最新ecmo的治疗与进展课件

ecmo的治疗与进展ppt课件ecmo的治疗与进展ppt课件1ECMO简介ECMO简介2最新ecmo的治疗与进展课件3最新ecmo的治疗与进展课件4最新ecmo的治疗与进展课件5最新ecmo的治疗与进展课件6最新ecmo的治疗与进展课件7最新ecmo的治疗与进展课件8导管导管9ECMO工作車针线盒零件,接头,0.9%生理食盐水肝素,2%鈣管路钳/夾ECMO记录单及记账单ECMO专用器械包包布,手术衣,纱布导管及相关接头管线ECMO套包ECMO工作車针线盒10ECMO管路从股静脉（V）引流出经过血泵及氧合器从股动脉（A）导入ECMO管路从股静脉（V）引流出11V-AECMO静脉右颈内静脉右心房股静脉动脉右颈总动脉股动脉主动脉V-AECMO静脉动脉12针对心脏支持:改善的灌注

休息:↓兒茶酚胺↓心肌的工作decreasepreloadrequirementandcongestion減少前负荷及心脏充血针对心脏支持:改善的灌注13VV-ECMO适应症:只针对有关肺脏的疾病目的:減少因呼吸机相关肺损伤（气压伤）VV-ECMO适应症:只针对有关肺脏的疾病14最新ecmo的治疗与进展课件15针对肺脏1.支持:提供氧气移除二氧化碳2.休息:降低因使用呼吸器所引起的肺损伤

针对肺脏1.支持:提供氧气移除二氧化碳16ecmo上机ECMO治疗前后ecmo上机ECMO治疗前后17ecmo上机ECMO治疗前后ecmo上机ECMO治疗前后18最新ecmo的治疗与进展课件19最新ecmo的治疗与进展课件20VA-ECMO优点双侧肺及心脏的支持降低前负荷增加后负荷，维持血压，改善组织灌注无再循环降低肺脏的血流速VA-ECMO优点21ECMO副作用置管意外感染出血:——观察手术部位导管部位中枢神经系统出血——神志 溶血——尿液DIC动脉置管部位远端肢体缺血ECMO副作用置管意外22ECMO副作用Medical：出血:手术部位导管部位中枢神经系统出血

溶血及弥散性血管内凝血（DIC）神经系统损害:癫痫及血梗形成ECMO副作用Medical：23HeparinandECMO出血血栓出血抗凝抗凝血栓HeparinandECMO出血抗凝抗凝血栓24ECMO病人凝血功能障碍的因素病人本身的病情（严重ARDS）ECMO治疗期间的抗凝大量血液暴露于膜表面血栓形成血小板破坏ECMO病人凝血功能障碍的因素病人本身的病情（严重ARDS）25输入20U血小板输入10U血小板未输入血小板ecmo上机换膜膜肺对血小板的破坏输入20U血小板输入10U血小板未输入血小板ecmo上机换膜26CASEA患者刘X，男，56岁于2011-5-7日因“车祸7小时余”入院既往史、个人史、家族史无特殊入院查体T36.0℃，P120bpm，R25次/分，BP90/65mmHg神志模糊，胸廓畸形左侧胸壁塌陷，两肺呼吸运动不对称，呼吸运动幅度加大、频率加快，左肺语颤弱，右肺正常，无胸膜摩擦感，左侧胸壁压痛，肋骨压痛，可及骨擦音，左肺叩诊浊音，右肺正常，左肺听诊呼吸音弱，右肺听诊呼吸音清。CASEA患者刘X，男，56岁27CT(2011-5-7我院)多处肋骨骨折，双肺挫伤，胸腔积液行胸廓外固定CT(2011-5-7我院)多处肋骨骨折，双肺挫伤，胸腔积285-7日急诊行“脾切除、胰腺尾部修补、腹腔冲洗引流”术术后带管回监护,持续呼吸机辅助呼吸。5-9日胸片5-10日胸片5-7日急诊行“脾切除、胰腺尾部修补、腹腔冲洗引流”术5-9295-10日行颈内静脉、股静脉切开直视下穿刺置管术21:30行ECMO治疗运行中，未使用肝素抗凝ECMO运行5-10日行颈内静脉、股静脉切开直视下穿刺置管术ECMO运行305-11日发现两侧血气胸，行右侧胸腔闭式引流术5-12日行左侧胸腔闭式引流术及气管切开术间断用纤支镜吸痰ECMO运行行右侧胸腔闭式引流术行左侧胸腔闭式引流术及气切术5-11日发现两侧血气胸，行右侧胸腔闭式引流术ECMO运行行315-12日胸片示患者左肺明显好转5-13日逐渐降低ECMO流量，患者耐受尚可15：00，ECMO流量降至0.25L/min，吸入氧浓度60%，氧分压136mmHg，脉氧99%撤机床边拔除静脉置管，缝合血管后，逐层缝合5-12日胸片示患者左肺明显好转32经机械通气、抗感染、肠内营养及纤支镜吸痰后6-1日起患者间断脱机，耐受尚可6-3日更换金属套管，脉氧维持在95-100%经机械通气、抗感染、肠内营养及纤支镜吸痰后33拔除静脉置管后，复查颈内静脉及股静脉彩超及CT血管成像，均未见明显血栓形成患者左下肢无水肿拔除静脉置管后，复查颈内静脉及股静脉彩超及CT血管成像，均未345-30复查CT5-30复查CT35出院后复查胸片出院后复查胸片36ECMO进展便携式ECMO无泵ECMO双腔单管置管术ECMO进展37最新ecmo的治疗与进展课件38ecmo的治疗与进展ppt课件ecmo的治疗与进展ppt课件39ECMO简介ECMO简介40最新ecmo的治疗与进展课件41最新ecmo的治疗与进展课件42最新ecmo的治疗与进展课件43最新ecmo的治疗与进展课件44最新ecmo的治疗与进展课件45最新ecmo的治疗与进展课件46导管导管47ECMO工作車针线盒零件,接头,0.9%生理食盐水肝素,2%鈣管路钳/夾ECMO记录单及记账单ECMO专用器械包包布,手术衣,纱布导管及相关接头管线ECMO套包ECMO工作車针线盒48ECMO管路从股静脉（V）引流出经过血泵及氧合器从股动脉（A）导入ECMO管路从股静脉（V）引流出49V-AECMO静脉右颈内静脉右心房股静脉动脉右颈总动脉股动脉主动脉V-AECMO静脉动脉50针对心脏支持:改善的灌注

