者，善也，善必自隐……凡虫之伏为蛰。……《传》曰：‘和集也’。其引申之意也”。《辞源》：“和集，和协安抚，同和辑。”《内经》藏象学说肾主蛰，“蛰”之意有三：①为藏伏。肾为阴中之阴，以静藏为其基本特性，犹如自然界冬季，很多昆虫及蛇、熊罴之类冬眠于洞穴之中，至惊蛰时节，阳气升动才振苏活动；②为蕴含强大生命力。肾虽为阴中之阴，但内蕴强大生机，凡繁衍生殖、生长发育，莫不赖肾脏作用，故五脏虽皆“藏而不泻”，而肾脏独以“蛰”喻之。犹如虫兽冬季虽隐伏，而其生命坚固，来年便开始活跃繁衍；“肾者，主蛰，封藏之本”释义王洪图《黄帝内经研究大成》对“肾者主蛰”进42③为和协阴阳、和利精神。肾脏为一身之根本，凡脏腑阴阳周身生命活动，皆赖之以协调和畅，《灵枢·本神》：“肾藏精，精舍志”，“肾气虚则厥，实则胀，五脏不安”。此从病理言之，肾脏病而不能和协阴阳，则或为手足热，或为手足寒，成热厥与寒厥之病。肾病根本不固，五脏皆因之而不安静。又五脏虽皆藏神，称“五神脏”，但神以精为基础，肾藏精，肾脏精气充足，人之精神才能和利，此点在敦煌医经残卷《明堂五脏论》中亦有论及，其谓肾脏有“和利精神”之作用。③为和协阴阳、和利精神。肾脏为一身之根本，凡脏腑阴阳周身生命43“肾者，作强之官，伎巧出焉”《素问·灵兰秘典论》：“肾者，作强之官，伎巧出焉。”肾为先天之本，主藏精而生骨髓，因而产生作强、伎巧。

实验用补肾法和补脾法对SD系大白鼠躯体反应性的影响，补肾法最为明显，表现在大鼠动作强劲有力，反应灵巧。

唐容川《医经精义》：“盖髓者，肾精所生，精足则髓作，髓在骨内，髓作则骨强，所以能作强，而才力过人也。精以生神，精足神强，自多伎巧。髓不足者力不强，精不足者智不多。”《中医大辞典·基础理论分册》：“肾气盛则精神健旺，筋骨强劲，动作敏捷，同时生殖能力也正常，胎儿从而化生。”“肾气充盛的人，动作轻劲而精巧灵敏。”“肾者，作强之官，伎巧出焉”44附:君火与相火

君火:即心之阳气，心之生理之火，又称心火；

相火:相对于心火,生理状态下各脏腑的阳气,又称少火。

壮火:病理状态下是各脏腑的亢盛之火。

肝之相火称为“雷火”“龙潜海底，雷寄泽中”肾之相火称为“龙火”

君火与相火的关系是：“君火以明，相火以位”

(下页图)

附:君火与相火45君火相火君火与相火之间的关系即心火，指心之阳气及其化生的心神指心火以外的其他脏腑之火，即各脏腑的阳气其中肾之相火又称龙火，肝之相火又称雷火生理之火称为少火，病理之火称为壮火调控明著守位君火相火君火与相火之间的关系即心火，指心之阳气及其化生的心神46关于“君火以明，相火以位”、“龙潜海底，雷寄泽中”

以心肾而言:心神清明,机体生命活动有序稳定,相火自然潜藏守位以发挥其温煦推动功能；肾阴充足,涵养相火,相火则潜藏于肾中而不上僭。同时又“心肾相交”：明·周子慎《慎斋遗书》：“心肾相交，全凭升降。而心气之降，由于肾气之升；肾气之升，又因心气之降。”包括：心肾相交君相安位水火既济精神互用水火不济心肾不交君相不安其位精亏神逸病理关于“君火以明，相火以位”、“龙潜海底，雷寄泽中”心肾相交47水火既济：心位居上，故心火（阳）必须下降于肾，使肾水不寒；肾位居下，故肾水（阴）必须上济于心，使心火不亢。精神互用：心藏神，肾藏精。精能化气以生神，为气、神之源；神能控精驭气，为精、气之主。故积精可以全神，神清可以控精。君相安位：心为君火，肾为相火（命火）。君火在上，如日照当空，为一身之主宰；相火在下，系阳气之根，为神明之基础。命火秘藏，则心阳充足；心阳充足，则相火亦旺。君火相火，各安其位，则心肾上下交济。病理：心肾不交君相不安其位水火不济精亏神逸肾阴不足：腰膝酸软，耳鸣、眩晕，男子梦遗，女子梦交等。心阳偏亢：心悸怔忡，心烦、失眠、多梦阴虚火旺水气凌心心肾阳虚水泛，水寒理化，上凌于心：肾：形寒肢冷，水肿，尿少。心：心悸，短气，胸闷水火既济：心位居上，故心火（阳）必须下降于肾，使肾水不寒；肾48求真务实，勇于探索！求真务实，勇于探索！49二、生理功能

