急救护理课件、习题及答案05第五章 重症监护 第2节 重症监护技术

第五章重症监护

重症监护技术

第五章重症监护

重症监护技术血流动力学监测体温监测呼吸功能监护肝功能监护肾功能监护中枢神经系统功能监护第二节重症监护技术血流动力学监测第二节重症监护技术

方法：有创、无创法包括：心率动脉压中心静脉压漂浮导管的应用一、血流动力学监测方法：有创、无创法一、血流动力学监测正常值：60～100次/分监测意义：对心排血量的影响求算休克指数估计心肌耗氧（一）HR正常值：60～100次/分（一）HR１.对心排血量的影响在一定范围内，HR增加，CO增加CO=SV×HR心率过快﹥160次/分：由于心室舒张期缩短，心室充盈不足，SV减少，CO减少心率过慢﹤50次/分，CO减少进行性心率减慢常常是心室停搏的前奏１.对心排血量的影响在一定范围内，HR增加，CO增加休克指数=HR/SBp血容量正常时，=0.5失血量占血容量的20%～30%，=1失血量占血容量的30%～50%，＞1２.求算休克指数休克指数=HR/SBp２.求算休克指数HR×SBp正常值：＜12000﹥12000提示心肌氧耗增加３.心肌耗氧HR×SBp３.心肌耗氧１.影响血压的因素心排血量循环血容量周围血管阻力血管壁的弹性血液粘滞度（二）动脉压１.影响血压的因素（二）动脉压无创性血压监测有创血压监测动脉穿刺插管直接测压法优点：连续监测体外转流，脉搏消失，仍能监测抽取动脉血气标本２.血压测量方法无创性血压监测２.血压测量方法收缩压：克服各脏器的临界关闭压，保证血供舒张压：维持冠状动脉灌注压平均动脉压：与心排血量和体循环阻力有关３.血压监测的意义收缩压：克服各脏器的临界关闭压，保证血供３.血压监测的意义指胸腔内上、下腔静脉的压力正常值：5～12cmH2O

主要反映右心室前负荷和血容量持续监测较单次监测更具有指导意义结合其他血流动力学参数综合分析，具有很高的价值（三）CVP指胸腔内上、下腔静脉的压力（三）CVP导管开口零点:右房水平—平卧位腋中线第四肋间测压系统通畅无气泡严格无菌操作１.注意事项导管开口１.注意事项病理因素神经因素药物因素胸腔内压其他２.影响CVP因素病理因素２.影响CVP因素1.经典的容量负荷试验观察临床表现，测定和记录CVP和PAWP的基础值根据病人情况，在10分钟内快速输注50~200ml生理盐水观察病人血压、心率、周围灌注和尿量的改变，注意肺部湿罗音、哮鸣音评价CVP和PAWP的改变(CVP、PAWP)（四）容量负荷试验1.经典的容量负荷试验（四）容量负荷试验CVP<8cmH2O，10miniv200mlCVP8～13cmH2O，10miniv100mlCVP>14cmH2O，10miniv50ml输液后，观察CVP变化<2cmH2O，可重复负荷试验>5cmH2O，不能继续补液2～5cmH2O，等10min后，再测CVP<2cmH2O，可重复负荷试验>2cmH2O，停止快速输液，减慢补液速度２.CVP5-2原则CVP<8cmH2O，10miniv200ml２.CVP急救护理课件、习题及答案05第五章重症监护第2节重症监护技术感染：2%~10%出血和血肿气胸、血胸、气栓、血栓神经淋巴损伤３.并发症及防治感染：2%~10%３.并发症及防治（五）漂浮导管（五）漂浮导管１.基本原理１.基本原理２.方法２.方法（１）心律失常常见当漂浮导管进入到右心时导管裸露部分触及心内膜可以引起室性心律失常预防方法导管进入右心房，将气囊充气，覆盖导管尖端插入过程中遇到阻力时，不可用力强行通过处理暂停，后退导管，静脉注射利多卡因３.并发症（１）心律失常常见３.并发症（２）气囊破裂气囊弹性消失，多见于肺动脉高压的病人预防导管储存温度低于20℃充气量小于1.5ml处理怀疑气囊破裂，不能再次测试是否漏气及早拔除导管，以免气囊碎片形成栓子３.并发症（２）气囊破裂３.并发症（３）血栓形成和栓塞导管周围血栓导管尖端血栓预防抽取标本后冲洗彻底有栓塞史、高凝状态者用抗凝剂３.并发症（３）血栓形成和栓塞３.并发症（４）肺栓塞血栓导管尖端过深气囊长期嵌顿预防导管位置气囊冲气小于1.5ml监测肺动脉压力波形，发现异常及时处理３.并发症（４）肺栓塞３.并发症（５）导管扭曲、打结等在X线透视下解开，退出，必要时（６）肺出血和肺动脉破裂多见于肺动脉高压的病人过度充气、血管壁变性，血管破裂，肺出血预防不过度充气PAWP监测时间缩短３.并发症（５）导管扭曲、打结等３.并发症（７）感染可以发生在穿刺点或切口处，导管相关感染等预防无菌技术，加强护理３.并发症（７）感染３.并发症COCVPPAWPPAP４.监测数据CO４.监测数据意义：反映心泵功能的重要指标方法：热稀释法临床意义：估计左右心功能指导治疗为扩容、药物选择提供依据，并可判断疗效和预后（１）CO的测定意义：反映心泵功能的重要指标（１）CO的测定PAWP<10mmHg，10miniv200mlPAWP11～18mmHg，10miniv100mlPAWP>18mmHg，10miniv50ml输液后，观察PAWP变化<3mmHg，可重复负荷试验>7mmHg，不能继续补液3～7mmHg，等10min后，再测PAWP<3mmHg，可重复负荷试验>3mmHg，停止快速输液（２）容量负荷试验－－PAWP7-3原则PAWP<10mmHg，10miniv200ml（２）容休克类型 BPHRCOSVRCVP/PAWP低血容量休克

