第五章新生儿与新生儿患儿护理课件

第五章新生儿分类与护理第五章新生儿分类与护理学习目标掌握：足月儿和早产儿的护理措施熟悉：各种新生儿的定义，足月儿和早产儿的特点，新生儿特殊生理状态。了解：新生儿分类学习目标掌握：足月儿和早产儿的护理措施根据胎龄分类足月儿：37周≤胎龄＜42周早产儿：28周≤胎龄＜37周

过期产儿：胎龄≥42周早产儿足月儿过期产儿一、新生儿分类根据胎龄分类早产儿足月儿过期产儿一、新生儿分类一、新生儿分类根据出生体重分类正常出生体重儿：2500g≤出生体重≤4000g

低出生体重儿：出生体重＜2500g

（体重＜1500g者称极低出生体重儿，体重＜1000g者称超低出生体重儿）巨大儿：出生体重＞4000g正常出生体重儿低出生体重儿巨大儿一、新生儿分类根据出生体重分类正常出生体重儿低出生体重儿巨大根据出生体重和胎龄关系分类适于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第10～90百分位

小于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第10百分位以下大于胎龄儿：生体重在同胎龄平均体重第90百分位以上根据生后周龄分类早期新生儿：生后1周以内的新生儿

晚期新生儿：生后第2～4周的新生儿一、新生儿分类根据出生体重和胎龄关系分类根据生后周龄分类一、新生儿分类高危儿

指已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。常见于以下几种情况。（1）分娩和出生时有异常：出生窒息，产伤、早产、极低出生体重儿、过期产儿、大于或小于胎龄儿、巨大儿；脐带绕颈、各种畸形、双胎或多胎、有疾病的新生儿等；（2）孕母有异常妊娠史：糖尿病史、孕期阴道流血史、感染史，孕期吸烟、酗酒、吸毒，妊高症、先兆子痫、子痫，孕母为RH阴性血型，既往有死胎、早产、先天畸形、胎儿水肿等；孕母的社会经济因素差、小于16岁、大于40岁；（3）母亲又异常分娩史：羊膜早破、羊水胎粪污染、各种难产、剖宫产、急产、产程延长、分娩时使用药物史等。一、新生儿分类高危儿一、新生儿分类二、正常足月儿和早产儿的特点与护理（比较）概念及外观特点二、正常足月儿和早产儿的特点与护理（比较）概念及外观特点足月儿与早产儿比较足月儿与早产儿比较

ZUYUEER足月儿足月儿ZUYUEER足月儿足月儿早产儿早产儿足月儿外观四肢屈曲状

肌张力差早产儿足月儿外观四肢屈曲状肌张力差早产儿第五章新生儿与新生儿患儿护理课件

红润，皮下脂肪丰富，毳毛少足月儿绛红，水肿，发亮，毳毛多早产儿皮肤红润，皮下脂足月儿绛红，水肿，发亮，毳毛多早产儿皮肤耳软骨发育好耳舟成形、直挺足月儿耳壳耳软骨发育不良耳舟不清早产儿耳软骨发育好足月儿耳壳耳软骨发育不良早产儿第五章新生儿与新生儿患儿护理课件足月儿乳腺结节＞4mm，平均7mm乳腺早产儿乳腺无结节或结节＜4mm足月儿乳腺结节＞4mm，平均7mm乳腺早产儿乳腺无结节或结足月儿睾丸已降，阴囊多皱摺外生殖器（男）早产儿睾丸未降、阴囊少皱摺足月儿睾丸已降，阴囊多皱摺外生殖器（男）早产儿睾丸未降、阴囊早产儿大阴唇不能遮盖小阴唇足月儿大阴唇遮盖小阴唇外生殖器（女）早产儿大阴唇不能遮盖小阴唇足月儿大阴唇遮盖小阴唇外生殖器（女早产儿跖纹少足月儿跖纹遍及整个足底跖纹早产儿跖纹少足月儿跖纹遍及整个足底跖纹足月儿生理特点：1、呼吸系统：呼吸中枢发育不成熟，呼吸浅表、频率快、节律不规则；呼吸频率40-60次/分.>60-70次/分为呼吸急促.足月儿生理特点：1、呼吸系统：2.循环系统：（1）心率快，节律不规则。清醒时140—160次/分。（2）动脉导管及卵圆孔功能性关闭。（3）血压低，平均为70/50毫米汞柱(9.3/6.7kpa)。2.循环系统：（1）心率快，节律不规则。清醒时140—16循环系统：循环系统：3、消化系统：足月儿吞咽好，肠道消化吸收能力强好

12小时排胎便，3-4天排完>24h未排，注意肛门闭锁或消化道畸形

食道下段贲门括约肌松弛原因幽门括约肌紧张胃水平位

易发生溢乳

肠壁较薄肠壁通透性高，易吸收肠道内毒素及消化不全产物，引起中毒。3、消化系统：足月儿吞咽好，肠道消化吸收能力强好12小时4、泌尿系统：

胚胎35周肾结构发育完成，但功能不成熟

1）.新生儿肾小球滤过率低。2）.新生儿浓缩功能不足水肿或脱水。3）.新生儿肾排钠能力差4、泌尿系统：

胚胎35周肾结构发育完成，但功能不成熟4).肾脏调节酸碱平衡能力差，处理酸负荷能力不足代酸。5）.生后24小时内排尿，48小时无尿—畸形？6）一周内每日排尿达20次。4).肾脏调节酸碱平衡能力差，处理酸负荷能力不足代酸。5、血液系统：1）血象：出生时，红细胞、血红蛋白值都较高，新生儿血红蛋白中胎儿血红蛋白约占70%——80%，出生5周后降至55%。白细胞较高，第三天开始下降。2）血容量：足月儿：85-100ml/kg

5、血液系统：1）血象：出生时，红细胞、血红蛋白值都较高，6、神经系统：（1）新生儿脑相对大，占体重的10%-20%，脊髓相对长，其末端约在3、4腰椎下缘，故腰穿时应在第4-5腰椎间隙进针。（2）大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长。（3）原始反射觅食反射rootingreflex

吸吮反射suckingreflex

握持反射graspreflex

拥抱反射Mororeflex（4）病理反射可呈阳性反应。6、神经系统：（1）新生儿脑相对大，占体重的10%-20%7、体温调节：1）体温调节中枢功能差，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，易散热。体温不稳定，易随环境温度变化。2）脱水热：环境温度太高(保温过度)、进水少、散热不足。3）中性温度(指机体代谢、氧、能量消耗最低，并能维持体温正常的最佳环境温度）对新生儿至关重要。7、体温调节：1）体温调节中枢功能差，皮下脂肪薄，体表面积8、能量和体液代谢1）每日所需能量约为418-502kJ/kg2)需水量为每日60-100ml/kg，以后每日增加30ml/kg,直到150-180ml/kg.3）每日需钠1-2mg/kg8、能量和体液代谢1）每日所需能量约为418-502kJ/k9、免疫系统：1）非特异性免疫系统功能：皮肤粘膜薄嫩易损伤，脐带未愈，细菌易进入血液，白细胞吞噬功能差。2）特异性免疫功能：细胞免疫功能不成熟免疫球蛋白功能差（IgG、IgA、IgM）

G-杆菌，尤大肠杆菌感染。呼吸道及消化道感染9、免疫系统：G-杆菌，尤大肠杆菌感染。10.常见的几种特殊生理状态1、生理性体重下降2、新生儿生理性黄疸3、马牙/板牙，螳螂嘴4、乳腺肿大和假月经5、新生儿粟粒疹10.常见的几种特殊生理状态1、生理性体重下降3、马牙/板1、生理性体重下降：生后2-4天进食少，皮肤蒸发，体重下降＜10%，10天左右恢复。2、新生儿生理性黄疸：生后2~3天出现黄疸，4~5天达高峰，10~14天自然消退；早产儿可延迟至3~4周；但一般状况良好。几种特殊生理状态1、生理性体重下降：生后2-4天进食少，皮肤蒸发，体重下降＜

皮肤无黄染生理性黄疸生理性黄疸皮肤无黄染生理性黄疸生理性黄疸2、“马牙(上皮珠）/板牙”在口腔上腭中线和齿龈部位，有黄白色、米粒大小的小颗粒，是由上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成，分别称“马牙/板牙”，数周后可自然消退。“螳螂嘴”两侧颊部各有一隆起的脂肪垫，利于吸吮乳汁。均属正常现象，不可挑破，以免发生感染。几种特殊生理状态2、“马牙(上皮珠）/板牙”几种特殊生理状态马牙马牙和“螳螂嘴”

