基层中医药适宜技术培训课件

12/13/2022中医适宜技术培训

月经不调

盘庆东顺德中医院康复科12/11/2022中医适宜技术培训

1基层中医药适宜技术培训课件212/13/2022概述定义广义----泛指一切月经病狭义----指月经的周期、经色、经量、经质出现异常改变，并伴有其他症状。

本节课主要以月经周期的异常作为本病的主要特征介绍。12/11/2022概述定义本节课主要以月经周期的异常作为本312/13/2022

月经概述（月事，月水，月信）月经是指胞宫周期性的出血，月月如期，经常不变。

周期21～35天，一般约为28天

经期指每次月经持续时间，多为4～5天。

经量指经期排出的血量，一般行经总量为50～80ml。12/11/2022月经概述（月事，月水，月信）412/13/2022经色指月经的颜色，正常者多为暗红色但受经量影响，所以月经开始时颜色较淡，继而逐渐加深，最后又转呈淡红。经质指经血的质地正常经血应是不稀不稠不凝结，无血块，也无特殊气味。12/11/2022经色指月经的颜色，正常者多为暗红色512/13/2022初潮－－月经第一次来潮，约十四岁绝经（断经）－健康女子一般49岁左右月经闭止并月－－月经二月一至避年－－月经一年一行居经（季经）－月经三月一至暗经－－终身不行经而能受孕激经（盛胎、垢胎）－受孕之初，按月行经而无损于胎儿的特殊月经生理现象12/11/2022初潮－－月经第一次来潮，约十四岁特612/13/2022月经产生机理对于月经的产生机理，你的理解？

《素问·上古天真论》：

“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下”。肾气－天癸－冲任－胞宫12/11/2022月经产生机理对于月经的产生机理，你712/13/20221.肾气盛：主导作用和决定作用。2.天癸至：天癸是促成月经产生的重要物质。3.任通冲盛：任脉所司精、血、津、液充沛，冲脉广聚脏腑之血而血盛。冲任二脉相资，血海按时满盈。4.血溢胞宫、月经来潮：“血海满盈、满而自溢”

12/11/20221.肾气盛：主导作用和决定作用。812/13/2022与月经产生机理有关的因素①督脉调节，带脉约束：控制月经周期性的重要因素。②气血是化生月经的基本物质。③脏腑为气血之源：心主血；肝藏血；脾统血，胃主受纳腐熟，与脾同为生化之源；肾藏精，精化血；肺主一身之气，朝百脉而输布精微。故五脏安和，气血调畅，经络通畅，则血海按时满盈，经事如期。12/11/2022与月经产生机理有关的因素912/13/2022

血溢胞宫月经来潮肾气盛天癸至督脉调节，带脉约束任通冲盛任脉通（精血津液旺）太冲脉盛（聚脏腑之血）冲任二脉相资血海按时满盈气血脏腑月经产生机理图示12/11/2022血溢胞宫月经来潮肾气盛天癸至督1012/13/2022月经产生机理的临床意义2.二个病机1.三个观点１）肾气在妇女生理活动中起主导作用２）气血是冲任维持胞宫正常生理功能的基本物质３）脏腑化生精、气、血，参与月经生理１）气血失调２）脏腑功能失常12/11/2022月经产生机理的临床意义2.二个1.三个观1112/13/2022３.四个重要治疗原则１）补肾滋肾２）调理气血３）疏肝养肝４）健脾和胃４.一个对应：与西医的性腺轴相对应12/11/2022３.四个１）补肾滋肾２）调理气血３）疏肝1212/13/2022西医学认为：月经受垂体前叶和卵巢分泌的激素的调节，而呈现周期性之宫腔流血。丘脑下部-垂体-卵巢三者之间的动态关系失于平衡月经不调12/11/2022西医学认为：月经受垂体前叶和卵巢分泌的1312/13/2022卵巢的周期性变化卵泡发育及成熟排卵黄体形成及退化12/11/2022卵巢的周期性变化卵泡发育及成熟排1412/13/2022

月经不调

月经先期(经早)分类月经后期(经迟)

月经先后无定期(经乱)正常月经周期为：21—35天，平均28天。12/11/2022月经不调1512/13/2022月经不调

月经不调是以月经的周期、经期、经量、经色、经质等发生异常，或伴随月经周期，或于经断前后出现明显症状为特征的疾病，是妇科临床的多发病。12/11/2022月经不调月经不调是以月经的周期、经期1612/13/2022月经先期：

是指月经周期比正常提前1～2周，经期正常，连续出现2个月经周期以上者。月经过多：

月经周期、经期正常，经量明显多于既往者。经期延长：

是指月经周期正常，经期超过7天以上，甚至淋漓2周方净者。12/11/2022月经先期：1712/13/2022月经后期

月经周期延后7天以上，甚至延后3至5个月一行，但经期基本正常者。

月经先后无定期月经周期或前或后1～2周,经期正常,连续3个周期以上者,称为“月经先后无定期”

月经过少月经周期正常，经量明显少于既往，不足2天，甚或点滴即净者。12/11/2022月经后期1812/13/2022经间期出血：

在两次月经之间，即“的候”之时，发生周期性阴道流血者。崩漏：

是指妇女在非经期阴道大量流血或持续淋漓不断，前者称“崩中”或“经崩”；后者称“漏下”或“经漏”。12/11/2022经间期出血：1912/13/2022病因

寒热湿邪侵袭

内伤七情

房劳多产

饮食不节

劳倦过度

体质因素

12/11/2022病因

寒热湿邪侵袭

内伤七情

房劳多产2012/13/2022病因病机

肾气旺盛

肝脾调和月经按时而下

冲任脉盛12/11/2022病因病机肾气旺盛2112/13/2022

素体虚弱饮食失节过劳久思大病久病素体阳盛肝郁化火过食辛燥感受热邪情志抑郁气滞血瘀经产感邪瘀血内停中气不足冲任不固血失统摄气虚血热血瘀热扰冲任迫血妄行瘀阻冲任血不归经冲任不固经血失于制约12/11/2022

素体虚弱素体阳盛情志抑郁中气不足气虚2212/13/2022禀赋素弱肾气不足少年肾气未充精血不充多产房劳（肾虚）素体血虚冲任血海空虚久病伤血营血亏虚经血化源不足饮食劳倦脾虚化源不足思虑伤脾（血虚）感受寒邪，血为寒凝（血瘀）素多忧郁，气郁血滞冲任受阻素多痰湿血行不畅脾失健运痰阻经脉湿聚成痰（痰湿）月经过少月经后期12/11/2022禀赋素弱2312/13/2022

素性抑郁

肝气逆乱，疏泄失司气血失调忿怒伤肝血海蓄溢失常素体肾虚多产房劳肾气亏损冲任失调大病久病藏泻失司血海蓄溢失常少年肾气未充绝经期肾气渐衰月经先后无定期12/11/2022月经先后无定期2412/13/2022

主要病机脏腑功能失常血气不和影响冲任二脉损伤冲任肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴失调12/11/2022主要病机脏腑功能失常冲任肾-2512/13/2022辨证论治月经先期主症：月经周期提前7天以上，甚至10余天一行。月经后期主症：月经周期推迟7天以上，甚至10余天一行。月经先后无定期主症：月经或提前或错后，连续2个月经周期以上，经量或多或少。