心源性休克

感染性休克

－

－

神经源性休克

过敏性休克

（３）鉴别休克类型休克类型 BPHRCO术中配合观察波形，气囊充气放气正确，及时发现并发症并处理监测数据监测肺动脉压力波形气囊：注气、放气、漏气处理抽血预防并发症导管打结、显示器无波形处理５.漂浮导管的护理术中配合观察波形，气囊充气放气正确，及时发现并发症并处理是一项简便易行、反映病情缓解或恶化的可靠指标。

是感染、中枢神经系统功能降低、药物毒副作用的最早临床反映感染、创伤、术后体温多有升高

极重度或临终患者体温反而下降高热易损害中枢神经系统

低温可影响心血管系统和呼吸系统二、体温监测是一项简便易行、反映病情缓解或恶化的可靠指标。

是感染、中枢感染性发热

继发性、医源性、二重性、肠源性等感染非感染性发热

急性脉管炎、蛛网膜下腔出血、夹层动脉瘤、中暑、甲亢、术后、深静脉血栓、肺栓塞以及肿瘤监护室内最常见的感染部位

呼吸道、手术切口、尿道发热的原因感染性发热

继发性、医源性、二重性、肠源性等感染发热的原因正常人体温：37±0.4℃

一般波动不超过1℃，重症患者波动不规律低热：37.4～38℃

中度发热：38～39℃

高热：39～40℃

超高热：40℃以上正常体温正常人体温：37±0.4℃

一般波动不超过1℃，重症患者波动测温方法

玻璃管型汞温度计

热敏电偶和热敏电阻

无线电遥控测温计正常体温测温方法

玻璃管型汞温度计

热敏电偶和热敏电阻

无线电遥控测口腔舌下温度

36.3～37.2℃，一般误差较大、影响因素多腋下温度

36～37℃，放置位置是否正确直肠温度

36.5～37.5℃，较接近中心温度，但变化慢正常体温口腔舌下温度

36.3～37.2℃，一般误差较大、影响因素多中心温度

食管、鼻咽、膀胱

直肠、鼓膜、肺动脉导管皮温

脚趾皮肤温度、前额温度皮温与中心温度比较

反映末梢循环血流灌注情况，过低时提示外周微循环较差或存在低心排血等情况正常体温中心温度

食管、鼻咽、膀胱

直肠、鼓膜、肺动脉导管正常体温体温变化趋势比绝对数值重要体温的热型在重症监护中意义有限测温最准确的是

鼓膜、食管、膀胱持续测温最佳的是

膀胱、大血管、直肠间断测温最佳的是

肛温体温的意义体温变化趋势比绝对数值重要体温的意义作用

1、诊断呼吸功能的损害程度

2、指导呼吸治疗的实施、调整或撤离三、呼吸功能监护作用

1、诊断呼吸功能的损害程度三、呼吸功能监护呼吸功能监护项目呼吸功能监护项目呼吸频率

正常：12～20次/min呼吸形态