脂肪垫“螳螂嘴”马牙马牙和“螳螂嘴”脂肪垫3、乳腺肿大和假月经乳腺肿大：部分新生儿生后3-5天有乳腺增大，如蚕豆大小，2～3周消退，切忌挤压，以免感染；假月经：部分女婴生后5-7天阴道流出少许血性分泌物，持续1-3天可自然消退。上述现象均由于来自母体的雌激素中断所致。几种特殊生理状态3、乳腺肿大和假月经几种特殊生理状态乳腺肿大乳腺肿大和假月经假月经乳腺肿大乳腺肿大和假月经假月经4、“新生儿粟粒疹”颜面部或鼻翼部形成小米粒大小黄白色皮疹，称为“新生儿粟粒疹”，脱皮后自然消失。4、“新生儿粟粒疹”（三）早产儿生理特点

1

呼吸系统：.早产儿因呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟,肺泡数量较少,咳嗽反射较弱,呼吸浅快不规则,易出现呼吸暂停（呼吸停止在20秒以上，心率减慢，小于100次/分，并出现青紫）；及呼吸窘迫综合征。（新生儿呼吸窘迫综合征，又称新生儿肺透明膜病，系指因肺表面活性物质不足导致进行性肺不张，出生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭。主要见于早产儿，胎龄越小，发病率越高）

（三）早产儿生理特点1呼吸系统：.早产儿因呼吸中枢2、循环系统1）早产儿心率快120-140次/分，血压较低。2）动脉导管部分开放，肺循环压力增高时，卵圆孔和动脉导管重新开放。并出现右向左分流，称持续性胎儿循环或持续性肺动脉高压。临床出现低氧血症，吸氧后症状不减轻。2、循环系统1）早产儿心率快120-140次/分，血压较低3、消化系统1）吸允能力差，吞咽能力弱，易出现哺乳困难及吸入性肺炎。2）胆汁分泌少，脂肪消化吸收能力差——坏死性小肠结肠炎。3）胎粪形成少肠蠕动差—排便延迟。4）肝功能不成熟，生理性黄疸重，持续时间长。3、消化系统1）吸允能力差，吞咽能力弱，易出现哺乳困难及吸入

4、泌尿系统：

早产儿滤过率及浓缩功能更差。HCO3-阈值低,排酸能力下降，容易引起代谢性酸中毒。

4、泌尿系统：

早产儿滤过率及5、血液系统1）血容量85-110ml/kg2）核红细胞较多，白细胞及血小板略低于足月儿。3）生理性贫血出现早。5、血液系统1）血容量85-110ml/kg6、神经系统1）原始反射难引出或引出困难。2）觉醒程度低，常处于嗜睡状态。3）视网膜发育不良，高浓度吸氧可至视网膜病变6、神经系统1）原始反射难引出或引出困难。7、免疫系统特异性免疫和非特异性免疫较低，易感染7、免疫系统特异性免疫和非特异性免疫较低，易感染8、体温调节1）早产儿棕色脂肪少更易发生低体温、体温不升，寒冷时易发生冷伤。2）汗腺发育差，环境温度高时，体温也易升高。8、体温调节1）早产儿棕色脂肪少更易发生低体温、体温不升，9、能量和体液代谢1）早产儿生后一周每天所需液量较足月儿高，需钠3-4mmol/kg，2）早产儿在新生儿晚期生长速度较快，易发生营养性疾病。9、能量和体液代谢1）早产儿生后一周每天所需液量较足月儿高，二、正常足月儿早产儿的护理（一）护理评估：1、身体状况：见新生儿特点。2、心理状况：新生儿、父母。二、正常足月儿早产儿的护理（一）护理评估：（二）常见护理诊断：1、不能维持自主呼吸与早产儿肺发育不成熟有关2、有窒息的危险与呛奶、呕吐有关3、有体温改变的危险与体温调节功能差有关4、营养失调、低于机体需要量与吸吮、吞咽、消化吸收功能差有关5、有感染的危险与免疫功能低下及皮肤黏膜屏障功能差有关（二）常见护理诊断：（三）护理措施：1、保持呼吸道通畅，维持有效呼吸1）早产儿仰卧时可在肩下放软垫，避免颈部弯曲，保持呼吸道通畅。2）青紫时吸氧。3）切忌高浓度长时间吸氧。4）不易常规吸氧5）呼吸暂停者，拍足底、托背等，同时给于氨茶碱或纳洛酮静脉注射。（三）护理措施：1、保持呼吸道通畅，维持有效呼吸2、保温娩出后立即擦干皮肤，包裹小棉被，置于中性温度的环境中；并观察体温变化。早产儿应放置于温箱中，温箱温湿度适宜，装置每日换水。无条件者可用暖水袋或置于母亲胸前。2、保温3、合理喂养：生后30分钟左右予哺乳，按需，首选母乳。每日测体重一次，若体重增加10-30克/天，排便、吸吮正常，无不良现象，说明喂养合理。早产儿应母乳喂养，胎龄越小，体重越低，每次哺乳量越少，间隔时间越短。3、合理喂养：4.合理补液足月儿生后应肌注Vk1mg,早产儿连用三天，生后4天加VC,10天加VA,VD.4周加铁剂，足月儿每日2mg/kg，极低出生体重儿3-4mg/kg，同时加叶酸，每周2次。极低出生体重儿给重组人类红细胞生成素，皮下。4.合理补液足月儿生后应肌注Vk1mg,早产儿连用三天，5、预防感染：1）环境卫生：母婴室、新生儿室应建立严格的消毒隔离及清洁制度。2）工作人员：严格遵守无菌操作及消毒隔离制度。5、预防感染：1）环境卫生：6、皮肤粘膜护理脐部护理：保持清洁干燥。若脐窝有渗出物，可涂70%乙醇保持干燥；若有脓性分泌物，先用3%过氧化氢，然后涂2%碘酊；若有肉芽形成，用5-10%硝酸银溶液点灼。加强日常观察：精神、哭声、面色、皮肤、体温、呼吸、大小便、睡眠等。6、皮肤粘膜护理7、预防接种1）出生后3天接种卡介苗（有免疫缺陷者禁忌）2）出生后1天1月6月接种乙肝7、预防接种1）出生后3天接种卡介苗（有免疫缺陷者禁忌）8、健康教育：1、提倡母婴同室，鼓励母乳喂养，指导双亲参与日常看护。2、教会家长护理新生儿的各种基本技能，观察内容及方法。3、向家长宣传为新生儿补充各种维生素、矿物质的目的和用量。4、向家长提供新生儿访视、预防接种、生长发育等的相关信息。8、健康教育：1、提倡母婴同室，鼓励母乳喂养，指导双亲参与日正常足月儿和早产儿的特点与护理(补充）生理特点正常足月儿和早产儿的特点与护理(补充）生理特点正常足月儿和早产儿的特点与护理生理特点正常足月儿和早产儿的特点与护理生理特点正常足月儿和早产儿的特点与护理(补充）生理特点正常足月儿和早产儿的特点与护理(补充）生理特点二、正常足月儿和早产儿的特点与护理护理措施保持呼吸道通畅娩出后迅速清除口、鼻腔的黏液及羊水避免物品阻挡新生儿口、鼻或按压胸部喂奶后竖抱、拍背、右侧卧位，防止溢乳维持体温稳定

病室条件：分娩室、沐浴室及新生儿室维持适宜的温、湿度保暖：用暖箱等保暖，维持“适中温度”降温：体温过高时松解包被、补充水分，不用退热剂二、正常足月儿和早产儿的特点与护理护理措施保持呼吸道通畅

四、新生儿重症监护及气道护理新生儿重症监护室（neonatalintensivecareunit，NICU）是治疗新生儿危重疾病的集中病室，是为了为高危新生儿进行病情的连续监护和及时有效的抢救治疗及护理而建立的，其目的是减少新生儿病死率，促进新生儿的生长发育。四、新生儿重症监护及气道护理新生儿重症监护室（neonat监护对象及内容需要进行呼吸管理病情不稳定、需要急救的新生儿胎龄30周的超低体重儿大手术后严重器官功能衰竭需要全胃肠外营养、换血者等心脏监护呼吸监护血氧饱和度血压监护体温监护血气、血糖监护电解质监护对象及内容需要进行呼吸管理心脏监护环境要求