12/11/2022辨证论治月经先期2612/13/2022辩证施治一、脾肾气虚型：主证：月经周期紊乱，伴有经期延长的特点，经量多，但是经色淡，并且质稀薄，女性会出现面色白和腰膝酸软，严重的会头晕耳鸣，小腹冷坠，夜尿多。舌苔白，舌头脉细而无力，鉴定脉弱。治法：健脾补肾，益气调经。方药：举元煎合归肾丸加减。党参20克，黄芪20克，白术15克，炙甘草6克，熟地20克，川续断15克，补骨脂15克，菟丝子20克，艾叶10克，首乌30克，当归12克。

12/11/2022辩证施治一、脾肾气虚型：2712/13/2022方解：本方用党参、黄芪、白术健脾益气，熟地、补骨脂、菟丝子、川续断补肾，艾叶温经止血调经，首乌、当归养血调经，炙甘草调和诸药。加减法正值经期量多，取当归，阿胶12克、乌贼骨12克、艾叶用以止血。如果经期延长，酌量加炒蒲黄10克、益母草30克来止血。如果月经后期还没到，就加巴戟9克、牛膝12克、鸡血藤30克、川芎10克来通经。12/11/2022方解：本方用党参、黄芪、白术健脾益气，熟2812/13/2022辩证施治二、肝肾阴虚型：主证：月经周期如果提前，伴有经期延长的特点，并且经色鲜红，量或多或少，脸颊潮红，咽于口燥，失眠多梦，大便于结。并且舌苔质红，舌苔量少，脉细数。治法：滋养肝肾，清热调经。方药：二至丸合两地汤加减。女贞子15克，旱莲草18克，干地20克，白芍15克，玄参15克，麦冬15克，山茱萸12克，菟丝子15克，五味子9克。

12/11/2022辩证施治二、肝肾阴虚型：2912/13/2022方解：本方用女贞子、旱莲草、山茱萸、菟丝子滋养肝肾，于地、白芍、玄参、麦冬滋阴清热，五味子交通心肾，并有收涩止血的作用。加减法正值经期，月经量多，加阿胶12克（另溶）、岗稔根30克、乌贼骨12克、金樱子30克以养血收涩止血。经期延长，淋漓不断者，可加益母草30克、茜草根15克、地榆15克、荆芥炭10克、煅牡蛎30克以祛瘀凉血、收涩止血。月经完期或先后无定，加桑椹子15克、金樱子30克、珍珠壳20克、淮山药15克、当归9克以滋肾调经。12/11/2022方解：本方用女贞子、旱莲草、山茱萸、菟丝3012/13/2022辩证施治三、气血虚弱型：主证：月经周期多延后，经量少，色淡，质稀，头晕眼花，心悸怔忡，面色萎黄，小腹空坠，舌质淡，苔薄白，脉细。治法：益气养血调经。方药：八珍汤加减。当归15克，熟地30克，白芍12克，川芎10克，党参15克，黄芪15克，白术12克，茯苓20克，鸡血藤30克，黄精20克，首乌20克。

12/11/2022辩证施治三、气血虚弱型：3112/13/2022方解：本方用当归、熟地、白芍、川芎、鸡血藤、首乌、黄精补血养血，党参、黄芪、白术、茯苓、炙甘草益气健脾助生化之源，共奏补益气血调经之功。加减法月经后期未至，可加丹参20克、牛膝9克以活血通经。心悸怔忡可加酸枣仁15克、夜交藤20克、大枣10克、五味子9克以养心安神。12/11/2022方解：本方用当归、熟地、白芍、川芎、鸡血3212/13/2022辩证施治四、肝郁气滞型：主证：月经周期紊乱，或先期而至，或后期未来，或先后无定，经量或多或少，经行不畅，经色紫红，夹血块，胸胁、乳房、少腹胀痛，脘闷不舒，时叹息，暖气食少，舌质淡红，苔薄白，脉弦。治法：疏肝理气调经。方药：逍遥散加减。柴胡12克，白芍15克，当归12克，茯苓15克，白术9克，香附12克，郁金12克，木香6克（后下），炙甘草6克，每日1剂，水煎服。

12/11/2022辩证施治四、肝郁气滞型：3312/13/2022方解：本方用柴胡、香附、郁金、木香疏肝理气，当归、白芍养血调经，茯苓、白术健脾和中。加减法肝郁化热见月经先期、月经过多者，可加丹皮12克、栀子10克、川楝子10克以疏肝清热，茜草15克、地榆15克以凉血止血。气滞血瘀见月经后期，经行不畅，加丹参20克、牛膝15克、桃仁12克、红花6克、益母草30克以活血调经。肝郁脾虚月经失调加重茯苓至30克，淮山药15克以健脾益气。肾虚见面部有斑加女贞子15克、菟丝子15克，以滋肾调经。12/11/2022方解：本方用柴胡、香附、郁金、木香疏肝理3412/13/2022辩证施治五、血寒型：主证：月经周期延后，量少，色黯，夹血块，小腹冷痛，得热痛减，畏寒肢冷。舌质淡黯，苔白，脉沉迟。治法：温经散寒调经。方药：温经汤加减。桂枝10克，艾叶10克，熟附子9克，当归15克，川芎12克，炙甘草6克，党参20克，白术15克，牛膝12克。12/11/2022辩证施治五、血寒型：3512/13/2022方解：本方用桂枝、艾叶、熟附子温经散寒调经，当归、川芎养血活血调经，党参、白术、炙甘草益气调经，牛膝活血化瘀通经。加减法如腹痛拒按，时下血块者，加吴茱萸6克、乌药9克、香附9克、炒蒲黄10克以散寒祛瘀止痛，如月经量多，去牛膝，加炮姜10克、艾叶12克用炭以温经止血。12/11/2022方解：本方用桂枝、艾叶、熟附子温经散寒调3612/13/2022辩证施治六、血瘀型：主证：月经周期多延后，经量或多或少，经期延长或缩短，经色紫黑，有血块，小腹疼痛拒按，血块排出后疼痛减轻。舌质紫暗，有瘀点瘀斑，苔薄白，脉细涩或弦涩。治法：活血祛瘀调经。方药：桃红四物汤合失笑散加减。当归12克，川芎9克，赤芍12克，熟地15克，桃仁10克，红花6克，炒蒲黄10克，五灵脂10克，益母草30克。12/11/2022辩证施治六、血瘀型：3712/13/2022方解：本方用四物汤养血活血调经，桃仁、红花活血祛瘀，炒蒲黄、五灵脂、益母草活血祛瘀止血。加减法月经量多者去桃仁、红花、川芎、赤芍，加田七末3克（冲）、血余炭10克、赤石脂20克以收涩祛瘀止血，月经后期未至者，去炒蒲黄、五灵脂，加丹参20克、牛膝15克、鸡血藤30克以活血养血调经。小腹疼痛较甚者，加香附12克、延胡索12克、乌药9克以理气止痛。12/11/2022方解：本方用四物汤养血活血调经，桃仁、红3812/13/2022

治疗原则：

治本调经治本：消除导致月经病的病因病机。调经:通过治疗使月经恢复正常。

12/11/2022治疗原则：

治本调经3912/13/202240

辨证论治

1、辨证要点：重点是月经的期、量、色、质、气味的变化及伴随月经而出现的症状。2、基本治则：

重在调经，调理气血。补肾、扶脾、疏肝。12/11/202240辨证论治1、辨证要点：4012/13/2022

具体治法：1.补肾－肾主生殖，经水出诸肾。填补精血为主，辅以温阳之品。2.扶脾－脾为后天之本，气血生化之源。健脾益气，健脾升阳除湿。3.疏肝－肝主疏泄。疏肝理气调经。

