儿科第十章呼吸系统疾病课件

第十章呼吸系统疾病第十章呼吸系统疾病呼吸系统疾病

炎症、变态反应性疾病、胸膜疾病、异物、畸形、肿瘤等。发病率急性呼吸道感染最为常见，占60%以上死亡率

我国每年35万<5岁儿童死于肺炎（婴儿多）。将肺炎列为小儿四病防治方案之首。概述呼吸系统疾病概述1）了解小儿呼吸系统的解剖生理特点2）掌握上感的病因、临床表现、特殊类型上感3）掌握肺炎的分类4）掌握支气管肺炎（重点）5）掌握几种特殊类型的肺炎本章重点本章重点1、正处发育阶段，许多临床症状与此阶段有关；2、呼吸道感染发病率较高并可扩散、蔓延及迁延；3、因免疫功能低下可反复呼吸道感染，发病率大约20%左右，婴幼儿多见;4、许多传染病早期症状与呼吸道疾病表现相似，应注意鉴别。第一节小儿呼吸系统解剖生理特点1、正处发育阶段，许多临床症状与此阶段有关；第一节小儿呼吸

一、解剖特点

上呼吸道鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉

下呼吸道气管、支气管、毛细支气 管、呼吸性毛细支气管、肺泡管和肺泡。

环状软骨为界

一、解剖特点

1）鼻：短、窄、没鼻毛、粘膜柔嫩、血管丰富

鼻塞2)鼻窦：出生时极小。12岁开始发育，粘膜与鼻腔粘膜相连续鼻窦炎3)鼻泪管和咽鼓管鼻泪管短，瓣膜发育不全结膜炎咽鼓管宽短直，呈水平位中耳炎上呼吸道1）鼻：短、窄、没鼻毛、粘膜柔嫩、血管丰富上呼吸道4）咽部狭小、垂直腭扁桃体：1岁后增大，4~10岁发育达高峰，14~15岁渐退化咽扁桃体（腺样体）：6~12月时发育。

严重肥大阻塞性睡眠呼吸暂停综合征5）喉：狭长，呈漏斗形，较窄，粘膜柔嫩而富有血管

炎症喉头水肿、喉腔狭窄上呼吸道4）咽部狭小、垂直上呼吸道1）气管、支气管相对狭窄粘膜柔嫩，血管丰富，软骨柔软缺乏弹力组织支撑作用差呼吸道感染粘液腺分泌不足而较干燥纤毛运动较差而清除能力差

异物----右侧2）肺弹力纤维发育较差肺泡数量少，且面积小肺血多气少

血管丰富，间质发育旺盛

易感染，引起间质炎症、肺气肿、肺不张下呼吸道1）气管、支气管下呼吸道儿科第十章呼吸系统疾病课件

桶状胸肋骨水平通气、换气障碍膈肌高缺氧和二氧化碳潴留胸腔小纵隔移位呼吸肌发育差

胸廓胸廓1、呼吸频率与节律

新生儿40~44次/分

~1岁30次/分年龄越小~3岁24次/分呼吸越快~7岁22次/分

~14岁20次/分

~18岁16~18次/分

——呼吸节律不整2、呼吸类型

腹膈式呼吸

胸腹式呼吸

二、生理特点1、呼吸频率与节律

二、生理特点3、呼吸功能特点1.肺活量：小儿肺活量约为50～70ml/kg。

12.5％(年长儿）---30％（婴儿）呼吸潜在力差，易发生呼吸衰竭2．潮气量:6ml～10ml/kg。3.每分钟通气量：是每分钟呼吸频率和潮气量的乘积。4.气体弥散量:小5.气道阻力：大于成人

小儿呼吸功能储备能力差，易发生呼吸衰竭3、呼吸功能特点1.PO2（氧分压）——反映肺换气量的指标2.PCO2（二氧化碳分压）——反映肺泡通气量的重要指标3.pH值：由PCO2及HCO3—所决定1。血氧饱和度（SO2）——血液运输能力2。剩余碱（BE）3。碳酸氢根（HCO3-—）直接指标间接指标通气不足PCO2

原发性呼吸性酸中毒代谢性碱中毒通气过度PCO2

原发性呼吸性碱中毒代谢性酸中毒血液气体分析1.PO2（氧分压）——反映肺换气量的指标2.PCO2（非特异性和特异性免疫功能均较差咳嗽反射及纤毛运动功能差吞噬细胞功能不足婴幼儿的SIgA、IgA、IgG和ＩgG亚类含量均低乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等的数量和活性均不足

----易患呼吸道感染

三、呼吸道免疫特点非特异性和特异性免疫功能均较差三、呼吸道免疫特点鼻炎、咽炎、扁桃体炎等。婴幼儿免疫功能及呼吸道解剖特点、环境、营养状况等因素亦可致反复呼吸道感染或病程迁延。第二节急性上呼吸道感染

（acuteupperrespiratoryinfectionAURI)鼻炎、咽炎、扁桃体炎等。第二节急性上呼吸道感染

（a一、病因各种病毒其他微生物90%以上细菌返回一、病因各种病毒其他微生物90%以上细菌返回（一）一般类型的上感（二）两种特殊类型的上感二、临床表现（一）一般类型的上感二、临床表现局部：鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛、轻咳全身：伴有高热、烦躁不安、纳差、频咳

、腹痛、头痛、乏力常有热性惊厥、急性肠系膜淋巴结炎体征

咽部充血淋巴滤泡增生扁桃体增大充血浅表淋巴结肿大皮疹（一）一般类型的上感局部：鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛、轻咳体征（一）一般类型的单纯型热性惊厥特点：（1）多见于6月～4岁小儿；（2）惊厥多在患病的初期、体温上升时；（3）惊厥发作持续时间短暂，呈全身性、次数少、恢复快、无异常神经系统症状；（4）以排除其他引起小儿惊厥的病因；（5）热退1周后查脑电图正常

（6）预后良好，对智力、学习、行为多无影响。单纯型热性惊厥特点：（二）、两种特殊类型的上感

疱疹性咽峡炎（herpangina)咽结合膜热(pharyngo-conjunctivalfever)病原季节症状体征病程返回柯萨奇A病毒腺病毒3、7型高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐夏秋春夏高热、咽痛、眼部刺痛、消化道症状咽部充血、疱疹咽部充血、滤泡性眼结合膜炎、淋巴结大1周1~2周（二）、两种特殊类型的上感疱疹性咽峡炎（herpangin疱疹性咽炎

急性扁桃体炎疱疹性咽炎咽结合膜热咽结合膜热三、并发症并发症邻近器官下呼吸道其他各器官五官疾病支气管炎、肺炎循环系统造血系统神经系统泌尿系统机理直接蔓延血源播散变态反应三、并发症并发症邻近器官下呼吸道其他各器官五官疾病常规检查：白细胞计数高低区分细菌性或病毒性感染病原学检查：