室温22～24℃，相对湿度55%～65%体位患儿头部稍后仰气道吸痰四、新生儿重症监护及气道护理

气道护理环境要求四、新生儿重症监护及气道护理气道护理第五章新生儿与新生儿患儿护理课件三、新生儿窒息概念

指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍，是新生儿死亡和伤残的主要原因之一，需要争分夺秒抢救。三、新生儿窒息概念病因三、新生儿窒息病因三、新生儿窒息三、新生儿窒息发病机制窒息的本质是缺氧，缺氧→细胞代谢障碍、功能和结构异常、甚至死亡→神经、呼吸、循环、消化等多器官损伤脑细胞对缺氧最敏感，其次为心肌细胞、肝、肾上腺三、新生儿窒息发病机制身体状况胎儿缺氧表现

早期：胎动增加，胎心率增快≥160次/分晚期：胎动减少或消失，胎心率减慢＜100次/分，羊水被胎粪污染窒息程度判定

采用生后1分钟Apgar评分8～10分正常，4～7分轻度（青紫）窒息，0～3分重度（苍白）窒息并发症

羊水或胎粪吸入综合征缺氧缺血性脑病、颅内出血等

三、新生儿窒息身体状况胎儿缺氧表现三、新生儿窒息身体状况三、新生儿窒息新生儿Apgar评分法

身体状况三、新生儿窒息新生儿Apgar评分法辅助检查血气分析：可有pH和PaO2降低，PaCO2升高血生化检查：根据病情，可检测血糖、电解质、血尿素氮和肌酐等指标头颅B超或CT：可显示脑水肿或颅内出血三、新生儿窒息辅助检查血气分析：可有pH和PaO2降低，PaCO2升高三、治疗原则及主要措施复苏（按A→B→C→D→E步骤进行）

A（airway）：清理呼吸道B（breathing）：建立呼吸C（circulation）：维持正常循环D（drugs）：药物治疗E（evaluation）：评估A、B、C最重要，A是根本，B是关键，E贯穿于整个复苏过程

复苏后监护与转运三、新生儿窒息治疗原则及主要措施复苏（按A→B→C→D→E步骤进行）三、自主呼吸障碍

与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血症有关体温过低与缺氧、环境温度低下有关潜在并发症：缺氧缺血性脑病、颅内出血、感染等焦虑、恐惧（家长）

与患儿病情危重及预后差有关常见护理诊断/问题三、新生儿窒息自主呼吸障碍与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血症护理措施复苏

复苏程序：按A→B→C→D→E步骤进行复苏后监护：监测神志、生命体征、尿量、肤色、血氧饱和度和各系统症状保暖抢救置于远红外保暖床上，稳定后用暖箱或热水袋保暖维持肛温在36.5～37℃三、新生儿窒息护理措施复苏三、新生儿窒息护理措施预防感染严格执行无菌操作技术，加强环境管理医护人员接触患儿前应洗手，以防交叉感染凡气管插管、疑有感染者，应用抗生素预防健康指导后遗症者及早功能训练和智能开发，定期随访三、新生儿窒息护理措施预防感染三、新生儿窒息四、新生儿缺氧缺血性脑病概念

是由各种围生期因素引起缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，是新生儿窒息后的严重并发症，病情重，病死率高，存活者可导致永久性神经功能缺陷。四、新生儿缺氧缺血性脑病概念病因凡能引起新生儿窒息的因素均可导致本病围生期窒息是最主要的病因生后肺部及心脏疾病、严重失血或贫血等也可引起发病机制四、新生儿缺氧缺血性脑病脑血流改变神经病理学改变脑组织生化代谢改变病因凡能引起新生儿窒息的因素均可导致本病发病机制四、新生儿身体状况主要表现为意识改变和肌张力变化严重者可伴有脑干功能障碍临床根据病情不同可分为轻、中、重3度四、新生儿缺氧缺血性脑病身体状况主要表现为意识改变和肌张力变化四、新生儿缺氧缺血性脑四、新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病的临床分度

四、新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病的临床分度辅助检查血清肌酸磷酸激酶同工酶：升高头颅B超：对脑室及其周围出血具有较高敏感性头颅CT：有助于了解脑水肿范围及颅内出血范围和类型脑电图：可客观反映脑损害严重程度、判断预后及有助于惊厥诊断四、新生儿缺氧缺血性脑病辅助检查血清肌酸磷酸激酶同工酶：升高四、新生儿缺氧缺血性脑病治疗原则及主要措施支持疗法控制惊厥治疗脑水肿亚低温治疗四、新生儿缺氧缺血性脑病足月儿亚低温治疗治疗原则及主要措施支持疗法四、新生儿缺氧缺血性脑病足月儿亚低低效性呼吸形态

与缺氧缺血致呼吸中枢损害有关有失用性综合征的危险

与缺氧缺血导致的后遗症有关焦虑、恐惧（家长）

与患儿病情危重及预后差有关潜在并发症：颅内压增高、呼吸衰竭常见护理诊断/问题四、新生儿缺氧缺血性脑病低效性呼吸形态与缺氧缺血致呼吸中枢损害有关有失用性综合征的护理措施改善通气、给氧

清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅给氧，维持PaO2的稳定预防并发症密切观察病情严密监护呼吸、心率、血压、血氧饱和度等观察神志、瞳孔、前囟张力、肌张力、抽搐等表现遵医嘱用药控制惊厥首选苯巴比妥钠降颅压首选呋塞米，严重者可用20%甘露醇四、新生儿缺氧缺血性脑病护理措施改善通气、给氧四、新生儿缺氧缺血性脑病护理措施亚低温治疗的护理

降温：使脑温下降至34℃的时间应控制在30～90分钟维持：注意保暖，维持体温在35.5℃左右复温：治疗结束后给予复温（时间＞5小时）监测：监测持续动态心电、肛温、SpO2、呼吸、血压，观察面色、反应、末梢循环，计24小时出入液量健康指导四、新生儿缺氧缺血性脑病护理措施亚低温治疗的护理四、新生儿缺氧缺血性脑病五、新生儿颅内出血概念

是主要由缺氧或产伤引起的严重脑损伤性疾病，主要表现为神经系统的兴奋或抑制症状。早产儿多见，病死率高，存活者常留有神经系统后遗症。五、新生儿颅内出血概念病因缺氧：如宫内窘迫、产时及产后窒息缺氧，早产儿多见产伤：如胎头过大、头盆不称、急产、臀位产、高位产钳、负压吸引助产等，足月儿、巨大儿多见其他：快速输入高渗液体、机械通气不当、血压波动过大、颅内先天性血管畸形或全身出血性疾病等五、新生儿颅内出血病因缺氧：如宫内窘迫、产时及产后窒息缺氧，早产儿多见五、新身体状况意识改变：激惹、兴奋或淡漠、嗜睡、昏迷颅内压增高表现：尖叫、惊厥、前囟隆起、颅缝增宽眼部症状：凝视、斜视、眼球固定、眼震颤，并发脑疝时两侧瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失呼吸改变：增快或减慢、不规则或暂停肌张力及原始反射改变：肌张力先增高后减低，原始反射减弱或消失其他表现：黄疸和贫血后遗症：脑积水、智力低下、癫痫、脑瘫五、新生儿颅内出血身体状况意识改变：激惹、兴奋或淡漠、嗜睡、昏迷五、新生儿颅内辅助检查头颅B超、CT：可提供出血部位和范围，有助于确诊和判断预后脑脊液检查：为均匀血性，镜下有皱缩红细胞，有助于脑室内及蛛网膜下腔出血的诊断五、新生儿颅内出血辅助检查头颅B超、CT：可提供出血部位和范围，有助于确诊和判治疗原则及主要措施镇静止惊：选用苯巴比妥钠、地西泮等止血：选用维生素K1、止血敏、安络血、立止血等降低颅内压：选用呋塞米，并发脑疝用20％甘露醇给氧：呼吸困难、发绀者吸氧

