慢性肾脏病的高血压治疗课件

慢性肾脏病的高血压治疗慢性肾脏病的高血压治疗1美国JNC6报告ArchIntermed,1997,157:2413-2446WHOSH1999指南JHypertens,1999,17:151-183中国高血压防治指南1999.10美国JNC6报告2美国JNC7报告JAMA,2003,289:2560-2572ESHESC2003指南IHypertens,2003,21:1011053WHO/SH2003指南JHypertens,2003:21:1983-1992美国JNC7报告3肾实质高血压降压目标值MDRD试验概况:美国NIH领导,15个肾病中心参加,前瞻性、随机、双盲、对照试验840例慢性肾功能不全病人,每个月观察一次变化一(125I-碘酞酸盐清除率),平均观察2.2年研究血压制及低蛋白饮食能否延缓肾损害进展1984-1985设计,1985-1989年预试验,19881993年正式试验,194199年总结,公布结果(5+10篇论著)肾实质高血压降压目标值4肾实质高血压降压目标值MDRD试验高血压研究的总结文献验设计文献1.ControlledClinTrials1991:125662.AmJKidneyDis1992;29:18验总结文献1.NewEnglJMed1994:330:8772.AnnInternMed1995:123:75.3.JAmSocNephrol1995;5:20374.Hypertension1997;29:6415.Hypertension1997;30:428肾实质高血压降压目标值5肾实质高血压降压目标值尿蛋白≥1克/日时,平均动脉压(MAP)应控制达92mlg(125/75mg)以下;尿蛋白<1克/日时,MAP应控制达97mk(130/80mg)以下。其中收缩压(及脉压)降低更重要对并发冠心病的肾实质性高血压患者也安全对并发脑卒中的肾实质性高血压患者安全否?“肾脏病改变饮食研究”(MDRD)美国199-199肾实质高血压降压目标值6肾实质高血压降压药物选择要能有效降低血压上常首选长效降压药常需多种降压药配伍应用如果不能将血压降达目标值,即不能有效保护靶器官肾实质高血压降压药物选择7肾实质高血压降压药物选择要尽少影响糖、脂及嘌呤代谢肾实质性高血压病人常需终身服药当他们伴有高脂血症、高尿酸血症或糖代谢紊乱时,应十分注意降压药对这些代谢的影响肾实质高血压降压药物选择8降压药物对血脂、血糖及血尿酸的影响降压药种类血脂血糖血尿酸利尿药血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂β受体阻滞剂a受体阻滞剂注钙通道阻滞剂对上述代谢无影响降压药物对血脂、血糖及血尿酸的影响9肾实质高血压降压药物选择要能最有效地保护肾脏血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB钙通道阻滞剂(CCB)其它降血压药物肾实质高血压降压药物选择10慢性肾脏病的高血压治疗课件11慢性肾脏病的高血压治疗课件12慢性肾脏病的高血压治疗课件13慢性肾脏病的高血压治疗课件14慢性肾脏病的高血压治疗课件15慢性肾脏病的高血压治疗课件16慢性肾脏病的高血压治疗课件17慢性肾脏病的高血压治疗课件18慢性肾脏病的高血压治疗课件19慢性肾脏病的高血压治疗课件20慢性肾脏病的高血压治疗课件21慢性肾脏病的高血压治疗课件22慢性肾脏病的高血压治疗课件23慢性肾脏病的高血压治疗课件24慢性肾脏病的高血压治疗课件25慢性肾脏病的高血压治疗课件26慢性肾脏病的高血压治疗课件27慢性肾脏病的高血压治疗课件28慢性肾脏病的高血压治疗课件29慢性肾脏病的高血压治疗课件30慢性肾脏病的高血压治疗课件31慢性肾脏病的高血压治疗课件32慢性肾脏病的高血压治疗课件33慢性肾脏病的高血压治疗课件34慢性肾脏病的高血压治疗课件35慢性肾脏病的高血压治疗慢性肾脏病的高血压治疗36美国JNC6报告ArchIntermed,1997,157:2413-2446WHOSH1999指南JHypertens,1999,17:151-183中国高血压防治指南1999.10美国JNC6报告37美国JNC7报告JAMA,2003,289:2560-2572ESHESC2003指南IHypertens,2003,21:1011053WHO/SH2003指南JHypertens,2003:21:1983-1992美国JNC7报告38肾实质高血压降压目标值MDRD试验概况:美国NIH领导,15个肾病中心参加,前瞻性、随机、双盲、对照试验840例慢性肾功能不全病人,每个月观察一次变化一(125I-碘酞酸盐清除率),平均观察2.2年研究血压制及低蛋白饮食能否延缓肾损害进展1984-1985设计,1985-1989年预试验,19881993年正式试验,194199年总结,公布结果(5+10篇论著)肾实质高血压降压目标值39肾实质高血压降压目标值MDRD试验高血压研究的总结文献验设计文献1.ControlledClinTrials1991:125662.AmJKidneyDis1992;29:18验总结文献1.NewEnglJMed1994:330:8772.AnnInternMed1995:123:75.3.JAmSocNephrol1995;5:20374.Hypertension1997;29:6415.Hypertension1997;30:428肾实质高血压降压目标值40肾实质高血压降压目标值尿蛋白≥1克/日时,平均动脉压(MAP)应控制达92mlg(125/75mg)以下;尿蛋白<1克/日时,MAP应控制达97mk(130/80mg)以下。其中收缩压(及脉压)降低更重要对并发冠心病的肾实质性高血压患者也安全对并发脑卒中的肾实质性高血压患者安全否?“肾脏病改变饮食研究”(MDRD)美国199-199肾实质高血压降压目标值41肾实质高血压降压药物选择要能有效降低血压上常首选长效降压药常需多种降压药配伍应用如果不能将血压降达目标值,即不能有效保护靶器官肾实质高血压降压药物选择42肾实质高血压降压药物选择要尽少影响糖、脂及嘌呤代谢肾实质性高血压病人常需终身服药当他们伴有高脂血症、高尿酸血症或糖代谢紊乱时,应十分注意降压药对这些代谢的影响肾实质高血压降压药物选择43降压药物对血脂、血糖及血尿酸的影响降压药种类血脂血糖血尿酸利尿药血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂β受体阻滞剂a受体阻滞剂注钙通道阻滞剂对上述代谢无影响降压药物对血脂、血糖及血尿酸的影响44肾实质高血压降压药物选择要能最有效地保护肾脏血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB钙通道阻滞剂(CCB)其它降血压药物肾实质高血压降压药物选择45慢性肾脏病的高血压治疗课件46慢性肾脏病的高血压治疗课件47慢性肾脏病的高血压治疗课件48慢性肾脏病的高血压治疗课件49慢性肾脏病的高血压治疗课件50慢性肾脏病的高血压治疗课件51慢性肾脏病的高血压治疗课件52慢性肾脏病的高血压治疗课件53慢性肾脏病的高血压治疗课件54慢性肾脏病的高血压治疗课件55慢性肾脏病的高血压治疗课件56慢性肾脏病的高血压治疗课件57慢性肾脏病的高血压治疗课件58慢性肾脏病的高血压治疗课件59慢性肾脏病的高血压治疗