胸式、腹式临床观察呼吸频率

正常：12～20次/min临床观察频率异常：

呼吸频率增快，超过24次/min时

称为气促，常见于高热、CO2聚集、缺氧、肺炎、脑桥疾患及恐惧时 呼吸频率降低，低于10次/min时

称为呼吸减慢，多见于吗啡、巴比妥类中毒、糖尿病昏迷、脑肿瘤等临床观察频率异常：

呼吸频率增快，超过24次/min时

称为气促，常深度异常：

呼吸深度是根据潮气量高于或低于正常而定

深大呼吸：常见于糖尿病昏迷、尿毒症酸中毒

浅快呼吸：常见于呼吸肌麻痹、胸膜、胸壁疾患。剧烈运动后也会增加呼吸深度临床观察深度异常：

呼吸深度是根据潮气量高于或低于正常而定

深大呼吸性质异常：

呼吸费力称呼吸困难。可见鼻翼煽动、口唇发绀，常见于呼吸道肿瘤、深昏迷或有液体存在于支气管内的病人节律异常：

陈-施氏呼吸：也叫潮式呼吸，表明呼吸衰竭濒临死亡。常见于严重的充血性心力衰竭、肾功能不全、药物过量、颅内压增高等。

临床观察性质异常：

呼吸费力称呼吸困难。可见鼻翼煽动、口唇发绀，常见节律异常

间断呼吸：也称毕奥氏呼吸，此时呼吸中枢兴奋性降低，较陈－施氏呼吸更为严重，多出现在呼吸停止前，常见于颅内病变或呼吸中枢衰竭的病人。临床观察节律异常

间断呼吸：也称毕奥氏呼吸，此时呼吸中枢兴奋性降低，意义：

早期定性、定位诊断；评估病因、病情、耐受力、疗效及预后；危重病人监护项目

肺容量测定

通气功能测定

换气功能测定肺功能监测意义：

早期定性、定位诊断；评估病因、病情、耐受力、疗效及预肺容量

潮气量(V)、补吸气量(IRV)、补呼气量(ERV)、残气量(RV)、深吸气量(IC)、肺活量(VC)、功能残气量(FRC)和肺总量(TLC)肺实质损害的病变、支气管病变、胸腔病变，均可引起肺容量的减少；肺间质性病变可致TLC，VC，FRC，RV等减少；肺气肿等则TLC，RV，FRC等增高。肺功能监测肺容量

潮气量(V)、补吸气量(IRV)、补呼气量(ERV)肺通气量

每分钟通气量(V)、肺泡通气量(V)、最大自主通气量(MVV)、气速指数(AVI)、通气储量百分比(VR％)、用力呼气量(FEV)阻塞性通气障碍——COPD、哮喘

限制性通气障碍——胸或胸膜病变、肺间质病变

混合性通气障碍肺功能监测肺通气量

每分钟通气量(V)、肺泡通气量(V)、最大自主通气换气功能

1、弥散功能

肺一氧化碳弥散量(DLCO)、一氧化碳弥散量与肺泡通气量比值(DLCO/VA)、一氧化碳弥散量与血红蛋白的比值(DLCO/Hb)