五、新生儿颅内出血治疗原则及主要措施镇静止惊：选用苯巴比妥钠、地西泮等五、新生潜在并发症：颅内压增高有窒息的危险与惊厥、昏迷有关营养失调：低于机体需要量与摄入不足及呕吐有关焦虑、恐惧（家长）与患儿病情危重及预后差有关

低效性呼吸形态与呼吸中枢受损有关常见护理诊断/问题体温调节无效与体温调节中枢受损有关五、新生儿颅内出血潜在并发症：颅内压增高有窒息的危险与惊厥、昏迷有关营养失调护理措施降低颅内压

减少刺激，保持安静抬高头肩15º～30º，侧卧位或头偏向一侧严密观察病情，及时发现颅内高压遵医嘱降颅压防止窒息，改善呼吸功能

清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅合理用氧，改善呼吸功能呼衰或严重呼吸暂停者气管插管、机械通气五、新生儿颅内出血护理措施降低颅内压五、新生儿颅内出血护理措施保证营养和能量供给不能进食者，给予鼻饲、静脉输液每日液量60～80ml/kg，于24小时内均匀输入维持体温稳定体温过高时给予物理降温体温过低时采用远红外辐射床、暖箱或热水袋保暖健康指导五、新生儿颅内出血护理措施保证营养和能量供给五、新生儿颅内出血六、新生儿呼吸窘迫综合征概念

又称新生儿肺透明膜病，是因肺表面活性物质（PS）缺乏所致，表现为生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭，多见于早产儿。六、新生儿呼吸窘迫综合征概念病因因肺表面活性物质缺乏所致，主要见于早产儿母亲患糖尿病、围生期窒息、低体温、前置胎盘、胎盘早剥及宫内感染等均可诱发六、新生儿呼吸窘迫综合征病因因肺表面活性物质缺乏所致，主要见于早产儿六、新生儿呼吸发病机制

PS缺乏→肺泡表面张力↑→呼气时功能残气量↓→肺泡萎陷、肺不张→气体交换面积↓→通气/血流比值↓→缺氧和CO2潴留→肺血管痉挛、肺阻力↑→动脉导管和卵圆孔开放→右向左分流→肺灌流量↓→肺组织缺氧↑→毛细血管通透性↑→液体渗出、纤维蛋白沉着于肺泡表面→嗜伊红透明膜→气体弥散障碍↑↑、抑制PS合成→恶性循环六、新生儿呼吸窘迫综合征发病机制PS缺乏→肺泡表面张力↑→呼气时功能残气量↓→肺身体状况临床特点：生后6小时内出现进行性加重的呼吸窘迫主要表现：气促（＞60次/分）、鼻扇、吸气性三凹、呼气性呻吟、发绀严重表现：呼吸浅表及节律不整、呼吸暂停、四肢松弛听诊：呼吸音低，可闻及细小湿啰音，心音减弱六、新生儿呼吸窘迫综合征身体状况临床特点：生后6小时内出现进行性加重的呼吸窘迫六、新辅助检查胸部X线检查有特异性改变，主要表现为：毛玻璃样改变支气管充气征严重时双肺野不充气呈“白肺”

六、新生儿呼吸窘迫综合征辅助检查胸部X线检查有特异性改变，主要表现为：六、新生儿呼吸治疗原则及主要措施立即给氧，辅助呼吸尽早（生后24小时内）使用PS替代治疗维持酸碱平衡保证液体和营养供应六、新生儿呼吸窘迫综合征治疗原则及主要措施立即给氧，辅助呼吸六、新生儿呼吸窘迫综合征自主呼吸障碍

与PS缺乏导致的肺不张、呼吸困难有关气体交换受损

与肺泡缺乏PS、肺泡萎缩及肺透明膜形成有关焦虑、恐惧（家长）与患儿病情危重及预后差有关

营养失调：低于机体需要量与摄入不足有关常见护理诊断/问题有感染的危险

与机体抵抗力降低有关六、新生儿呼吸窘迫综合征自主呼吸障碍与PS缺乏导致的肺不张、呼吸困难有关气体交换受护理措施改善呼吸功能

保持呼吸道通畅氧疗及辅助呼吸气管内滴入PS保暖密切观察病情变化保证营养供给预防感染健康指导六、新生儿呼吸窘迫综合征护理措施改善呼吸功能六、新生儿呼吸窘迫综合征七、新生儿黄疸与新生儿溶血病概念

新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症，是因胆红素在体内积聚而引起的皮肤、巩膜等黄染，分为生理性和病理性两种新生儿溶血病是指母婴血型不合，母血中血型抗体通过胎盘进入胎儿循环而引起的新生儿同种免疫性溶血，以ABO血型系统不合最常见，其次是Rh血型系统不合；重者可致胆红素脑病，引起严重后遗症或死亡，早产儿更易发生七、新生儿黄疸与新生儿溶血病概念新生儿溶血病是指母婴血型生理性黄疽病理性黄疸

胆红素生成较多联结运送胆红素能力不足肝功能不成熟胆红素肠肝循环增加非感染性感染性

新生儿溶血病

先天性胆道闭锁

母乳性黄疸

G-6-PD缺陷

药物性黄疸

新生儿肝炎

败血症

尿路感染

感染性肺炎胆红素代谢特点病因及发病机制七、新生儿黄疸与新生儿溶血病生理性黄疽病理性黄疸胆红素生成较多非感染性感染性新生儿溶身体状况生理性、病理性黄疸的临床特点七、新生儿黄疸与新生儿溶血病身体状况生理性、病理性黄疸的临床特点七、新生儿黄疸与新生儿溶身体状况新生儿溶血病的临床表现

主要表现为黄疸、贫血、水肿、心衰、肝脾肿大两种溶血病的临床特点胆红素脑病（核黄疸）血清未结合胆红素＞342μmol/L（20mg/dl）主要发生在生后2～7天，早产儿多见包括警告期、痉挛期、恢复期及后遗症期七、新生儿黄疸与新生儿溶血病身体状况新生儿溶血病的临床表现七、新生儿黄疸与新生儿溶血病身体状况两种溶血病的临床特点

七、新生儿黄疸与新生儿溶血病身体状况两种溶血病的临床特点七、新生儿黄疸与新生儿溶血病身体状况胆红素脑病临床表现

七、新生儿黄疸与新生儿溶血病身体状况胆红素脑病临床表现七、新生儿黄疸与新生儿溶血病辅助检查血清胆红素测定：胆红素增高根据病因选择相关检查溶血病：血型测定可见母婴血型不合；溶血三项试验（改良直接抗人球蛋白试验、抗体释放试验及游离抗体试验）阳性新生儿肝炎：肝功能异常败血症：血白细胞增高，血培养阳性七、新生儿黄疸与新生儿溶血病辅助检查血清胆红素测定：胆红素增高七、新生儿黄疸与新生儿溶血治疗原则及主要措施生理性黄疸治疗：不需特殊治疗病理性黄疸治疗治疗原发病光照疗法和换血疗法用肝酶诱导剂，输血浆和白蛋白护肝，禁用有肝损害及引起溶血、黄疸的药物控制感染，注意保暖纠正酸中毒、缺氧、低血糖七、新生儿黄疸与新生儿溶血病治疗原则及主要措施生理性黄疸治疗：不需特殊治疗七、新生儿黄疸潜在并发症：胆红素脑病知识缺乏：家长缺乏黄疸的护理知识常见护理诊断/问题七、新生儿黄疸与新生儿溶血病潜在并发症：胆红素脑病知识缺乏：家长缺乏黄疸的护理知识常见护护理措施降低胆红素，防止胆红素脑病

一般护理：保暖，喂养，维持水、电解质平衡等给予肝酶诱导剂，输血浆或白蛋白，促进游离未结合胆红素与白蛋白结合实施光照疗法和换血疗法严密观察病情观察黄疸进展情况观察溶血进展情况观察有无胆红素脑病表现健康指导七、新生儿黄疸与新生儿溶血病护理措施降低胆红素，防止胆红素脑病七、新生儿黄疸与新生儿溶八、新生儿感染性疾病新生儿脐炎概念

指断脐残端被细菌入侵、繁殖所引起的急性炎症

病因断脐时消毒不严或生后脐部护理不当致细菌入侵病原菌以金黄色葡萄球菌最常见，其次是大肠埃希菌、溶血性链球菌、铜绿假单胞菌等八、新生儿感染性疾病新生儿脐炎概念八、新生儿感染性疾病新生儿脐炎身体状况