血清特异性抗体、抗原、血培养等咽拭子培养血沉及ASO滴度胸片等有关检查综合分析四、实验室检查返回常规检查：四、实验室检查返回流行性感冒（甲型H1N1流感）

系流感病毒、副流感病毒所致，有明显流行病史。局部症状轻，全身症状重。急性传染病早期

“上感”常为许多传染病早期症状。“一是风水二是猩，天花幼疹3天生，麻疹需到第四天，斑疹伤寒5日明”急性阑尾炎“上感”伴腹痛者注意鉴别

五、鉴别诊断返回流行性感冒（甲型H1N1流感）五、鉴别诊断返回六、治疗（一）一般治疗与护理

充分休息、预防并发症（二）抗感染治疗

1、抗病毒药物：病毒唑、阿昔洛韦、更昔洛韦、奥司他韦及中药制剂。

2、抗生素：合并中耳炎、扁桃体炎、鼻窦炎时可选用抗生素，常选择青霉素。（三）对症治疗

1、退热3、鼻塞、止咳

2、镇静止惊4、中医中药

六、治疗（一）一般治疗与护理第五节

肺炎一、定义

肺炎是指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部啰音。二、分类

由于不能兼顾病因、病理及临床等特点，对小儿肺炎至今尚无一种理想的分类方法。目前常用者包括：第五节肺炎一、定义（一）病理分类（解剖部位）（二）病因分类（三）病程分类（四）病情分类（五）按发生地点与医院感染关联的关系分类（六）按临床表现是否典型分类肺炎的分类（一）病理分类（解剖部位）肺炎的分类支气管肺炎(Bronchopneumonia)大叶性肺炎(LobarPneumonia）间质性肺炎(InterstitialPneumonia)

(一)病理解剖分类支气管肺炎(Bronchopneumonia)(一)病理解剖1.病毒性肺炎：RSV居首位，其次为腺病毒；流感病毒、副流感病毒、巨细胞病毒、EB病毒等。2.细菌性肺炎：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金萄菌、卡他莫拉菌、大肠杆菌、军团菌等

3.支原体肺炎：肺炎支原体为主；4.衣原体肺炎：沙眼衣原体（CT）、肺炎衣原体（CP）和鹦鹉热衣原；5.原虫性肺炎：卡氏肺囊虫6.真菌性肺炎：念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、组织胞浆菌、肺孢子菌、隐球菌等引起的肺炎。7.非感染因素引起的肺炎：吸入性肺炎、嗜酸性粒细胞性肺炎（过敏性肺炎）

、坠积性肺炎等。(二)病因分类1.病毒性肺炎：RSV居首位，其次为腺病毒；(二)病因分类急性肺炎(AcutePneumonia)

：(1月以内)迁延性肺炎(ProlongedPneumonia)

：(1—3月)慢性肺炎(ChronicPneumonia)：(3月以上)(三)病程分类急性肺炎(AcutePneumonia)：(1月以内)(1．轻症

：呼吸系统症状为主，其他系统仅轻微受累，无全身中毒症2．重症：除呼吸系统受累严重外，其他系统亦受累，全身中毒症状明显。

(四)病情分类

(四)病情分类

社区获得性肺炎（CommunityAcquiredPneumonia,CAP)

：原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎，包括具有明确潜伏期的病原体，而在入院后潜伏期内发病的。院内获得性肺炎（HospitalAcquiredPneumonia,HAP)：患者入院时不存在，也未处于感染潜伏期，而在入院48小时后发生

(六）按发生肺炎的地区分类社区获得性肺炎（CommunityAcquiredPne典型性肺炎(TypicalPneumonia)：肺炎链球菌、金葡菌、流感嗜血杆菌等典型病原引起的肺炎。非典型性肺炎(AtypicalPneumonia)

：支原体、衣原体、军团菌、SARS、禽流感等。肺外表现更常见，胸部X线表现不典型。注：若病原体明确，则以病原体命名，以便指导治疗，否则按病理分类命名（五）按临床表现是否典型分类（五）按临床表现是否典型分类支气管肺炎是发展中国家最常见的儿科疾病，WHO统计数据表明小儿肺炎占5岁以下小儿死亡数的1/3~1/4,中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数的24.5%~56.2%,2岁之内多见。是小儿死亡的第一位原因是我国儿童“四病”防治之一是儿科门诊、病房最常见疾病支气管肺炎

Bronchopneumonia支气管肺炎是发展中国家最常见的儿科疾病，WHO统计数据表明小目的要求(Purposeandrequirement)了解小儿肺炎的分类掌握支气管肺炎的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗熟悉支气管肺炎的并发症掌握几种不同病原体所致肺炎的临床特点支气管肺炎目的要求(Purposeandrequirement)病因病理病理生理临床表现并发症辅助检查诊断和鉴别诊断治疗返回支气管肺炎病因返回支气管肺炎病因

细菌、病毒肺炎支原体混合感染感染途径

经呼吸道----mainly经血行----subordination支气管肺炎病因支气管肺炎以肺组织充血、水肿、炎性浸润为主肺气肿肺不张

细菌性肺炎以肺实质受累为主，病毒性肺炎以间质受累为主，亦可累及肺泡。

病理返回支气管肺炎以肺组织充血、水肿、炎性浸润为主病理返回支气管肺炎1，低氧血症2，酸碱平衡失调及电解质紊乱3，循环系统4，神经系统5，胃肠道功能障碍病理生理支气管肺炎1，低氧血症病理生理支气管肺炎支气管粘膜充血水肿管腔狭窄、阻塞通气障碍肺泡壁充血水肿呼吸膜增厚换气障碍

PaO2、SaO2下降PaO2<50mmHgPaCO2>50mmHg1呼吸功能不全缺氧低氧血症二氧化碳潴留高碳酸血症呼吸衰竭支气管粘膜充血水肿管腔狭窄、阻塞(1)无氧酵解增加(2)高热、进食少、脂肪分解(3)CO2排出受阻(4)稀释性低钠血症:

1)肾小动脉痉挛；

2)ADH分泌增加；

3)细胞膜通透性增加，钠泵失调出现。2，酸碱平衡失调及电解质紊乱

代酸呼酸混合

支气管肺炎(1)无氧酵解增加2，酸碱平衡失调及电解质紊乱

代酸呼酸混合（1）心肌炎中毒性心肌炎（2）心力衰竭肺动脉高压（3）DIC循环系统支气管肺炎（1）心肌炎循环系统支气管肺炎(1)颅内压增高：高碳酸血症使脑血管扩张，血流缓慢，血管通透性增加。