2、血气分析弥散功能障碍

见于肺切除或毁损肺，慢性阻塞性肺气肿、弥漫性肺间质纤维化、结节病、肺泡癌、肺栓塞、ARDS、严重贫血等肺功能监测换气功能

1、弥散功能

肺一氧化碳弥散量(DLCO)、一氧肝脏作用

代谢、合成、解毒和排泄

肝功能监测的目的

评价肝功能；明确是否存在肝疾患；对肝功能状态作动态比较，观察病情变化；确定肝病的严重程度及预后四、肝功能监护肝脏作用

代谢、合成、解毒和排泄

四、肝功能监护临床观察

神志

黄疸：巩膜、上颚、皮肤

腹水

出血（皮肤、黏膜、内脏）

其他：肝掌、蜘蛛痣等肝功能监护临床观察

神志

黄疸：巩膜、上颚、皮肤

腹水

出血（皮肤、黏实验室指标

1、胆红素测定

总胆（黄疸程度）1.7～17μmol/L

直胆（肝黄和阻黄）0.5～3.4μmol/L

间胆（溶黄）1.7～13.4μmol/L 2、丙氨酸转氨酶（ALT）

正常值：0～40U/L

升高：各种病理状态

降低：肝脏大片坏死，可见“胆酶分离”现象肝功能监护实验室指标

1、胆红素测定

总胆（黄疸程度）1.7～17μm实验室指标

3、血清白蛋白

正常值：40～55g/L

下降程度与病情呈正比，<35g/L时提示预后差

球蛋白正常值：20～30g/L

白/球比值（A/G）：1.5～2.5肝功能监护实验室指标

3、血清白蛋白

正常值：40～55g/L

下降程实验室指标

4、甲胎蛋白（AFP）

正常值：放射免疫法：<25ng/L

升高：原发性肝癌（350～400ng/L）、急性肝炎、慢性重症肝病等；急性肝衰（预后好）；孕妇

5、乙型肝炎核心抗体IgM

阳性：乙肝肝功能监护实验室指标

4、甲胎蛋白（AFP）

正常值：放射免疫法：<2其他实验室指标

1、转氨酶

血清谷胱甘肽S转移酶（GST）

血清卵磷脂－胆固醇酰基转移酶（LCAT）

2、凝血功能

血浆凝血因子

凝血酶原时间

3、血脂、脂蛋白

4、其他（胆汁淤积监测、肝功定量监测）肝功能监护其他实验室指标

1、转氨酶

血清谷胱甘肽S转移酶（GST）监测目的

了解肾损害程度，借以制定治疗方案；复查肾功能、观察其动态变化，估计预后。监测内容

尿量异常

尿液异常

实验室检查五、肾功能监护监测目的

了解肾损害程度，借以制定治疗方案；复查肾功能、观察尿量异常

1、正常值：1000～2000ml/d 2、多尿：>2500ml/d

见于内分泌障碍、慢性肾盂肾炎、急

性肾衰非少尿期

3、少尿：<400ml/d或<17ml/h

无尿（尿闭）：<100ml/d或<5ml/h

见于血容量不足、肾毒性损害或梗阻肾功能监护尿量异常

1、正常值：1000～2000ml/d肾功能监护尿液异常

1、正常：淡黄透明、尿骚味、弱酸性、比重1.015～1.025 2、血尿、蛋白尿、脓尿、菌尿、胆红素尿、乳糜尿肾功能监护尿液异常

1、正常：淡黄透明、尿骚味、弱酸性、比重1.015尿液异常

3、氨臭、烂苹果味

4、酸性尿、碱性尿

5、高比重、低比重肾功能监护尿液异常

3、氨臭、烂苹果味肾功能监护血清尿素氮(BUN)：3.2～7.1mmol/L

血肌酐(Cr)：88～177μmol/L

内生肌酐清除率(Ccr)：80～120ml/min

前两者改变较晚，Ccr变化较早尿钠：3～5g/24h

升高：急性肾小管坏死

降低：各种肾前性因素，如呕吐、腹泻等血钾：3.5～5.5mmol/L肾功能监护血清尿素氮(BUN)：3.2～7.1mmol/L