4.调理气血－病在气者，治气为主，佐以理血。病在血者，治血为主，佐以理气。5.调理冲任

“调经之要，贵在补脾肾以资血之源，养肾气以安血之室”。故调经诸法，以补肾扶脾为要。12/11/2022具体治法：4112/13/2022

月经不调的中药治疗1、治疗原则：重在辨证求因，治本调经。2、辨证要点：根据月经的期、量、色、质，结合患者的体质因素，伴随出现的突出症状以及全身兼症、舌脉等，运用脏腑、气血、八纲辨证方法综合分析。3、调经大法：又有补肾、扶脾、疏肝和调理气血之分。因“经水出诸肾”，月经的产生以肾为主导，故调经治本，其本在肾。12/11/2022月经不调的中药治疗1、治疗原则：重在4212/13/2022

调经大法（1）补肾：以平补肾气和填精养血为主，佐以助阳益气之品，使肾中阴阳平和，精气充旺，则月经自调。（2）扶脾：以健脾益气为主，佐以升阳燥湿，使脾气健运则水谷精微得以化生营血而不致聚湿生痰，气血生化有源则月经源盛流畅。（3）疏肝：以开郁行气为主，佐以养血柔肝之品，使肝气条达，气血调畅，血海蓄溢有常，则月经自调。12/11/2022调经大法（1）补肾：以平补肾4312/13/2022

调经大法（4）调理气血：当分清气病、血病、气血同病。病在气者，治气为主，佐以治血；病在血者，治血为主，佐以治气。治气当辨气虚（气陷）、气郁（气滞）和气逆，气虚、气陷者补气升阳举陷，气郁、气滞者理气解郁行滞，气逆者顺气降逆。治血当辨血虚、血瘀、血寒、血热，血虚者补血养血，佐以益气生血；血瘀者活血化瘀，佐以理气、散寒、化痰除湿；血寒者温经散寒，佐以养血或活血；血热者清热凉血，佐以涩血止血。12/11/2022调经大法（4）调理气血：当分清气4412/13/2022治疗月经病要顺应和掌握规律：

1.经前经后用药有别

经前勿滥补――宜疏肝理气，调血活血经后勿滥攻――宜补肾健脾，调养气血经时兼治标――缓解临床症状平时重治本――调整脏腑经络气血

2.顺应不同年龄阶段论治的规律

青春期重肾，生育期重肝，更年期期重脾。

3.掌握虚实补泻规律

虚证：补肾扶脾养血实证：疏肝理气活血12/11/2022治疗月经病要顺应和掌握规律：4512/13/2022

鉴别诊断

注意排除妊娠、异常妊娠出血以及肿瘤、急性炎症、损伤等器质性病变。1、月经后期、月经先后无定期与早孕停经鉴别：2、月经过少与先兆流产、异位妊娠鉴别：3、经间期出血与慢性宫颈炎鉴别：4、月经过多、经期延长与崩漏鉴别12/11/2022鉴别诊断

注意排除妊娠、异常妊4612/13/2022

分阶段调经原则经期：血室正开，用药应因势利导，慎用大寒大热之剂；若非月经过多，不宜过用收涩之品，以免影响经血排出和子宫内膜顺利剥脱。经前：血海充盈，若非虚证月经过少，不宜滥用补品，以防壅滞气血。经后：血海空虚，切勿滥用攻剂，即使实证，经后也应攻补兼施。12/11/2022分阶段调经原则经期：血室正开，4712/13/2022

止血药的合理运用清热凉血止血：黄芩栀子炭大黄炭槐花地榆侧柏叶藕节白茅根茜草大小蓟炒贯众化瘀止血药：三七（三七粉、云南白药）茜草炒蒲黄血余炭益母草温经止血药：艾叶炮姜炒荆芥收涩止血药：乌贼骨煅龙牡赤石脂各种炭剂养血止血药：阿胶三七滋阴止血药：旱莲草阿胶无论何种出血，均可选用仙鹤草止血。

12/11/2022止血药的合理运用清热凉血止血：黄4812/13/2022

月经过多的西医治疗(一)月经过多：因其多有雌激素偏高的现象，对生育年龄患者可用睾丸素对抗雌激素，或前列腺素合成酶抑制剂及其他各种止血剂对症治疗。如丙酸睾丸酮25mg肌肉注射，每日1次，连用3天。或甲基睾丸素5mg，舌下含化，每日2次，连用3天。或氟灭酸200mg，口服，每日3次。止血敏3g、止血芳酸300mg、维生素C1g加入5%葡萄糖液中静脉滴注。其它如安络血、6-氨基己酸、对羧基苄氨、止血环酸等也可应用，但因这类止血药不能控制内膜剥脱和促进再生，故不能完全赖以止血。

12/11/2022月经过多的西医治疗(一)月经过多：因4912/13/2022

黄体功能不健的治疗(二)黄体功能不健：既可表现为月经先期、经期延长，也可表现为月经后期、月经过少、经间期出血、月经先后无定期。1、促进卵泡发育：氯菧酚胺为首选，于出血第5天起，每晚服50mg，连用5日。用于月经后期、稀发，或无排卵型功血。2、黄体功能替代疗法：自排卵后开始，每日肌注黄体酮10mg，连用10-14天。3、黄体功能刺激疗法：于基础体温上升后开始，隔日肌注HCG2000-3000u，共5次。12/11/2022黄体功能不健的治疗(二)黄体5012/13/2022

黄体萎缩不全的治疗(三)黄体萎缩不全：可表现为月经先后无定期、经期延长。1、孕激素：黄体酮20mg肌肉注射，或安宫黄体酮每日口服10-20mg，自估计下次月经来潮前8-10天开始，连用5天。停药后可使黄体及时萎缩，内膜较完整剥落。2、绒促激素（HCG）：有促进黄体功能的作用，用法同黄体不健。12/11/2022黄体萎缩不全的治疗(三)黄体萎5112/13/2022

月经不调的治疗3、雌、孕激素序贯疗法：即西药人工周期。己烯雌酚1mg（或炔雌醇0.05mg），于出血第5天起，每晚一次，连服20天；至服药第11天起，每日加用黄体酮10mg肌注（或安宫黄体酮6-10mg口服），两药同时用完，一般停药3-7天出血。再于撤药性出血第5天重复用药，连续3个周期。如为无排卵功血，一般用药2-3个周期后可恢复排卵功能。（四）经间期出血：于月经周期第10天起给炔雌醇0.005-0.01mg，每日一次，连服10天。12/11/2022月经不调的治疗3、雌、孕激素5212/13/2022

单方验方山楂红糖饮生山楂肉50克，红糖40克。山楂水煎去渣，冲入红糖，热饮。功能：活血调经主治：血瘀所致月经量少、月经后期。12/11/2022

单方验方山楂红糖饮5312/13/2022单方验方黑木耳红枣茶黑木耳30克，红枣20枚，共煮汤服之。每日1次，连服。功能：补中益气、养血止血。主治：气虚所致月经过多。12/11/2022单方验方黑木耳红枣茶5412/13/2022乌鸡气血双补汤宜在冬令双补气血。可于立冬后用乌骨鸡1只，当归、黄芪、茯苓各9g，将鸡洗净，把药放入鸡腹内用线缝合，放砂锅内煮烂熟、去药渣。调味后食肉喝汤，分2次服完。月经前每天1剂，每个月经周期服3～5剂。12/11/2022乌鸡气血双补汤宜在冬令双补气血。5512/13/2022气血兼补,养血通经汤