(2)脑水肿：无氧代谢增加，乳酸堆积，ATP减少，Na-K泵转运障碍，脑细胞钠水潴留。

(3)病原体毒素作用亦可引起脑损伤，导致脑水肿。神经系统支气管肺炎(1)颅内压增高：高碳酸血症使脑血管扩张，血流缓慢，血管通缺氧酸中毒感染肠道功能障碍肠壁血管

通透性增加肠坏死肠穿孔休克、DIC肠蠕动加快肠蠕动消失电解质酸碱失衡呕血、便血腹胀腹泻、呕吐消化系统中毒性肠麻痹支气管肺炎缺氧酸中毒感染肠道功肠壁血管

通透性增加肠坏死肠穿孔休克、D消化系统

重症：呼吸系统症状+全身中毒症状呼吸系统通气和换气障碍加重呼吸困难导致呼吸衰竭循环系统中毒性心肌炎和肺动脉高压导致心力衰竭神经系统缺氧和二氧化碳潴留引起中毒性脑病、脑水肿严重缺氧和毒血症引起中毒性肠麻痹、消化道出血消化系统重症：呼吸系统症状+全身中毒症状呼吸系统通气和换气病理生理病理生理儿科第十章呼吸系统疾病课件轻症肺炎的临床表现重症肺炎的临床表现

循环系统

神经系统

消化系统

其他：DIC及SIADH临床表现返回支气管肺炎轻症肺炎的临床表现临床表现返回支气管肺炎轻症

主要累及呼吸系统：发热、咳嗽、气促肺部较固定的中、细湿罗音重症

除呼吸系统外，尚累及其它系统

循环系统：心肌炎（心力衰竭）神经系统：中毒性脑病、脑水肿消化系统：中毒性肠麻痹、消化道出血临床表现

Clinicalmanifestation支气管肺炎轻症主要累及呼吸系统：发热、咳嗽、气促肺部较固定1、主要症状：（1）发热：热型不定，新生儿、重度营养不良患儿可体温不升或低于正常。（2）咳嗽（3）气促（4）全身症状临床表现

（Clinicalmanifestation）支气管肺炎1、主要症状：临床表现

（Clinicalmanifest

2、体征：（1）呼吸增快，重症可见鼻扇和三凹征；（2）发绀：口周、鼻唇沟和肢端；（3）肺部啰音：①早期呼吸音粗糙，减低；②固定的中细湿啰音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，于深吸气末明显；③可有肺实变（语颤增强、叩诊浊音、呼吸音减低或消失）返回支气管肺炎2、体征：返回支气管肺炎儿科第十章呼吸系统疾病课件症状：呼吸表浅、不规整、急促（40-80次/分）体征：鼻扇，三凹征、点头呼吸、呻吟紫绀，甚者面色苍白或青灰。密集细湿啰音。

重症肺炎呼吸系统症状症状：呼吸表浅、不规整、急促（40-80次/分）重症肺炎呼吸重症肺炎——循环系统

1.中毒性心肌炎(1)面色苍白，心动过速，心律不齐，心音低钝。(2)心电图ST段下移，T波低平或倒置，心肌酶升高2.心力衰竭诱发原因：肺动脉高压、中毒性心肌炎3.微循环障碍重症肺炎——循环系统1.中毒性心肌炎（1）呼吸困难突然加重>60次/分；（2）心率突然加快>180次/分；（3）肝脏迅速增大≥3cm；（4）突然极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指（趾）甲微循环充盈时间延长；（5）心音低钝、奔马律、颈静脉怒张等；（6）尿少或无尿，颜面或双下肢浮肿。重症肺炎-----肺炎合并心衰返回（1）呼吸困难突然加重>60次/分；重症肺炎-----肺炎合

中毒性脑病烦躁、嗜睡交替高热不退、嗜睡、昏睡、昏迷、凝视、反复惊厥、前囟隆起、眼球上窜、球结膜水肿、瞳孔对光反应迟钝或消失；呼吸节律不规整、有脑膜剌激征;

脑脊液：除压力增高外，其他均正常。神经系统症状返回中毒性脑病1.肠功能紊乱：纳差呕吐腹胀症状性腹泻2.中毒性肠麻痹:腹胀严重肠鸣音消失呼吸困难加重3.坏死性小肠炎：肠出血肠穿孔

（MODS的始动器官外伤打击的中心器官）重症肺炎——消化系统症状

1.肠功能紊乱：纳差呕吐腹胀症状性腹泻重症肺炎——1、血钠≤130mmol/L，血渗透压﹤270mmol/L；2.肾脏排钠增加，尿钠≥20mmol/L；3、临床上无血容量不足，皮肤弹性正常4.尿渗透克分子浓度高于血渗透克分子浓度5.肾功能正常6.肾上腺皮质功能正常7.ADH升高若：ADH不升高，则可能为稀释性低钠血症，SIADH与中毒性脑病有时表现类似，注意查血钠。抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH）1、血钠≤130mmol/L，血渗透压﹤270mmol/L；脓胸（empyema)脓气胸（pyopneumothorax)肺大泡（pneumatocele)

多见于金黄色葡萄球菌肺炎和革兰氏阴性杆菌并发症返回支气管肺炎脓胸（empyema)并发症返回支气管肺炎（一）外周血检查（二）病原学检查（三）血气分析（四）X线检查辅助检查（一）外周血检查辅助检查1）血常规：细菌性肺炎病毒性肺炎2）CRP（0～10mg/L)：细菌性肺炎病毒性肺炎3）降钙素原（PCT)：细菌性肺炎辅助检查——外周血返回支气管肺炎辅助检查——外周血返回支气管肺炎1，细菌学检查:(1)细菌培养（5%-15%）；

(2)其他：肺炎球菌多糖抗原（对流免疫电泳法）、葡萄球菌磷壁菌抗体，试管凝集实验诊断军团菌；鲎珠实验诊断革兰阴性菌内毒素。2，病毒学检查（1）病毒分离和血清学试验：结果可靠但费时长（2）快速诊断：①检测抗原：②检测抗体：③其他快速诊断方法：PCR辅助检查病原学检查支气管肺炎1，细菌学检查:辅助检查病原学检查支气管肺炎3、其他病原学检查（1）肺炎支原体：

①冷凝集试验：大于1:32，非特异性，可作为过筛试验；

②特异性诊断：MP-IgM≥1：80为阳性。③支原体培养（2）衣原体：衣原体-IgM

细菌培养辅助检查病原学检查第五节支气管肺炎支气管肺炎3、其他病原学检查辅助检查病原学检查第五节支气管肺早期肺纹理增强，肺叶透明度减低；以后双肺下野出现大小不等的点片状阴影或小片絮状影；有的可融合成片状阴影。有肺气肿、肺不张，伴发脓胸、脓气胸或肺大泡辅助检查X线检查支气管肺炎早期肺纹理增强，肺叶透明度减低；以后双辅助检查正常胸片支气管肺炎正常胸片支气管肺炎间质性肺炎正常胸片间质性肺炎正常胸片大叶性肺炎正常胸片大叶性肺炎正常胸片儿科第十章呼吸系统疾病课件大叶性肺炎大叶性肺炎典型支气管肺炎的特点确诊后，作相应病原学检查辨别病情轻重，有无并发症诊断Diagnosis支气管肺炎诊断Diagnosis支气管肺炎1急性支气管炎(Bronchitis)2支气管异物(Bronchialforeignbody)3支气管哮喘（Asthma）4肺结核(Tuberculosis)病史、症状、体征、X线及其他辅助检查鉴别诊断

