开放性骨折的治疗原则课件

开放性骨折的治疗原则开放性骨折的治疗原则学习目的熟悉开放性骨折的基本概念及理论定义和损伤的特点损伤的病因和机制微生物学分类掌握开放性骨折的治疗原则和方法掌握开放性骨折的康复方法了解开放性骨折的并发症和特殊情况下的处理学习目的熟悉开放性骨折的基本概念及理论概论定义：开放性骨折是指骨折同时合并周围软组织和皮肤的严重损伤，骨折与外界环境相同。特点：骨折软组织损伤血管神经损伤伤口污染潜在开放骨折：如果骨折附近存在开放伤口，除非已经明确排除了开放骨折，否则应该按开放骨折原则处理。

概论定义：历史回顾开放性骨折的治疗经历了的四个时代（Tscherne描述）挽救生命；保全肢体；防止感染；保存功能挽救生命：一个世纪以前，开放性骨折意味着截肢和死亡，挽救生命是治疗的中心。第一次世界大战，股骨开放性骨折高达到70%。保全肢体：二次世界大战时期。Trueta于1939年提出开放性感染的最大风险是肌肉组织，而不是骨骼。提倡彻底清除失去活力的组织。指导了第二次世界大战开放性损伤的救治防止感染：二十世纪六十年代中期，人们的注意力集中在防止感染和应用抗菌素上。保存功能：目前已进入了第四个时代，即开放性骨折后的保存功能时代。历史回顾开放性骨折的治疗经历了的四个时代（Tscherne描微生物与感染开放性伤口的污染休克、血管损伤、血管痉挛等造成的组织缺血、坏死坏死组织为细菌繁殖提供了良好的介质分泌物培养可明确微生物的种类和性质早期的伤口系污染造成，人院后多数病人转变为获得性院内感染早期伤口覆盖可有效控制感染强调控制院内感染微生物与感染开放性伤口的污染I型：肌肉轻微挫伤没有挤压伤骨折简单皮肤创面清洁创口小于1cmGustilo1976Gustilo分型I型：肌肉轻微挫伤Gustilo1976GustiloⅡ型：肌肉损伤不严重皮肤裂口大于1cm

轻到中度挤压伤骨折轻度粉碎Gustilo1976Ⅱ型：Gustilo1976

软组织广泛损伤，累及皮肤、肌肉和神经血管高能量损伤严重挤压骨折粉碎,包括多段骨折、合并骨缺损的骨折，枪伤、外伤性截肢，有泥土污染的农场外伤III型：Gustilo1976III型：Gustilo1976IIIA型：尽管软组织广泛撕裂，或形成多个皮瓣，但有足够的软组织覆盖创面。

感染率4%

截肢率0%Gustilo,Mendoza,Willians1984IIIA型：Gustilo,Mendoza,WIIIB型：软组织损伤广泛，骨膜剥离，骨骼外露

伤口严重污染感染率52%

截肢率16%Gustilo,Mendoza,Willians1984

IIIB型：Gustilo,Mendoza,WiIIIC型：

开放性骨折伴动脉损伤需要修复感染率42%

截肢率42%Gustilo,Mendoza,Willians1984

IIIC型：Gustilo,Mendoza,W治疗原则总原则：抢救生命、保全肢体、保留功能控制感染固定骨折软组织覆盖主张分期治疗

Ⅰ期手术的目的：重复清创防止感染骨折固定

Ⅱ期手术的目的：皮肤覆盖软组织修复骨重建开放性骨折的分期治疗

ABC评价（根据ATSL：呼吸道、呼吸、循环）1初步评估急诊室处理伤口包扎和骨折固定2一期手术伤口清创期骨折固定3二期手术皮肤和软组织重建骨重建4功能康复治疗原则总原则：抢救生命、保全肢体、保留功能开放性骨折的分期伤口的初步评估和处理损伤史、损伤机制血管神经损伤皮肤伤口的大小肌肉挤压或缺失程度骨膜剥离、骨坏死情况骨折类型和骨丢失情况伤口污染程度骨膜间室综合症伤口的初步评估和处理损伤史、损伤机制一期手术目的：保全肢体和生命；伤口清创；判定损伤类类型；固定骨折时间：主张控制在6-8小时之内，超过6-8小时细菌足量生长导致早期感染。损伤带的评估：与皮肤损伤相对应的损伤范围。注意皮肤损伤小而深层软组织损伤非常大的实际情况。如：股骨干开放性骨折清创原则：去除所有异物，所有坏死组织，降低感染。软组织活性的术中判定：颜色灰暗、失去弹性、残端无出血、刺激无收缩。大的血管、神经尽可能保留并予以修复彻底冲洗伤口。如：GustiloⅢ型的开放性伤口，推荐使用10L的生理盐水冲洗。必要时可以重复清创。彻底清创或灌洗是首要任务！一期手术目的：保全肢体和生命；伤口清创；判定损伤类类型；固定创面的冲洗创面污染较轻的伤口可直接高压冲洗创面污染重的伤口慎用高压冲洗，因为异物、坏死组织等容易压入深层组织

