弥散性血管内凝血第二军医大学长征医院余润泉课件

弥散性血管内凝血

(DisseminatedIntravascularCoagulation,DIC)第二军医大学长征医院余润泉弥散性血管内凝血

(DisseminatedInt1[血液凝固及纤维蛋白溶解系统概述][血液凝固及纤维蛋白溶解系统概述]2I（纤维蛋白原）结构蛋白

II（凝血酶原）丝氨酸蛋白酶原III（组织因子）结合蛋白

IVCa++V结合蛋白(VI)VII丝氨酸蛋白酶原

VIII

结合蛋白

IX丝氨酸蛋白酶原

X丝氨酸蛋白酶原

XI丝氨酸蛋白酶原

XII丝氨酸蛋白酶原

XIII转谷氨酰胺酶原

Prekallikren丝氨酸蛋白酶原

HMWK结合蛋白I3

内源性凝血途径外源性凝血途径

XIIVIIHMWKPKXI

TF(lipoprotein)IXCa++PF3,Ca++VIII

X

V，Ca++凝血酶原凝血酶

Ca++

纤维蛋白原纤维蛋白单体XIII

交联纤维蛋白

内源性凝血途径4

血液凝固抗凝

蛋白C蛋白S系统抗凝血酶-III肝素辅因子-II

补体C1抑制因子a1-AT,a2-MG单核、吞噬细胞系统外源性凝血途径抑制因子

弥散性血管内凝血第二军医大学长征医院余润泉课件5

纤溶酶原激活物纤溶酶原纤溶酶纤维蛋白（原）纤维蛋白（原）降解物（FDP）X，Y

D，E

6纤维蛋白原纤维蛋白单体XYED纤维蛋白原纤维蛋白单体XYED7

纤维蛋白溶解

抗纤溶

纤溶酶原激活物抑制因子(PAI-1，PAI-2)

a2-抗纤溶酶

a2-MG，a1-AT

8

血液凝固纤维蛋白溶解

抗凝抗纤溶弥散性血管内凝血第二军医大学长征医院余润泉课件9[DIC诊断]存在能引起DIC的原发疾病具备DIC的临床表现有符合DIC的实验室指标[DIC诊断]存在能引起DIC的原10一引起DIC的常见原发病（一）感染一引起DIC的常见原发病（一）感染11（二）

创伤、手术

（三）

妊娠并发症弥散性血管内凝血第二军医大学长征医院余润泉课件12（四）

恶性肿瘤

（五）

严重肝病

13

（六）

休克

（七）溶血

（八）其他

14

促凝物质进入血流内毒素，磷脂粘多糖免疫复合物组织损伤恶性肿瘤异常分娩严重溶血

血管内皮细胞损伤单核-吞噬系统功能减低血流淤滞

15二DIC的临床表现出血休克血栓(微血栓形成)溶血二DIC的临床表现出血16出血弥散性血管内凝血第二军医大学长征医院余润泉课件17各种病因启动凝血系统高凝状态

微血栓形成

血小板消耗低凝状态

凝血因子

纤维蛋白原↓纤溶亢进出血

FDP

各种病因启动凝血系统18休克（微循环障碍）弥散性血管内凝血第二军医大学长征医院余润泉课件19血栓形成（主要为微循环血栓）弥散性血管内凝血第二军医大学长征医院余润泉课件20溶血（微血管病性溶血）弥散性血管内凝血第二军医大学长征医院余润泉课件21三DIC的实验室指标（1）血小板计数血浆纤维蛋白原定量三DIC的实验室指标（1）22三DIC的实验室指标（2）凝血酶原时间（ProthrombinTime，PT）

血浆–Ca++

+兔脑粉，Ca++血浆凝结

三DIC的实验室指标（2）23

内源性凝血途径外源性凝血途径

XIIVIIHMWKPKXI

TF(lipoprotein)IXCa++PF3,Ca++VIII

X

V，Ca++凝血酶原凝血酶

Ca++

纤维蛋白原纤维蛋白单体XIII

交联纤维蛋白

内源性凝血途径24活化的部分凝血活酶时间（ActivatedPartialThromboplastinTime，APTT）血浆–Ca++

+部分凝血活酶，Ca++（兔脑磷脂）血浆凝结三DIC的实验室指标（3）三DIC的实验室指标（3）25三DIC的实验室指标（4）

血浆鱼精蛋白副凝试验（PlasmaProta-mineParacoagulationTest，3P）

凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白单体（FM）纤维蛋白（Coagulation）三DIC的实验室指标（4）血浆鱼精蛋白副凝试验（P26纤维蛋白原纤维蛋白单体+FDP