Differentialdiagnosis支气管肺炎鉴别诊断

Differentialdiagnosis支气管症状：较轻，一般不发热或低热，全身状况好，以咳嗽为主要症状。体征:肺部可闻及干湿啰音，多不固定，随咳嗽或体位而改变。X线:肺纹理增多、排列紊乱。鉴别诊断----急性支气管炎支气管肺炎症状：较轻，一般不发热或低热，全身状况好，以咳嗽为主要症状。病史：有异物吸入史。症状：突然出现呛咳。体征：可有肺不张或肺气肿而出现相应体征。检查：可结合X线检查进行诊断和鉴别。鉴别诊断----支气管异物支气管肺炎病史：有异物吸入史。鉴别诊断----支气管异物支气管肺炎呼气像吸气像支气管异物呼气像鱼骨头鱼骨头症状：婴幼儿和儿童哮喘可无明显喘息发作，主要表现为持续性咳嗽；体征:双肺可有哮鸣音；X线示肺纹理增多、排列紊乱和肺气肿，易与本病混淆；患儿具有过敏体质；哮喘激发试验有助于鉴别。鉴别诊断----支气管哮喘支气管肺炎症状：婴幼儿和儿童哮喘可无明显喘息发作，主要表现为持续性咳嗽

病史：结核接触史临床表现：活动性的症状和X线改变，有时与支气管肺炎相似，尤粟粒性肺结核也可表现气促、紫绀等，但肺部啰音不明显。X线示肺部有结核病灶可鉴别根据有结核菌素试验阳性鉴别诊断----肺结核第五节支气管肺炎支气管肺炎病史：结核接触史鉴别诊断----肺结核第五节支气管肺炎支气采用综合治疗，原则为控制炎症、改善通气功能、对症治疗、防治并发症。一般治疗与护理

改善通气治疗氧疗抗感染治疗对症治疗：⑥其他⑦并存症及并发症的治疗

治疗Treatment

返回支气管肺炎采用综合治疗，原则为控制炎症、改善通气功能、对症治疗、防治并室内空气要流通；温度18-20℃；湿度：60%为宜营养丰富经常变换体位隔离液体入量纠正酸碱、水电平衡紊乱治疗----一般治疗与护理

Generaltreatment室内空气要流通；温度18-20℃；湿度：60%为宜治疗---

（二）改善通气保持呼吸道通畅，增加肺泡通气量，纠正缺氧、减轻二氧化碳储留，是治疗肺炎的重要措施。合理应用祛痰药物：必嗽平、沐舒坦等。湿化空气（湿度60~65%）和雾化吸入：每次不超过20分钟，每日2次。支气管扩张剂

保证液体摄入量，有利于痰液排出气管插管、人工呼吸机有效清除呼吸道分泌物的方法支气管肺炎（二）改善通气保持呼吸道通畅，增加肺泡通气量，纠正缺氧、减

一般用鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5～1L／min，氧浓度不超过40％；氧气应湿化，以免损伤气道纤毛上皮细胞和使痰液变粘稠。新生儿或婴幼儿可用面罩、氧帐、鼻塞给氧，面罩给氧流量为2L~4L／min，氧浓度为50％～60％。严重缺氧出现呼吸衰竭时，可使用间歇正压给氧或持续正压给氧以改善通气（人工呼吸机）（三）对症治疗---氧疗返回一般用鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5～1L／min，氧浓给氧方法：方法流量给氧对象鼻导管法

1~1.5L/分

适用于年长儿并且有合作能力的儿童

面罩法

2~3L/分适用于低氧血症而无高碳酸血症的婴幼儿

头罩法

4~5L/分适用于早产儿、新年儿及婴儿

氧气帐法3~5L/分

适用于无CO2蓄积者

第五节支气管肺炎给氧方法：方法流量给氧对象鼻导管法1~1.5

1,抗生素治疗

原则药物选择时间

2,抗病毒治疗

治疗----病原治疗

(Etiologicaltreatment)

支气管肺炎1,抗生素治疗

治疗----病原治疗

(Etiolog1）根据病原菌选用敏感抗生素，病原菌不明确的根据经验；2）选用药物在肺组织中应有较高的浓度；3）早期治疗、足量、足疗程，重症宜静脉给药。选择依据：感染严重程度、病程、年龄、既往抗生素应用情况、脏器功能状况病原治疗--抗生素治疗1）根据病原菌选用敏感抗生素，病原菌不明确的根据经验；病原治1）肺炎链球菌：青霉素、红霉素；2）金黄色葡萄球菌：苯唑（氯唑）西林钠、万古霉素、利福平；3）流感嗜血杆菌：阿莫西林加克拉维酸（或加舒巴坦）；4）大肠杆菌和肺炎杆菌：头孢曲松（噻肟）；

5）绿脓杆菌首选阿莫西林加克拉维酸；6）肺炎支原体和衣原体：大环内酯类，如红霉素、阿奇霉素7）真菌性肺炎：克霉唑、二性霉素B等。

根据不同病原选择药物

1）肺炎链球菌：青霉素、红霉素；

根据不同病原选择药物

一般为体温正常后5~7日，临床症状基本消失后3天支原体肺炎至少2-3周

葡萄球菌肺炎疗程宜长，体温正常后继续用药2-3周，总疗程大于6周。

抗生素治疗时间支气管肺炎抗生素治疗时间支气管肺炎

1）病毒唑：可滴鼻、雾化、肌注、静点

2）干扰素3)聚肌胞4）乳清液

5）奥司他韦

抗病毒治疗

返回支气管肺炎

抗病毒治疗

返回支气管肺炎喘憋雾化吸入；干咳少量可待因，氢化可的松高热物理降温，口服扑热息痛或布洛芬等。烦躁不安氯丙嗪异丙嗪肌注，或少量苯巴比妥肌注。腹胀的治疗：五）对症治疗支气管肺炎喘憋雾化吸入；五）对症治疗支气管肺炎1）低钾血症者应及时补钾；2）中毒性肠麻痹时（1）应禁食和胃肠减压；（2）酚妥拉明0.3-0.5mg/kg及阿拉明O.25mg/kg，加入10％葡萄糖20ml～30ml静滴，2小时后可重复应用，一般2次～4次可缓解（五）对证治疗腹胀返回支气管肺炎1）低钾血症者应及时补钾；（五）对证治疗腹胀返回支气原则：吸氧、镇静、强心、利尿、扩血管1）吸氧：2）镇静：冬眠灵、非那根、鲁米那、水合氯醛；3）强心：（1）洋地黄化（2）维持量（3）注意事项（4）洋地黄毒性反应