血肌酐(CCNS作为人体高级生命功能，其表现不但能体现颅脑等局部病理状态，也能反映人体整体状态水平和病情轻重。意识

生命体征

颅内压

其他：头痛、瞳孔、反射、肌力、脑神经

脑电图、脑血流、脑代谢等六、中枢神经系统功能监护CNS作为人体高级生命功能，其表现不但能体现颅脑等局部病理状反映大脑皮层和脑干网状结构的功能状态分级

1、清醒

2、嗜睡：可以回答问题

3、朦胧：能主动变换体位

4、浅昏迷：角膜、瞳孔、咳嗽、吞咽等反射均存在

5、中度昏迷：生命体征不稳定、反射减弱

6、深昏迷：所有反射消失意识反映大脑皮层和脑干网状结构的功能状态意识昏迷指数测定法（格拉斯哥昏迷评分法）

睁眼反应语言行为运动反应自发睁眼4回答正确5遵命动作6呼唤睁眼3回答错误4定位动作5刺痛睁眼2含糊不清3刺伤回缩4无反应1唯有声叹2刺伤屈曲3无反应1刺伤伸展2无反应1未收录：瞳孔大小、对光反应、眼球运动及其他脑干反应，生命体征的观察及对感觉成分的检查意识昏迷指数测定法（格拉斯哥昏迷评分法）

睁眼反应语言行为运动反体温、脉搏、呼吸和血压库欣(Cushing)反应：血压上升、脉搏缓慢有力、呼吸深慢——颅高压或脑疝脉搏增快、心跳减弱、血压下降、呼吸浅速或不规则——脑干功能衰竭生命体征监测体温、脉搏、呼吸和血压生命体征监测正常值：0.7～2.0kPa(5～15mmHg)升高：脑水肿、脑积水、血管瘤、恶性高血压、占位

轻度增高：2.0～2.7kPa(15～20mmHg)；

中度增高：2.7～5.3kPa(20～40mmHg)；

重度增高：＞5.3kPa(40mmHg)降低：腰穿、引流、外漏、脱水、休克等颅内压监测正常值：0.7～2.0kPa(5～15mmHg)颅内压监测谢谢！谢谢！第五章重症监护

重症监护技术

第五章重症监护

重症监护技术血流动力学监测体温监测呼吸功能监护肝功能监护肾功能监护中枢神经系统功能监护第二节重症监护技术血流动力学监测第二节重症监护技术

方法：有创、无创法包括：心率动脉压中心静脉压漂浮导管的应用一、血流动力学监测方法：有创、无创法一、血流动力学监测正常值：60～100次/分监测意义：对心排血量的影响求算休克指数估计心肌耗氧（一）HR正常值：60～100次/分（一）HR１.对心排血量的影响在一定范围内，HR增加，CO增加CO=SV×HR心率过快﹥160次/分：由于心室舒张期缩短，心室充盈不足，SV减少，CO减少心率过慢﹤50次/分，CO减少进行性心率减慢常常是心室停搏的前奏１.对心排血量的影响在一定范围内，HR增加，CO增加休克指数=HR/SBp血容量正常时，=0.5失血量占血容量的20%～30%，=1失血量占血容量的30%～50%，＞1２.求算休克指数休克指数=HR/SBp２.求算休克指数HR×SBp正常值：＜12000﹥12000提示心肌氧耗增加３.心肌耗氧HR×SBp３.心肌耗氧１.影响血压的因素心排血量循环血容量周围血管阻力血管壁的弹性血液粘滞度（二）动脉压１.影响血压的因素（二）动脉压无创性血压监测有创血压监测动脉穿刺插管直接测压法优点：连续监测体外转流，脉搏消失，仍能监测抽取动脉血气标本２.血压测量方法无创性血压监测２.血压测量方法收缩压：克服各脏器的临界关闭压，保证血供舒张压：维持冠状动脉灌注压平均动脉压：与心排血量和体循环阻力有关３.血压监测的意义收缩压：克服各脏器的临界关闭压，保证血供３.血压监测的意义指胸腔内上、下腔静脉的压力正常值：5～12cmH2O