轻者脐根部与脐周轻度发红，可有少量浆液，体温及食欲正常重者脐部和脐周明显红肿发硬，脓性分泌物多并有臭味，可伴发热、吃奶差、精神不好、烦躁不安，可并发腹壁蜂窝织炎、腹膜炎、败血症等八、新生儿感染性疾病新生儿脐炎身体状况八、新生儿感染性疾病新生儿脐炎辅助检查

重症者可有血白细胞增高治疗原则及主要措施

清除局部感染病灶选用适宜抗生素对症治疗八、新生儿感染性疾病新生儿脐炎辅助检查皮肤完整性受损

与脐炎感染性病灶有关潜在并发症：败血症、腹膜炎等知识缺乏（家长）：家长缺乏脐部的护理知识常见护理诊断/问题新生儿脐炎八、新生儿感染性疾病皮肤完整性受损与脐炎感染性病灶有关潜在并发症：败血症、腹八、新生儿感染性疾病新生儿脐炎护理措施

脐部护理观察脐带有无潮湿、渗液或脓性分泌物洗澡时勿洗湿脐部，洗毕用75%乙醇消毒，保持干燥有脐炎时，轻者用3%过氧化氢和75%乙醇清洗消毒，重者遵医嘱使用抗生素脐部护理时应先洗手，注意腹部保暖

健康指导八、新生儿感染性疾病新生儿脐炎护理措施八、新生儿感染性疾病新生儿败血症概念

指细菌侵入血液循环并生长繁殖、产生毒素而造成的全身性感染，发病率、病死率较高，尤其早产儿

病因易感因素：新生儿免疫系统功能不完善病原菌：以葡萄球菌最常见，其次是大肠埃希菌感染途径：产前、产时及产后感染，以脐部侵入最多见八、新生儿感染性疾病新生儿败血症概念八、新生儿感染性疾病身体状况

全身中毒症状早期表现：“三少”，即少吃、少哭、少动病情进展表现：“七不”，即不吃、不哭、不动、体温不升（或发热）、体重不增、精神不好（萎靡、嗜睡）、面色不好（苍白或灰暗）新生儿败血症八、新生儿感染性疾病身体状况新生儿败血症八、新生儿感染性疾病身体状况

如出现以下表现应高度怀疑败血症黄疸肝脾肿大出血倾向休克其他如呼吸衰竭、中毒性肠麻痹等并发症：以化脓性脑膜炎最常见新生儿败血症八、新生儿感染性疾病身体状况新生儿败血症八、新生儿感染性疾病辅助检查

血培养：阳性是确诊的依据血常规：白细胞升高或降低，中性粒细胞增高C反应蛋白（CRP）：在急性感染早期可升高新生儿败血症八、新生儿感染性疾病辅助检查新生儿败血症八、新生儿感染性疾病治疗原则及主要措施

选择合适抗生素，控制感染早期、足量、足疗程（10～14天）、联合、静脉应用抗生素选用敏感、杀菌、易透过血-脑屏障的抗生素

清除局部病灶对症及支持治疗新生儿败血症八、新生儿感染性疾病治疗原则及主要措施新生儿败血症体温调节无效与感染有关皮肤完整性受损与脐炎、脓疱疮等感染病灶有关潜在并发症：化脓性脑膜炎、感染性休克等营养失调：低于机体需要量与拒乳、吸吮无力、摄入不足有关常见护理诊断/问题新生儿败血症八、新生儿感染性疾病体温调节无效与感染有关皮肤完整性受损与脐炎、脓疱疮等感染八、新生儿感染性疾病护理措施

维持体温稳定体温过低时，采用暖箱等措施复温体温过高时，采取松解包被、多喂水等物理降温

控制感染及时处理局部病灶遵医嘱正确使用抗生素，观察用药反应保证营养供给密切观察病情，及时发现和处理并发症健康指导新生儿败血症八、新生儿感染性疾病护理措施新生儿败血症九、新生儿寒冷损伤综合征概念

简称新生儿冷伤，又称新生儿硬肿症，是由多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬与水肿及低体温，重症常伴多器官功能损害，早产儿、寒冷季节多见。九、新生儿寒冷损伤综合征概念寒冷窒息感染早产产热少血流缓慢皮下脂肪特点散热多主要病因发病机制病因及发病机制九、新生儿寒冷损伤综合征主要病因发病机制病因及发病机制九、新生儿寒冷损伤综合征身体状况低体温：体温常＜35℃，重者＜30℃皮肤硬肿：顺序为小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身全身反应差：少吃、少哭、少动、反应低下等多器官功能改变：严重者可致DIC、肺出血、急性肾衰竭等并发症：肺炎、败血症病情分度：根据临床表现分为轻、中、重3度九、新生儿寒冷损伤综合征身体状况低体温：体温常＜35℃，重者＜30℃九、新生儿寒冷损身体状况九、新生儿寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综合征的病情分度

身体状况九、新生儿寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综合征的病情分辅助检查常有pH值下降，血糖降低伴DIC时血小板减少、凝血酶原时间及凝血时间延长、纤维蛋白原降低急性肾衰竭者血尿素氮及血肌酐升高九、新生儿寒冷损伤综合征辅助检查常有pH值下降，血糖降低九、新生儿寒冷损伤综合征治疗原则及主要措施复温对症治疗支持疗法纠正器官功能衰竭九、新生儿寒冷损伤综合征治疗原则及主要措施复温九、新生儿寒冷损伤综合征体温过低与体温调节功能低下及寒冷、早产、感染、窒息等有关皮肤完整性受损与皮肤硬肿、局部血供不良有关潜在并发症：休克、DIC、肺出血、急性肾衰竭营养失调：低于机体需要量与吸吮无力，能量摄入不足有关常见护理诊断/问题有感染的危险

与免疫及皮肤黏膜屏障功能低下有关知识缺乏（家长）：家长缺乏正确保暖和育儿知识九、新生儿寒冷损伤综合征体温过低与体温调节功能低下及寒冷、早产、感染、窒息等有关皮护理措施复温是治疗及护理的关键，逐渐复温、循序渐进肛温＞30℃，于6～12小时内恢复正常体温肛温＜30℃，于12～24小时内恢复正常体温保持皮肤完整性，预防感染保证热量和液体供给密切观察病情，及时发现和处理并发症健康指导九、新生儿寒冷损伤综合征护理措施复温九、新生儿寒冷损伤综合征十、新生儿低血糖概念

指全血血糖＜2.2mmol/L（40mg/dl），而不论胎龄、日龄和出生体重大小病因葡萄糖储存不足葡萄糖利用增加十、新生儿低血糖概念病因身体状况

多数无临床症状少数可出现反应差或烦躁、嗜睡、喂养困难、哭声异常、肌张力低、激惹、颤抖，甚至惊厥、呼吸暂停等辅助检查血糖测定：高危儿生后4小时内反复监测血糖；以后每隔4小时复查，直至血糖稳定十、新生儿低血糖身体状况十、新生儿低血糖治疗原则及主要措施

无症状者可口服葡萄糖，若无效改为静注有症状者静注葡萄糖常见护理诊断/问题十、新生儿低血糖营养失调：低于机体需要量与摄入不足、消耗增加有关潜在并发症：惊厥、呼吸暂停治疗原则及主要措施十、新生儿低血糖营养失调：低于机体需要量护理措施

保证能量供给尽早喂养，依病情给予母乳喂养或10%葡萄糖早产或窒息儿尽快建立静脉通路，保证葡萄糖输入

监测血糖定期监测血糖，防止低血糖发生根据血糖变化及时调整输注量和速度密切观察病情健康指导十、新生儿低血糖护理措施十、新生儿低血糖十一、新生儿低钙血症概念

指血清总钙＜1.75mmol/L（7mg/dl）或游离钙＜0.9mmol/L（3.5mg/dl），是新生儿惊厥常见原因之一病因主要与暂时的生理性甲状旁腺功能低下有关

十一、新生儿低钙血症概念身体状况

主要是神经、肌肉兴奋性增高常伴呼吸暂停和发绀，发作间期一般情况良好辅助检查血清总钙＜1.75mmol/L（7mg/dl），游离钙＜0.9mmol/L（3.5mg/dl）心电图QT间期延长（早产儿＞0.2秒，足月儿＞0.19秒）十一、新生儿低钙血症身体状况十一、新生儿低钙血症治疗原则及主要措施