（六）其他治疗

------心衰

第五节支气管肺炎支气管肺炎原则：吸氧、镇静、强心、利尿、扩血管

（六）其他治疗

--

首次给洋地黄化总量的1/2，余量分两次，每隔4~6小时给予，

8~12小时达到洋地黄化

（用法用量见下表）心衰的治疗----强心

（1）洋地黄化支气管肺炎首次给洋地黄化总量的1/2，心衰的治疗----强心

（洋地黄药物的临床应用洋地黄制剂给药法洋地黄化总量(mg/kg)每日平均维持量地高辛口服<2岁0.05~0.06>2岁0.03~0.05(总量不超过1.5mg)1/5洋地黄化总量，分2次静脉口服量的1/2~2/3毛花甙丙（西地兰）静脉<2岁0.03~0.04>2岁0.02~0.03第五节支气管肺炎洋地黄药物的临床应用洋地黄制剂给药法洋地黄化总量(mg/kg

经洋地黄制剂治疗1日~2日后心力衰竭症状一般可改善，不需用维持量。伴有先天性心脏病或心力衰竭严重未得到完全控制者须维持用药。1/5洋地黄化总量心衰的治疗------强心洋地黄的维持量支气管肺炎经洋地黄制剂治疗1日~2日后心力衰竭症状一般可改善，不需

①2~3周使用洋地黄的情况

②心肌炎、未成熟儿、小于2周的新生儿，常规剂量减去1/2-1/3，且饱和不宜过快。

③钙剂、低钾心衰的治疗------强心洋地黄的注意事项①2~3周使用洋地黄的情况心衰的治疗------强心洋地1）心律失常：房室传导阻滞、室性早搏和阵发性室性心动过速2）胃肠道症状

3）神经系统症状治疗：停用洋地黄和利尿剂，同时补充钾盐心衰的治疗------强心

洋地黄毒性反应1）心律失常：房室传导阻滞、室性早搏心衰的治疗------强1）吸氧：2）镇静：3）强心4）利尿：急性心衰呋塞米或利尿酸，慢性心衰噻嗪类与保钾利尿剂5）血管扩张剂：多巴胺：5~10ug/kg/分，1mg/kg/3h（六）其他治疗

------心衰返回支气管肺炎1）吸氧：（六）其他治疗

------心衰返回支气管肺炎纠正缺氧和减轻脑水肿（六）其他治疗

------中毒性脑病返回支气管肺炎纠正缺氧和减轻脑水肿（六）其他治疗

------中毒性脑病返原则为限制水入量，补充高渗盐水总液量以60ml～80ml／（kg·d)为宜；对高热及喘重或微循环功能障碍的患儿，由于不显性失水过多，总液量可偏高；当血钠120~130mmol/L，主要的是限制水的摄入量，以缓解低渗状态；当血钠＜120mmol/L，且有明显低血钠症症状时，按3％氯化钠12ml/kg计算，可提高血钠10mmol/L,先给予1/2量，于2~4小时内静脉滴注，必要时4小时后可重复一次。（六）其他治疗

------维持体液平衡支气管肺炎原则为限制水入量，补充高渗盐水（六）其他治疗

------维人血丙种球蛋白400mg/kg/d，连用3~5日。（六）生物制剂返回支气管肺炎人血丙种球蛋白400mg/kg/d，连用3~5日。（六）生物适应症为：①严重的憋喘或呼吸衰竭；②全身中毒症状明显；③合并感染性休克；④中毒性脑病、脑水肿等；⑤出现胸膜渗出。-----常用加强龙2mg/kg.d或氢化可的松5~10mg/(kg·d)或地塞米松0.2~0.3mg/(kg.d)，静脉点滴，疗程3~5日

（六）其他治疗---肾上腺皮质激素

返回适应症为：（六）其他治疗---肾上腺皮质激素

返回适用于病程较长，肺内湿啰音吸收较慢者有红外线照射、超短波治疗、芥子泥敷胸、松节油热敷等。（六）其他治疗

------物理疗法支气管肺炎（六）其他治疗

------物理疗法支气管肺炎1．发生感染中毒性休克、脑水肿、心肌炎及呼吸衰竭者，应及时予以处理2．并发脓胸、脓气胸等应及时抽气排脓及穿刺引流。若脓液粘稠，经反复穿刺抽脓不畅或发生张力性气胸时，应作胸腔闭式引流。3．对并存佝偻病、贫血、营养不良患儿，应给予相应治疗。（七）治疗并发症及并存症返回1．发生感染中毒性休克、脑水肿、心肌炎及呼吸衰竭者，应及时予呼吸道合胞病毒肺炎（RSV）腺病毒肺炎（ADV)金黄色葡萄球菌性肺炎(staphyloccalaureuspnumonia)

流感嗜血杆菌肺炎肺炎支原体肺炎(mycoplasmapneumonia）衣原体肺炎二、几种不同病原体所致肺炎的特点返回呼吸道合胞病毒肺炎（RSV）二、几种不同病原体所致肺炎的特点1）年龄：多见于2岁，尤以6月以内的小儿多见。2)症状：发热：低中或高热咳喘：以喘为主3)体征：喘憋、口周发绀、鼻扇、三凹征阳性。双肺叩诊鼓音，肺部体征出现早，可闻及少量中、细湿啰音、哮鸣音。4)X线：RSV直接侵害肺，间质性肺炎；小点片状、斑片状阴影，肺气肿。5)白细胞总数正常或偏低。6）发展成哮喘的几率比较高呼吸道合胞病毒可引起毛细支气管炎，也可引起间质性肺炎。呼吸道合胞病毒性肺炎

（respiratorysyncytialviruspneumonia）返回1）年龄：多见于2岁，尤以6月以内的小儿多见。呼吸道合胞病毒病原：腺病毒3、7、11、21型年龄：6个月~2岁症状：

1）发热：稽留高热或弛张热、热程长，2~3周

2）呼吸道症状：咳嗽频繁，阵发性喘憋，呼吸困难，发绀

3）中毒症状重：面色苍白或发灰，精神不振，嗜睡与烦躁交替

4)消化道症状：呕吐、腹泻、消化道出血

5)神经系统：脑水肿而致嗜睡、昏迷或惊厥发作腺病毒肺炎

(AdenovirusPneumonia)病原：腺病毒3、7、11、21型腺病毒肺炎

(Adenov体征：

1）肺部啰音出现较迟，多于高热3~7天后出现

2）肝脾增大

3）麻疹样皮疹

4）心肌炎和神经系统的体征X线：

1）出现早

2）大小不等的片状阴影或融合成大病灶，甚至一个叶

3）病灶吸收缓慢，需数周或数月腺病毒性肺炎

(AdenovirusPneumonia)返回体征：腺病毒性肺炎

(AdenovirusPneumon病原：金黄色葡萄球菌致病物质主要是毒素和酶。毒素：溶血、坏死、杀白细胞及血管痉挛肺组织广泛出血性坏死和多发性小脓肿，肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大泡、皮下气肿、纵隔气肿。本病还可引起败血症及其他器官的迁徙性化脓性病灶。如化脓性心包炎、脑膜炎、肝脓肿、皮肤脓肿、骨髓炎和关节炎等。金黄色葡萄球菌肺炎

