第8章营养性疾病患儿的护理GY课件

第八章第八章1

第一节营养不良第二节小儿肥胖症第三节VitD缺乏性佝偻病第四节VitD缺乏性手足搐搦症目录第一节营养不良第二节小儿肥胖症第三节VitD缺乏2第8章营养性疾病患儿的护理GY课件3第一节营养不良

因能量和（或）蛋白质缺乏或吸收障碍所致的一种慢性营养缺乏症。临床上以体重下降、皮下脂肪减少和皮下水肿为特征，常伴有各系统不同程度的功能紊乱。多见于3岁以下的婴幼儿第一节营养不良因能量和（或）蛋白质缺乏或吸收障碍所致的4以能量供应不足为主的消瘦型以能量供应不足为主的消瘦型5以蛋白质供应不足为主的浮肿型治疗前

治疗后以蛋白质供应不足为主的浮肿型治疗前61．喂养不当（主要原因）

2．消化系统疾病3．消耗量增加4．需要量增加病因1．喂养不当（主要原因）2．消化系统疾病3．消耗量增加4．7患儿，女，4岁。体重10Kg，身高95cm，经常烦躁不安，皮肤苍白、干燥；腹部皮下脂肪0.2cm，肌肉松弛。如何护理？该患儿属营养不良几度？患儿，女，4岁。体重10Kg，身高95cm，经常烦躁不安，皮8【护理评估】【护理措施】【护理诊断】第一节营养不良营养不良患儿的护理【护理评估】【护理措施】【护理诊断】第一节营养不良营养不良9评估患儿喂养史、饮食习惯和生长发育情况，注意有无喂养不当和母乳不足史；有无消化系统疾病及急、慢性病史；评估是否早产儿、双胎等。【护理评估】（一）健康史评估患儿喂养史、饮食习惯和生长发育情况，注意有无喂养不当和母10（二）身体状况

1．体重改变：体重不增→下降2．皮下脂肪减少顺序：

腹部→躯干→臀部→四肢→面部

3．其他状况：皮肤干燥、苍白、肌肉松弛、各器官功能低下等严重蛋白质缺乏→营养不良性水肿。

最早表现（二）身体状况最早表现11第8章营养性疾病患儿的护理GY课件12

4．并发症（1）营养性贫血：最常见

（2）维生素及微量元素缺乏

维生素A、锌缺乏最常见（3）自发性低血糖【护理评估】面色苍白、神志不清、呼吸暂停、脉搏缓慢、体温不升4．并发症【护理评估】面色苍白、神志不清、呼吸暂停、13

轻度营养不良临床分度中度营养不良重度营养不良

【护理评估】中度营养不良重度营养不良轻度营养不良【护理评估】中度营养不良重度营养不14轻度中度重度体重低于正常15%～25%25%～40%>40%腹壁皮脂厚度0.8～0.4cm＜0.4cm消失身长/高正常稍低于正常明显低于正常肤色、弹性正常或苍白稍苍白、弹性差多皱纹、弹性消失肌张力肌肉基本正常降低、松弛明显降低、萎缩精神正常烦躁不安萎靡、反应低下、烦躁与抑制交替出现营养不良的临床分度标准轻度中度重度体重低于正常15%～25%25%～15第8章营养性疾病患儿的护理GY课件16患儿，男，2岁，食欲差，挑食，体重9Kg，身长80cm，常哭闹不安，平日易患呼吸道感染，皮肤苍白，肌肉松弛。请问：该患儿营养不良的分度？依据？患儿，男，2岁，食欲差，挑食，体重9Kg，身长80cm，常哭17临床分型体重低下型（体重同年龄同性别均数减2个标准差）生长迟缓型（身高同年龄同性别均数减2个标准差）消瘦型（体重同身高同性别均数减2个标准差）临床分型体重低下型（体重同年龄同性别均数减2个标准差）生长迟18主要采取综合治疗措施：调整饮食与补充营养物质促进和改善消化功能去除病因及治疗原发病控制继发感染和并发症治疗要点均衡饮食主要采取综合治疗措施：治疗要点均衡饮食19（三）心理、社会状况（四）辅助检查

（1）血清白蛋白降低：是最突出表现（2）胰岛素生长因子１降低早期诊断指标（3）血清酶活性、血糖、胆固醇、维生素、矿物质降低【护理评估】（三）心理、社会状况【护理评估】20【护理诊断及合作性问题】1．营养失调:低于机体需要量与长期摄入不足、吸收障碍及需要量和消耗量增加有关2．有感染的危险与免疫功能低下有关3．潜在并发症：低血糖、营养性贫血【护理诊断及合作性问题】1．营养失调:低于机体需要量与长21（一）促进营养平衡