创面的冲洗创面污染较轻的伤口抗生素的使用原则在开放性骨折中，抗生素的治疗作用是明确的，但对药物的选择、给药途经、持续给药的时间仍有争议。清创前后均进行细菌培养根据药敏试验结果及时调整敏感的抗生素重视局部用药

抗生素骨水泥链珠局部高抗生度浓度封闭创面

抗生素的使用原则在开放性骨折中，抗生素的治疗作用是明确的，但一期关闭创口的条件血供正常所有组织都有活力污染很小缝合没有张力没有死腔多发性损伤者没有全身缺氧一期关闭创口的条件血供正常VAC创面一期覆盖技术封闭式负压系统持续引流封闭创面

减轻组织肿胀促进幼芽组织增生利于分期覆盖创面VAC创面一期覆盖技术封闭式负压系统一期处理骨折固定根据损伤的范围、骨折的部位和骨折的类型确定临时固定还是永久性固定GustiloI型骨折经过严格的清创术后，可以按闭合性骨折处理，进行接骨板、髓内钉等固定对于GustiloII型和IIIA型开放性骨折治疗的争议较大，伤后时间短、污染轻者，彻底清创后一期固定的成功率较高，相反继发感染的几率较高，建议临时外固定GustiloIIIB和IIIC型损伤，骨折粉碎程度重，软组织损伤广泛，甚至伴随着血管神经损伤，临时外固定是可靠的选择。一期处理骨折固定一期处理骨折内固定的选择接骨板固定：尺桡骨骨折；肱骨骨折，围关节骨折等适于钢板固定。锁定接骨板、围关节解剖接骨板固定坚强，软组织损伤小。髓内钉固定：适于下肢干性骨折，如：股骨干、胫骨干骨折。轴心固定，畸形愈合率低，医源性软组织损伤小，利于骨愈合。外固定架：临时固定：骨折制动，防止软组织进一步损伤，利于控制感染，促进组织修复。一期处理骨折内固定的选择“生物学”接骨术

暴露小间接复位恢复长度、轴线和旋转排列使用桥式钢板或髓内钉骨折通过骨痂形成而愈合1W2M6M9M“生物学”接骨术1W2M6M9M外固定：适应征

开放性骨折

3b,3c,2(?)型闭合性骨折，软组织损伤严重临时超关节固定外固定：适应征开放性骨折外固定：利与弊不需解剖分离软组织调节的灵活性高有一定弹性钉道感染的危险外固定：利与弊不需解剖分离软组织二期处理－－软组织覆盖二期处理－－软组织覆盖开放性股骨干骨折－－外固定架临时固定?7天后炎症得到有效控制髓内固定开放性股骨干骨折－－外固定架临时固定?

上肢：只要有可能重建，就没有指征截肢，上肢的任何一项功能，哪怕再差，也总比假肢好，即使做再大的努力，有时也是值得的。

截肢要考虑的问题上肢：截肢要考虑的问题下肢：膝关节以下装配得体的假肢，可以替代下肢的功能；但如果重建的可能还存在，而病人又拒绝截肢，就应当设法挽救。截肢要考虑的问题下肢：截肢要考虑的问题下肢：即使是截肢的病例，只要有可能，也应当充分利用废弃的肢体，进行复合组织游离移植，尽力保留膝关节的功能。截肢要考虑的问题下肢：截肢要考虑的问题总结开放性骨折占肢体骨折的3%，一般为高能量损伤，经常合并多发性损伤。治疗目标是恢复肢体的功能基本原则：防治感染；早期软组织修复；骨愈合；功能康复治疗需遵循一定的程序包括：详细的初步评估；逐步细致的彻底清创；骨折合理的固定；软组织和骨骼的重建；功能康复锻炼。总结开放性骨折占肢体骨折的3%，一般为高能量损伤，经常合并多历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用开放性骨折的治疗原则课件开放性骨折的治疗原则课件开放性骨折的治疗原则课件[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路1．地位铁路是

建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2．出现1881年，中国自建的第一条铁路——唐山

至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路交通运输开平3．发展(1)原因：①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的