返回病原：金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌肺炎

返回年龄：新生儿和婴幼儿症状：1）起病急、病情重、发展快；

2)弛张高热，稽留热（婴儿）或不热（早产体弱儿）

3)中毒症状明显：面色苍白，烦躁不安、咳嗽、呻吟、呼吸困难，可合并循环、神经及胃肠功能障碍；金黄色葡萄球菌肺炎

(StaphylococcalAureusPneumonia)

年龄：新生儿和婴幼儿金黄色葡萄球菌肺炎

(Staphyloc体征：①出现较早，变化多，双肺可闻及中、细湿罗音，②皮肤常见猩红热样或荨麻疹样皮疹；③并发脓胸、脓气胸时出现相应的体征；

④可引起败血症及其他器官的化脓性病灶;X线：小片状阴影，迅速出现小脓肿、肺大泡或胸腔积液，病灶吸收慢，短期内进展迅速，重复摄片血常规：治疗：金黄色葡萄球菌肺炎

(StaphylococcalAureusPneumonia)

体征：①出现较早，变化多，双肺可闻及中、细湿罗音，金葡菌肺炎示意图金葡菌肺炎示意图金黄色葡萄球菌肺炎X线表现金黄色葡萄球菌肺炎X线表现儿科第十章呼吸系统疾病课件年龄：多见于4岁以下小儿病变：肺段、大叶性炎症，也有小叶性起病缓慢，呈亚急性症状：病情重，高热、痉挛性咳嗽、呼吸急促、发绀及鼻扇、三凹征体征：肺部有细湿啰音或实变体征可并发脓胸、脑膜炎、败血症等外周血白细胞升高，痰培养阳性胸片多样性流感嗜血杆菌肺炎年龄：多见于4岁以下小儿流感嗜血杆菌肺炎1、病原体：为肺炎支原体；2、发病年龄：主要见于年长儿、婴幼儿亦不少见3、临床表现：症状：1）发热：热型不定，热程2~4周；

2）咳嗽：刺激性咳嗽，有时酷似百日咳样咳；

3）其他：年长儿可有咽痛、胸闷、胸痛等；4、胸部体征：常不明显，体征与剧咳及发热等临床表现不一致，为本病的特点5、肺外症状：心肌炎、心包炎、溶血性贫血、脑膜炎、各种皮疹、血尿、蛋白尿支原体肺炎

（Mycoplasma

PneumoniaePneumonia)返回1、病原体：为肺炎支原体；支原体肺炎

（Mycoplasm6、辅助检查：1）、X线：体征轻微而胸片阴影显著：（1）支气管肺炎（2）间质性肺炎（3）均一的实变影（4）

肺门阴影增浓与胸腔积液2）、病原诊断：血冷凝集试验，抗MP等3）、其他：血常规、肝功、心肌酶、CRP、脑电图支原体肺炎

（Mycoplasma

PneumoniaePneumonia)6、辅助检查：支原体肺炎

（MycoplasmaPneu儿科第十章呼吸系统疾病课件1、大环内酯类治疗有效

红霉素阿奇霉素序贯疗法2、肾上腺糖皮质激素的应用3、支气管镜治疗4、肺外并发症的治疗支原体肺炎治疗1、大环内酯类治疗有效支原体肺炎治疗支气管镜治疗支气管镜治疗衣原体肺炎（略）衣原体肺炎（略）第十章呼吸系统疾病第十章呼吸系统疾病呼吸系统疾病

炎症、变态反应性疾病、胸膜疾病、异物、畸形、肿瘤等。发病率急性呼吸道感染最为常见，占60%以上死亡率

我国每年35万<5岁儿童死于肺炎（婴儿多）。将肺炎列为小儿四病防治方案之首。概述呼吸系统疾病概述1）了解小儿呼吸系统的解剖生理特点2）掌握上感的病因、临床表现、特殊类型上感3）掌握肺炎的分类4）掌握支气管肺炎（重点）5）掌握几种特殊类型的肺炎本章重点本章重点1、正处发育阶段，许多临床症状与此阶段有关；2、呼吸道感染发病率较高并可扩散、蔓延及迁延；3、因免疫功能低下可反复呼吸道感染，发病率大约20%左右，婴幼儿多见;4、许多传染病早期症状与呼吸道疾病表现相似，应注意鉴别。第一节小儿呼吸系统解剖生理特点1、正处发育阶段，许多临床症状与此阶段有关；第一节小儿呼吸

一、解剖特点

上呼吸道鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉

下呼吸道气管、支气管、毛细支气 管、呼吸性毛细支气管、肺泡管和肺泡。

环状软骨为界

一、解剖特点

1）鼻：短、窄、没鼻毛、粘膜柔嫩、血管丰富

鼻塞2)鼻窦：出生时极小。12岁开始发育，粘膜与鼻腔粘膜相连续鼻窦炎3)鼻泪管和咽鼓管鼻泪管短，瓣膜发育不全结膜炎咽鼓管宽短直，呈水平位中耳炎上呼吸道1）鼻：短、窄、没鼻毛、粘膜柔嫩、血管丰富上呼吸道4）咽部狭小、垂直腭扁桃体：1岁后增大，4~10岁发育达高峰，14~15岁渐退化咽扁桃体（腺样体）：6~12月时发育。

严重肥大阻塞性睡眠呼吸暂停综合征5）喉：狭长，呈漏斗形，较窄，粘膜柔嫩而富有血管

炎症喉头水肿、喉腔狭窄上呼吸道4）咽部狭小、垂直上呼吸道1）气管、支气管相对狭窄粘膜柔嫩，血管丰富，软骨柔软缺乏弹力组织支撑作用差呼吸道感染粘液腺分泌不足而较干燥纤毛运动较差而清除能力差

异物----右侧2）肺弹力纤维发育较差肺泡数量少，且面积小肺血多气少

血管丰富，间质发育旺盛

易感染，引起间质炎症、肺气肿、肺不张下呼吸道1）气管、支气管下呼吸道儿科第十章呼吸系统疾病课件

桶状胸肋骨水平通气、换气障碍膈肌高缺氧和二氧化碳潴留胸腔小纵隔移位呼吸肌发育差

胸廓胸廓1、呼吸频率与节律

新生儿40~44次/分

~1岁30次/分年龄越小~3岁24次/分呼吸越快~7岁22次/分

~14岁20次/分

~18岁16~18次/分

——呼吸节律不整2、呼吸类型

腹膈式呼吸

胸腹式呼吸

二、生理特点1、呼吸频率与节律

二、生理特点3、呼吸功能特点1.肺活量：小儿肺活量约为50～70ml/kg。

12.5％(年长儿）---30％（婴儿）呼吸潜在力差，易发生呼吸衰竭2．潮气量:6ml～10ml/kg。3.每分钟通气量：是每分钟呼吸频率和潮气量的乘积。4.气体弥散量:小5.气道阻力：大于成人

小儿呼吸功能储备能力差，易发生呼吸衰竭3、呼吸功能特点1.PO2（氧分压）——反映肺换气量的指标2.PCO2（二氧化碳分压）——反映肺泡通气量的重要指标3.pH值：由PCO2及HCO3—所决定1。血氧饱和度（SO2）——血液运输能力2。剩余碱（BE）3。碳酸氢根（HCO3-—）直接指标间接指标通气不足PCO2