①墨鱼(乌贼)1条,约200～300g,桃仁6g。

将墨鱼洗净切块,同桃仁共煮,食墨鱼喝汤。

每天1次,每月连服5～6天。

②黄芪30g,枸杞30g,乳鸽1只。

将乳鸽洗净,黄芪用布包,同枸杞,放炖蛊内加水适量,隔水炖熟,调味后服食。一般隔天炖服1次,冬季每月连服4～5次。12/11/2022气血兼补,养血通经汤5612/13/2022中医适宜技术1、拔罐法以留罐法治疗月经不调取穴：一组是八髎、膈俞、期门、关元一组是三阴交、肝俞、脾俞、肾俞交替使用。留罐10-15分钟。每于月经前一周治疗，月经来潮后停止，隔日治疗一次。12/11/2022中医适宜技术1、拔罐法5712/13/2022上篇-基础知识12/11/2022上篇-基础知识5812/13/2022中医适宜技术2、刮痧法取穴：背部：脾俞、肝俞、肾俞腹部：关元、气海下肢：足三里、三阴交、血海、地机胁部：期门每穴刮1-2分钟。

12/11/2022中医适宜技术2、刮痧法5912/13/2022上篇-基础知识12/11/2022上篇-基础知识6012/13/20223、中成药治疗*月经先期脾虚不摄证：补中益气丸或人参归脾丸肾气不固证：右归丸或金匮肾气丸肝经郁热证：加味逍遥丸12/11/20223、中成药治疗6112/13/2022中成药治疗月经后期阳虚寒凝证：少腹逐瘀丸或艾附暖宫丸气血亏虚证：八珍益母丸或十全大补丸气滞血瘀证：血府逐瘀胶囊12/11/2022中成药治疗6212/13/2022中成药治疗月经先后不定期肝气郁滞证：逍遥丸或七制香附丸肾气虚弱证：金匮肾气丸或右归丸12/11/2022中成药治疗6312/13/2022中成药治疗月经过少血虚证：人参养荣丸或乌鸡白凤丸肾精亏虚证：左归丸或六味地黄丸或大补阴丸血瘀证：益母草膏12/11/2022中成药治疗月经过少6412/13/2022中成药治疗月经过多气虚证：补中益气丸或归脾丸血热证：加味逍遥丸血瘀证：血府逐瘀胶囊12/11/2022中成药治疗6512/13/2022中医适宜技术4、耳针法：主穴：皮质下、内生殖器、内分泌、肾、肝、脾。刺灸：每次选2-4穴，毫针中等刺激，或用耳穴贴压法。皮肤针法：选背腰骶部夹脊穴或背俞穴，下腹部任脉、肾经、脾胃经，下肢足三阴经。叩至局部皮肤潮红，隔日一次。12/11/2022中医适宜技术4、耳针法：6612/13/2022中医适宜技术5、艾条灸：用艾叶制成的艾灸材料产生的艾热刺激体表穴位或特定部位，操作：将艾条的一端点燃，对准穴位施灸，距离皮肤约2～3厘米进行熏烤，使局部有温热感而无灼痛为宜。每穴约灸10～15分钟，至皮肤红晕为度。12/11/2022中医适宜技术5、艾条灸：6712/13/2022中医适宜技术6、穴位注射法：选关元、三阴交、气海、血海、肝俞、脾俞、肾俞。每次选2-3穴，辨证选用注射液（当归、胎盘、川芎、维生素B12等），每穴注入药液0.5毫升，隔日一次。12/11/2022中医适宜技术6、穴位注射法：选关元、三阴6812/13/20227、针灸治疗治疗原则：以调和气血为主。如因血热则应清热凉血；因气虚则应补气摄血调经；因血寒宜温经散寒调经；因血虚则养血调经为主；因肝郁宜疏肚理气解随；因肾虚宜补肾调经。12/11/20227、针灸治疗治疗原则：以调和气血为主。如698、温针灸操作：针刺得气后，留针于适当深度，针柄上置长约1.5cm的艾卷（或艾绒）点燃施灸；只待燃尽除去灰烬再将针取出。注意：防止灰烬脱落烧伤皮肤。8、温针灸操作：针刺得气后，留针于适当深度，针柄上置7012/13/2022腹部操作取穴及部位：关元、气海、中极。12/11/2022腹部操作7112/13/2022中极

（膀胱募穴，任脉、足三阴经交会穴）【定位】在下腹部，前正中线上，当脐中下4寸。【功效】助阳利水，调经止带。【主治】癃闭，遗尿，尿频，遗精，阳痿，疝气，痛经，崩漏，阴挺，月经不调，带下。【操作】直刺1～1.5寸；穴位深部为膀胱，需排空尿液后再行针刺，孕妇禁针刺。12/11/2022中极（膀胱募穴，任脉、足三阴经交会穴）7212/13/2022膀胱35白环俞[定位]俯卧，在骶部，当骶正中嵴旁1.5寸，平第四骶后孔。[主治]（1）遗尿，疝气，遗精，月经不调，白带。（2）腰骶痛。[刺灸法]直刺0.8~1寸；可灸。12/11/2022膀胱35白环俞7312/13/2022中医适宜技术针灸治疗一般多在经前5-7天开始治疗，至下次月经来潮前再治疗，连续治疗3-5个月，直至病愈。若经行时间不能掌握，可于月经净止之日起针灸，隔日1次，直到月经不潮时为止，连续治疗3-5个月。12/11/2022中医适宜技术针灸治疗7412/13/2022按语针灸对月经不调有很好的疗效，但切勿将早孕、宫外孕当成月经不调治疗。生殖系统器质性病变引起的月经不调，应及早作适当处理，以免延误病情。注意经期卫生，少进生冷及刺激性饮食；调摄情志，避免精神刺激；适当减轻体力劳动强度。12/11/2022按语针灸对月经不调有很好的疗效，但切勿将7512/13/20229、物理治疗

12/11/20229、物理治疗

76中药熏蒸中药熏蒸是以中医理论为指导，利用药物煎煮后所产生的蒸汽，通过熏蒸机体达到治疗目的的一种中医外治治疗疗法。它可以扩张局部和全身的血管，促进体表组织的血液循环，改善皮肤的吸收作用，促进汗腺的大量分泌，加速皮肤的新陈代谢。中药熏蒸中药熏蒸是以中医理论为指导，利用药物煎煮后所77超短波超短波疗法，是一种应用波长为10-1米的超高频交流电作用人体，以达治疗目的方法，称为超短波疗法。由于治疗时采用电容式电极，而电容场中主要是超高频电场的作用，故又名超高频电场疗法。超短波超短波疗法，是一种应用波长为10-1米的超高频78深部热疗

深部热疗是采用一组电容场热疗源所产生的物理能量作用于人体，在人体组织中发生离子运动和偶极子的旋转运动，在振荡过程中产热，从而达到治疗目的。临床反应不仅对甲亢和前列腺炎疗效好，而且对甲状腺类疾病、泌尿、生殖系统的增生类、炎症类疾病、支原体、衣原体感染及恶性肿瘤等，都有显着疗效。深部热疗深部热疗是采用一组电容场热疗源所产生的物理能7912/13/2022常见中成药的使用需知