静脉或口服补充钙剂抗惊厥治疗病因治疗常见护理诊断/问题

有窒息的危险与惊厥、喉痉挛发作有关知识缺乏（家长）：家长缺乏本病的相关知识十一、新生儿低钙血症治疗原则及主要措施有窒息的危险与惊厥、喉痉挛发作有关知识护理措施

遵医嘱补钙，防止窒息用10%葡萄糖酸钙2ml/（kg·次）稀释至少1倍后静脉缓注（速度≤1ml/min）或静滴，保持心率＞80次/分，避免药液外渗口服钙剂在两次喂奶之间给药，忌与牛奶同服严密观察病情变化，备好抢救物品

健康指导十一、新生儿低钙血症护理措施十一、新生儿低钙血症第五章新生儿分类与护理第五章新生儿分类与护理学习目标掌握：足月儿和早产儿的护理措施熟悉：各种新生儿的定义，足月儿和早产儿的特点，新生儿特殊生理状态。了解：新生儿分类学习目标掌握：足月儿和早产儿的护理措施根据胎龄分类足月儿：37周≤胎龄＜42周早产儿：28周≤胎龄＜37周

过期产儿：胎龄≥42周早产儿足月儿过期产儿一、新生儿分类根据胎龄分类早产儿足月儿过期产儿一、新生儿分类一、新生儿分类根据出生体重分类正常出生体重儿：2500g≤出生体重≤4000g

低出生体重儿：出生体重＜2500g

（体重＜1500g者称极低出生体重儿，体重＜1000g者称超低出生体重儿）巨大儿：出生体重＞4000g正常出生体重儿低出生体重儿巨大儿一、新生儿分类根据出生体重分类正常出生体重儿低出生体重儿巨大根据出生体重和胎龄关系分类适于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第10～90百分位

小于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第10百分位以下大于胎龄儿：生体重在同胎龄平均体重第90百分位以上根据生后周龄分类早期新生儿：生后1周以内的新生儿

晚期新生儿：生后第2～4周的新生儿一、新生儿分类根据出生体重和胎龄关系分类根据生后周龄分类一、新生儿分类高危儿

指已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。常见于以下几种情况。（1）分娩和出生时有异常：出生窒息，产伤、早产、极低出生体重儿、过期产儿、大于或小于胎龄儿、巨大儿；脐带绕颈、各种畸形、双胎或多胎、有疾病的新生儿等；（2）孕母有异常妊娠史：糖尿病史、孕期阴道流血史、感染史，孕期吸烟、酗酒、吸毒，妊高症、先兆子痫、子痫，孕母为RH阴性血型，既往有死胎、早产、先天畸形、胎儿水肿等；孕母的社会经济因素差、小于16岁、大于40岁；（3）母亲又异常分娩史：羊膜早破、羊水胎粪污染、各种难产、剖宫产、急产、产程延长、分娩时使用药物史等。一、新生儿分类高危儿一、新生儿分类二、正常足月儿和早产儿的特点与护理（比较）概念及外观特点二、正常足月儿和早产儿的特点与护理（比较）概念及外观特点足月儿与早产儿比较足月儿与早产儿比较

ZUYUEER足月儿足月儿ZUYUEER足月儿足月儿早产儿早产儿足月儿外观四肢屈曲状

肌张力差早产儿足月儿外观四肢屈曲状肌张力差早产儿第五章新生儿与新生儿患儿护理课件

红润，皮下脂肪丰富，毳毛少足月儿绛红，水肿，发亮，毳毛多早产儿皮肤红润，皮下脂足月儿绛红，水肿，发亮，毳毛多早产儿皮肤耳软骨发育好耳舟成形、直挺足月儿耳壳耳软骨发育不良耳舟不清早产儿耳软骨发育好足月儿耳壳耳软骨发育不良早产儿第五章新生儿与新生儿患儿护理课件足月儿乳腺结节＞4mm，平均7mm乳腺早产儿乳腺无结节或结节＜4mm足月儿乳腺结节＞4mm，平均7mm乳腺早产儿乳腺无结节或结足月儿睾丸已降，阴囊多皱摺外生殖器（男）早产儿睾丸未降、阴囊少皱摺足月儿睾丸已降，阴囊多皱摺外生殖器（男）早产儿睾丸未降、阴囊早产儿大阴唇不能遮盖小阴唇足月儿大阴唇遮盖小阴唇外生殖器（女）早产儿大阴唇不能遮盖小阴唇足月儿大阴唇遮盖小阴唇外生殖器（女早产儿跖纹少足月儿跖纹遍及整个足底跖纹早产儿跖纹少足月儿跖纹遍及整个足底跖纹足月儿生理特点：1、呼吸系统：呼吸中枢发育不成熟，呼吸浅表、频率快、节律不规则；呼吸频率40-60次/分.>60-70次/分为呼吸急促.足月儿生理特点：1、呼吸系统：2.循环系统：（1）心率快，节律不规则。清醒时140—160次/分。（2）动脉导管及卵圆孔功能性关闭。（3）血压低，平均为70/50毫米汞柱(9.3/6.7kpa)。2.循环系统：（1）心率快，节律不规则。清醒时140—16循环系统：循环系统：3、消化系统：足月儿吞咽好，肠道消化吸收能力强好

12小时排胎便，3-4天排完>24h未排，注意肛门闭锁或消化道畸形

食道下段贲门括约肌松弛原因幽门括约肌紧张胃水平位

易发生溢乳

肠壁较薄肠壁通透性高，易吸收肠道内毒素及消化不全产物，引起中毒。3、消化系统：足月儿吞咽好，肠道消化吸收能力强好12小时4、泌尿系统：

胚胎35周肾结构发育完成，但功能不成熟

1）.新生儿肾小球滤过率低。2）.新生儿浓缩功能不足水肿或脱水。3）.新生儿肾排钠能力差4、泌尿系统：

胚胎35周肾结构发育完成，但功能不成熟4).肾脏调节酸碱平衡能力差，处理酸负荷能力不足代酸。5）.生后24小时内排尿，48小时无尿—畸形？6）一周内每日排尿达20次。4).肾脏调节酸碱平衡能力差，处理酸负荷能力不足代酸。5、血液系统：1）血象：出生时，红细胞、血红蛋白值都较高，新生儿血红蛋白中胎儿血红蛋白约占70%——80%，出生5周后降至55%。白细胞较高，第三天开始下降。2）血容量：足月儿：85-100ml/kg

5、血液系统：1）血象：出生时，红细胞、血红蛋白值都较高，6、神经系统：（1）新生儿脑相对大，占体重的10%-20%，脊髓相对长，其末端约在3、4腰椎下缘，故腰穿时应在第4-5腰椎间隙进针。（2）大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长。（3）原始反射觅食反射rootingreflex

吸吮反射suckingreflex

握持反射graspreflex

拥抱反射Mororeflex（4）病理反射可呈阳性反应。6、神经系统：（1）新生儿脑相对大，占体重的10%-20%7、体温调节：1）体温调节中枢功能差，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，易散热。体温不稳定，易随环境温度变化。2）脱水热：环境温度太高(保温过度)、进水少、散热不足。3）中性温度(指机体代谢、氧、能量消耗最低，并能维持体温正常的最佳环境温度）对新生儿至关重要。7、体温调节：1）体温调节中枢功能差，皮下脂肪薄，体表面积8、能量和体液代谢1）每日所需能量约为418-502kJ/kg2)需水量为每日60-100ml/kg，以后每日增加30ml/kg,直到150-180ml/kg.3）每日需钠1-2mg/kg8、能量和体液代谢1）每日所需能量约为418-502kJ/k9、免疫系统：1）非特异性免疫系统功能：皮肤粘膜薄嫩易损伤，脐带未愈，细菌易进入血液，白细胞吞噬功能差。2）特异性免疫功能：细胞免疫功能不成熟免疫球蛋白功能差（IgG、IgA、IgM）