原发性呼吸性酸中毒代谢性碱中毒通气过度PCO2

原发性呼吸性碱中毒代谢性酸中毒血液气体分析1.PO2（氧分压）——反映肺换气量的指标2.PCO2（非特异性和特异性免疫功能均较差咳嗽反射及纤毛运动功能差吞噬细胞功能不足婴幼儿的SIgA、IgA、IgG和ＩgG亚类含量均低乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等的数量和活性均不足

----易患呼吸道感染

三、呼吸道免疫特点非特异性和特异性免疫功能均较差三、呼吸道免疫特点鼻炎、咽炎、扁桃体炎等。婴幼儿免疫功能及呼吸道解剖特点、环境、营养状况等因素亦可致反复呼吸道感染或病程迁延。第二节急性上呼吸道感染

（acuteupperrespiratoryinfectionAURI)鼻炎、咽炎、扁桃体炎等。第二节急性上呼吸道感染

（a一、病因各种病毒其他微生物90%以上细菌返回一、病因各种病毒其他微生物90%以上细菌返回（一）一般类型的上感（二）两种特殊类型的上感二、临床表现（一）一般类型的上感二、临床表现局部：鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛、轻咳全身：伴有高热、烦躁不安、纳差、频咳

、腹痛、头痛、乏力常有热性惊厥、急性肠系膜淋巴结炎体征

咽部充血淋巴滤泡增生扁桃体增大充血浅表淋巴结肿大皮疹（一）一般类型的上感局部：鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛、轻咳体征（一）一般类型的单纯型热性惊厥特点：（1）多见于6月～4岁小儿；（2）惊厥多在患病的初期、体温上升时；（3）惊厥发作持续时间短暂，呈全身性、次数少、恢复快、无异常神经系统症状；（4）以排除其他引起小儿惊厥的病因；（5）热退1周后查脑电图正常

（6）预后良好，对智力、学习、行为多无影响。单纯型热性惊厥特点：（二）、两种特殊类型的上感

疱疹性咽峡炎（herpangina)咽结合膜热(pharyngo-conjunctivalfever)病原季节症状体征病程返回柯萨奇A病毒腺病毒3、7型高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐夏秋春夏高热、咽痛、眼部刺痛、消化道症状咽部充血、疱疹咽部充血、滤泡性眼结合膜炎、淋巴结大1周1~2周（二）、两种特殊类型的上感疱疹性咽峡炎（herpangin疱疹性咽炎

急性扁桃体炎疱疹性咽炎咽结合膜热咽结合膜热三、并发症并发症邻近器官下呼吸道其他各器官五官疾病支气管炎、肺炎循环系统造血系统神经系统泌尿系统机理直接蔓延血源播散变态反应三、并发症并发症邻近器官下呼吸道其他各器官五官疾病常规检查：白细胞计数高低区分细菌性或病毒性感染病原学检查：

血清特异性抗体、抗原、血培养等咽拭子培养血沉及ASO滴度胸片等有关检查综合分析四、实验室检查返回常规检查：四、实验室检查返回流行性感冒（甲型H1N1流感）

系流感病毒、副流感病毒所致，有明显流行病史。局部症状轻，全身症状重。急性传染病早期

“上感”常为许多传染病早期症状。“一是风水二是猩，天花幼疹3天生，麻疹需到第四天，斑疹伤寒5日明”急性阑尾炎“上感”伴腹痛者注意鉴别

五、鉴别诊断返回流行性感冒（甲型H1N1流感）五、鉴别诊断返回六、治疗（一）一般治疗与护理

充分休息、预防并发症（二）抗感染治疗

1、抗病毒药物：病毒唑、阿昔洛韦、更昔洛韦、奥司他韦及中药制剂。

2、抗生素：合并中耳炎、扁桃体炎、鼻窦炎时可选用抗生素，常选择青霉素。（三）对症治疗

1、退热3、鼻塞、止咳

2、镇静止惊4、中医中药

六、治疗（一）一般治疗与护理第五节

肺炎一、定义

肺炎是指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部啰音。二、分类

由于不能兼顾病因、病理及临床等特点，对小儿肺炎至今尚无一种理想的分类方法。目前常用者包括：第五节肺炎一、定义（一）病理分类（解剖部位）（二）病因分类（三）病程分类（四）病情分类（五）按发生地点与医院感染关联的关系分类（六）按临床表现是否典型分类肺炎的分类（一）病理分类（解剖部位）肺炎的分类支气管肺炎(Bronchopneumonia)大叶性肺炎(LobarPneumonia）间质性肺炎(InterstitialPneumonia)

(一)病理解剖分类支气管肺炎(Bronchopneumonia)(一)病理解剖1.病毒性肺炎：RSV居首位，其次为腺病毒；流感病毒、副流感病毒、巨细胞病毒、EB病毒等。2.细菌性肺炎：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金萄菌、卡他莫拉菌、大肠杆菌、军团菌等

3.支原体肺炎：肺炎支原体为主；4.衣原体肺炎：沙眼衣原体（CT）、肺炎衣原体（CP）和鹦鹉热衣原；5.原虫性肺炎：卡氏肺囊虫6.真菌性肺炎：念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、组织胞浆菌、肺孢子菌、隐球菌等引起的肺炎。7.非感染因素引起的肺炎：吸入性肺炎、嗜酸性粒细胞性肺炎（过敏性肺炎）

、坠积性肺炎等。(二)病因分类1.病毒性肺炎：RSV居首位，其次为腺病毒；(二)病因分类急性肺炎(AcutePneumonia)

：(1月以内)迁延性肺炎(ProlongedPneumonia)

：(1—3月)慢性肺炎(ChronicPneumonia)：(3月以上)(三)病程分类急性肺炎(AcutePneumonia)：(1月以内)(1．轻症

：呼吸系统症状为主，其他系统仅轻微受累，无全身中毒症2．重症：除呼吸系统受累严重外，其他系统亦受累，全身中毒症状明显。

(四)病情分类

(四)病情分类

社区获得性肺炎（CommunityAcquiredPneumonia,CAP)

：原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎，包括具有明确潜伏期的病原体，而在入院后潜伏期内发病的。院内获得性肺炎（HospitalAcquiredPneumonia,HAP)：患者入院时不存在，也未处于感染潜伏期，而在入院48小时后发生

(六）按发生肺炎的地区分类社区获得性肺炎（CommunityAcquiredPne典型性肺炎(TypicalPneumonia)：肺炎链球菌、金葡菌、流感嗜血杆菌等典型病原引起的肺炎。非典型性肺炎(AtypicalPneumonia)