12/11/2022常见中成药的使用需知

8012/13/2022

加味逍遥口服液（丸）

［功能主治］舒肝清热，健脾养血。用于肝郁血虚，肝脾不和，两胁胀痛，头昏目眩，倦怠食少，月经不调，脐腹胀痛。［注意事项］孕妇慎服；脾胃虚寒、脘腹冷痛、大便溏薄者禁用；青春期少女、更年期妇女、经期延长、月经量过多合并贫血者，应在医师指导下服用；一般服药一个月经周期，其症状无改善，或月经量过多，或经水淋漓不净超过半个月，或出现其他症状者，应去医院就诊；平时月经正常，突然出现月经过少，或经期错后，或阴道不规则出血，或带下伴阴痒，或赤带者应去医院就诊；未婚或绝经后患者应遵医嘱服用，忌食寒凉、生冷食物，少进油腻，忌气恼劳碌。12/11/2022加味逍遥口服液（丸）8112/13/2022乌鸡白凤丸（口服液）

［功能主治］补气养血，调经止带。用于气血两虚，身体瘦弱，腰膝酸软，月经不调，崩漏带下。［注意事项］孕妇忌服；气滞血瘀或血热实证引起的月经不调或崩漏不宜使用；感冒时不宜服用；月经量过多或患有其他疾病者，应遵医嘱服用；患有高血压、肾脏病、糖尿病或正在接受其他治疗的患者应在医师指导下服用；不宜与藜芦、五灵脂、皂荚及其制剂同时服用；忌喝茶和吃白萝卜；忌食寒凉、生冷食物，少进辛辣、油腻。12/11/2022乌鸡白凤丸（口服液）［功能主8212/13/2022复方益母草膏（安坤益母草膏）

月经过多或感冒时不宜服用；糖尿病患者慎服；平时月经正常，突然出现月经过少，或经期错后，或阴道不规则出血，或带下伴阴痒，或赤带者应去医院就诊；［功能主治］调经养血，化瘀生新。用于血瘀气滞引起的月经不调，经行腹痛，量少色暗。［注意事项］孕妇忌服；产后腹痛因瘀热所致者，应配合清热解毒药物使用；忌食寒凉：生冷食物，少进油腻。12/11/2022复方益母草膏（安坤益母草膏）8312/13/2022介绍几种月经病的中医治疗验方12/11/2022介绍几种月经病的中医治疗验方8412/13/2022

1.补肾促排卵汤

炒当归10g赤芍10g山药10g熟地黄10g丹皮10g茯苓10g川断10g菟丝子10g鹿角片(先煎)10g山茱萸5g五灵脂110g红花5g川芎5g山楂10g

12/11/20221.补肾促排卵汤8512/13/20222.痛经方（气血虚，气滞血瘀）当归20g白芍30g川芎10g延胡索20g香附30g柴胡15g丹皮20g白芥子18g郁金20g甘草10g蒲黄20g五灵脂20g徐长卿10g皂角10g，肉桂5g，乳香10g没药10g，刘寄奴30g。12/11/20222.痛经方（气血虚，气滞血瘀）8612/13/20223.痛经（肝郁气滞）当归10g川芎10g枳壳10g香附10g益母草15g乌药10g郁金10g甘草10g玄胡索15g川楝子15g12/11/20223.痛经（肝郁气滞）8712/13/20224.通经散（气滞血瘀）桃仁10g当归10g赤芍10g炮山甲10g红花10g乌药10g莪术10g刘寄奴10g三棱10g肉桂5g川芎5g川牛膝10g丹参10g鸡血藤30徐长卿20甘草1012/11/20224.通经散（气滞血瘀）8812/13/2022

5.化脂调经方全当归10g川芎10g苍术5g制香附10g云茯苓15g制南星5g焦枳壳5g青皮5g白芥子5g陈皮5g生山楂15g12/11/20225.化脂调经方8912/13/2022

6.护卵汤生地10g熟地10g沙参10g复盆子10g石斛15g山药15g百合10g桔叶5g黄精10g首乌10g莲子肉20g莲心5g月季花10g桑椹10g甘草5g12/11/20226.护卵汤9012/13/2022

7.更年方

浮小麦30g橘叶10g郁金10g枸杞15g山茱萸10g生地15g佛手10g夜交藤15g石斛20g酸枣仁20g菟丝子10g合欢花20g柏子仁15g柴胡10g甘草10g12/11/20227.更年方9112/13/2022

8.消痤饮（血热湿困）金银花15g连翘10g野菊花10g地丁10g莱菔子15g山楂20g黄柏10g萆薢15g薏苡仁15g丹参10甘草10g12/11/20228.消痤饮（血热湿困）9212/13/2022

9.减肥调经汤（脾虚痰湿）苍术10g白附子10g陈皮10g半夏15g土茯苓20g胆南星10g山楂20g莱菔子20g枳壳15g草决明15g大黄6g鸡内金10g菟丝子20g鹿角霜20g12/11/20229.减肥调经汤（脾虚痰湿）9312/13/2022饮食及生活起居注意事项1、经期适当休息，尽量避免过度劳累。2、经期注意保暖，尽量避免饮食生冷。3、注意调畅情志，保持心情舒畅。12/11/2022饮食及生活起居注意事项9412/13/2022女生内调养颜经一、女人不能让自己冷二、女人要激素三、女人要涵养自己的水源四、UP，就是向上的力量五、节食减肥？不要啦！六、要吃完整的原味的食物七、吃进嘴里的和抹在脸上的八、滋阴九、一树繁花十、化肥12/11/2022女生内调养颜经一、女人不能让自己冷9512/13/2022小结概述：定义、分类、正常月经周期病因病机：与肝、脾、肾、冲任密切相关。辨证论治：主症、兼证、治法、方药。其他疗法：耳针法、皮肤针法、穴位注射法等。

12/11/2022小结概述：定义、分类、正常月经周期9612/13/202212/11/20229712/13/2022复习大纲1.正常女子的月经初潮年龄及特殊月经的生理现象。2.月经不调的分类。3.月经不调的治则。4.月经不调的分型及方药。5.拔罐的治疗时机及方法。6.刮痧治疗月经不调的操作方法。7.穴位注射月经不调的要点。12/11/2022复习大纲1.正常女子的月经初潮年龄及特殊9812/13/2022中医适宜技术培训

月经不调

盘庆东顺德中医院康复科12/11/2022中医适宜技术培训

99基层中医药适宜技术培训课件10012/13/2022概述定义广义----泛指一切月经病狭义----指月经的周期、经色、经量、经质出现异常改变，并伴有其他症状。

本节课主要以月经周期的异常作为本病的主要特征介绍。12/11/2022概述定义本节课主要以月经周期的异常作为本10112/13/2022

月经概述（月事，月水，月信）月经是指胞宫周期性的出血，月月如期，经常不变。

周期21～35天，一般约为28天

经期指每次月经持续时间，多为4～5天。

经量指经期排出的血量，一般行经总量为50～80ml。12/11/2022月经概述（月事，月水，月信）10212/13/2022经色指月经的颜色，正常者多为暗红色但受经量影响，所以月经开始时颜色较淡，继而逐渐加深，最后又转呈淡红。经质指经血的质地正常经血应是不稀不稠不凝结，无血块，也无特殊气味。12/11/2022经色指月经的颜色，正常者多为暗红色10312/13/2022初潮－－月经第一次来潮，约十四岁绝经（断经）－健康女子一般49岁左右月经闭止并月－－月经二月一至避年－－月经一年一行居经（季经）－月经三月一至暗经－－终身不行经而能受孕激经（盛胎、垢胎）－受孕之初，按月行经而无损于胎儿的特殊月经生理现象12/11/2022初潮－－月经第一次来潮，约十四岁特10412/13/2022月经产生机理对于月经的产生机理，你的理解？