。②修路成为中国人

的强烈愿望。(2)成果：1909年

建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4．制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路3．发展修筑权救亡图存京张铁路二、水运与航空1．水运(1)1872年,

正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2．航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制

。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“

”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处三、从驿传到邮政1．邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设

，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加

。邮传部万国邮联大会三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会2．电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在

架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3．交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和

，

转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活

。台湾出行方式多姿多彩2．电讯台湾出行方式多姿多彩[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。

原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。[串点成面·握全局][串点成面·握全局]开放性骨折的治疗原则课件一、近代交通业发展的原因、特点及影响1．原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。一、近代交通业发展的原因、特点及影响2．特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3．影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。2．特点1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办 (

)A．打破了外商对中国航运业的垄断B．阻止了外国对中国的经济侵略C．标志着中国近代化的起步D．使李鸿章转变为民族资本家1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 (

)A．电话B．汽车C．电报 D．火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽开放性骨折的治疗原则课件[典题例析][例1]上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造总局的汽车B．洋人发明的火车C．轮船招商局的轮船D．福州船政局的军舰[典题例析][例1]上海世博会曾吸引了大批海内外人[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。[答案]

C[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是(

)A．公路运输 B．铁路运输C．轮船运输 D．航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是2.右图是1909年《民呼日报》上登载的一幅漫画，其要表达的主题是(

)A．帝国主义掠夺中国铁路权益B．西方国家学习中国文化C．西方列强掀起瓜分中国狂潮D．西方八国组成联军侵略中国2.右图是1909年《民呼日报》上登载的解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的开放性骨折的治疗原则课件[典题例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是(

)A．电报业 B．大众报业C．铁路交通业 D．轮船航运业[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。[答案]

A[典题例析][例2](2010·福建高考)上海是近[题组冲关]3．假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飞机赴各地了解B．通过无线电报输送讯息C．通过互联网D．乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B[题组冲关]3．假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地4．下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是(

)A．信息传递快捷简便B．改变着人们的思想观念C．阻碍了人们的感情交流D．影响着人们的社会生活解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：C4．下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()开放性骨折的治疗原则课件关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流图说历史主旨句归纳(1)近代交通由传统的人力工具逐渐演变为

机械动力牵引的新式交通工具，火车、

汽车、电车、轮船、飞机先后出现。(2)通讯工具由传统的邮政通信发展为先进

的电讯工具，有线电报、电话、无线电

报先后发明。(3)近代以来，交通、通讯工具的进步，推

动了经济与社会的发展。关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应图说历关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流图说历史主旨句归纳(1)1911年，革命党人发动武昌起义，辛亥革命爆发，随后建立了中华民国，颁布了《中华民国临时约法》；辛亥革命是中国近代化进程的里程碑。(2)1924年国民党“一大”召开，标志着第

一次国共

合作正式实现，国民大革命兴起。(3)1926年国民革命军出师北伐，连克武昌、九江，直捣南京、上海，取得巨大成功。关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流图说历史主旨句归纳(1)20世纪初，孙中山提出“民族、民权、

民生”三民主义，成为以后辛亥革命的

指导思想。(2)三民主义没有明确提出反帝要求，也没

有提出废除封建土地制度，是一个不彻

底的资产阶级革命纲领。(3)1924年，孙中山将三民主义发展为新三

民主义，明确提出了反帝要求，它成为

第一次国共合作的政治基础和国民大革

命的旗帜。关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说开放性骨折的治疗原则开放性骨折的治疗原则学习目的熟悉开放性骨折的基本概念及理论定义和损伤的特点损伤的病因和机制微生物学分类掌握开放性骨折的治疗原则和方法掌握开放性骨折的康复方法了解开放性骨折的并发症和特殊情况下的处理学习目的熟悉开放性骨折的基本概念及理论概论定义：开放性骨折是指骨折同时合并周围软组织和皮肤的严重损伤，骨折与外界环境相同。特点：骨折软组织损伤血管神经损伤伤口污染潜在开放骨折：如果骨折附近存在开放伤口，除非已经明确排除了开放骨折，否则应该按开放骨折原则处理。