1．调整饮食：由少到多、由稀到稠循序渐进逐步补充

【护理措施】（一）促进营养平衡【护理措施】22（1）能量供给每日①轻度：耐受性比较好，直接供较高能量食物250‾330kJ/kg，（60~80kcal/kg）

②中重度：耐受性差，热量由低到高，循序渐进165‾230kJ/kg(45~55kcal/kg)

（2）食物调整母乳喂养；给蔬菜、水果

避免过早给高蛋白饮食（1）能量供给每日23（1）给维生素和微量元素（2）必要时静脉高营养2．补充营养：测体重1次/周，测身长1次/月（1）用助消化药（2）用蛋白质同化激素：苯丙酸诺龙

（3）用胰岛素和锌制剂3．促进消化、改善食欲：4．病情观察：促进机体蛋白质合成和增加食欲降低血糖、增加饥饿感提高味觉敏感以提高食欲（1）给维生素和微量元素2．补充营养：测体重1次/周，测24（二）预防感染1．预防呼吸道感染2．预防消化道感染3．预防皮肤感染4．严重者：输新鲜血浆或丙种球蛋白特别是夜间或清晨加强观察，此时间易发生低血糖vitA--干眼病;腹泻呕吐防酸中毒（三）观察病情，防止发生并发症面色苍白、出冷汗、脉搏缓慢、神志不清、呼吸暂停等立即静脉注射25%~30%GS（二）预防感染1．预防呼吸道感染特别是夜间或清晨加强观察25（四）健康指导

1．讲解饮食护理方法；2．教会家长观察病情；3．介绍婴幼儿科学喂养知识；4．指导坚持活动，保证睡眠；5．按时预防接种；

【护理措施】（四）健康指导【护理措施】261．营养不良病因有哪些？最主要的病因是什么？2．营养不良的最早表现是什么？3．皮下脂肪减少的顺序是什么？4．临床分度主要的客观指标是什么？5．营养不良有哪些并发症？6．护理措施的要点有哪些？课堂小结1．营养不良病因有哪些？课堂小结27第二节小儿肥胖症

肥胖症是长期能量摄入超过人体的消耗，体内脂肪过度积聚，体重超过同性别、同身高正常小儿体重均值的20%即称肥胖。好发人群：婴儿期、5~6岁及青春期大多为单纯性肥胖第二节小儿肥胖症肥胖症是长期能量摄入超过人体的消28第8章营养性疾病患儿的护理GY课件29

病因

1．能量摄入过多：最多见

2．活动量过少3．遗传因素4．其他：进食过快、精神创伤、心理因素等主要病理改变：脂肪细胞数目增多或体积增大病因30第二节小儿肥胖症【护理评估】【护理措施】【护理诊断】肥胖症患儿的护理第二节小儿肥胖症【护理评估】【护理措施】【护理诊断】肥胖31

(一)健康史饮食习惯、家族史、运动情况；其他因素如精神创伤和心理障碍【护理评估】(一)健康史【护理评估】32（二）身体状况

1．症状（1）食欲旺盛,喜食甜食与高脂肪食物。（2）不爱运动，动作笨拙，常有疲劳感。（3）重度肥胖者可出现

“肥胖-换气不良综合征”（4）身高最终低于正常小儿。（二）身体状况33

2．体征

（1）皮下脂肪增多，分布均匀。严重者皮肤出现白纹或紫纹。（2）少数患儿膝外翻和扁平足（3）男孩阴茎隐匿

【护理评估】(三)心理-社会状况

1．患儿：孤僻、胆怯、自卑、对抗等。2．家长：缺乏认识。

2．体征【护理评估】(三)心理-社会状况34【护理评估】(四)辅助检查

1．甘油三脂、胆固醇增高，严重者血清β白蛋白增高。2．常有高胰岛素血症，生长激素水平降低。3．超声波检查:常有脂肪肝【护理评估】(四)辅助检查35（五）治疗要点1．控制饮食：最主要措施2．加强运动：最主要措施3．消除心理障碍【护理评估】（五）治疗要点【护理评估】361．营养失调：高于机体需要量2．体像紊乱【护理诊断及合作性问题】1．营养失调：高于机体需要量37（一）维持营养平衡