《素问·上古天真论》：

“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下”。肾气－天癸－冲任－胞宫12/11/2022月经产生机理对于月经的产生机理，你10512/13/20221.肾气盛：主导作用和决定作用。2.天癸至：天癸是促成月经产生的重要物质。3.任通冲盛：任脉所司精、血、津、液充沛，冲脉广聚脏腑之血而血盛。冲任二脉相资，血海按时满盈。4.血溢胞宫、月经来潮：“血海满盈、满而自溢”

12/11/20221.肾气盛：主导作用和决定作用。10612/13/2022与月经产生机理有关的因素①督脉调节，带脉约束：控制月经周期性的重要因素。②气血是化生月经的基本物质。③脏腑为气血之源：心主血；肝藏血；脾统血，胃主受纳腐熟，与脾同为生化之源；肾藏精，精化血；肺主一身之气，朝百脉而输布精微。故五脏安和，气血调畅，经络通畅，则血海按时满盈，经事如期。12/11/2022与月经产生机理有关的因素10712/13/2022

血溢胞宫月经来潮肾气盛天癸至督脉调节，带脉约束任通冲盛任脉通（精血津液旺）太冲脉盛（聚脏腑之血）冲任二脉相资血海按时满盈气血脏腑月经产生机理图示12/11/2022血溢胞宫月经来潮肾气盛天癸至督10812/13/2022月经产生机理的临床意义2.二个病机1.三个观点１）肾气在妇女生理活动中起主导作用２）气血是冲任维持胞宫正常生理功能的基本物质３）脏腑化生精、气、血，参与月经生理１）气血失调２）脏腑功能失常12/11/2022月经产生机理的临床意义2.二个1.三个观10912/13/2022３.四个重要治疗原则１）补肾滋肾２）调理气血３）疏肝养肝４）健脾和胃４.一个对应：与西医的性腺轴相对应12/11/2022３.四个１）补肾滋肾２）调理气血３）疏肝11012/13/2022西医学认为：月经受垂体前叶和卵巢分泌的激素的调节，而呈现周期性之宫腔流血。丘脑下部-垂体-卵巢三者之间的动态关系失于平衡月经不调12/11/2022西医学认为：月经受垂体前叶和卵巢分泌的11112/13/2022卵巢的周期性变化卵泡发育及成熟排卵黄体形成及退化12/11/2022卵巢的周期性变化卵泡发育及成熟排11212/13/2022

月经不调

月经先期(经早)分类月经后期(经迟)

月经先后无定期(经乱)正常月经周期为：21—35天，平均28天。12/11/2022月经不调11312/13/2022月经不调

月经不调是以月经的周期、经期、经量、经色、经质等发生异常，或伴随月经周期，或于经断前后出现明显症状为特征的疾病，是妇科临床的多发病。12/11/2022月经不调月经不调是以月经的周期、经期11412/13/2022月经先期：

是指月经周期比正常提前1～2周，经期正常，连续出现2个月经周期以上者。月经过多：

月经周期、经期正常，经量明显多于既往者。经期延长：

是指月经周期正常，经期超过7天以上，甚至淋漓2周方净者。12/11/2022月经先期：11512/13/2022月经后期

月经周期延后7天以上，甚至延后3至5个月一行，但经期基本正常者。

月经先后无定期月经周期或前或后1～2周,经期正常,连续3个周期以上者,称为“月经先后无定期”

月经过少月经周期正常，经量明显少于既往，不足2天，甚或点滴即净者。12/11/2022月经后期11612/13/2022经间期出血：

在两次月经之间，即“的候”之时，发生周期性阴道流血者。崩漏：

是指妇女在非经期阴道大量流血或持续淋漓不断，前者称“崩中”或“经崩”；后者称“漏下”或“经漏”。12/11/2022经间期出血：11712/13/2022病因

寒热湿邪侵袭

内伤七情

房劳多产

饮食不节

劳倦过度

体质因素

12/11/2022病因

寒热湿邪侵袭

内伤七情

房劳多产11812/13/2022病因病机

肾气旺盛

肝脾调和月经按时而下

冲任脉盛12/11/2022病因病机肾气旺盛11912/13/2022

素体虚弱饮食失节过劳久思大病久病素体阳盛肝郁化火过食辛燥感受热邪情志抑郁气滞血瘀经产感邪瘀血内停中气不足冲任不固血失统摄气虚血热血瘀热扰冲任迫血妄行瘀阻冲任血不归经冲任不固经血失于制约12/11/2022

素体虚弱素体阳盛情志抑郁中气不足气虚12012/13/2022禀赋素弱肾气不足少年肾气未充精血不充多产房劳（肾虚）素体血虚冲任血海空虚久病伤血营血亏虚经血化源不足饮食劳倦脾虚化源不足思虑伤脾（血虚）感受寒邪，血为寒凝（血瘀）素多忧郁，气郁血滞冲任受阻素多痰湿血行不畅脾失健运痰阻经脉湿聚成痰（痰湿）月经过少月经后期12/11/2022禀赋素弱12112/13/2022

素性抑郁

肝气逆乱，疏泄失司气血失调忿怒伤肝血海蓄溢失常素体肾虚多产房劳肾气亏损冲任失调大病久病藏泻失司血海蓄溢失常少年肾气未充绝经期肾气渐衰月经先后无定期12/11/2022月经先后无定期12212/13/2022

主要病机脏腑功能失常血气不和影响冲任二脉损伤冲任肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴失调12/11/2022主要病机脏腑功能失常冲任肾-12312/13/2022辨证论治月经先期主症：月经周期提前7天以上，甚至10余天一行。月经后期主症：月经周期推迟7天以上，甚至10余天一行。月经先后无定期主症：月经或提前或错后，连续2个月经周期以上，经量或多或少。

12/11/2022辨证论治月经先期12412/13/2022辩证施治一、脾肾气虚型：主证：月经周期紊乱，伴有经期延长的特点，经量多，但是经色淡，并且质稀薄，女性会出现面色白和腰膝酸软，严重的会头晕耳鸣，小腹冷坠，夜尿多。舌苔白，舌头脉细而无力，鉴定脉弱。治法：健脾补肾，益气调经。方药：举元煎合归肾丸加减。党参20克，黄芪20克，白术15克，炙甘草6克，熟地20克，川续断15克，补骨脂15克，菟丝子20克，艾叶10克，首乌30克，当归12克。