概论定义：历史回顾开放性骨折的治疗经历了的四个时代（Tscherne描述）挽救生命；保全肢体；防止感染；保存功能挽救生命：一个世纪以前，开放性骨折意味着截肢和死亡，挽救生命是治疗的中心。第一次世界大战，股骨开放性骨折高达到70%。保全肢体：二次世界大战时期。Trueta于1939年提出开放性感染的最大风险是肌肉组织，而不是骨骼。提倡彻底清除失去活力的组织。指导了第二次世界大战开放性损伤的救治防止感染：二十世纪六十年代中期，人们的注意力集中在防止感染和应用抗菌素上。保存功能：目前已进入了第四个时代，即开放性骨折后的保存功能时代。历史回顾开放性骨折的治疗经历了的四个时代（Tscherne描微生物与感染开放性伤口的污染休克、血管损伤、血管痉挛等造成的组织缺血、坏死坏死组织为细菌繁殖提供了良好的介质分泌物培养可明确微生物的种类和性质早期的伤口系污染造成，人院后多数病人转变为获得性院内感染早期伤口覆盖可有效控制感染强调控制院内感染微生物与感染开放性伤口的污染I型：肌肉轻微挫伤没有挤压伤骨折简单皮肤创面清洁创口小于1cmGustilo1976Gustilo分型I型：肌肉轻微挫伤Gustilo1976GustiloⅡ型：肌肉损伤不严重皮肤裂口大于1cm

轻到中度挤压伤骨折轻度粉碎Gustilo1976Ⅱ型：Gustilo1976

软组织广泛损伤，累及皮肤、肌肉和神经血管高能量损伤严重挤压骨折粉碎,包括多段骨折、合并骨缺损的骨折，枪伤、外伤性截肢，有泥土污染的农场外伤III型：Gustilo1976III型：Gustilo1976IIIA型：尽管软组织广泛撕裂，或形成多个皮瓣，但有足够的软组织覆盖创面。

感染率4%

截肢率0%Gustilo,Mendoza,Willians1984IIIA型：Gustilo,Mendoza,WIIIB型：软组织损伤广泛，骨膜剥离，骨骼外露

伤口严重污染感染率52%

截肢率16%Gustilo,Mendoza,Willians1984

IIIB型：Gustilo,Mendoza,WiIIIC型：

开放性骨折伴动脉损伤需要修复感染率42%

截肢率42%Gustilo,Mendoza,Willians1984

IIIC型：Gustilo,Mendoza,W治疗原则总原则：抢救生命、保全肢体、保留功能控制感染固定骨折软组织覆盖主张分期治疗

Ⅰ期手术的目的：重复清创防止感染骨折固定

Ⅱ期手术的目的：皮肤覆盖软组织修复骨重建开放性骨折的分期治疗

ABC评价（根据ATSL：呼吸道、呼吸、循环）1初步评估急诊室处理伤口包扎和骨折固定2一期手术伤口清创期骨折固定3二期手术皮肤和软组织重建骨重建4功能康复治疗原则总原则：抢救生命、保全肢体、保留功能开放性骨折的分期伤口的初步评估和处理损伤史、损伤机制血管神经损伤皮肤伤口的大小肌肉挤压或缺失程度骨膜剥离、骨坏死情况骨折类型和骨丢失情况伤口污染程度骨膜间室综合症伤口的初步评估和处理损伤史、损伤机制一期手术目的：保全肢体和生命；伤口清创；判定损伤类类型；固定骨折时间：主张控制在6-8小时之内，超过6-8小时细菌足量生长导致早期感染。损伤带的评估：与皮肤损伤相对应的损伤范围。注意皮肤损伤小而深层软组织损伤非常大的实际情况。如：股骨干开放性骨折清创原则：去除所有异物，所有坏死组织，降低感染。软组织活性的术中判定：颜色灰暗、失去弹性、残端无出血、刺激无收缩。大的血管、神经尽可能保留并予以修复彻底冲洗伤口。如：GustiloⅢ型的开放性伤口，推荐使用10L的生理盐水冲洗。必要时可以重复清创。彻底清创或灌洗是首要任务！一期手术目的：保全肢体和生命；伤口清创；判定损伤类类型；固定创面的冲洗创面污染较轻的伤口可直接高压冲洗创面污染重的伤口慎用高压冲洗，因为异物、坏死组织等容易压入深层组织

创面的冲洗创面污染较轻的伤口抗生素的使用原则在开放性骨折中，抗生素的治疗作用是明确的，但对药物的选择、给药途经、持续给药的时间仍有争议。清创前后均进行细菌培养根据药敏试验结果及时调整敏感的抗生素重视局部用药

抗生素骨水泥链珠局部高抗生度浓度封闭创面

抗生素的使用原则在开放性骨折中，抗生素的治疗作用是明确的，但一期关闭创口的条件血供正常所有组织都有活力污染很小缝合没有张力没有死腔多发性损伤者没有全身缺氧一期关闭创口的条件血供正常VAC创面一期覆盖技术封闭式负压系统持续引流封闭创面