鱼精蛋白

可溶性复合物FM纤维蛋白

（Paracoagulation）

纤维蛋白原纤维蛋白单体27三DIC的实验室指标（5）

纤维蛋白（原）降解产物（FibrinogenDegradationProduct，FDP）三DIC的实验室指标（5）纤维蛋白（原）降解产物（28纤维蛋白原纤维蛋白单体XDYE纤维蛋白原纤维蛋白单体XDYE29三DIC的实验室指标（6）

D-二聚体定量三DIC的实验室指标（6）D-二聚体定量30[DIC的诊断]（1999，10月）

一一般标准（一）存在易致DIC的基础疾病（二）有以下二项以上临床表现

1.严重或多发性出血倾向2.不能用原发病解释的微循环障碍或休克3.广泛性皮肤、粘膜栓塞，灶性缺血性坏死或不明原因的肺、肾、脑等脏器功能衰竭4.抗凝治疗有效[DIC的诊断]（1999，10月）

一31（三）实验检查符合下列条件

1.同时有下列三项以上异常

(1)血小板<100×109/L(白血病、肝病<50×109/L）或进行性下降或有二项以上血小板活化标志物增加

β-TG，PF4

TXB2，GMP-140

32

磷脂酶

膜磷脂花生四烯酸

环氧化酶PG

TXA2合成酶TXA2TXB2弥散性血管内凝血第二军医大学长征医院余润泉课件33

1.同时有下列三项以上异常(2)血浆Fg<1.5g/L（肝病<1.0g/L,白

血病<1.8g/L）或进行性下降,或>4.0g/L

(3)3P阳性或血浆FDP>20mg/L（肝病

>60mg/L）或D-D增高4倍以上（阳性）

34

1.同时有下列三项以上异常(4)PT延长或缩短3s以上（肝病>5s）或APTT延长或缩短10s以上(5)AT-III活性<60%（不适用于肝病）或蛋白C活性下降(6)血浆纤溶酶原抗原（plg:Ag）<200mg/L弥散性血管内凝血第二军医大学长征医院余润泉课件351.同时有下列三项以上异常(7)因子VIII:C<50%（肝病必备）(8)血浆内皮素-1（ET-1）>80mg/L

或凝血酶调节蛋白TM较正常增加二倍以上弥散性血管内凝血第二军医大学长征医院余润泉课件36

VIII:C分子量小肝细胞合成VIIIVWF分子量大血管内皮细胞合成

372.

疑难或特殊病例应有以下二项以上异常(1)F1+2,TAT或FPA↑(2)PIC↑(3)血浆组织因子（TF）↑2.疑难或特殊病例应有以下二项以上异常(1)38

3.

基层单位DIC诊断参考标准

具有下列三项以上异常可诊断DIC

(1)血小板

<100×109/L或进行性下降(2)Fg<1.5g/L或进行性下降(3)3P阳性(4)PT延长或缩短3s以上或呈动态变化(5)外周血破碎红细胞>10%(6)不明原因血沉降低或应增快的疾病其值正常3.基层单位DIC诊断参考标准39[DIC的治疗]