G-杆菌，尤大肠杆菌感染。呼吸道及消化道感染9、免疫系统：G-杆菌，尤大肠杆菌感染。10.常见的几种特殊生理状态1、生理性体重下降2、新生儿生理性黄疸3、马牙/板牙，螳螂嘴4、乳腺肿大和假月经5、新生儿粟粒疹10.常见的几种特殊生理状态1、生理性体重下降3、马牙/板1、生理性体重下降：生后2-4天进食少，皮肤蒸发，体重下降＜10%，10天左右恢复。2、新生儿生理性黄疸：生后2~3天出现黄疸，4~5天达高峰，10~14天自然消退；早产儿可延迟至3~4周；但一般状况良好。几种特殊生理状态1、生理性体重下降：生后2-4天进食少，皮肤蒸发，体重下降＜

皮肤无黄染生理性黄疸生理性黄疸皮肤无黄染生理性黄疸生理性黄疸2、“马牙(上皮珠）/板牙”在口腔上腭中线和齿龈部位，有黄白色、米粒大小的小颗粒，是由上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成，分别称“马牙/板牙”，数周后可自然消退。“螳螂嘴”两侧颊部各有一隆起的脂肪垫，利于吸吮乳汁。均属正常现象，不可挑破，以免发生感染。几种特殊生理状态2、“马牙(上皮珠）/板牙”几种特殊生理状态马牙马牙和“螳螂嘴”

脂肪垫“螳螂嘴”马牙马牙和“螳螂嘴”脂肪垫3、乳腺肿大和假月经乳腺肿大：部分新生儿生后3-5天有乳腺增大，如蚕豆大小，2～3周消退，切忌挤压，以免感染；假月经：部分女婴生后5-7天阴道流出少许血性分泌物，持续1-3天可自然消退。上述现象均由于来自母体的雌激素中断所致。几种特殊生理状态3、乳腺肿大和假月经几种特殊生理状态乳腺肿大乳腺肿大和假月经假月经乳腺肿大乳腺肿大和假月经假月经4、“新生儿粟粒疹”颜面部或鼻翼部形成小米粒大小黄白色皮疹，称为“新生儿粟粒疹”，脱皮后自然消失。4、“新生儿粟粒疹”（三）早产儿生理特点

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呼吸系统：.早产儿因呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟,肺泡数量较少,咳嗽反射较弱,呼吸浅快不规则,易出现呼吸暂停（呼吸停止在20秒以上，心率减慢，小于100次/分，并出现青紫）；及呼吸窘迫综合征。（新生儿呼吸窘迫综合征，又称新生儿肺透明膜病，系指因肺表面活性物质不足导致进行性肺不张，出生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭。主要见于早产儿，胎龄越小，发病率越高）

（三）早产儿生理特点1呼吸系统：.早产儿因呼吸中枢2、循环系统1）早产儿心率快120-140次/分，血压较低。2）动脉导管部分开放，肺循环压力增高时，卵圆孔和动脉导管重新开放。并出现右向左分流，称持续性胎儿循环或持续性肺动脉高压。临床出现低氧血症，吸氧后症状不减轻。2、循环系统1）早产儿心率快120-140次/分，血压较低3、消化系统1）吸允能力差，吞咽能力弱，易出现哺乳困难及吸入性肺炎。2）胆汁分泌少，脂肪消化吸收能力差——坏死性小肠结肠炎。3）胎粪形成少肠蠕动差—排便延迟。4）肝功能不成熟，生理性黄疸重，持续时间长。3、消化系统1）吸允能力差，吞咽能力弱，易出现哺乳困难及吸入

4、泌尿系统：

早产儿滤过率及浓缩功能更差。HCO3-阈值低,排酸能力下降，容易引起代谢性酸中毒。

4、泌尿系统：

早产儿滤过率及5、血液系统1）血容量85-110ml/kg2）核红细胞较多，白细胞及血小板略低于足月儿。3）生理性贫血出现早。5、血液系统1）血容量85-110ml/kg6、神经系统1）原始反射难引出或引出困难。2）觉醒程度低，常处于嗜睡状态。3）视网膜发育不良，高浓度吸氧可至视网膜病变6、神经系统1）原始反射难引出或引出困难。7、免疫系统特异性免疫和非特异性免疫较低，易感染7、免疫系统特异性免疫和非特异性免疫较低，易感染8、体温调节1）早产儿棕色脂肪少更易发生低体温、体温不升，寒冷时易发生冷伤。2）汗腺发育差，环境温度高时，体温也易升高。8、体温调节1）早产儿棕色脂肪少更易发生低体温、体温不升，9、能量和体液代谢1）早产儿生后一周每天所需液量较足月儿高，需钠3-4mmol/kg，2）早产儿在新生儿晚期生长速度较快，易发生营养性疾病。9、能量和体液代谢1）早产儿生后一周每天所需液量较足月儿高，二、正常足月儿早产儿的护理（一）护理评估：1、身体状况：见新生儿特点。2、心理状况：新生儿、父母。二、正常足月儿早产儿的护理（一）护理评估：（二）常见护理诊断：1、不能维持自主呼吸与早产儿肺发育不成熟有关2、有窒息的危险与呛奶、呕吐有关3、有体温改变的危险与体温调节功能差有关4、营养失调、低于机体需要量与吸吮、吞咽、消化吸收功能差有关5、有感染的危险与免疫功能低下及皮肤黏膜屏障功能差有关（二）常见护理诊断：（三）护理措施：1、保持呼吸道通畅，维持有效呼吸1）早产儿仰卧时可在肩下放软垫，避免颈部弯曲，保持呼吸道通畅。2）青紫时吸氧。3）切忌高浓度长时间吸氧。4）不易常规吸氧5）呼吸暂停者，拍足底、托背等，同时给于氨茶碱或纳洛酮静脉注射。（三）护理措施：1、保持呼吸道通畅，维持有效呼吸2、保温娩出后立即擦干皮肤，包裹小棉被，置于中性温度的环境中；并观察体温变化。早产儿应放置于温箱中，温箱温湿度适宜，装置每日换水。无条件者可用暖水袋或置于母亲胸前。2、保温3、合理喂养：生后30分钟左右予哺乳，按需，首选母乳。每日测体重一次，若体重增加10-30克/天，排便、吸吮正常，无不良现象，说明喂养合理。早产儿应母乳喂养，胎龄越小，体重越低，每次哺乳量越少，间隔时间越短。3、合理喂养：4.合理补液足月儿生后应肌注Vk1mg,早产儿连用三天，生后4天加VC,10天加VA,VD.4周加铁剂，足月儿每日2mg/kg，极低出生体重儿3-4mg/kg，同时加叶酸，每周2次。极低出生体重儿给重组人类红细胞生成素，皮下。4.合理补液足月儿生后应肌注Vk1mg,早产儿连用三天，5、预防感染：1）环境卫生：母婴室、新生儿室应建立严格的消毒隔离及清洁制度。2）工作人员：严格遵守无菌操作及消毒隔离制度。5、预防感染：1）环境卫生：6、皮肤粘膜护理脐部护理：保持清洁干燥。若脐窝有渗出物，可涂70%乙醇保持干燥；若有脓性分泌物，先用3%过氧化氢，然后涂2%碘酊；若有肉芽形成，用5-10%硝酸银溶液点灼。加强日常观察：精神、哭声、面色、皮肤、体温、呼吸、大小便、睡眠等。6、皮肤粘膜护理7、预防接种1）出生后3天接种卡介苗（有免疫缺陷者禁忌）2）出生后1天1月6月接种乙肝7、预防接种1）出生后3天接种卡介苗（有免疫缺陷者禁忌）8、健康教育：1、提倡母婴同室，鼓励母乳喂养，指导双亲参与日常看护。2、教会家长护理新生儿的各种基本技能，观察内容及方法。3、向家长宣传为新生儿补充各种维生素、矿物质的目的和用量。4、向家长提供新生儿访视、预防接种、生长发育等的相关信息。8、健康教育：1、提倡母婴同室，鼓励母乳喂养，指导双亲参与日正常足月儿和早产儿的特点与护理(补充）生理特点正常足月儿和早产儿的特点与护理(补充）生理特点正常足月儿和早产儿的特点与护理生理特点正常足月儿和早产儿的特点与护理生理特点正常足月儿和早产儿的特点与护理(补充）生理特点正常足月儿和早产儿的特点与护理(补充）生理特点二、正常足月儿和早产儿的特点与护理护理措施保持呼吸道通畅娩出后迅速清除口、鼻腔的黏液及羊水避免物品阻挡新生儿口、鼻或按压胸部喂奶后竖抱、拍背、右侧卧位，防止溢乳维持体温稳定