：支原体、衣原体、军团菌、SARS、禽流感等。肺外表现更常见，胸部X线表现不典型。注：若病原体明确，则以病原体命名，以便指导治疗，否则按病理分类命名（五）按临床表现是否典型分类（五）按临床表现是否典型分类支气管肺炎是发展中国家最常见的儿科疾病，WHO统计数据表明小儿肺炎占5岁以下小儿死亡数的1/3~1/4,中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数的24.5%~56.2%,2岁之内多见。是小儿死亡的第一位原因是我国儿童“四病”防治之一是儿科门诊、病房最常见疾病支气管肺炎

Bronchopneumonia支气管肺炎是发展中国家最常见的儿科疾病，WHO统计数据表明小目的要求(Purposeandrequirement)了解小儿肺炎的分类掌握支气管肺炎的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗熟悉支气管肺炎的并发症掌握几种不同病原体所致肺炎的临床特点支气管肺炎目的要求(Purposeandrequirement)病因病理病理生理临床表现并发症辅助检查诊断和鉴别诊断治疗返回支气管肺炎病因返回支气管肺炎病因

细菌、病毒肺炎支原体混合感染感染途径

经呼吸道----mainly经血行----subordination支气管肺炎病因支气管肺炎以肺组织充血、水肿、炎性浸润为主肺气肿肺不张

细菌性肺炎以肺实质受累为主，病毒性肺炎以间质受累为主，亦可累及肺泡。

病理返回支气管肺炎以肺组织充血、水肿、炎性浸润为主病理返回支气管肺炎1，低氧血症2，酸碱平衡失调及电解质紊乱3，循环系统4，神经系统5，胃肠道功能障碍病理生理支气管肺炎1，低氧血症病理生理支气管肺炎支气管粘膜充血水肿管腔狭窄、阻塞通气障碍肺泡壁充血水肿呼吸膜增厚换气障碍

PaO2、SaO2下降PaO2<50mmHgPaCO2>50mmHg1呼吸功能不全缺氧低氧血症二氧化碳潴留高碳酸血症呼吸衰竭支气管粘膜充血水肿管腔狭窄、阻塞(1)无氧酵解增加(2)高热、进食少、脂肪分解(3)CO2排出受阻(4)稀释性低钠血症:

1)肾小动脉痉挛；

2)ADH分泌增加；

3)细胞膜通透性增加，钠泵失调出现。2，酸碱平衡失调及电解质紊乱

代酸呼酸混合

支气管肺炎(1)无氧酵解增加2，酸碱平衡失调及电解质紊乱

代酸呼酸混合（1）心肌炎中毒性心肌炎（2）心力衰竭肺动脉高压（3）DIC循环系统支气管肺炎（1）心肌炎循环系统支气管肺炎(1)颅内压增高：高碳酸血症使脑血管扩张，血流缓慢，血管通透性增加。

(2)脑水肿：无氧代谢增加，乳酸堆积，ATP减少，Na-K泵转运障碍，脑细胞钠水潴留。

(3)病原体毒素作用亦可引起脑损伤，导致脑水肿。神经系统支气管肺炎(1)颅内压增高：高碳酸血症使脑血管扩张，血流缓慢，血管通缺氧酸中毒感染肠道功能障碍肠壁血管

通透性增加肠坏死肠穿孔休克、DIC肠蠕动加快肠蠕动消失电解质酸碱失衡呕血、便血腹胀腹泻、呕吐消化系统中毒性肠麻痹支气管肺炎缺氧酸中毒感染肠道功肠壁血管

通透性增加肠坏死肠穿孔休克、D消化系统

重症：呼吸系统症状+全身中毒症状呼吸系统通气和换气障碍加重呼吸困难导致呼吸衰竭循环系统中毒性心肌炎和肺动脉高压导致心力衰竭神经系统缺氧和二氧化碳潴留引起中毒性脑病、脑水肿严重缺氧和毒血症引起中毒性肠麻痹、消化道出血消化系统重症：呼吸系统症状+全身中毒症状呼吸系统通气和换气病理生理病理生理儿科第十章呼吸系统疾病课件轻症肺炎的临床表现重症肺炎的临床表现

循环系统

神经系统

消化系统

其他：DIC及SIADH临床表现返回支气管肺炎轻症肺炎的临床表现临床表现返回支气管肺炎轻症

主要累及呼吸系统：发热、咳嗽、气促肺部较固定的中、细湿罗音重症

除呼吸系统外，尚累及其它系统

循环系统：心肌炎（心力衰竭）神经系统：中毒性脑病、脑水肿消化系统：中毒性肠麻痹、消化道出血临床表现

Clinicalmanifestation支气管肺炎轻症主要累及呼吸系统：发热、咳嗽、气促肺部较固定1、主要症状：（1）发热：热型不定，新生儿、重度营养不良患儿可体温不升或低于正常。（2）咳嗽（3）气促（4）全身症状临床表现

（Clinicalmanifestation）支气管肺炎1、主要症状：临床表现

（Clinicalmanifest

2、体征：（1）呼吸增快，重症可见鼻扇和三凹征；（2）发绀：口周、鼻唇沟和肢端；（3）肺部啰音：①早期呼吸音粗糙，减低；②固定的中细湿啰音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，于深吸气末明显；③可有肺实变（语颤增强、叩诊浊音、呼吸音减低或消失）返回支气管肺炎2、体征：返回支气管肺炎儿科第十章呼吸系统疾病课件症状：呼吸表浅、不规整、急促（40-80次/分）体征：鼻扇，三凹征、点头呼吸、呻吟紫绀，甚者面色苍白或青灰。密集细湿啰音。

重症肺炎呼吸系统症状症状：呼吸表浅、不规整、急促（40-80次/分）重症肺炎呼吸重症肺炎——循环系统

1.中毒性心肌炎(1)面色苍白，心动过速，心律不齐，心音低钝。(2)心电图ST段下移，T波低平或倒置，心肌酶升高2.心力衰竭诱发原因：肺动脉高压、中毒性心肌炎3.微循环障碍重症肺炎——循环系统1.中毒性心肌炎（1）呼吸困难突然加重>60次/分；（2）心率突然加快>180次/分；（3）肝脏迅速增大≥3cm；（4）突然极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指（趾）甲微循环充盈时间延长；（5）心音低钝、奔马律、颈静脉怒张等；（6）尿少或无尿，颜面或双下肢浮肿。重症肺炎-----肺炎合并心衰返回（1）呼吸困难突然加重>60次/分；重症肺炎-----肺炎合

中毒性脑病烦躁、嗜睡交替高热不退、嗜睡、昏睡、昏迷、凝视、反复惊厥、前囟隆起、眼球上窜、球结膜水肿、瞳孔对光反应迟钝或消失；呼吸节律不规整、有脑膜剌激征;

脑脊液：除压力增高外，其他均正常。神经系统症状返回中毒性脑病1.肠功能紊乱：纳差呕吐腹胀症状性腹泻2.中毒性肠麻痹:腹胀严重肠鸣音消失呼吸困难加重3.坏死性小肠炎：肠出血肠穿孔

（MODS的始动器官外伤打击的中心器官）重症肺炎——消化系统症状

1.肠功能紊乱：纳差呕吐腹胀症状性腹泻重症肺炎——1、血钠