主要反映右心室前负荷和血容量持续监测较单次监测更具有指导意义结合其他血流动力学参数综合分析，具有很高的价值（三）CVP指胸腔内上、下腔静脉的压力（三）CVP导管开口零点:右房水平—平卧位腋中线第四肋间测压系统通畅无气泡严格无菌操作１.注意事项导管开口１.注意事项病理因素神经因素药物因素胸腔内压其他２.影响CVP因素病理因素２.影响CVP因素1.经典的容量负荷试验观察临床表现，测定和记录CVP和PAWP的基础值根据病人情况，在10分钟内快速输注50~200ml生理盐水观察病人血压、心率、周围灌注和尿量的改变，注意肺部湿罗音、哮鸣音评价CVP和PAWP的改变(CVP、PAWP)（四）容量负荷试验1.经典的容量负荷试验（四）容量负荷试验CVP<8cmH2O，10miniv200mlCVP8～13cmH2O，10miniv100mlCVP>14cmH2O，10miniv50ml输液后，观察CVP变化<2cmH2O，可重复负荷试验>5cmH2O，不能继续补液2～5cmH2O，等10min后，再测CVP<2cmH2O，可重复负荷试验>2cmH2O，停止快速输液，减慢补液速度２.CVP5-2原则CVP<8cmH2O，10miniv200ml２.CVP急救护理课件、习题及答案05第五章重症监护第2节重症监护技术感染：2%~10%出血和血肿气胸、血胸、气栓、血栓神经淋巴损伤３.并发症及防治感染：2%~10%３.并发症及防治（五）漂浮导管（五）漂浮导管１.基本原理１.基本原理２.方法２.方法（１）心律失常常见当漂浮导管进入到右心时导管裸露部分触及心内膜可以引起室性心律失常预防方法导管进入右心房，将气囊充气，覆盖导管尖端插入过程中遇到阻力时，不可用力强行通过处理暂停，后退导管，静脉注射利多卡因３.并发症（１）心律失常常见３.并发症（２）气囊破裂气囊弹性消失，多见于肺动脉高压的病人预防导管储存温度低于20℃充气量小于1.5ml处理怀疑气囊破裂，不能再次测试是否漏气及早拔除导管，以免气囊碎片形成栓子３.并发症（２）气囊破裂３.并发症（３）血栓形成和栓塞导管周围血栓导管尖端血栓预防抽取标本后冲洗彻底有栓塞史、高凝状态者用抗凝剂３.并发症（３）血栓形成和栓塞３.并发症（４）肺栓塞血栓导管尖端过深气囊长期嵌顿预防导管位置气囊冲气小于1.5ml监测肺动脉压力波形，发现异常及时处理３.并发症（４）肺栓塞３.并发症（５）导管扭曲、打结等在X线透视下解开，退出，必要时（６）肺出血和肺动脉破裂多见于肺动脉高压的病人过度充气、血管壁变性，血管破裂，肺出血预防不过度充气PAWP监测时间缩短３.并发症（５）导管扭曲、打结等３.并发症（７）感染可以发生在穿刺点或切口处，导管相关感染等预防无菌技术，加强护理３.并发症（７）感染３.并发症COCVPPAWPPAP４.监测数据CO４.监测数据意义：反映心泵功能的重要指标方法：热稀释法临床意义：估计左右心功能指导治疗为扩容、药物选择提供依据，并可判断疗效和预后（１）CO的测定意义：反映心泵功能的重要指标（１）CO的测定PAWP<10mmHg，10miniv200mlPAWP11～18mmHg，10miniv100mlPAWP>18mmHg，10miniv50ml输液后，观察PAWP变化<3mmHg，可重复负荷试验>7mmHg，不能继续补液3～7mmHg，等10min后，再测PAWP<3mmHg，可重复负荷试验>3mmHg，停止快速输液（２）容量负荷试验－－PAWP7-3原则PAWP<10mmHg，10miniv200ml（２）容休克类型 BPHRCOSVRCVP/PAWP低血容量休克

心源性休克

感染性休克

－

－

神经源性休克

过敏性休克

（３）鉴别休克类型休克类型 BPHRCO术中配合观察波形，气囊充气放气正确，及时发现并发症并处理监测数据监测肺动脉压力波形气囊：注气、放气、漏气处理抽血预防并发症导管打结、显示器无波形处理５.漂浮导管的护理术中配合观察波形，气囊充气放气正确，及时发现并发症并处理是一项简便易行、反映病情缓解或恶化的可靠指标。