1.藏精,主生长发育生殖与脏腑气化（1）肾藏精:是指肾具有贮存、封藏精的生理功能主要生理:肾气的闭藏作用和激发作用将精气藏于肾,并促使其不断充盈,防止精气在体内无故流失,为精气在体内发挥其生理效应创造必要条件。《素问·六节藏象论》:“肾者,主蛰,封藏之本”《素问·上古天真论》:“肾者主水,受五脏六腑之精而藏之”二、生理功能50（2）肾精的构成肾精以先天之精为主体，加之部分后天之精融合而成:

先天之精:禀受于父母的生殖之精→形成胚胎

后天之精:由脾胃化生的水谷之精→藏府之精(部分)合成肾精

（3）肾精的作用

①促进人体的生长发育和生殖:《素问·上古天真论》A.促进生长发育

肾中精气与生长发育和生殖的关系肾精 年龄生长发育 天癸生殖逐渐充盈幼年齿更发长，骨骼生长，身体增高未至无比较充盛青年发育成熟，智齿生长，骨骼长成至有:男:排精女:月经充盛壮年身体强壮，精力充沛 盛正常衰少老年发脱齿落，形神衰老 竭丧失男:无精女:闭经

B.主生殖（2）肾精的构成51B.主生殖(肾主生殖繁衍)

肾精 天癸 男:精气溢泻胎孕乃成

女:月经时下

天癸:是人体肾中精气充盈到一定程度时产生的一种精微物质,具有促进人生殖器官发育成熟和维持生殖功能的作用。

C.化生血液(血之源头在于肾)

肾藏精髓血《侣山堂类辨·痘论》:“肾者为水脏，主藏精而化血”D.抵御外邪

肾藏精——正气体质强壮,生命力强邪不易侵化生促进生殖成熟维持生殖功能男女交媾生化B.主生殖(肾主生殖繁衍)化生促进生殖成熟男女交媾生化52②推动和调控脏腑气化：肾精化生肾气，肾气分肾阴和肾阳两部分。其中:肾阴是一身阴气的根本，五脏之阴皆以此为根肾阳是一身阳气的根本，五脏之阳皆以此为本

肾为五脏阴阳之本(下页图示)“五脏之阴气,非此不能滋；五脏之阳气,非此不能发”（4）肾的功能是封藏肾精生理:封藏肾精,摄津,固胎,主纳气,生二便病理:肾气不固★肾为先天之本肾藏先天之精,主生殖,为人体生命之本原,故称肾为“先天之本”。肾精化肾气，肾气分阴阳，肾阴与肾阳构成、资助、促进、协调全身脏腑之阴阳，故肾又称为“五脏阴阳之本”。肾藏精，主蛰，又称为“封藏之本”。肾中精气的盛衰是机体生、长、壮、老、已之根本；齿、骨、发的生长状态是肾中精气的外候,是判断机体发育状况和衰老程度的客观指标。②推动和调控脏腑气化：53肾精肾气肾阴肾阳之间的关系肾精肾气肾阴肾阳化分凉润宁静抑制沉降

温煦推动兴奋升发对立协调肾精肾气肾阴肾阳之间的关系肾精肾气肾阴肾阳化分凉润温煦对立协54肾为五脏阴阳之本“久病及肾”之说肾精肾气肾阴肾阳化分肺阴心阴肝阴脾阴胃阴肺阳心阳肝阳脾阳胃阳协调对立五脏之阴气，非此不能滋五脏之阳气，非此不能发肾为五脏阴阳之本肾精肾气肾阴肾阳化分肺阴肺阳协调对立五脏之阴552.主水(1)、含义：肾主水是指肾气具有主司和调节全身水液代谢的功能。故肾称“水脏”。《素问·逆调论》“肾者水脏，主津液。”(2)、生理：主要体现两个方面:

①肾阴和肾阳对整个津液代谢过程中的各个脏腑器官都有调节和促进作用（如右图示）肾为五脏阴阳之本，肾阴肾阳有促进脾肺等脏输布水液的作用。2.主水56

②肾脏本身就是津液输布和排泄所必须经过的一个重要环节。即肾气的生尿和排尿作用是依靠肾的气化作用:“肾阴为合”:合,能使清者上升,复归心肺,以保持体内一定量的水液,并生尿“肾阳为开”:开,使浊者下降,流入膀胱,排出体内多余的水液及废物,即排尿

肾阴肾阳平衡,气化作用正常,开合有度,分清别浊,调节水液排泄病理:肾阳不足蒸腾气化作用无力,使清者不上升小溲多而清澈推动无力,使浊者不能下降尿少、尿闭肾阴不足津液减少阳偏亢主开,使浊者下降尿少(黄)而利②肾脏本身就是津液输布和排泄所必须经过的一个重要环节。即肾57

3.主纳气(1)、含义:肾主纳气是指肾气有摄纳肺所吸入的自然界清气,保持吸气的深度,防止呼吸表浅的作用。(2)、生理肺宣发呼气

肃降吸气清气降纳“肺为气之主,肾为气之根；肺主出气,肾主纳气。”肾纳气功能实际是肾气封藏作用在呼吸运动中的具体体现.(3)、病理“肾不纳气”:肾气衰减,摄纳无力,出现呼吸表浅,呼多吸少,动则气喘等病理表现。

肾的摄纳3.主纳气肾的摄纳58肾主纳气，指肾有摄纳肺所吸入的自然界清气，保持吸气的深度，防止呼吸表浅的作用。认为人体呼吸功能，虽由肺所主，但是自然界清气的吸入降纳还必须依赖于肾气的摄纳作用，才能使肺吸入清气达到一定的深度。肾主纳气的功能，实际上是肾气的封藏作用在呼吸运动中的具体体现，说明人体正常的呼吸运动与肺肾之间密不可分的关系。世医对此论述详尽，清林佩琴《类证治裁》：“肺为气之主，肾为气之根。肺主出气，肾主纳气。阴阳相交，呼吸乃和。若出纳升降失常，斯喘作焉。”因此肾中精气阴阳不足，摄纳无权，气浮于上，均可导致肾主纳气功能失常。argue肾主纳气的研究肾主纳气，指肾有摄纳肺所吸入的自然界清气，保59

肾气摄纳肺吸入清气的途径：一是三焦，二是经络。

首先，三焦是气升降出入运行的通道。古人认为自然界的清气，通过肺气的吸入和肃降作用通过三焦下行，再加上肾的摄纳作用配合而到达下焦。

其次，肾主纳气可通过经络的联系作用而实现。《灵枢·经脉》：“肾足少阴之脉…其直者，从肾上贯肝隔，入肺中…其支者，从肺出络心，注胸中。”通过经络加强了肺肾之间的联系，由肺吸入的清气，依靠肺气的肃降，肾的摄纳潜藏，通过经络而下行，发挥其营养全身的作用。如《素问·逆调论》：“肾者水脏…主卧与喘。”如果肾气虚损不能潜藏于下，影响到肺，就可以产生咳嗽等症；《素问·示从容论》“咳嗽烦冤者，是肾气之逆也。”《难经·四难》：“呼出心与肺，吸入肾与肝。”张仲景《金匮要略》：肾气摄纳肺吸入清气的途径：一是三焦，二是经络60张仲景《金匮要略》：“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。”开创了药物补肾治疗呼吸异常之先河，其肾气丸治疗喘证沿用至今。《备急千金要方》：“肾病…其气虚弱，呼吸少气。”南宋医家扬士瀛首次明确提出肾纳气理论：“知气之出于肺，而不知气之纳于肾。用药摸棱，往往南辕北辙矣。”“肺出气也，肾纳气也，肺为气之主，肾为气之藏。凡咳嗽暴重，动引百骸，自觉气从脐下逆奔而上者，此肾虚不能收气归元也，当以补骨脂、安肾丸主之，毋徒从事于宁肺。”此论得到明清医家发扬光大，以之解释肾虚喘咳的病机，指导喘证的治疗，渐渐形成了实喘治肺，虚喘补肾的两大辨证纲领，对临床治疗喘证起到了极其重要的指导作用。张仲景《金匮要略》：“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤61还有学者据根肾在人体生命活动中的重要主宰和调节作用，提出肾主纳气不仅摄纳呼吸之气，而且包括对脏腑气机的摄纳和调节，肾主纳气是对肾藏象生理功能和脏腑气机活动的高度概括。肾不纳气除了影响肺呼吸功能外，还可导致：心火上炎、肝阳上亢、胃气上逆等病机变化。还有学者据根肾在人体生命活动中的重要主宰和调62求真务实，勇于探索！求真务实，勇于探索！63三、肾与形窍志液时的关系1.主骨生髓通脑，其华在发，齿为肾之标2.在窍为耳及二阴（如何理解肾主二便？？）3.在志为恐4.在液为涎5.与冬气相通应命门：生命的关键、根本。命门是人体生命的根本命门与肾联系密切，难以分割肾阳——命门之火