12/11/2022辩证施治一、脾肾气虚型：12512/13/2022方解：本方用党参、黄芪、白术健脾益气，熟地、补骨脂、菟丝子、川续断补肾，艾叶温经止血调经，首乌、当归养血调经，炙甘草调和诸药。加减法正值经期量多，取当归，阿胶12克、乌贼骨12克、艾叶用以止血。如果经期延长，酌量加炒蒲黄10克、益母草30克来止血。如果月经后期还没到，就加巴戟9克、牛膝12克、鸡血藤30克、川芎10克来通经。12/11/2022方解：本方用党参、黄芪、白术健脾益气，熟12612/13/2022辩证施治二、肝肾阴虚型：主证：月经周期如果提前，伴有经期延长的特点，并且经色鲜红，量或多或少，脸颊潮红，咽于口燥，失眠多梦，大便于结。并且舌苔质红，舌苔量少，脉细数。治法：滋养肝肾，清热调经。方药：二至丸合两地汤加减。女贞子15克，旱莲草18克，干地20克，白芍15克，玄参15克，麦冬15克，山茱萸12克，菟丝子15克，五味子9克。

12/11/2022辩证施治二、肝肾阴虚型：12712/13/2022方解：本方用女贞子、旱莲草、山茱萸、菟丝子滋养肝肾，于地、白芍、玄参、麦冬滋阴清热，五味子交通心肾，并有收涩止血的作用。加减法正值经期，月经量多，加阿胶12克（另溶）、岗稔根30克、乌贼骨12克、金樱子30克以养血收涩止血。经期延长，淋漓不断者，可加益母草30克、茜草根15克、地榆15克、荆芥炭10克、煅牡蛎30克以祛瘀凉血、收涩止血。月经完期或先后无定，加桑椹子15克、金樱子30克、珍珠壳20克、淮山药15克、当归9克以滋肾调经。12/11/2022方解：本方用女贞子、旱莲草、山茱萸、菟丝12812/13/2022辩证施治三、气血虚弱型：主证：月经周期多延后，经量少，色淡，质稀，头晕眼花，心悸怔忡，面色萎黄，小腹空坠，舌质淡，苔薄白，脉细。治法：益气养血调经。方药：八珍汤加减。当归15克，熟地30克，白芍12克，川芎10克，党参15克，黄芪15克，白术12克，茯苓20克，鸡血藤30克，黄精20克，首乌20克。

12/11/2022辩证施治三、气血虚弱型：12912/13/2022方解：本方用当归、熟地、白芍、川芎、鸡血藤、首乌、黄精补血养血，党参、黄芪、白术、茯苓、炙甘草益气健脾助生化之源，共奏补益气血调经之功。加减法月经后期未至，可加丹参20克、牛膝9克以活血通经。心悸怔忡可加酸枣仁15克、夜交藤20克、大枣10克、五味子9克以养心安神。12/11/2022方解：本方用当归、熟地、白芍、川芎、鸡血13012/13/2022辩证施治四、肝郁气滞型：主证：月经周期紊乱，或先期而至，或后期未来，或先后无定，经量或多或少，经行不畅，经色紫红，夹血块，胸胁、乳房、少腹胀痛，脘闷不舒，时叹息，暖气食少，舌质淡红，苔薄白，脉弦。治法：疏肝理气调经。方药：逍遥散加减。柴胡12克，白芍15克，当归12克，茯苓15克，白术9克，香附12克，郁金12克，木香6克（后下），炙甘草6克，每日1剂，水煎服。

12/11/2022辩证施治四、肝郁气滞型：13112/13/2022方解：本方用柴胡、香附、郁金、木香疏肝理气，当归、白芍养血调经，茯苓、白术健脾和中。加减法肝郁化热见月经先期、月经过多者，可加丹皮12克、栀子10克、川楝子10克以疏肝清热，茜草15克、地榆15克以凉血止血。气滞血瘀见月经后期，经行不畅，加丹参20克、牛膝15克、桃仁12克、红花6克、益母草30克以活血调经。肝郁脾虚月经失调加重茯苓至30克，淮山药15克以健脾益气。肾虚见面部有斑加女贞子15克、菟丝子15克，以滋肾调经。12/11/2022方解：本方用柴胡、香附、郁金、木香疏肝理13212/13/2022辩证施治五、血寒型：主证：月经周期延后，量少，色黯，夹血块，小腹冷痛，得热痛减，畏寒肢冷。舌质淡黯，苔白，脉沉迟。治法：温经散寒调经。方药：温经汤加减。桂枝10克，艾叶10克，熟附子9克，当归15克，川芎12克，炙甘草6克，党参20克，白术15克，牛膝12克。12/11/2022辩证施治五、血寒型：13312/13/2022方解：本方用桂枝、艾叶、熟附子温经散寒调经，当归、川芎养血活血调经，党参、白术、炙甘草益气调经，牛膝活血化瘀通经。加减法如腹痛拒按，时下血块者，加吴茱萸6克、乌药9克、香附9克、炒蒲黄10克以散寒祛瘀止痛，如月经量多，去牛膝，加炮姜10克、艾叶12克用炭以温经止血。12/11/2022方解：本方用桂枝、艾叶、熟附子温经散寒调13412/13/2022辩证施治六、血瘀型：主证：月经周期多延后，经量或多或少，经期延长或缩短，经色紫黑，有血块，小腹疼痛拒按，血块排出后疼痛减轻。舌质紫暗，有瘀点瘀斑，苔薄白，脉细涩或弦涩。治法：活血祛瘀调经。方药：桃红四物汤合失笑散加减。当归12克，川芎9克，赤芍12克，熟地15克，桃仁10克，红花6克，炒蒲黄10克，五灵脂10克，益母草30克。12/11/2022辩证施治六、血瘀型：13512/13/2022方解：本方用四物汤养血活血调经，桃仁、红花活血祛瘀，炒蒲黄、五灵脂、益母草活血祛瘀止血。加减法月经量多者去桃仁、红花、川芎、赤芍，加田七末3克（冲）、血余炭10克、赤石脂20克以收涩祛瘀止血，月经后期未至者，去炒蒲黄、五灵脂，加丹参20克、牛膝15克、鸡血藤30克以活血养血调经。小腹疼痛较甚者，加香附12克、延胡索12克、乌药9克以理气止痛。12/11/2022方解：本方用四物汤养血活血调经，桃仁、红13612/13/2022

治疗原则：

治本调经治本：消除导致月经病的病因病机。调经:通过治疗使月经恢复正常。

12/11/2022治疗原则：

治本调经13712/13/2022138

辨证论治

1、辨证要点：重点是月经的期、量、色、质、气味的变化及伴随月经而出现的症状。2、基本治则：

重在调经，调理气血。补肾、扶脾、疏肝。12/11/202240辨证论治1、辨证要点：13812/13/2022

具体治法：1.补肾－肾主生殖，经水出诸肾。填补精血为主，辅以温阳之品。2.扶脾－脾为后天之本，气血生化之源。健脾益气，健脾升阳除湿。3.疏肝－肝主疏泄。疏肝理气调经。

4.调理气血－病在气者，治气为主，佐以理血。病在血者，治血为主，佐以理气。5.调理冲任

“调经之要，贵在补脾肾以资血之源，养肾气以安血之室”。故调经诸法，以补肾扶脾为要。12/11/2022具体治法：13912/13/2022

月经不调的中药治疗1、治疗原则：重在辨证求因，治本调经。2、辨证要点：根据月经的期、量、色、质，结合患者的体质因素，伴随出现的突出症状以及全身兼症、舌脉等，运用脏腑、气血、八纲辨证方法综合分析。3、调经大法：又有补肾、扶脾、疏肝和调理气血之分。因“经水出诸肾”，月经的产生以肾为主导，故调经治本，其本在肾。12/11/2022月经不调的中药治疗1、治疗原则：重在14012/13/2022