病室条件：分娩室、沐浴室及新生儿室维持适宜的温、湿度保暖：用暖箱等保暖，维持“适中温度”降温：体温过高时松解包被、补充水分，不用退热剂二、正常足月儿和早产儿的特点与护理护理措施保持呼吸道通畅

四、新生儿重症监护及气道护理新生儿重症监护室（neonatalintensivecareunit，NICU）是治疗新生儿危重疾病的集中病室，是为了为高危新生儿进行病情的连续监护和及时有效的抢救治疗及护理而建立的，其目的是减少新生儿病死率，促进新生儿的生长发育。四、新生儿重症监护及气道护理新生儿重症监护室（neonat监护对象及内容需要进行呼吸管理病情不稳定、需要急救的新生儿胎龄30周的超低体重儿大手术后严重器官功能衰竭需要全胃肠外营养、换血者等心脏监护呼吸监护血氧饱和度血压监护体温监护血气、血糖监护电解质监护对象及内容需要进行呼吸管理心脏监护环境要求

室温22～24℃，相对湿度55%～65%体位患儿头部稍后仰气道吸痰四、新生儿重症监护及气道护理

气道护理环境要求四、新生儿重症监护及气道护理气道护理第五章新生儿与新生儿患儿护理课件三、新生儿窒息概念

指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍，是新生儿死亡和伤残的主要原因之一，需要争分夺秒抢救。三、新生儿窒息概念病因三、新生儿窒息病因三、新生儿窒息三、新生儿窒息发病机制窒息的本质是缺氧，缺氧→细胞代谢障碍、功能和结构异常、甚至死亡→神经、呼吸、循环、消化等多器官损伤脑细胞对缺氧最敏感，其次为心肌细胞、肝、肾上腺三、新生儿窒息发病机制身体状况胎儿缺氧表现

早期：胎动增加，胎心率增快≥160次/分晚期：胎动减少或消失，胎心率减慢＜100次/分，羊水被胎粪污染窒息程度判定

采用生后1分钟Apgar评分8～10分正常，4～7分轻度（青紫）窒息，0～3分重度（苍白）窒息并发症

羊水或胎粪吸入综合征缺氧缺血性脑病、颅内出血等

三、新生儿窒息身体状况胎儿缺氧表现三、新生儿窒息身体状况三、新生儿窒息新生儿Apgar评分法

身体状况三、新生儿窒息新生儿Apgar评分法辅助检查血气分析：可有pH和PaO2降低，PaCO2升高血生化检查：根据病情，可检测血糖、电解质、血尿素氮和肌酐等指标头颅B超或CT：可显示脑水肿或颅内出血三、新生儿窒息辅助检查血气分析：可有pH和PaO2降低，PaCO2升高三、治疗原则及主要措施复苏（按A→B→C→D→E步骤进行）

A（airway）：清理呼吸道B（breathing）：建立呼吸C（circulation）：维持正常循环D（drugs）：药物治疗E（evaluation）：评估A、B、C最重要，A是根本，B是关键，E贯穿于整个复苏过程

复苏后监护与转运三、新生儿窒息治疗原则及主要措施复苏（按A→B→C→D→E步骤进行）三、自主呼吸障碍

与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血症有关体温过低与缺氧、环境温度低下有关潜在并发症：缺氧缺血性脑病、颅内出血、感染等焦虑、恐惧（家长）

与患儿病情危重及预后差有关常见护理诊断/问题三、新生儿窒息自主呼吸障碍与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血症护理措施复苏

复苏程序：按A→B→C→D→E步骤进行复苏后监护：监测神志、生命体征、尿量、肤色、血氧饱和度和各系统症状保暖抢救置于远红外保暖床上，稳定后用暖箱或热水袋保暖维持肛温在36.5～37℃三、新生儿窒息护理措施复苏三、新生儿窒息护理措施预防感染严格执行无菌操作技术，加强环境管理医护人员接触患儿前应洗手，以防交叉感染凡气管插管、疑有感染者，应用抗生素预防健康指导后遗症者及早功能训练和智能开发，定期随访三、新生儿窒息护理措施预防感染三、新生儿窒息四、新生儿缺氧缺血性脑病概念

是由各种围生期因素引起缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，是新生儿窒息后的严重并发症，病情重，病死率高，存活者可导致永久性神经功能缺陷。四、新生儿缺氧缺血性脑病概念病因凡能引起新生儿窒息的因素均可导致本病围生期窒息是最主要的病因生后肺部及心脏疾病、严重失血或贫血等也可引起发病机制四、新生儿缺氧缺血性脑病脑血流改变神经病理学改变脑组织生化代谢改变病因凡能引起新生儿窒息的因素均可导致本病发病机制四、新生儿身体状况主要表现为意识改变和肌张力变化严重者可伴有脑干功能障碍临床根据病情不同可分为轻、中、重3度四、新生儿缺氧缺血性脑病身体状况主要表现为意识改变和肌张力变化四、新生儿缺氧缺血性脑四、新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病的临床分度

四、新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病的临床分度辅助检查血清肌酸磷酸激酶同工酶：升高头颅B超：对脑室及其周围出血具有较高敏感性头颅CT：有助于了解脑水肿范围及颅内出血范围和类型脑电图：可客观反映脑损害严重程度、判断预后及有助于惊厥诊断四、新生儿缺氧缺血性脑病辅助检查血清肌酸磷酸激酶同工酶：升高四、新生儿缺氧缺血性脑病治疗原则及主要措施支持疗法控制惊厥治疗脑水肿亚低温治疗四、新生儿缺氧缺血性脑病足月儿亚低温治疗治疗原则及主要措施支持疗法四、新生儿缺氧缺血性脑病足月儿亚低低效性呼吸形态

与缺氧缺血致呼吸中枢损害有关有失用性综合征的危险

与缺氧缺血导致的后遗症有关焦虑、恐惧（家长）

与患儿病情危重及预后差有关潜在并发症：颅内压增高、呼吸衰竭常见护理诊断/问题四、新生儿缺氧缺血性脑病低效性呼吸形态与缺氧缺血致呼吸中枢损害有关有失用性综合征的护理措施改善通气、给氧

清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅给氧，维持PaO2的稳定预防并发症密切观察病情严密监护呼吸、心率、血压、血氧饱和度等观察神志、瞳孔、前囟张力、肌张力、抽搐等表现遵医嘱用药控制惊厥首选苯巴比妥钠降颅压首选呋塞米，严重者可用20%甘露醇四、新生儿缺氧缺血性脑病护理措施改善通气、给氧四、新生儿缺氧缺血性脑病护理措施亚低温治疗的护理

降温：使脑温下降至34℃的时间应控制在30～90分钟维持：注意保暖，维持体温在35.5℃左右复温：治疗结束后给予复温（时间＞5小时）监测：监测持续动态心电、肛温、SpO2、呼吸、血压，观察面色、反应、末梢循环，计24小时出入液量健康指导四、新生儿缺氧缺血性脑病护理措施亚低温治疗的护理四、新生儿缺氧缺血性脑病五、新生儿颅内出血概念

是主要由缺氧或产伤引起的严重脑损伤性疾病，主要表现为神经系统的兴奋或抑制症状。早产儿多见，病死率高，存活者常留有神经系统后遗症。五、新生儿颅内出血概念病因缺氧：如宫内窘迫、产时及产后窒息缺氧，早产儿多见产伤：如胎头过大、头盆不称、急产、臀位产、高位产钳、负压吸引助产等，足月儿、巨大儿多见其他：快速输入高渗液体、机械通气不当、血压波动过大、颅内先天性血管畸形或全身出血性疾病等五、新生儿颅内出血病因缺氧：如宫内窘迫、产时及产后窒息缺氧，早产儿多见五、新身体状况意识改变：激惹、兴奋或淡漠、嗜睡、昏迷颅内压增高表现：尖叫、惊厥、前囟隆起、颅缝增宽眼部症状：凝视、斜视、眼球固定、眼震颤，并发脑疝时两侧瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失呼吸改变：增快或减慢、不规则或暂停肌张力及原始反射改变：肌张力先增高后减低，原始反射减弱或消失其他表现：黄疸和贫血后遗症：脑积水、智力低下、癫痫、脑瘫五、新生儿颅内出血身体状况意识改变：激惹、兴奋或淡漠、嗜睡、昏迷五、新生儿颅内