肾阴——命门之水三、肾与形窍志液时的关系641.肾主小便，即肾开窍于前阴。肾主水，主持和调节津液代谢，对尿液的生成及排尿影响较大，故肾称“水脏”、肾主小便：肾主水，是指肾中精气之气化作用对体内津液的输布和排泄，维持体内津液代谢的平衡，起着极为重要的调节作用。

①肾中精气的蒸腾气化，是脾、肺、胃、肠、三焦和膀胱等脏腑对津液气化的根本，在整个水液代谢过程中，肾的气化功贯穿始终，所以，它是调节体内水液代谢平衡的中心环节。

②肾脏本身就是津液输布和排泄所必须经过的一个重要环节。即肾气的生尿和排尿作用是依靠肾的气化作用:“肾阴为合”，“合”能使清者上升,复归心肺,以保持体内一定量的水液,并生尿；“肾阳为开”，“开”使浊者下降,流入膀胱,排出体内多余的水液及废物,即排尿。肾阴肾阳平衡,气化作用正常,开合有度,分清别浊,调节水液排泄。如何理解肾主二便？argue1.肾主小便，即肾开窍于前阴。肾主水，主持和调节津液代谢，对65病理：

肾气不足，固摄无力，如小儿肾气未充，常见遗尿；老人肾气已衰，控制小便的能力减弱，甚则小便失禁；

肾阳虚，蒸腾气化无力者，使清者不上升，而小溲多而清澈；或者肾阳虚，无力推动津液输布与排泄者，则尿少，或伴有浮肿，甚尿闭；

肾阴不足，津液减少，阳偏亢主开,使浊者下降，使尿少(黄)而利。病理：662.肾主大便，后阴亦为肾之窍。肾藏精，为封藏之本，且为一身阴阳之根本，在有控制地排泄大便过程中起着重要的作用。

①肾藏精，为封藏之本，肾气的固摄功能对于肛门固摄粪便，不使其无控制地外出，起了重要作用。

②大便的形成与排泄虽与大肠的燥化、传导直接相关，是胃主通降作用的具体体现，亦与肺的肃降功能密切联系，但肾的阴阳主司各脏腑之气化，如肾阴的盛衰，就决定了脏腑的润燥等。病理：

肾精气不足，固摄无力，可见久泄滑脱；同时，肾为一身阴阳的根本。肾阴虚，大便干结，肛门燥而失润，则易引起肛裂。肾阳虚，则气化无权，可致阳虚便秘，或阳虚泄泻。2.肾主大便，后阴亦为肾之窍。肾藏精，为封藏之本，且为一身阴67

肾与形、窍、液、时的关系图

肾精髓血骨腔骨髓脊髓腔脊髓颅腔脑髓藏互化化汇聚作强之官，伎巧出焉发为血之余其华在发耳为肾窍齿为骨之余脑为髓海唾为肾之液肾与形、窍、液、时的关系图肾精髓血骨腔脊髓腔颅腔藏68求真务实，勇于探索！求真务实，勇于探索！69六腑1.六腑:指胆、小肠、胃、大肠、膀胱、三焦的总称。

腑:府库,指形态中空有腔的脏器。

七冲门:唇为飞门、齿为户门、会厌为吸门、胃为贲门、太仓下口为幽门、大肠小肠之会为阑门、下极为魄门。2.六腑的特点:形态:中空不实功能特点:“传化物而不藏故实而不能满”《素问·五脏别论》

传化之府,以通为用,以降为用生理特点:“泻而不藏”意义:“腑病以通为补”3.共同功能:受盛和传化水谷(传)化水谷

行津液

饮食物的消化、吸收、排泄过程是六腑之间相互联系、密切配合的结果:（下图）六腑70

饮食物-消化、吸收、排泄过程胃:受纳、腐熟水谷精微(津液)肝(心肺)

胆:贮藏胆汁排泄胆汁