一、去除病因二、抗凝剂的应用三、AT-III及凝血因子(包括血小板)补充四、纤维蛋白溶解抑制剂的应用

[DIC的治疗]40

谢谢！谢谢！41弥散性血管内凝血

(DisseminatedIntravascularCoagulation,DIC)第二军医大学长征医院余润泉弥散性血管内凝血

(DisseminatedInt42[血液凝固及纤维蛋白溶解系统概述][血液凝固及纤维蛋白溶解系统概述]43I（纤维蛋白原）结构蛋白

II（凝血酶原）丝氨酸蛋白酶原III（组织因子）结合蛋白

IVCa++V结合蛋白(VI)VII丝氨酸蛋白酶原

VIII

结合蛋白

IX丝氨酸蛋白酶原

X丝氨酸蛋白酶原

XI丝氨酸蛋白酶原

XII丝氨酸蛋白酶原

XIII转谷氨酰胺酶原

Prekallikren丝氨酸蛋白酶原

HMWK结合蛋白I44

内源性凝血途径外源性凝血途径

XIIVIIHMWKPKXI

TF(lipoprotein)IXCa++PF3,Ca++VIII

X

V，Ca++凝血酶原凝血酶

Ca++

纤维蛋白原纤维蛋白单体XIII

交联纤维蛋白

内源性凝血途径45

血液凝固抗凝

蛋白C蛋白S系统抗凝血酶-III肝素辅因子-II

补体C1抑制因子a1-AT,a2-MG单核、吞噬细胞系统外源性凝血途径抑制因子

弥散性血管内凝血第二军医大学长征医院余润泉课件46

纤溶酶原激活物纤溶酶原纤溶酶纤维蛋白（原）纤维蛋白（原）降解物（FDP）X，Y

D，E

47纤维蛋白原纤维蛋白单体XYED纤维蛋白原纤维蛋白单体XYED48

纤维蛋白溶解

抗纤溶

纤溶酶原激活物抑制因子(PAI-1，PAI-2)

a2-抗纤溶酶

a2-MG，a1-AT

49

血液凝固纤维蛋白溶解

抗凝抗纤溶弥散性血管内凝血第二军医大学长征医院余润泉课件50[DIC诊断]存在能引起DIC的原发疾病具备DIC的临床表现有符合DIC的实验室指标[DIC诊断]存在能引起DIC的原51一引起DIC的常见原发病（一）感染一引起DIC的常见原发病（一）感染52（二）

创伤、手术

（三）

妊娠并发症弥散性血管内凝血第二军医大学长征医院余润泉课件53（四）

恶性肿瘤

（五）

严重肝病

54

（六）

休克

（七）溶血

（八）其他

55

促凝物质进入血流内毒素，磷脂粘多糖免疫复合物组织损伤恶性肿瘤异常分娩严重溶血

血管内皮细胞损伤单核-吞噬系统功能减低血流淤滞

56二DIC的临床表现出血休克血栓(微血栓形成)溶血二DIC的临床表现出血57出血弥散性血管内凝血第二军医大学长征医院余润泉课件58各种病因启动凝血系统高凝状态

微血栓形成

血小板消耗低凝状态

凝血因子

纤维蛋白原↓纤溶亢进出血

FDP

各种病因启动凝血系统59休克（微循环障碍）弥散性血管内凝血第二军医大学长征医院余润泉课件60血栓形成（主要为微循环血栓）弥散性血管内凝血第二军医大学长征医院余润泉课件61溶血（微血管病性溶血）弥散性血管内凝血第二军医大学长征医院余润泉课件62三DIC的实验室指标（1）血小板计数血浆纤维蛋白原定量三DIC的实验室指标（1）63三DIC的实验室指标（2）凝血酶原时间（ProthrombinTime，PT）

血浆–Ca++

+兔脑粉，Ca++血浆凝结

三DIC的实验室指标（2）64

内源性凝血途径外源性凝血途径

XIIVIIHMWKPKXI

TF(lipoprotein)IXCa++PF3,Ca++VIII

X

V，Ca++凝血酶原凝血酶

Ca++

纤维蛋白原纤维蛋白单体XIII

交联纤维蛋白

内源性凝血途径65活化的部分凝血活酶时间（ActivatedPartialThromboplastinTime，APTT）血浆–Ca++

+部分凝血活酶，Ca++（兔脑磷脂）血浆凝结三DIC的实验室指标（3）三DIC的实验室指标（3）66三DIC的实验室指标（4）

血浆鱼精蛋白副凝试验（PlasmaProta-mineParacoagulationTest，3P）

凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白单体（FM）纤维蛋白（Coagulation）三DIC的实验室指标（4）血浆鱼精蛋白副凝试验（P67纤维蛋白原纤维蛋白单体+FDP

鱼精蛋白

可溶性复合物FM纤维蛋白

（Paracoagulation）

纤维蛋白原纤维蛋白单体68三DIC的实验室指标（5）

纤维蛋白（原）降解产物（FibrinogenDegradationProduct，FDP）三DIC的实验室指标（5）纤维蛋白（原）降解产物（69纤维蛋白原纤维蛋白单体XDYE纤维蛋白原纤维蛋白单体XDYE70三DIC的实验室指标（6）

D-二聚体定量三DIC的实验室指标（6）D-二聚体定量71[DIC的诊断]