1．调整饮食（1）高蛋白、低脂肪、低碳水化合物；（2）多吃体积大而能量低的蔬菜类食物；（3）培养良好饮食习惯。【护理措施】（一）维持营养平衡【护理措施】382．增加运动（1）选择喜欢、有效、易坚持的运动；（2）每日至少半小时、不感疲劳为宜。【护理措施】2．增加运动【护理措施】39（二）帮助缓解心理压力

1．正确认识身体的改变2．帮助建立信心，消除自卑鼓励社会交往。

3．避免经常指责患儿的饮食习惯；4．避免家长对肥胖过分担扰给患儿带来的精神压力；5．鼓励参与制定饮食控制和运动计划。【护理措施】（二）帮助缓解心理压力【护理措施】40（三）健康指导食品应以蔬菜、水果、米饭、面食为主，加适量的蛋白质如瘦肉、鱼、禽蛋、豆类及其制品，同时注意补充维生素及矿物质。

【护理措施】（三）健康指导【护理措施】41第八章第八章42

第一节营养不良第二节小儿肥胖症第三节VitD缺乏性佝偻病第四节VitD缺乏性手足搐搦症目录第一节营养不良第二节小儿肥胖症第三节VitD缺乏43第8章营养性疾病患儿的护理GY课件44第一节营养不良

因能量和（或）蛋白质缺乏或吸收障碍所致的一种慢性营养缺乏症。临床上以体重下降、皮下脂肪减少和皮下水肿为特征，常伴有各系统不同程度的功能紊乱。多见于3岁以下的婴幼儿第一节营养不良因能量和（或）蛋白质缺乏或吸收障碍所致的45以能量供应不足为主的消瘦型以能量供应不足为主的消瘦型46以蛋白质供应不足为主的浮肿型治疗前

治疗后以蛋白质供应不足为主的浮肿型治疗前471．喂养不当（主要原因）

2．消化系统疾病3．消耗量增加4．需要量增加病因1．喂养不当（主要原因）2．消化系统疾病3．消耗量增加4．48患儿，女，4岁。体重10Kg，身高95cm，经常烦躁不安，皮肤苍白、干燥；腹部皮下脂肪0.2cm，肌肉松弛。如何护理？该患儿属营养不良几度？患儿，女，4岁。体重10Kg，身高95cm，经常烦躁不安，皮49【护理评估】【护理措施】【护理诊断】第一节营养不良营养不良患儿的护理【护理评估】【护理措施】【护理诊断】第一节营养不良营养不良50评估患儿喂养史、饮食习惯和生长发育情况，注意有无喂养不当和母乳不足史；有无消化系统疾病及急、慢性病史；评估是否早产儿、双胎等。【护理评估】（一）健康史评估患儿喂养史、饮食习惯和生长发育情况，注意有无喂养不当和母51（二）身体状况

1．体重改变：体重不增→下降2．皮下脂肪减少顺序：

腹部→躯干→臀部→四肢→面部

3．其他状况：皮肤干燥、苍白、肌肉松弛、各器官功能低下等严重蛋白质缺乏→营养不良性水肿。

最早表现（二）身体状况最早表现52第8章营养性疾病患儿的护理GY课件53

4．并发症（1）营养性贫血：最常见

（2）维生素及微量元素缺乏

维生素A、锌缺乏最常见（3）自发性低血糖【护理评估】面色苍白、神志不清、呼吸暂停、脉搏缓慢、体温不升4．并发症【护理评估】面色苍白、神志不清、呼吸暂停、54

轻度营养不良临床分度中度营养不良重度营养不良

【护理评估】中度营养不良重度营养不良轻度营养不良【护理评估】中度营养不良重度营养不55轻度中度重度体重低于正常15%～25%25%～40%>40%腹壁皮脂厚度0.8～0.4cm＜0.4cm消失身长/高正常稍低于正常明显低于正常肤色、弹性正常或苍白稍苍白、弹性差多皱纹、弹性消失肌张力肌肉基本正常降低、松弛明显降低、萎缩精神正常烦躁不安萎靡、反应低下、烦躁与抑制交替出现营养不良的临床分度标准轻度中度重度体重低于正常15%～25%25%～56第8章营养性疾病患儿的护理GY课件57患儿，男，2岁，食欲差，挑食，体重9Kg，身长80cm，常哭闹不安，平日易患呼吸道感染，皮肤苍白，肌肉松弛。请问：该患儿营养不良的分度？依据？患儿，男，2岁，食欲差，挑食，体重9Kg，身长80cm，常哭58临床分型体重低下型（体重同年龄同性别均数减2个标准差）生长迟缓型（身高同年龄同性别均数减2个标准差）消瘦型（体重同身高同性别均数减2个标准差）临床分型体重低下型（体重同年龄同性别均数减2个标准差）生长迟59主要采取综合治疗措施：调整饮食与补充营养物质促进和改善消化功能去除病因及治疗原发病控制继发感染和并发症治疗要点均衡饮食主要采取综合治疗措施：治疗要点均衡饮食60（三）心理、社会状况（四）辅助检查