休息:↓兒茶酚胺↓心肌的工作decreasepreloadrequirementandcongestion減少前负荷及心脏充血针对心脏支持:改善的灌注51VV-ECMO适应症:只针对有关肺脏的疾病目的:減少因呼吸机相关肺损伤（气压伤）VV-ECMO适应症:只针对有关肺脏的疾病52最新ecmo的治疗与进展课件53针对肺脏1.支持:提供氧气移除二氧化碳2.休息:降低因使用呼吸器所引起的肺损伤

针对肺脏1.支持:提供氧气移除二氧化碳54ecmo上机ECMO治疗前后ecmo上机ECMO治疗前后55ecmo上机ECMO治疗前后ecmo上机ECMO治疗前后56最新ecmo的治疗与进展课件57最新ecmo的治疗与进展课件58VA-ECMO优点双侧肺及心脏的支持降低前负荷增加后负荷，维持血压，改善组织灌注无再循环降低肺脏的血流速VA-ECMO优点59ECMO副作用置管意外感染出血:——观察手术部位导管部位中枢神经系统出血——神志 溶血——尿液DIC动脉置管部位远端肢体缺血ECMO副作用置管意外60ECMO副作用Medical：出血:手术部位导管部位中枢神经系统出血

溶血及弥散性血管内凝血（DIC）神经系统损害:癫痫及血梗形成ECMO副作用Medical：61HeparinandECMO出血血栓出血抗凝抗凝血栓HeparinandECMO出血抗凝抗凝血栓62ECMO病人凝血功能障碍的因素病人本身的病情（严重ARDS）ECMO治疗期间的抗凝大量血液暴露于膜表面血栓形成血小板破坏ECMO病人凝血功能障碍的因素病人本身的病情（严重ARDS）63输入20U血小板输入10U血小板未输入血小板ecmo上机换膜膜肺对血小板的破坏输入20U血小板输入10U血小板未输入血小板ecmo上机换膜64CASEA患者刘X，男，56岁于2011-5-7日因“车祸7小时余”入院既往史、个人史、家族史无特殊入院查体T36.0℃，P120bpm，R25次/分，BP90/65mmHg神志模糊，胸廓畸形左侧胸壁塌陷，两肺呼吸运动不对称，呼吸运动幅度加大、频率加快，左肺语颤弱，右肺正常，无胸膜摩擦感，左侧胸壁压痛，肋骨压痛，可及骨擦音，左肺叩诊浊音，右肺正常，左肺听诊呼吸音弱，右肺听诊呼吸音清。CASEA患者刘X，男，56岁65CT(2011-5-7我院)多处肋骨骨折，双肺挫伤，胸腔积液行胸廓外固定CT(2011-5-7我院)多处肋骨骨折，双肺挫伤，胸腔积665-7日急诊行“脾切除、胰腺尾部修补、腹腔冲洗引流”术术后带管回监护,持续呼吸机辅助呼吸。5-9日胸片5-10日胸片5-7日急诊行“脾切除、胰腺尾部修补、腹腔冲洗引流”术5-9675-10日行颈内静脉、股静脉切开直视下穿刺置管术21:30行ECMO治疗运行中，未使用肝素抗凝ECMO运行5-10日行颈内静脉、股静脉切开直视下穿刺置管术ECMO运行685-11日发现两侧血气胸，行右侧胸腔闭式引流术5-12日行左侧胸腔闭式引流术及气管切开术间断用纤支镜吸痰ECMO运行行右侧胸腔闭式引流术行左侧胸腔闭式引流术及气切术5-11日发现两侧血气胸，行右侧胸腔闭式引流术ECMO运行行695-12日胸片示患者左肺明显好转5-13日逐渐降低ECMO流量，患者耐受尚可15：00，ECMO流量降至0.25L/min，吸入氧浓度60%，氧分压136mmHg，脉氧99%撤机床边拔除静脉置管，缝合血管后，逐层缝合5-12日胸片示患者左肺明显好转70经机械通气、抗感染、肠内营养及纤支镜吸痰后6-1日起患者间断脱机，耐受尚