减轻组织肿胀促进幼芽组织增生利于分期覆盖创面VAC创面一期覆盖技术封闭式负压系统一期处理骨折固定根据损伤的范围、骨折的部位和骨折的类型确定临时固定还是永久性固定GustiloI型骨折经过严格的清创术后，可以按闭合性骨折处理，进行接骨板、髓内钉等固定对于GustiloII型和IIIA型开放性骨折治疗的争议较大，伤后时间短、污染轻者，彻底清创后一期固定的成功率较高，相反继发感染的几率较高，建议临时外固定GustiloIIIB和IIIC型损伤，骨折粉碎程度重，软组织损伤广泛，甚至伴随着血管神经损伤，临时外固定是可靠的选择。一期处理骨折固定一期处理骨折内固定的选择接骨板固定：尺桡骨骨折；肱骨骨折，围关节骨折等适于钢板固定。锁定接骨板、围关节解剖接骨板固定坚强，软组织损伤小。髓内钉固定：适于下肢干性骨折，如：股骨干、胫骨干骨折。轴心固定，畸形愈合率低，医源性软组织损伤小，利于骨愈合。外固定架：临时固定：骨折制动，防止软组织进一步损伤，利于控制感染，促进组织修复。一期处理骨折内固定的选择“生物学”接骨术

暴露小间接复位恢复长度、轴线和旋转排列使用桥式钢板或髓内钉骨折通过骨痂形成而愈合1W2M6M9M“生物学”接骨术1W2M6M9M外固定：适应征

开放性骨折

3b,3c,2(?)型闭合性骨折，软组织损伤严重临时超关节固定外固定：适应征开放性骨折外固定：利与弊不需解剖分离软组织调节的灵活性高有一定弹性钉道感染的危险外固定：利与弊不需解剖分离软组织二期处理－－软组织覆盖二期处理－－软组织覆盖开放性股骨干骨折－－外固定架临时固定?7天后炎症得到有效控制髓内固定开放性股骨干骨折－－外固定架临时固定?

上肢：只要有可能重建，就没有指征截肢，上肢的任何一项功能，哪怕再差，也总比假肢好，即使做再大的努力，有时也是值得的。

截肢要考虑的问题上肢：截肢要考虑的问题下肢：膝关节以下装配得体的假肢，可以替代下肢的功能；但如果重建的可能还存在，而病人又拒绝截肢，就应当设法挽救。截肢要考虑的问题下肢：截肢要考虑的问题下肢：即使是截肢的病例，只要有可能，也应当充分利用废弃的肢体，进行复合组织游离移植，尽力保留膝关节的功能。截肢要考虑的问题下肢：截肢要考虑的问题总结开放性骨折占肢体骨折的3%，一般为高能量损伤，经常合并多发性损伤。治疗目标是恢复肢体的功能基本原则：防治感染；早期软组织修复；骨愈合；功能康复治疗需遵循一定的程序包括：详细的初步评估；逐步细致的彻底清创；骨折合理的固定；软组织和骨骼的重建；功能康复锻炼。总结开放性骨折占肢体骨折的3%，一般为高能量损伤，经常合并多历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用开放性骨折的治疗原则课件开放性骨折的治疗原则课件开放性骨折的治疗原则课件[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路1．地位铁路是

建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2．出现1881年，中国自建的第一条铁路——唐山

至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路交通运输开平3．发展(1)原因：①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的

。②修路成为中国人

的强烈愿望。(2)成果：1909年

建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4．制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路3．发展修筑权救亡图存京张铁路二、水运与航空1．水运(1)1872年,

正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2．航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制

。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“

”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处三、从驿传到邮政1．邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设

，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加

。邮传部万国邮联大会三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会2．电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在

架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3．交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和

，

转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活

。台湾出行方式多姿多彩2．电讯台湾出行方式多姿多彩[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。

原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。[串点成面·握全局][串点成面·握全局]开放性骨折的治疗原则课件一、近代交通业发展的原因、特点及影响1．原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。一、近代交通业发展的原因、特点及影响2．特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3．影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。2．特点1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办 (

)A．打破了外商对中国航运业的垄断B．阻止了外国对中国的经济侵略C．标志着中国近代化的起步D．使李鸿章转变为民族资本家1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 (

)A．电话B．汽车C．电报 D．火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽开放性骨折的治疗原则课件[典题例析][例1]上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造总局的汽车B．洋人发明的火车C．轮船招商局的轮船D．福州船政局的军舰[典题例析][例1]上海世博会曾吸引了大批海内外人[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。[答案]

C[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是(

)A．公路运输 B．铁路运输C．轮船运输 D．航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是2.右图是1909年《民呼日报》上登载的一幅漫画，其要表达的主题是(

)A．帝国主义