调经大法（1）补肾：以平补肾气和填精养血为主，佐以助阳益气之品，使肾中阴阳平和，精气充旺，则月经自调。（2）扶脾：以健脾益气为主，佐以升阳燥湿，使脾气健运则水谷精微得以化生营血而不致聚湿生痰，气血生化有源则月经源盛流畅。（3）疏肝：以开郁行气为主，佐以养血柔肝之品，使肝气条达，气血调畅，血海蓄溢有常，则月经自调。12/11/2022调经大法（1）补肾：以平补肾14112/13/2022

调经大法（4）调理气血：当分清气病、血病、气血同病。病在气者，治气为主，佐以治血；病在血者，治血为主，佐以治气。治气当辨气虚（气陷）、气郁（气滞）和气逆，气虚、气陷者补气升阳举陷，气郁、气滞者理气解郁行滞，气逆者顺气降逆。治血当辨血虚、血瘀、血寒、血热，血虚者补血养血，佐以益气生血；血瘀者活血化瘀，佐以理气、散寒、化痰除湿；血寒者温经散寒，佐以养血或活血；血热者清热凉血，佐以涩血止血。12/11/2022调经大法（4）调理气血：当分清气14212/13/2022治疗月经病要顺应和掌握规律：

1.经前经后用药有别

经前勿滥补――宜疏肝理气，调血活血经后勿滥攻――宜补肾健脾，调养气血经时兼治标――缓解临床症状平时重治本――调整脏腑经络气血

2.顺应不同年龄阶段论治的规律

青春期重肾，生育期重肝，更年期期重脾。

3.掌握虚实补泻规律

虚证：补肾扶脾养血实证：疏肝理气活血12/11/2022治疗月经病要顺应和掌握规律：14312/13/2022

鉴别诊断

注意排除妊娠、异常妊娠出血以及肿瘤、急性炎症、损伤等器质性病变。1、月经后期、月经先后无定期与早孕停经鉴别：2、月经过少与先兆流产、异位妊娠鉴别：3、经间期出血与慢性宫颈炎鉴别：4、月经过多、经期延长与崩漏鉴别12/11/2022鉴别诊断

注意排除妊娠、异常妊14412/13/2022

分阶段调经原则经期：血室正开，用药应因势利导，慎用大寒大热之剂；若非月经过多，不宜过用收涩之品，以免影响经血排出和子宫内膜顺利剥脱。经前：血海充盈，若非虚证月经过少，不宜滥用补品，以防壅滞气血。经后：血海空虚，切勿滥用攻剂，即使实证，经后也应攻补兼施。12/11/2022分阶段调经原则经期：血室正开，14512/13/2022

止血药的合理运用清热凉血止血：黄芩栀子炭大黄炭槐花地榆侧柏叶藕节白茅根茜草大小蓟炒贯众化瘀止血药：三七（三七粉、云南白药）茜草炒蒲黄血余炭益母草温经止血药：艾叶炮姜炒荆芥收涩止血药：乌贼骨煅龙牡赤石脂各种炭剂养血止血药：阿胶三七滋阴止血药：旱莲草阿胶无论何种出血，均可选用仙鹤草止血。

12/11/2022止血药的合理运用清热凉血止血：黄14612/13/2022

月经过多的西医治疗(一)月经过多：因其多有雌激素偏高的现象，对生育年龄患者可用睾丸素对抗雌激素，或前列腺素合成酶抑制剂及其他各种止血剂对症治疗。如丙酸睾丸酮25mg肌肉注射，每日1次，连用3天。或甲基睾丸素5mg，舌下含化，每日2次，连用3天。或氟灭酸200mg，口服，每日3次。止血敏3g、止血芳酸300mg、维生素C1g加入5%葡萄糖液中静脉滴注。其它如安络血、6-氨基己酸、对羧基苄氨、止血环酸等也可应用，但因这类止血药不能控制内膜剥脱和促进再生，故不能完全赖以止血。

12/11/2022月经过多的西医治疗(一)月经过多：因14712/13/2022

黄体功能不健的治疗(二)黄体功能不健：既可表现为月经先期、经期延长，也可表现为月经后期、月经过少、经间期出血、月经先后无定期。1、促进卵泡发育：氯菧酚胺为首选，于出血第5天起，每晚服50mg，连用5日。用于月经后期、稀发，或无排卵型功血。2、黄体功能替代疗法：自排卵后开始，每日肌注黄体酮10mg，连用10-14天。3、黄体功能刺激疗法：于基础体温上升后开始，隔日肌注HCG2000-3000u，共5次。12/11/2022黄体功能不健的治疗(二)黄体14812/13/2022

黄体萎缩不全的治疗(三)黄体萎缩不全：可表现为月经先后无定期、经期延长。1、孕激素：黄体酮20mg肌肉注射，或安宫黄体酮每日口服10-20mg，自估计下次月经来潮前8-10天开始，连用5天。停药后可使黄体及时萎缩，内膜较完整剥落。2、绒促激素（HCG）：有促进黄体功能的作用，用法同黄体不健。12/11/2022黄体萎缩不全的治疗(三)黄体萎14912/13/2022

月经不调的治疗3、雌、孕激素序贯疗法：即西药人工周期。己烯雌酚1mg（或炔雌醇0.05mg），于出血第5天起，每晚一次，连服20天；至服药第11天起，每日加用黄体酮10mg肌注（或安宫黄体酮6-10mg口服），两药同时用完，一般停药3-7天出血。再于撤药性出血第5天重复用药，连续3个周期。如为无排卵功血，一般用药2-3个周期后可恢复排卵功能。（四）经间期出血：于月经周期第10天起给炔雌醇0.005-0.01mg，每日一次，连服10天。12/11/2022月经不调的治疗3、雌、孕激素15012/13/2022

单方验方山楂红糖饮生山楂肉50克，红糖40克。山楂水煎去渣，冲入红糖，热饮。功能：活血调经主治：血瘀所致月经量少、月经后期。12/11/2022

单方验方山楂红糖饮15112/13/2022单方验方黑木耳红枣茶黑木耳30克，红枣20枚，共煮汤服之。每日1次，连服。功能：补中益气、养血止血。主治：气虚所致月经过多。12/11/2022单方验方黑木耳红枣茶15212/13/2022乌鸡气血双补汤宜在冬令双补气血。可于立冬后用乌骨鸡1只，当归、黄芪、茯苓各9g，将鸡洗净，把药放入鸡腹内用线缝合，放砂锅内煮烂熟、去药渣。调味后食肉喝汤，分2次服完。月经前每天1剂，每个月经周期服3～5剂。12/11/2022乌鸡气血双补汤宜在冬令双补气血。15312/13/2022气血兼补,养血通经汤

①墨鱼(乌贼)1条,约200～300g,桃仁6g。

将墨鱼洗净切块,同桃仁共煮,食墨鱼喝汤。

每天1次,每月连服5～6天。

②黄芪30g,枸杞30g,乳鸽1只。

将乳鸽洗净,黄芪用布包,同枸杞,放炖蛊内加水适量,隔水炖熟,调味后服食。一般隔天炖服1次,冬季每月连服4～5次。12/11/2022气血兼补,养血通经汤15412/13/2022中医适宜技术1、拔罐法以留罐法治疗月经不调取穴：一组是八髎、膈俞、期门、关元一组是三阴交、肝俞、脾俞、肾俞交替使用。留罐10-15分钟。