是感染、中枢神经系统功能降低、药物毒副作用的最早临床反映感染、创伤、术后体温多有升高

极重度或临终患者体温反而下降高热易损害中枢神经系统

低温可影响心血管系统和呼吸系统二、体温监测是一项简便易行、反映病情缓解或恶化的可靠指标。

是感染、中枢感染性发热

继发性、医源性、二重性、肠源性等感染非感染性发热

急性脉管炎、蛛网膜下腔出血、夹层动脉瘤、中暑、甲亢、术后、深静脉血栓、肺栓塞以及肿瘤监护室内最常见的感染部位

呼吸道、手术切口、尿道发热的原因感染性发热

继发性、医源性、二重性、肠源性等感染发热的原因正常人体温：37±0.4℃

一般波动不超过1℃，重症患者波动不规律低热：37.4～38℃

中度发热：38～39℃

高热：39～40℃

超高热：40℃以上正常体温正常人体温：37±0.4℃

一般波动不超过1℃，重症患者波动测温方法

玻璃管型汞温度计

热敏电偶和热敏电阻

无线电遥控测温计正常体温测温方法

玻璃管型汞温度计

热敏电偶和热敏电阻

无线电遥控测口腔舌下温度

36.3～37.2℃，一般误差较大、影响因素多腋下温度

36～37℃，放置位置是否正确直肠温度

36.5～37.5℃，较接近中心温度，但变化慢正常体温口腔舌下温度

36.3～37.2℃，一般误差较大、影响因素多中心温度

食管、鼻咽、膀胱

直肠、鼓膜、肺动脉导管皮温

脚趾皮肤温度、前额温度皮温与中心温度比较

反映末梢循环血流灌注情况，过低时提示外周微循环较差或存在低心排血等情况正常体温中心温度

食管、鼻咽、膀胱

直肠、鼓膜、肺动脉导管正常体温体温变化趋势比绝对数值重要体温的热型在重症监护中意义有限测温最准确的是

鼓膜、食管、膀胱持续测温最佳的是

膀胱、大血管、直肠间断测温最佳的是

肛温体温的意义体温变化趋势比绝对数值重要体温的意义作用

1、诊断呼吸功能的损害程度

2、指导呼吸治疗的实施、调整或撤离三、呼吸功能监护作用

1、诊断呼吸功能的损害程度三、呼吸功能监护呼吸功能监护项目呼吸功能监护项目呼吸频率

正常：12～20次/min呼吸形态

胸式、腹式临床观察呼吸频率

正常：12～20次/min临床观察频率异常：

呼吸频率增快，超过24次/min时

称为气促，常见于高热、CO2聚集、缺氧、肺炎、脑桥疾患及恐惧时 呼吸频率降低，低于10次/min时

称为呼吸减慢，多见于吗啡、巴比妥类中毒、糖尿病昏迷、脑肿瘤等临床观察频率异常：

呼吸频率增快，超过24次/min时

称为气促，常深度异常：

呼吸深度是根据潮气量高于或低于正常而定

深大呼吸：常见于糖尿病昏迷、尿毒症酸中毒

浅快呼吸：常见于呼吸肌麻痹、胸膜、胸壁疾患。剧烈运动后也会增加呼吸深度临床观察深度异常：

呼吸深度是根据潮气量高于或低于正常而定

深大呼吸性质异常：

呼吸费力称呼吸困难。可见鼻翼煽动、口唇发绀，常见于呼吸道肿瘤、深昏迷或有液体存在于支气管内的病人节律异常：

陈-施氏呼吸：也叫潮式呼吸，表明呼吸衰竭濒临死亡。常见于严重的充血性心力衰竭、肾功能不全、药物过量、颅内压增高等。

临床观察性质异常：

呼吸费力称呼吸困难。可见鼻翼煽动、口唇发绀，常见节律异常

间断呼吸：也称毕奥氏呼吸，此时呼吸中枢兴奋性降低，较陈－施氏呼吸更为严重，多出现在呼吸停止前，常见于颅内病变或呼吸中枢衰竭的病人。临床观察节律异常