（1）血清白蛋白降低：是最突出表现（2）胰岛素生长因子１降低早期诊断指标（3）血清酶活性、血糖、胆固醇、维生素、矿物质降低【护理评估】（三）心理、社会状况【护理评估】61【护理诊断及合作性问题】1．营养失调:低于机体需要量与长期摄入不足、吸收障碍及需要量和消耗量增加有关2．有感染的危险与免疫功能低下有关3．潜在并发症：低血糖、营养性贫血【护理诊断及合作性问题】1．营养失调:低于机体需要量与长62（一）促进营养平衡

1．调整饮食：由少到多、由稀到稠循序渐进逐步补充

【护理措施】（一）促进营养平衡【护理措施】63（1）能量供给每日①轻度：耐受性比较好，直接供较高能量食物250‾330kJ/kg，（60~80kcal/kg）

②中重度：耐受性差，热量由低到高，循序渐进165‾230kJ/kg(45~55kcal/kg)

（2）食物调整母乳喂养；给蔬菜、水果

避免过早给高蛋白饮食（1）能量供给每日64（1）给维生素和微量元素（2）必要时静脉高营养2．补充营养：测体重1次/周，测身长1次/月（1）用助消化药（2）用蛋白质同化激素：苯丙酸诺龙

（3）用胰岛素和锌制剂3．促进消化、改善食欲：4．病情观察：促进机体蛋白质合成和增加食欲降低血糖、增加饥饿感提高味觉敏感以提高食欲（1）给维生素和微量元素2．补充营养：测体重1次/周，测65（二）预防感染1．预防呼吸道感染2．预防消化道感染3．预防皮肤感染4．严重者：输新鲜血浆或丙种球蛋白特别是夜间或清晨加强观察，此时间易发生低血糖vitA--干眼病;腹泻呕吐防酸中毒（三）观察病情，防止发生并发症面色苍白、出冷汗、脉搏缓慢、神志不清、呼吸暂停等立即静脉注射25%~30%GS（二）预防感染1．预防呼吸道感染特别是夜间或清晨加强观察66（四）健康指导

1．讲解饮食护理方法；2．教会家长观察病情；3．介绍婴幼儿科学喂养知识；4．指导坚持活动，保证睡眠；5．按时预防接种；

【护理措施】（四）健康指导【护理措施】671．营养不良病因有哪些？最主要的病因是什么？2．营养不良的最早表现是什么？3．皮下脂肪减少的顺序是什么？4．临床分度主要的客观指标是什么？5．营养不良有哪些并发症？6．护理措施的要点有哪些？课堂小结1．营养不良病因有哪些？课堂小结68第二节小儿肥胖症

肥胖症是长期能量摄入超过人体的消耗，体内脂肪过度积聚，体重超过同性别、同身高正常小儿体重均值的20%即称肥胖。好发人群：婴儿期、5~6岁及青春期大多为单纯性肥胖第二节小儿肥胖症肥胖症是长期能量摄入超过人体的消69第8章营养性疾病患儿的护理GY课件70

病因

1．能量摄入过多：最多见

2．活动量过少3．遗传因素4．其他：进食过快、精神创伤、心理因素等主要病理改变：脂肪细胞数目增多或体积增大病因71第二节小儿肥胖症【护理评估】【护理措施】【护理诊断】肥胖症患儿的护理第二节小儿肥胖症【护理评估】【护理措施】【护理诊断】肥胖72

(一)健康史饮食习惯、家族史、运动情况；其他因素如精神创伤和心理障碍【护理评估】(一)健康史【护理评估】73（二）身体状况

1．症状（1）食欲旺盛,喜食甜食与高脂肪食物。（2）不爱运动，动作笨拙，常有疲劳感。（3）重度肥胖者可出现

“肥胖-换气不良综合征”（4）身高最终低于正常小儿。（二）身体状况74

2．体征

（1）皮下脂肪增多，分布均匀。严重者皮肤出现白纹或紫纹。（2）少数患儿膝外翻和扁