间断呼吸：也称毕奥氏呼吸，此时呼吸中枢兴奋性降低，意义：

早期定性、定位诊断；评估病因、病情、耐受力、疗效及预后；危重病人监护项目

肺容量测定

通气功能测定

换气功能测定肺功能监测意义：

早期定性、定位诊断；评估病因、病情、耐受力、疗效及预肺容量

潮气量(V)、补吸气量(IRV)、补呼气量(ERV)、残气量(RV)、深吸气量(IC)、肺活量(VC)、功能残气量(FRC)和肺总量(TLC)肺实质损害的病变、支气管病变、胸腔病变，均可引起肺容量的减少；肺间质性病变可致TLC，VC，FRC，RV等减少；肺气肿等则TLC，RV，FRC等增高。肺功能监测肺容量

潮气量(V)、补吸气量(IRV)、补呼气量(ERV)肺通气量

每分钟通气量(V)、肺泡通气量(V)、最大自主通气量(MVV)、气速指数(AVI)、通气储量百分比(VR％)、用力呼气量(FEV)阻塞性通气障碍——COPD、哮喘

限制性通气障碍——胸或胸膜病变、肺间质病变

混合性通气障碍肺功能监测肺通气量

每分钟通气量(V)、肺泡通气量(V)、最大自主通气换气功能

1、弥散功能

肺一氧化碳弥散量(DLCO)、一氧化碳弥散量与肺泡通气量比值(DLCO/VA)、一氧化碳弥散量与血红蛋白的比值(DLCO/Hb)

2、血气分析弥散功能障碍

见于肺切除或毁损肺，慢性阻塞性肺气肿、弥漫性肺间质纤维化、结节病、肺泡癌、肺栓塞、ARDS、严重贫血等肺功能监测换气功能

1、弥散功能

肺一氧化碳弥散量(DLCO)、一氧肝脏作用

代谢、合成、解毒和排泄

肝功能监测的目的

评价肝功能；明确是否存在肝疾患；对肝功能状态作动态比较，观察病情变化；确定肝病的严重程度及预后四、肝功能监护肝脏作用

代谢、合成、解毒和排泄

四、肝功能监护临床观察

神志

黄疸：巩膜、上颚、皮肤

腹水

出血（皮肤、黏膜、内脏）

其他：肝掌、蜘蛛痣等肝功能监护临床观察

神志

黄疸：巩膜、上颚、皮肤

腹水

出血（皮肤、黏实验室指标

1、胆红素测定

总胆（黄疸程度）1.7～17μmol/L

直胆（肝黄和阻黄）0.5～3.4μmol/L

间胆（溶黄）1.7～13.4μmol/L 2、丙氨酸转氨酶（ALT）

正常值：0～40U/L

升高：各种病理状态

降低：肝脏大片坏死，可见“胆酶分离”现象肝功能监护实验室指标

1、胆红素测定

总胆（黄疸程度）1.7～17μm实验室指标

3、血清白蛋白

正常值：40～55g/L

下降程度与病情呈正比，<35g/L时提示预后差

球蛋白正常值：20～30g/L

白/球比值（A/G）：1.5～2.5肝功能监护实验室指标

3、血清白蛋白

正常值：40～55g/L

下降程实验室指标

4、甲胎蛋白（AFP）

正常值：放射免疫法：<25ng/L

升高：原发性肝癌（350～400ng/L）、急性肝炎、慢性重症肝病等；急性肝衰（预后好）；孕妇

5、乙型肝炎核心抗体IgM

阳性：乙肝肝功能监护实验室指标

4、甲胎蛋白（AFP）

正常值：放射免疫法：<2其他实验室指标

1、转氨酶

血清谷胱甘肽S转移酶（GST）

血清卵磷脂－胆固醇酰基转移酶（LCAT）

2、凝血功能

血浆凝血因子

凝血酶原时间

3、血脂、脂蛋白

4、其他（胆汁淤积监测、肝功定量监测）肝功能监护其他